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第一单元
中医学理论体系

一、中医学概念与学科属性

1.中医学,是以中医药理论和实践经验为主体,研究人类生命活动中健康与疾病转化规律及其预防、诊断、治疗、康复和保健的综合性学科。

2.中医学的学科属性是以自然科学知识为主体,与人文社会科学等多学科知识相交融的综合性医学科学知识体系。

二、中医学理论体系的形成与发展

(一)中医学理论的形成与确立

中医学理论体系形成于战国至两汉时期。《黄帝内经》(最早的医学巨著)及《难经》《伤寒杂病论》《神农本草经》的成书标志着中医学理论体系的初步形成和确立。

1.理论框架的构建 《内经》注重整体观念,构建了藏象、经络理论,系统地反映了古代哲学思想的渗透。

《难经》补充了《内经》之不足。

《伤寒杂病论》分为《伤寒论》(外感病)和《金匮要略》(内伤杂病);前者六经辨伤寒,后者脏腑辨杂病;首提“辨证论治”,首创“六经辨证”,奠定了临床医学发展的基础。

2.治疗技术的发展 《神农本草经》是现存最早的药学专著,载药365种,其中将药品分为三品(上品无毒,主益气;中品或有毒,或无毒,主治病补虚;下品有毒,主祛邪破积),首提四气五味,七情和合。

3.中医学理论体系形成的基础 ①有利的社会文化背景。②医药知识的积累。③对人体生命现象和自然现象的观察。④中国古代哲学思想的渗透。

4.中医学理论体系形成的方法 古人对人体生命现象和自然现象的观察有两种不同的观察法:

(1)直接观察法:采用解剖的方法直接观察人体。

(2)整体观察法:把活着的人作为有机整体,结合环境天时,认识人体的生命活动规律。

(二)中医学理论体系的发展

1.晋代,王叔和《脉经》,第一部脉学专著。皇甫谧《针灸甲乙经》,现存最早的针灸学专著。

2.隋代,巢元方《诸病源候论》,第一部病因病机证候学专著。

3.唐代,孙思邈《千金要方》《千金翼方》,《千金要方》是第一部医学百科全书。

4.宋代,钱乙《小儿药证直诀》,最早的儿科专著。陈无择《三因极一病证方论》,首将病因分为三类:外因(外感六淫);内因(七情内伤);不内外因(饮食、外伤、中毒)。

6.金元时期,刘完素,寒凉派,《素问病机气宜保命集》《素问玄机原病式》。张从正,攻邪派,《儒门事亲》。李东垣,补土派,《脾胃论》《内外伤辨惑论》。朱丹溪,滋阴派,《格致余论》《丹溪心法》。

7.明清时期,“命门学说”产生,温热病学形成并发展。吴又可《温疫论》,首创戾气说。叶天士《温热论》,首创卫气营血辨证。薛雪《湿热条辨》,详细论述湿热病。吴鞠通《温病条辨》,首创三焦辨证。王清任《医林改错》,发展了瘀血理论,提出记忆在脑不在心。

三、中医学理论体系的主要特点

中医学的主要特点是整体观念和辨证论治。

(一)整体观念

整体观念是中医学关于人体自身的完整性,以及人与自然、社会环境的统一性的认识。它认为人体是一个有机整体,构成人体的各部分之间,各脏器、形体、官窍之间,在结构上不可分割,功能上相互协调,病理上相互影响。人与自然、社会环境之间有着密切联系,即人体各脏腑组织之间,人与自然、社会环境之间存在着统一性。

1.人体是一个有机整体

(1)生理上的整体性:①五脏一体观:构成人体的各个组成部分在结构与功能上是完整统一的。人体由五脏、六腑、形体、官窍构成,其中以五脏为中心,通过经络系统的联络作用,构成了肝、心、脾、肺、肾五个生理系统。②形神一体观:人的形体与精神是相互依附、不可分割的,即形体与精神的结合与统一。

形体,指构成人体的脏腑、经络、组织、官窍及贮藏其中的精、气、血、津液。它们以五脏为中心,通过经络系统的联络作用,形成一个有机整体。

神,有广义和狭义之分。广义之神是指人体生命活动的主宰和总体现。狭义之神是指人的思维、意识、情感、性格等精神活动。

(2)病理上的整体性:①内脏有病,表现于外。②脏腑之间在病机上相互影响。③形与神在病变上相互影响。

着眼整体,重视局部病变引起的整体反应和影响。

(3)诊治上的整体性:诊断上根据外在病理表现推断内在脏腑病变;治疗上注重整体调节,三因制宜。

2.人与自然环境的统一性 自然环境(季节气候、昼夜时辰、地域环境)对人体的生理、病理及诊治有着密切影响,如旦慧、昼安、夕加、夜甚(气的中介作用,使万物得以相互感应)。

3.人与社会环境的统一性 社会环境对人体的生理、病理及诊治有着密切关系。

(二)辨证论治

辨证论治是运用中医学理论辨析有关疾病的资料以确立证候(辨证,包括辨病因、病位、病性、病势),论证其治则、治法、方药并付诸实施的思维和实践过程(论治)。辨证是论治的前提和依据,论治是辨证的延续,二者是理论和实践相结合的体现,是指导中医临床的基本原则。

1.病 即疾病,是致病邪气作用于人体,人体正气与之抗衡而引起的机体阴阳失调、脏腑组织损伤、生理机能失常或心理活动障碍的一个完整的异常生命过程。

2.证 即证候,是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括,一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成。证是病机的外在反映;病机是证的内在本质。

3.症 即症状(病人自觉)和体征(医生检查)的总称,是疾病过程中表现出的个别的、孤立的现象。

一种病可能分为多种证,一种证也可能出现于多种病当中。

4.同病异治和异病同治

(1)同病异治:指同一种病,分为多种证候,因为其病因病机不同,治则治法也就不同。

(2)异病同治:一种证可能出现于多种病当中,几种不同的疾病,其病因病机大致相同,故用大致相同的治则和治法进行治疗。 7dyhBGDknnH7Zb0BsO76R7d3++uDjFg1OeyFaec2CBeWn40GJm3Yj1aJXJy0AU5N

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