第八单元
泻下药

泻下通便——里实积滞证。

一、攻下药（里实证）

1.大黄

【性能】苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心包经。

【功效】泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，除湿退黄。

【应用】①积滞便秘；②血热吐衄，目赤咽肿，牙龈肿痛；③热毒疮疡，烧烫伤；④瘀血诸证；⑤湿热痢疾、黄疸、淋证。此外，大黄可“破痰实”，通脏腑，降湿浊，用于老痰壅塞，喘逆不得平卧，大便秘结者，如礞石滚痰丸（《泰定养生主论》）。

【用法用量】煎服，3～15g；用于泻下不宜久煎。外用适量。

【使用注意】本品为峻烈攻下之品，易伤正气，如非实证，不宜妄用；本品苦寒，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用；其性沉降，且善活血祛瘀，故妇女怀孕、月经期、哺乳期应忌用。

【药理】本品有增加肠蠕动、促进排便、抗急性胰腺炎、抗病原微生物、抗肾衰竭、保肝、利胆、抗溃疡、抗纤维化、降血脂、抗动脉粥样硬化、抗炎、抗肿瘤等作用。

【鉴别用药】生大黄泻下力强，久煎则泻下力减弱。酒制大黄泻下力较弱，活血作用较好，宜用于瘀血证。大黄炭则多用于血热有瘀出血证。

2.芒硝

【性能】咸、苦，寒。归胃、大肠经。

【功效】泻下攻积，润燥软坚，清火消肿。

【应用】①积滞便秘；②咽痛、口疮、目赤及痈疮肿痛。

【用法用量】内服，6～12g，冲入药汁内或开水溶化后服。外用适量。

【使用注意】孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用。不宜与硫黄、三棱同用。

【鉴别用药】芒硝、大黄均为泻下药，常相须用治肠燥便秘。然大黄味苦泻下力强，有荡涤肠胃之功，为治热结便秘之主药；芒硝味咸，可软坚泻下，善除燥屎坚结。

3.番泻叶

【性能】甘、苦，寒。归大肠经。

【功效】泻热行滞，通便，利水。

【应用】①热结便秘；②腹水肿胀。此外，临床上以番泻叶小剂量，每日3g，代茶饮，用于中风昏迷者，可通肠腑，缓解症状，以利康复。

【用法用量】温开水泡服，1.5～3g；煎服，2～6g，宜后下。

【使用注意】妇女哺乳期、月经期及孕妇慎用。

4.芦荟

【性能】苦，寒。归肝、胃、大肠经。

【功效】泻下通便，清肝，杀虫。

【应用】①热结便秘；②烦躁惊痫；③小儿疳积。此外，取其杀虫之效，可外用治疗癣疮。

【用法用量】入丸、散服，每次2～5g。外用适量。

【使用注意】脾胃虚弱，食少便溏及孕妇忌用。

二、润下药（津枯、阴虚、血虚便秘）

1.火麻仁

【性能】甘，平。归脾、胃、大肠经。

【功效】润肠通便。

【应用】肠燥便秘。

【用法用量】煎服，10～15g，打碎入煎剂。

2.郁李仁

【性能】辛、苦、甘，平。归脾、大肠、小肠经。

【功效】润肠通便，下气利水。

【应用】①肠燥便秘；②水肿胀满，脚气浮肿。

【用法用量】煎服，6～12g。

【使用注意】孕妇慎用。

3.松子仁

【性能】甘，微温。归肝、肺、大肠经。

【功效】润肠通便，润肺止咳。

【应用】①肠燥便秘；②肺燥干咳。

【用法用量】煎服，5～10g。

【使用注意】脾虚便溏、湿痰者禁用。

三、峻下逐水药（水肿、积水且正气未衰）

1.甘遂

【性能】苦，寒。有毒。归肺、肾、大肠经。

【功效】泻水逐饮，消肿散结。

【应用】①水肿，鼓胀，胸胁停饮；②风痰癫痫；③疮痈肿毒。

【用法用量】入丸、散服，每次0.5～1g。外用适量，生用。内服醋制用，以减低毒性。

【使用注意】虚弱者及孕妇忌用。不宜与甘草同用。

2.京大戟

【性能】苦，寒。有毒。归肺、脾、肾经。

【功效】泻水逐饮，消肿散结。

【应用】①水肿，鼓胀，胸胁停饮；②痈肿疮毒，瘰疬痰核。

【用法用量】煎服，1.5～3g；入丸、散服，每次1g。外用适量，生用。内服醋制用，以减低毒性。

【使用注意】虚弱者及孕妇忌用。不宜与甘草同用。

3.芫花

【性能】苦、辛，温。有毒。归肺、脾、肾经。

【功效】泻水逐饮；外用杀虫疗疮。

【应用】①胸胁停饮，水肿，鼓胀；③头疮、白秃、顽癣及痈肿。

【用法用量】煎服，1.5～3g；入丸、散服，每次0.6～0.9g。外用适量。内服醋制用，以降低毒性。

【使用注意】虚弱者及孕妇忌用。不宜与甘草同用。

【鉴别用药】甘遂、京大戟、芫花均为峻下逐水药，具有泻水逐饮之效，作用峻猛，常同用治疗水肿、鼓胀、胸胁停饮之证。但甘遂作用最强，其次为京大戟，最弱者为芫花。其中甘遂善行经隧之水湿，大戟偏行脏腑水湿，芫花泻胸胁水饮，并以祛痰止咳见长。另外，三者均有毒，且不宜与甘草同用；内服时，多醋制，可降低其毒性。

4.牵牛子

【性能】苦，寒。有毒。归肺、肾大肠经。

【功效】泻水通便，消痰涤饮，去积杀虫。

【应用】①水肿，鼓胀；②痰饮喘咳；③虫积腹痛。

【用法用量】煎服，3～6g。入丸、散剂，每次1.5～3g。本品炒用药性减缓。

【使用注意】孕妇忌用。不宜与巴豆、巴豆霜同用。

5.巴豆霜

【性能】辛，热；有大毒。归胃、大肠经。

【功效】峻下冷积，逐水退肿，豁痰利咽；外用蚀疮。

【应用】①寒积便秘；②腹水鼓胀；③喉痹痰阻；④痈肿脓成未溃、疥癣恶疮。

【用法用量】入丸、散服，每次0.1～0.3g。外用适量。

【使用注意】孕妇及体弱者忌用。不宜与牵牛子同用。

【药理】本品有泻下、促进平滑肌运动、抗肿瘤、抗菌、抗炎等作用。 zBJd7WwfqTLbcLNdW3bdkteWqXyNr75njt7wP4Ws18FHDubFEvrlgtc4Xu+EEsWO