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第十四单元
三焦辨证

三焦辨证是清代著名医家吴鞠通创立的一种诊治温热病的辨证方法。

(一)上焦病证

上焦病证是指温热之邪侵袭手太阴肺和手厥阴心包所表现的证候。

临床表现: 发热,微恶风寒,微汗出,头痛,咳嗽,鼻塞,口渴,舌边尖红,脉浮数;或但热不寒,多汗,烦躁口渴,咳嗽,气喘,苔黄,脉数;甚则高热,神昏,谵语,舌謇,肢厥,舌质红绛。

辨证要点: 邪犯肺卫,以发热、微恶风寒、舌边尖红、脉浮数为主要表现;邪热壅肺,以但热不寒、咳喘、苔黄、脉数为主要表现;邪陷心包,以高热、神昏、肢厥、舌质红绛为主要表现。

(二)中焦病证

中焦病证是指温热之邪侵犯中焦脾胃,从燥化或从湿化所表现的证候。

临床表现: 身热气粗,面红目赤,腹满便秘,渴欲饮冷,口燥咽干,唇裂舌焦,小便短赤,大便干结,苔黄燥或焦黑,甚则神昏谵语,脉沉实有力;或身热不扬,头身困重,胸脘痞闷,泛恶欲呕,小便不利,大便不爽或溏泄,舌苔黄腻,脉细而濡数。

辨证要点: 阳明燥热,以身热、腹满、便秘、苔黄燥、脉沉实等为主要表现;太阴湿热,以身热不扬、脘痞欲呕、头身困重、苔黄腻、脉濡数等为主要表现。

(三)下焦病证

下焦病证是指温热之邪犯及下焦,以劫夺肝肾之阴为主所表现的证候。

临床表现: 身热,手足心热甚于手足背,颧红,口舌干燥,神倦,耳聋,舌红少苔,脉虚大;或见手足蠕动,或瘛疭,心中憺憺大动,神倦,脉虚,舌绛苔少,甚或时时欲脱。

辨证要点: 肾阴亏虚,以身热颧红、神倦耳聋等与阴虚症状共见;肝阴亏虚,以手足蠕动、瘛疭、舌绛苔少、脉虚等与阴虚症状共见。

(四)三焦病证的传变

1.顺传 三焦病证多由上焦手太阴肺经开始,继而传入中焦,最后传入下焦,此为“顺传”,标志着病情由浅入深,由轻到重的病理进程。

2.逆传 温热病邪由肺卫直接传入手厥阴心包经,此为“逆传”,说明邪热炽盛,病情重笃。 5PX1zQD4OPUwERNKOm/dMX4a5A4opTaQmGWSNs2uOS5BQgajrqV7vqzDXlSN59xY

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