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第十一单元
脏腑辨证

一、心与小肠病辨证

(一)心血虚证

心血虚证是指血液亏虚,心失濡养,以心悸、失眠、多梦及血虚症状为主要表现的证候。

临床表现: 心悸,失眠,多梦,健忘,头晕眼花,面色淡白或萎黄,唇舌色淡,脉细无力。

辨证要点: 心悸、失眠、多梦与血虚症状共见。

(二)心阴虚证

心阴虚证是指阴液亏损,心失滋养,虚热内扰,以心悸、心烦、失眠及阴虚症状为主要表现的证候。

临床表现: 心悸,心烦,失眠,多梦,口燥咽干,形体消瘦,或手足心热,潮热盗汗,两颧潮红,舌红少苔乏津,脉细数。

辨证要点: 心悸、心烦、失眠与虚热症状共见。

(三)心气虚证

心气虚证是指心气不足,鼓动无力,以心悸、怔忡及气虚症状为主要表现的虚弱证候。

临床表现: 心悸怔忡,气短胸闷,精神疲倦,或有自汗,动则诸症加剧,面色淡白,舌淡,脉虚。

辨证要点: 心悸怔忡、神疲与气虚症状共见。

(四)心阳虚证

心阳虚证是指心阳虚衰,温运失司,鼓动无力,虚寒内生,以心悸怔忡、心胸憋闷及阳虚症状为主要表现的虚寒证候。

临床表现: 心悸怔忡,心胸憋闷或痛,气短,自汗,畏冷肢凉,神疲乏力,面色白,或面唇青紫,舌质淡胖或紫暗,苔白滑,脉弱或结或代。

辨证要点: 心悸怔忡、心胸憋闷与阳虚症状共见。

(五)心阳虚脱证

心阳虚证是指心阳虚衰,温运失司,鼓动无力,虚寒内生,以心悸怔忡、心胸憋闷及阳虚症状为主要表现的虚寒证候。

临床表现: 心悸怔忡,心胸憋闷或痛,气短,自汗,畏冷肢凉,神疲乏力,面色白,或面唇青紫,舌质淡胖或紫暗,苔白滑,脉弱或结或代。

辨证要点: 心悸、胸痛、神志模糊或昏迷与亡阳症状共见。

(六)心火亢盛证

心火亢盛证是指心火内炽,扰乱心神,迫血妄行,上炎口舌,热邪下移,以发热、心烦、吐衄、舌赤生疮、尿赤涩灼痛等为主要表现的实热证候。

临床表现: 心烦失眠,或狂躁谵语,神识不清;或舌上生疮,溃烂疼痛;或吐血,衄血;或小便短赤,灼热涩痛。伴见发热口渴,便秘尿黄,面红舌赤,苔黄脉数。

辨证要点: 心烦失眠、舌赤生疮、吐衄、尿赤与实热症状共见。

(七)心脉痹阻证

心脉痹阻证是指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉,以心悸怔忡、心胸憋闷疼痛为主要表现的证候。

临床表现: 心悸怔忡,心胸憋闷疼痛,痛引肩背内臂,时作时止;或以刺痛为主,舌质晦暗,或有青紫斑点,脉细、涩、结、代;或以心胸憋闷为主,体胖痰多,身重困倦,舌苔白腻,脉沉滑或沉涩;或以遇寒痛剧为主,得温痛减,形寒肢冷,舌淡苔白,脉沉迟或沉紧;或以胀痛为主,与情志变化有关,喜太息,舌淡红,脉弦。

辨证要点: 心悸怔忡、心胸憋闷疼痛与血瘀、痰阻、寒凝或气滞症状共见。

(八)痰蒙心神证

痰蒙心神证是指痰浊内盛,蒙蔽心神,以神志抑郁、错乱、痴呆、昏迷及痰浊症状为主要表现的证候,又称痰迷心窍证。

临床表现: 神情痴呆,意识模糊,甚则昏不知人;或精神抑郁,表情淡漠,喃喃独语,举止失常;或突然昏仆,不省人事,口吐涎沫,喉有痰声,并见面色晦暗,胸闷呕恶,舌苔白腻,脉滑等症。

辨证要点: 神志抑郁、错乱、痴呆、昏迷与痰浊症状共见。

(九)痰火扰神证

痰火扰神证是指火热痰浊交结,扰乱心神,以狂躁、神昏及痰热症状为主要表现的证候,又称痰火扰心(闭窍)证。

临床表现: 烦躁不宁,失眠多梦,甚或神昏谵语,胸闷气粗,咯吐黄痰,喉间痰鸣,发热口渴,面红目赤;或狂躁妄动,打人毁物,不避亲疏,胡言乱语,哭笑无常;舌红,苔黄腻,脉滑数。

辨证要点: 烦躁不宁、失眠多梦、狂躁、神昏谵语与痰热症状共见。

(十)瘀阻脑络证

瘀阻脑络证是指瘀血阻滞脑络,以头痛、头晕及血瘀症状为主要表现的证。

临床表现: 头晕不已,头痛如刺,痛处固定,经久不愈,健忘,失眠,心悸,或头部外伤后昏不知人,面色晦暗,舌质紫暗或有紫斑、紫点,脉细涩。

辨证要点: 头痛、头晕与血瘀症状共见。

(十一)小肠实热证

小肠实热证是指心火下移小肠,热迫膀胱,气化失司,以小便赤涩疼痛、心烦、舌疮及实热症状为主要表现的证候。

临床表现: 小便短赤,灼热涩痛,尿血,心烦口渴,口舌生疮,脐腹胀痛,舌红,苔黄,脉数。

辨证要点: 小便赤涩疼痛、心烦、舌疮与实热症状共见。

二、肺与大肠病

(一)肺气虚证

肺气虚证是指肺气虚弱,宣肃、卫外功能减退,以咳嗽、气喘、自汗、易于感冒及气虚症状为主要表现的证候。

临床表现: 咳喘无力,气短而喘,咳痰清稀,少气懒言,语声低怯,动则尤甚,神疲体倦,面色淡白,自汗,恶风,易于感冒,舌淡苔白,脉弱。

辨证要点: 咳嗽无力、气短而喘、自汗与气虚症状共见。

(二)肺阴虚证

肺阴虚证是指肺阴亏虚,虚热内生,肺失滋润,清肃失司,以干咳无痰或痰少面黏及阴虚症状为主要表现的证候。

临床表现: 干咳无痰,或痰少而黏,甚或痰中带血,声音嘶哑,形体消瘦,口干咽燥,五心烦热,潮热盗汗,两颧潮红,舌红少津,脉细数。

辨证要点: 干咳无痰或痰少而黏与阴虚症状共见。

(三)风寒犯肺证

风寒犯肺证是指风寒侵袭,肺卫失宣,以咳嗽、咳稀白痰及风寒表证为主要表现的证候。

临床表现: 咳嗽,痰稀色白,恶寒发热,鼻塞,流清涕,头身疼痛,无汗,苔薄白,脉浮紧。

辨证要点: 咳嗽、痰稀色白与风寒表证共见。

(四)风热犯肺证

风热犯肺证是指风热侵犯,肺卫失宣,以咳嗽及风热表证为主要表现的证候。

临床表现: 咳嗽,痰稠色黄,发热,微恶风寒,鼻塞,流浊涕,口干微渴,咽喉肿痛,舌尖红,苔薄黄,脉浮数。

辨证要点: 咳嗽、咳痰黄稠与风热表证共见。

(五)燥邪犯肺证

燥邪犯肺证是指燥邪侵犯,肺失清润,肺卫失宣,以干咳无痰,或痰少而黏及口鼻干燥症状为主要表现的证候。

临床表现: 干咳无痰,或痰少而黏,难以咳出,甚则胸痛,痰中带血或咯血,口、唇、舌、鼻、咽干燥,或见鼻衄,微有发热恶风寒,少汗或无汗,苔薄干,脉浮数或浮紧。

辨证要点: 干咳无痰,或痰少而黏与燥淫证共见。

(六)肺热炽盛证

肺热炽盛证是指火热炽盛,壅积于肺,肺失清肃,以咳喘气粗、鼻翼扇动等为主要表现的实热证候,简称肺热证或肺火证。

临床表现: 咳嗽,气喘,胸痛,气息灼热,咽喉红肿疼痛,发热,口渴,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄,脉数。

辨证要点: 咳嗽、气喘、胸痛与里实热证共见。

(七)痰热壅肺证

痰热壅肺证是指痰热交结,壅滞于肺,肺失清肃,以咳喘、痰多黄稠及痰热症状为主要表现的证候。

临床表现: 咳嗽,气喘息粗,胸闷,或喉中痰鸣,咳痰黄稠量多,或咳吐脓血腥臭痰,发热,口渴,小便短赤,大便秘结,舌红苔黄腻,脉滑数。

辨证要点: 咳嗽、气喘息粗与痰热症状共见。

(八)寒痰阻肺证

寒痰阻肺证是指寒饮或痰浊停聚于肺,肺失宣降,以咳喘、痰白量多易咳等为主要表现的证候,又名寒饮停肺证、痰浊阻肺证。

临床表现: 咳嗽,痰多、色白、质稠或清稀、易咳,胸闷,气喘,或喉间有哮鸣声,恶寒,肢冷,舌质淡,苔白腻或白滑,脉弦或滑。

辨证要点: 咳喘、痰白量多易咳与寒痰症状共见。

(九)饮停胸胁证

饮停胸胁证是指水饮停于胸胁,阻滞气机,以胸廓饱满、胸胁胀闷或痛及饮停症状为主要表现的证候。即属痰饮病之“悬饮”。

临床表现: 胸廓饱满,胸胁部胀闷或痛,咳嗽,气喘,呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛,或有头目晕眩,舌苔白滑,脉沉弦。

辨证要点: 胸廓饱满、胸胁胀闷或痛与饮停症状共见。

(十)风水相搏证

风水相搏证是指风邪外袭,肺卫失宣,水湿泛溢肌肤,以突起头面浮肿及卫表症状为主要表现的证候。

临床表现: 眼睑头面先肿,继而遍及全身,上半身肿甚,来势迅速,皮肤薄而发亮,小便短少,或见恶寒重发热轻,无汗,舌苔薄白,脉浮紧,或见发热重恶寒轻,咽喉肿痛,舌苔薄黄,脉浮数。

辨证要点: 骤起面睑浮肿与卫表症状共见。

(十一)大肠湿热证

大肠湿热证是指湿热壅阻肠道气机,大肠传导失常,以腹痛、泄泻及湿热症状为主要表现的证候,又称肠道湿热证。

临床表现: 腹痛,腹泻,肛门灼热,或暴注下泻,色黄味臭;或下痢赤白脓血,里急后重,口渴,小便短赤,或伴恶寒发热,或但热不寒;舌红苔黄腻,脉滑数或濡数。

辨证要点: 腹痛、泄泻与湿热症状共见。

(十二)肠热腑实证

肠热腑实证是指邪热入里,与肠中糟粕相搏,以腹满硬痛、便秘及里热炽盛症状为主要表现的证候。即六经辨证中的阳明腑实证。

临床表现: 腹部硬满疼痛、拒按,大便秘结,或热结旁流,气味恶臭,壮热或日晡潮热,汗出口渴,甚则神昏谵语、狂乱,小便短黄,舌质红,苔黄厚而燥,或焦黑起刺,脉沉数有力,或沉迟有力。

辨证要点: 腹满硬痛、便秘与里热炽盛症状共见。

(十三)肠燥津亏证

肠燥津亏证是指津液亏损,肠失濡润,传导失职,以大便燥结难下及津亏症状为主要表现的证候,又名大肠津亏证。

临床表现: 大便干燥,状如羊屎,数日一行,腹胀作痛,或见左少腹触及包块,口干,或口臭,或头晕,舌红少津,苔黄燥,脉细涩。

辨证要点: 大便燥结难下与津亏症状共见。

三、脾与胃病辨证

(一)脾气虚证

脾气虚证是指脾气不足,运化失职,以纳少、腹胀、便溏及气虚症状为主要表现的证候。

临床表现: 不欲食或纳少,腹胀,食后胀甚,便溏,神疲乏力,少气懒言,肢体倦怠,或浮肿,或消瘦,或肥胖,面色萎黄,舌淡苔白,脉缓或弱。

辨证要点: 纳少、腹胀、便溏与气虚症状共见。

(二)脾虚气陷证

脾虚气陷证是指脾气虚弱,升举无力而反下陷,以眩晕、泄泻、脘腹重坠、内脏下垂及气虚症状为主要表现的证候,又名中气下陷证。

临床表现: 眩晕,久泄,脘腹重坠作胀,食后益甚,或小便混浊如米泔,或便意频数,肛门重坠,甚或内脏下垂,或脱肛、子宫下垂,神疲乏力,气短懒言,面白无华,纳少,舌淡苔白,脉缓或弱。

辨证要点: 眩晕、泄泻、脘腹重坠、内脏下垂与气虚症状共见。

(三)脾阳虚证

脾阳虚证是指脾阳虚衰,失于温运,阴寒内生,以纳少、腹胀、腹痛、便溏及阳虚症状为主要表现的证候。

临床表现: 腹痛绵绵,喜温喜按,纳少,腹胀,大便清稀或完谷不化,畏寒肢冷,或肢体浮肿,或白带清稀量多,或小便短少,舌质淡胖或有齿痕,舌苔白滑,脉沉迟无力。

辨证要点: 腹胀、腹痛、大便清稀与阳虚症状共见。

(四)脾不统血证

脾不统血证是指脾气虚弱,统血失常,血溢脉外,以各种慢性出血及脾气虚症状为主要表现的证候,又名气不摄血证。

临床表现: 各种出血,如呕血、便血、尿血、肌衄、鼻衄、齿衄,妇女月经过多、崩漏等,食少,便溏,神疲乏力,气短懒言,面色萎黄,舌淡苔白,脉细弱。

辨证要点: 各种慢性出血与脾气虚症状共见。

(五)湿热蕴脾证

湿热蕴脾证是指湿热内蕴,脾失健运,以腹胀、纳呆、便溏及湿热症状为主要表现的证候。

临床表现: 脘腹胀闷,纳呆,恶心欲呕,口苦口黏,渴不多饮,便溏不爽,小便短黄,肢体困重,或身热不扬,汗出热不解,或见面目发黄鲜明,或皮肤瘙痒,舌质红,苔黄腻,脉濡数。

辨证要点: 腹胀、纳呆、便溏与湿热症状共见。

(六)寒湿困脾证

寒湿困脾证是指寒湿内盛,困阻脾阳,运化失职,以脘腹痞闷、纳呆、便溏、身重与寒湿症状为主要表现的证候。

临床表现: 脘腹痞闷,腹痛便溏,口腻纳呆,泛恶欲呕,头身困重,面色晦黄,或身目发黄,黄色晦暗如烟熏,或妇女白带量多,或肢体浮肿,小便短少,舌淡胖,苔白腻,脉濡缓或沉细。

辨证要点: 脘腹痞闷、纳呆、腹胀、便溏、身重与寒湿症状共见。

(七)胃气虚证

胃气虚证是指胃气虚弱,胃失和降,以纳少、胃脘痞满或隐痛及气虚症状为主要表现的证候。

临床表现: 纳少,胃脘痞满,隐痛喜按,嗳气,面色萎黄,神疲乏力,少气懒言,舌质淡,苔薄白,脉弱。

辨证要点: 胃脘痞满、隐痛喜按、纳少与气虚症状共见。

(八)胃阳虚证

胃阳虚证是指胃阳不足,胃失温煦,以胃脘冷痛及阳虚症状为主要表现的证候。

临床表现: 胃脘冷痛,绵绵不已,喜温喜按,食后缓解,泛吐清水或夹有不消化食物,纳少脘痞,口淡不渴,倦怠乏力,畏寒肢冷,舌淡胖嫩,脉沉迟无力。

辨证要点: 胃脘冷痛、喜温喜按与阳虚症状共见。

(九)胃阴虚证

胃阴虚证是指胃阴亏虚,胃失濡润、和降,以胃脘隐隐灼痛、饥不欲食及阴虚症状为主要表现的证候。

临床表现: 胃脘隐隐灼痛,嘈杂不舒,饥不欲食,干呕,呃逆,口燥咽干,大便干结,小便短少,舌红少苔,脉细数。

辨证要点: 胃脘隐隐灼痛、饥不欲食与阴虚症状共见。

(十)寒滞胃肠证

寒滞胃肠证是指寒邪犯胃,阻滞气机,以胃脘冷痛、恶心呕吐及实寒症状为主要表现的证候。

临床表现: 胃脘冷痛剧烈,得温痛减,遇寒加重,恶心呕吐,吐后痛缓,或口泛清水,口淡不渴,恶寒肢冷,面白或青,舌淡苔白润,脉弦紧或沉紧。

辨证要点: 胃脘冷痛、恶心呕吐与实寒症状共见。

(十一)胃热炽盛证

胃热炽盛证是指火热壅滞于胃,胃失和降,以胃脘灼痛、消谷善饥及实热症状为主要表现的证候。

临床表现: 胃脘灼痛、拒按,消谷善饥,口气臭秽,齿龈红肿疼痛,甚则化脓、溃烂,或见齿衄,渴喜冷饮,大便秘结,小便短黄,舌红苔黄,脉滑数。

辨证要点: 胃脘灼痛、消谷善饥与实热症状共见。

(十二)食滞胃脘证

食滞胃脘证是指饮食停积胃脘,以胃脘胀满疼痛、拒按,嗳腐吞酸,泻下臭秽及气滞症状为主要表现的证候。

临床表现: 胃脘胀满疼痛、拒按,厌恶食物,嗳腐吞酸,或呕吐酸馊食物,吐后胀痛得减,或腹胀腹痛,泻下不爽,肠鸣,矢气臭如败卵,大便酸腐臭秽,舌苔厚腻,脉滑。

辨证要点: 胃脘胀满疼痛,嗳腐吞酸,或呕吐酸馊食物,或泻下酸腐臭秽与气滞症状共见。

四、肝与胆病辨证

(一)肝血虚证

肝血虚证是指肝血不足,机体失养,以眩晕、视力减退、肢体麻木及血虚症状为主要表现的证候。

临床表现: 头晕目眩,视力减退,或夜盲,爪甲不荣,肢体麻木,失眠多梦,妇女月经量少、色淡,甚则闭经,面唇淡白,舌淡,脉细。

辨证要点: 眩晕、视力减退、肢体麻木与血虚症状共见。

(二)肝阴虚证

肝阴虚证是指肝阴不足,虚热内生,以眩晕、目涩、胁痛及虚热症状为主要表现的证候。

临床表现: 头晕眼花,两目干涩,视物不清,胁肋隐隐灼痛,口燥咽干,五心烦热,两颧潮红,潮热盗汗,舌红少苔,脉弦细数。

辨证要点: 眩晕、目涩、胁肋隐痛与阴虚症状共见。

(三)肝郁气滞证

肝郁气滞证是指肝失疏泄,气机郁滞,以情志抑郁,胸胁、少腹胀痛及气滞症状为主要表现的证候,又名肝气郁结证。

临床表现: 胸胁、少腹胀满疼痛,走窜不定,情志抑郁,善太息,妇女可见乳房胀痛、月经不调、痛经、闭经,苔薄白,脉弦。

辨证要点: 情志抑郁,胸胁、少腹胀痛,脉弦与气滞症状共见。

(四)肝火炽盛证

肝火炽盛证是指火热炽盛,内扰于肝,气火上逆,以头痛、胁痛、烦躁、耳鸣及实热症状为主要表现的证候,又名肝火上炎证。

临床表现: 头目胀痛,眩晕,面红目赤,口苦口干,急躁易怒,失眠多梦,耳鸣耳聋,或耳痛流脓,或胁肋灼痛,或吐血、衄血,大便秘结,小便短黄,舌红苔黄,脉弦数。

辨证要点: 头目胀痛、胁痛、烦躁、耳鸣等与实热症状共见。

(五)肝阳上亢证

肝阳上亢证是指肝肾阴亏,阴不制阳,阳亢于上,以眩晕耳鸣、头目胀痛、头重脚轻、腰膝酸软等上盛下虚症状为主要表现的证候。

临床表现: 眩晕耳鸣,头目胀痛,面红目赤,急躁易怒,失眠多梦,腰膝酸软,头重脚轻,舌红少津,脉弦或弦细数。

辨证要点: 头目胀痛、眩晕耳鸣、急躁易怒、头重脚轻、腰膝酸软等上盛下虚症状共见。

(六)肝风内动证

1.肝阳化风证 是指阴虚阳亢,肝阳升发无制,引动肝风,以眩晕头痛、肢麻震颤、僻不遂为主要表现的证候。

临床表现: 眩晕欲仆,头摇而痛,言语謇涩,手足震颤,肢体麻木,步履不正;或猝然昏倒,不省人事,口眼斜,半身不遂,喉中痰鸣,舌红苔腻,脉弦。

辨证要点: 以眩晕欲仆、肢麻震颤、口眼斜、半身不遂等为主要表现。

2.热极生风证 是指邪热亢盛,烧灼筋脉,引动肝风,以高热、神昏、抽搐与实热症状为主要表现的证候。

临床表现: 高热神昏,躁动谵语,颈项强直,四肢抽搐,角弓反张,牙关紧闭,舌质红绛,苔黄燥,脉弦数。

辨证要点: 高热、神昏、抽搐与实热症状共见。

3.阴虚动风证 是指肝阴亏虚,筋脉失养,虚风内动,以手足震颤或蠕动及虚热症状为主要表现的证候。

临床表现: 手足震颤或蠕动,眩晕耳鸣,两目干涩,视物模糊,五心烦热,潮热盗汗,舌红少苔,脉弦细数。

辨证要点: 手足震颤或蠕动与阴虚症状共见。

4.血虚生风证 是指血液亏虚,筋脉失养,虚风内动,以手足颤动、肢体麻木及血虚症状为主要表现的证候。

临床表现: 手足震颤,头晕眼花,夜盲,失眠多梦,肢体麻木,肌肉瞤动,皮肤瘙痒,爪甲不荣,面唇淡白,舌淡苔白,脉细或弱。

辨证要点: 手足颤动、肢体麻木与血虚症状共见。

(七)寒凝肝脉证

寒凝肝脉证是指寒邪侵袭,凝滞肝经,以少腹、前阴、颠顶等肝经循行部位冷痛及实寒症状为主要表现的证候。

临床表现: 少腹冷痛,阴囊收缩,睾丸抽痛,或颠顶冷痛,遇寒痛甚,得温痛减,恶寒肢冷,舌苔白,脉沉弦或沉紧。

辨证要点: 少腹、前阴、颠顶冷痛与实寒症状共见。

(八)胆郁痰扰证

胆郁痰扰证是指痰热内扰,胆郁失宣,以胆怯易惊、心烦失眠及痰热症状为主要表现的证候。

临床表现: 惊悸失眠,胆怯易惊,烦躁不安,犹豫不决,口苦呕恶,胸胁胀闷,眩晕耳鸣,舌红苔黄腻,脉弦数。

辨证要点: 惊悸失眠、胆怯易惊与痰热症状共见。

五、肾与膀胱病辨证

(一)肾阳虚证

肾阳虚证是指肾阳亏虚,机体失其温煦,以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多及阳虚症状为主要表现的证候。

临床表现: 腰膝酸软冷痛,畏寒肢冷,下肢尤甚,面色白或黧黑,神疲乏力;或见性欲冷淡,男子阳痿、滑精、早泄,女子宫寒不孕、白带清稀量多;或尿频清长,夜尿多,舌淡苔白,脉沉细无力,尺部尤甚。

辨证要点: 腰膝冷痛、性欲减退、夜尿多与虚寒症状共见。

(二)肾虚水泛证

肾虚水泛证是指肾的阳气亏虚,气化无权,水液泛溢,以水肿下肢为甚、尿少及肾阳虚症状为主要表现的证候。

临床表现: 全身浮肿,腰以下为甚,按之没指,小便短少,腰膝酸软冷痛,畏寒肢冷,腹部胀满,或心悸气短,咳喘痰鸣,舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力。

辨证要点: 浮肿以腰以下为甚、小便不利与肾阳虚症状共见。

(三)肾阴虚证

肾阴虚证是指肾阴亏损,失于滋养,虚热内扰,以腰酸而痛、遗精、经少、头晕耳鸣及阴虚症状为主要表现的证候,又名真阴(肾水)亏虚证。

临床表现: 腰膝酸软而痛,眩晕耳鸣,失眠多梦,形体消瘦,潮热盗汗,五心烦热,咽干颧红,男子阳强易举,遗精早泄,女子经少经闭,或见崩漏,舌红少苔或无苔,脉细数。

辨证要点: 腰酸耳鸣、男子遗精、女子月经失调与阴虚症状共见。

(四)肾精不足证

肾精不足证是指肾精亏损,脑与骨髓失充,以生长发育迟缓、生育机能低下、成人早衰等为主要表现的证候。

临床表现: 小儿发育迟缓,身材矮小,囟门迟闭,骨骼痿软,智力低下,男子精少不育,性欲减退,女子经闭不孕;发脱齿摇,耳聋,耳鸣如蝉,腰膝酸软,足痿无力,健忘恍惚,神情呆钝,动作迟钝,舌淡苔白,脉弱。

辨证要点: 小儿生长发育迟缓、成人生育机能低下、早衰为主要表现。

(五)肾气不固证

肾气不固证是指肾气亏虚,失于封藏、固摄,以腰膝酸软,小便、精液、经带、胎气不固及肾虚症状为主要表现的证候。

临床表现: 腰膝酸软,神疲乏力,耳鸣耳聋,小便频数清长,夜尿频多,或遗尿,或尿后余沥不尽,或尿失禁;男子滑精、早泄,女子月经淋沥不尽,带下清稀量多,或胎动易滑,舌质淡,苔白,脉弱。

辨证要点: 腰膝酸软、小便频数清长、滑精、滑胎、带下量多清稀与肾气虚症状共见。

(六)肾不纳气证

肾不纳气证是指肾气亏虚,纳气无权,以久病咳喘、呼多吸少、动则尤甚及肾虚症状为主要表现的证候,又称肺肾气虚证。

临床表现: 久病咳喘,呼多吸少,气不接续,动则喘甚,腰膝酸软,或自汗神疲,声音低怯,舌淡苔白,脉沉弱;或喘息加剧,冷汗淋漓,肢冷面青,脉浮大无根;或气短息促,颧红心烦,口燥咽干,舌红少苔,脉细数。

辨证要点: 久病咳喘、呼多吸少、动则尤甚与肾气虚症状共见。

(七)膀胱湿热证

膀胱湿热证是指湿热侵袭,蕴结膀胱,以小便频急、灼涩疼痛及湿热症状为主要表现的证候。

临床表现: 尿频,尿急,尿道灼痛,小便短黄或混浊,或尿血,或尿中见砂石,小腹胀痛,或腰腹掣痛,或伴发热,舌红苔黄腻,脉滑数。

辨证要点: 尿频,尿急,尿道灼痛,尿短黄与湿热症状共见。

六、脏腑兼病辨证

(一)心肾不交证

心肾不交证是指心肾水火既济失调,以心烦、失眠、梦遗、耳鸣、腰膝酸软等为主要表现的证候。

临床表现: 心烦,心悸,失眠多梦,头晕耳鸣,腰膝酸软,梦遗,口燥咽干,五心烦热,潮热盗汗,便结尿黄,舌红少苔,脉细数;或阳痿,腰膝冷痛,脉沉细无力等。

辨证要点: 心烦、失眠、腰膝酸软、耳鸣、梦遗与虚热或虚寒症状共见。

(二)心肾阳虚证

心肾阳虚证是指心与肾的阳气虚衰,温煦失职,以心悸、腰膝酸冷、浮肿及阳虚症状等为主要表现的证候。其水肿明显者,可称为水气凌心证。

临床表现: 心悸怔忡,腰膝酸冷,肢体浮肿,小便不利,形寒肢冷,神疲乏力,精神萎靡或嗜睡,唇甲青紫,舌胖淡暗或青紫,苔白滑,脉弱。

辨证要点: 心悸怔忡、腰膝酸冷、肢体浮肿与虚寒症状共见。

(三)心肺气虚证

心肺气虚证是指心肺两脏气虚,功能减退,以心悸、咳嗽、气喘及气虚症状为主要表现的证候。

临床表现: 心悸胸闷,咳嗽,气喘,气短,动则尤甚,咳痰清稀,神疲乏力,声低懒言,自汗,面色淡白,舌淡苔白;甚者可见口唇青紫,脉弱或结、代。

辨证要点: 心悸、胸闷、咳嗽、气喘与气虚症状共见。

(四)心脾两虚证

心脾两虚证是指脾气亏虚,心血不足,以心悸怔忡、失眠多梦、食少、腹胀、便溏及气血两虚症状为主要表现的证候。

临床表现: 心悸怔忡,失眠多梦,食欲不振,腹胀便溏,面色萎黄,眩晕耳鸣,神疲乏力,或见各种慢性出血,血色淡,舌淡嫩,脉弱。

辨证要点: 心悸怔忡、失眠多梦、食少便溏、慢性出血与气血两虚症状共见。

(五)心肝血虚证

心肝血虚证是指血液亏少,心肝失养,以心悸、多梦、眩晕、爪甲不荣、肢麻及血虚症状为主要表现的证候。

临床表现: 心悸怔忡,失眠多梦,健忘,眩晕,视物模糊,雀盲,爪甲不荣,肢体麻木,甚则震颤、拘挛,面白无华,妇女月经量少色淡,甚则闭经,舌淡苔白,脉细。

辨证要点: 心悸、失眠、眩晕、爪甲不荣、肢麻等与血虚症状共见。

(六)脾肺气虚证

脾肺气虚证是指脾肺两脏气虚,以咳嗽、气喘、食少、腹胀、便溏及气虚症状为主要表现的证候。

临床表现: 久咳不止,气短而喘,咳声低微,咳痰清稀,食欲不振,腹胀便溏,面白无华,神疲乏力,声低懒言,或见面浮肢肿,舌淡苔白滑,脉弱。

辨证要点: 咳嗽气喘、痰液清稀、食少便溏与气虚症状共见。

(七)肺肾阴虚证

肺肾阴虚证是指肺肾阴液亏虚,虚热内扰,以干咳、少痰、腰酸、遗精及阴虚症状为主要表现的证候。

临床表现: 咳嗽痰少,或痰中带血,或声音嘶哑,腰膝酸软,形体消瘦,口燥咽干,骨蒸潮热,盗汗,颧红,男子遗精,女子经少或崩漏,舌红少苔,脉细数。

辨证要点: 干咳少痰、腰酸、遗精与虚热症状共见。

(八)肝火犯肺证

肝火犯肺证是指肝火炽盛,上逆犯肺,肺失清肃,以胸胁灼痛、急躁易怒、咳嗽阵作或咳血及实热症状为主要表现的证候。

临床表现: 胸胁灼痛,急躁易怒,头胀头晕,咳嗽阵作,痰黄黏稠,甚则咳血,烦热口苦,面红目赤,舌红苔薄黄,脉弦数。

辨证要点: 胸胁灼痛、急躁易怒、咳嗽阵作或咳血与实热症状共见。

(九)肝胃不和证

肝胃不和证是指肝气郁结,横逆犯胃,胃失和降,以脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情志抑郁及气滞症状为主要表现的证候。

临床表现: 胃脘、胁肋胀痛或窜痛,胃脘痞满,呃逆,嗳气,吞酸嘈杂,饮食减少,情志抑郁,善太息,或烦躁易怒,舌淡红,苔薄白或薄黄,脉弦。

辨证要点: 脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情志抑郁与气滞症状共见。

(十)肝郁脾虚证

肝郁脾虚证是指肝失疏泄,脾失健运,以胸胁胀痛、腹胀、便溏、情志抑郁为主要表现的证候。

临床表现: 胸胁胀满窜痛,腹胀纳呆,腹痛欲泻,泻后痛减,或便溏不爽,肠鸣矢气,善太息,情志抑郁,或急躁易怒,舌苔白,脉弦或缓。

辨证要点: 胸胁胀痛、腹胀、便溏与情志抑郁共见。

(十一)肝胆湿热证

肝胆湿热证是指湿热内蕴肝胆,肝胆疏泄失常,以身目发黄、胁肋胀痛及湿热症状为主要表现的证候。以阴痒、带下黄臭及湿热症状为主要表现者,称为肝经湿热(下注)证。

临床表现: 胁肋胀痛,纳呆腹胀,泛恶欲呕,口苦厌油,身目发黄,大便不调,小便短黄;或寒热往来,舌红,苔黄腻,脉弦滑数;或阴部潮湿、瘙痒、湿疹,阴器肿痛,带下黄臭等。

辨证要点: 肝胆湿热以胁肋胀痛、身目发黄等与湿热症状共见;肝经湿热以阴部瘙痒、带下黄臭等与湿热症状共见。

(十二)肝肾阴虚证

肝肾阴虚证是指肝肾两脏阴液亏虚,虚热内扰,以腰酸胁痛、两目干涩、眩晕、耳鸣、遗精及阴虚症状为主要表现的证候。

临床表现: 头晕目眩,胸胁隐痛,两目干涩,耳鸣健忘,腰膝酸软,失眠多梦,口燥咽干,五心烦热,或低热颧红,男子遗精,女子月经量少,舌红少苔,脉细数。

辨证要点: 胸胁隐痛、腰膝酸软、眩晕耳鸣、两目干涩与虚热症状共见。

(十三)脾肾阳虚证

脾肾阳虚证是指脾肾阳气亏虚,温化失职,虚寒内生,以久泻久痢、浮肿、腰腹冷痛及阳虚症状为主要表现的证候。

临床表现: 腰膝、下腹冷痛,久泻久痢,或五更泄泻,完谷不化,便质清冷,或全身浮肿,小便不利,形寒肢冷,面色㿠白,舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力。

辨证要点: 腰腹冷痛、久泻久痢、五更泄泻与虚寒症状共见。 PYpZNxMEI0f/Dt4zUUT+XNeinJvfaLe5pzpJxHu7ve0wgTIvSxmGDtrqJmXeU0rF

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