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第十单元
气血津液辨证

一、气病辨证

(一)气虚证

气虚证是指元气不足,气的推动、固摄、防御、气化等功能减退,或脏器组织的机能减退,以气短、乏力、神疲、脉虚等为主要表现的虚弱证候。

临床表现: 气短声低,少气懒言,精神疲惫,体倦乏力,脉虚,舌质淡嫩,或有头晕目眩,自汗,动则诸症加重。

辨证要点: 病体虚弱,以神疲、乏力、气短、脉虚为主要表现。

(二)气陷证

气陷证是指气虚无力升举,清阳之气下陷,以自觉气坠,或脏器下垂为主要表现的虚弱证候。

临床表现: 头晕眼花,气短疲乏,脘腹坠胀感,大便稀溏,形体消瘦,或见内脏下垂、脱肛、阴挺等。

辨证要点: 体弱而瘦,以气短、气坠、脏器下垂为主要表现。

(三)气不固证

气不固证是指气虚失其固摄之能,以自汗,或大便、小便、经血、精液、胎元等不固为主要表现的虚弱证候。

临床表现: 气短,疲乏,面白,舌淡,脉虚无力,或见自汗不止,或为流涎不止,或见遗尿、余溺不尽、小便失禁,或为大便滑脱失禁,或妇女出现崩漏,或为滑胎、小产,或见男子遗精、滑精、早泄等。

辨证要点: 病体虚弱,以疲乏、气短、脉虚及自汗,或二便、经、精等的不固为主要表现。

(四)气脱证

气脱证是指元气亏虚已极,急骤外泄,以气息微弱、汗出不止等为主要表现的危重证候。

临床表现: 呼吸微弱而不规则,汗出不止,口开目合,全身瘫软,神识朦胧,二便失禁,面色苍白,口唇青紫,脉微,舌淡,舌苔白润。

辨证要点: 病势危重,以气息微弱、汗出不止、脉微等为主要表现。

(五)气滞证

气滞证是指人体某一部分或某一脏腑、经络的气机阻滞,运行不畅,以胀闷疼痛为主要表现的证候。

临床表现: 胸胁、脘腹等处或损伤部位的胀闷或疼痛,疼痛性质可为胀痛、窜痛、攻痛,症状时轻时重,部位不固定,按之一般无形,通常随嗳气、肠鸣、矢气等而减轻,或症状随情绪变化而增减,脉象多弦,舌象可无明显变化。

辨证要点: 以胸胁、脘腹或损伤部位的胀闷、胀痛、窜痛为主要表现。

(六)气逆证

气逆证是指气机失调,气上冲逆,以咳嗽、喘促、呃逆、呕吐等为主要表现的证候。

临床表现: 咳嗽频作,呼吸喘促,呃逆、嗳气不止,或呕吐、呕血;头痛、眩晕,甚至昏厥、咯血等。

辨证要点: 以咳喘或呕吐、呃逆等为突出表现。

(七)气闭证

气闭证指邪气阻闭神机或脏器、官窍,以突发昏厥或绞痛为主要表现的实性急重证候。

临床表现: 突然发生势急、症重之昏厥,或内脏绞痛,或二便闭塞,呼吸气粗,声高,脉沉弦有力等。

辨证要点: 以突发昏厥或绞痛、二便闭塞、息粗、脉实为主要表现。

二、血病辨证

(一)血虚证

血虚证是指血液亏虚,不能濡养脏腑、经络、组织,以面、睑、唇、舌色白,脉细为主要表现的虚弱证候。

临床表现: 面色淡白或萎黄,眼睑、口唇、舌质、爪甲的颜色淡白,头晕,或见眼花、两目干涩,心悸,多梦,健忘,神疲,手足发麻,或妇女月经量少、色淡、延期甚或经闭,脉细无力等。

辨证要点: 病体虚弱,以面、睑、唇、舌、爪甲的颜色淡白、脉细为主要表现。

(二)血脱证

血脱证是指突然大量出血或长期反复出血,血液亡脱,以面色苍白、心悸、脉微或芤为主要表现的危重证候。

临床表现: 面色苍白,头晕,眼花,心悸,气短,四肢逆冷,舌色枯白,脉微或芤。

辨证要点: 有血液严重耗失的病史,以面色苍白、脉微或芤为主要临床表现。

(三)血瘀证

血瘀证是指瘀血内阻,血行不畅,以固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征为主要表现的证候。

临床表现: 疼痛特点为刺痛,痛久拒按,固定不移,常在夜间痛甚;肿块的性状是在体表者包块色青紫,腹内者触及质硬而推之不移;出血的特征是出血反复不止,色紫暗或夹血块,或大便色黑如柏油状,或妇女血崩、漏血;瘀血色脉征主要有面色黧黑,或唇甲青紫,或皮下紫斑,或肌肤甲错,或腹露青筋,或皮肤出现丝状红缕,或舌有紫色斑点、舌下络脉曲张,脉多细涩或结、代、无脉等。

辨证要点: 以固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征为主要表现。

(四)血热证

血热证是指火热内炽,侵迫血分,以身热口渴、斑疹吐衄、烦躁谵语、舌绛、脉数等为主要表现的实热证候,即血分的热证。

临床表现: 身热夜甚,或潮热,口渴,面赤,心烦,失眠,躁扰不宁,甚或狂乱、神昏谵语,或见各种出血色深红,或斑疹显露,或为疮痈,舌绛,脉数疾等。

辨证要点: 以身热口渴、斑疹吐衄、烦躁谵语、舌绛、脉数等为主要表现。

(五)血寒证

血寒证是指寒邪客于血脉,凝滞气机,血行不畅,以患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫,妇女月经愆期、经色紫暗夹块等为主要表现的实寒证候,即血分的寒证。

临床表现: 畏寒,手足或少腹等患处冷痛拘急、得温痛减,肤色紫暗发凉;或为痛经,月经愆期,经色紫暗,夹有血块,唇舌青紫,苔白滑,脉沉迟弦涩等。

辨证要点: 以患处冷痛拘急,畏寒,唇舌青紫,妇女月经愆期、经色紫暗夹块等为主要表现。

三、气血同病辨证

(一)气虚血瘀证

气虚血瘀证是指气虚运血无力,导致血液瘀滞于体内所产生的证候,属本虚标实证。

临床表现: 面色淡白,神疲乏力,气短懒言,食少纳呆,面色晦滞,局部青紫、肿胀、刺痛不移而拒按,或肢体瘫痪、麻木,或可触及肿块,舌淡紫或有瘀点瘀斑,脉细涩。

辨证要点: 气虚证与血瘀证的症状共见。

(二)气滞血瘀证

气滞血瘀证是指气机郁滞,导致血行瘀阻所产生的证候。

临床表现: 胸胁胀满疼痛,乳房胀痛,情志抑郁或易怒,兼见痞块刺痛、拒按,妇女痛经,经血紫暗有块,或闭经,舌紫暗或有瘀点瘀斑,脉弦涩。

辨证要点: 气滞证与血瘀证的症状共见。

(三)气血两虚证

气血两虚证是指气虚证和血虚证同时存在所表现的证候。

临床表现: 头晕目眩,少气懒言,神疲乏力,自汗,面色淡白或萎黄,唇甲淡白,心悸失眠,形体消瘦,舌淡而嫩,脉细弱。

辨证要点: 气虚证与血虚证的症状共见。

(四)气不摄血证

气不摄血证是指气虚摄血无力,导致血溢脉外所产生的证候。

临床表现: 吐血、便血、崩漏、皮下瘀斑、鼻衄,神疲乏力,气短懒言,面色淡白,舌淡,脉弱。

辨证要点: 血证与气虚证的症状共见。

(五)气随血脱证

气随血脱证是指由于大失血,导致元气外脱所产生的危重证候。

临床表现: 大出血时,突然面色苍白,大汗淋漓,四肢厥冷,呼吸微弱,甚至晕厥,舌淡,脉微欲绝或见芤脉。

辨证要点: 大量失血,随即出现气少息微、大汗淋漓、脉微等症。

四、津液病辨证

(一)津液亏虚证

津液亏虚证是指体内津液亏少,脏腑、组织、官窍失却滋润、濡养、充盈,以口渴尿少,口、鼻、唇、舌、皮肤、大便干燥等为主要表现的证候。

临床表现: 口、鼻、唇、舌、咽喉、皮肤、大便等干燥,皮肤枯瘪而缺乏弹性,眼球深陷,口渴欲饮水,小便短少而黄,舌红,脉细数无力等。

辨证要点: 以口渴,尿少,便干,口、鼻、唇、舌、皮肤干燥等为主要表现。

(二)痰证

痰证是指痰浊内阻或流窜,以咳吐痰多、胸闷、呕恶、眩晕、体胖,或局部有圆滑包块,苔腻,脉滑等为主要表现的证候。

临床表现: 常见咳嗽痰多,痰质黏稠,胸脘痞闷,呕恶,纳呆,或头晕目眩,或形体肥胖,或神昏而喉中痰鸣,或神志错乱而为癫、狂、痴、痫,或某些部位出现圆滑柔韧的包块等,舌苔腻,脉滑。

辨证要点: 以咳吐痰多、胸闷、呕恶、眩晕、体胖、局部圆韧包块、苔腻、脉滑等为主要表现。

(三)饮证

饮证是指水饮停聚于腔隙或胃肠,以胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满、苔滑等为主要表现的证候,

临床表现: 脘腹痞胀,泛吐清水,脘腹部水声辘辘;肋间饱满,咳唾引痛;胸闷,心悸,息促不得卧;身体、肢节疼重;咳吐清稀痰涎,或喉间哮鸣有声;头目眩晕,舌苔白滑,脉弦或滑等。

辨证要点: 胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满、苔滑、脉弦等为主要表现。

(四)水停证

水停证是指体内水液因气化失常而停聚,以肢体浮肿、小便不利,或腹大痞胀、舌淡胖等为主要表现的证候。

临床表现: 头面、肢体甚或全身水肿,按之凹陷不易起,或为腹水而见腹部膨隆,叩之音浊,小便短少不利,身体困重,舌淡胖,苔白滑,脉濡缓等。

辨证要点: 肢体浮肿、小便不利,或腹大痞胀、舌淡胖等为主要表现。 h5wvInixhN75wVN62IKmE+PGGgY9jfdMtXxy3teHTbKrOu5XhnqoOuERA8iy9LOL

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