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第七单元
六腑

六腑,即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦六个脏器的总称。其形态为空腔性,功能是受盛和传化水谷,生理特点是传化物而不藏。六腑内应有水谷传导,但不能塞满,故实而不能满。故六腑以通为用,以降为顺。

饮食物在其消化吸收和排泄过程中需经过七道门户,《难经》称为七冲门,即唇为飞门,齿为户门,会厌为吸门,胃为贲门,太仓下口为幽门,大肠小肠会为阑门,下级为魄门。

一、六腑的生理功能

(一)胆

胆居六腑之首,与肝相表里,为中正之官,又属奇恒之腑,故胆的生理功能主要有两个方面。

(1)贮藏和排泄胆汁:肝之余气化生胆汁,贮藏在胆中,并在肝气疏泄作用下排入肠道,参与饮食物的消化吸收。

(2)主决断:指胆具有判断事物,作出决定的作用。胆气虚怯的人会出现胆怯易惊、善恐失眠的症状。

(二)胃

胃与脾相表里,有“太仓”“水谷之海”之称。胃又称胃脘,分为上、中、下三部:上部为上脘,包括贲门;下部为下脘,包括幽门;上下脘之间称为中脘,包括胃体。

1.生理功能

(1)主受纳水谷:指胃具有接受和容纳饮食水谷的作用。

(2)主腐熟水谷:指胃气将饮食物初步消化,并形成食糜的作用。

胃气的受纳腐熟作用必须与脾气运化作用相互配合,纳运协调才能化饮食物为精微。

2.生理特性

(1)胃气下降:指胃气向下传导水谷和糟粕的作用。主要体现在以下过程中:①饮食物入胃,胃容纳而不拒之。②饮食物经胃气腐熟化为食糜,下传于小肠进一步消化吸收。③食物残渣下传大肠,燥化后形成粪便。④粪便有节制地排泄出体外。

(2)喜润恶燥:指胃当保持充足的津液以利腐熟水谷。脾为太阴湿土之脏,喜燥恶湿;胃为阳明燥土之腑,喜湿恶燥,二者相对而言。

3.胃气的含义 ①推动胃肠的运动以发挥受纳腐熟水谷作用的一类精微物质,是一身之气分布到胃的部分。②脾气与胃气的合称,又称为中气。③指水谷之气,即水谷之精化生的气,简称谷气。④指代一身之气或正气。

(三)小肠

小肠为受盛之官,与心相表里,主要生理功能是受盛化物和泌别清浊。

(1)受盛化物:表现为两方面:①小肠接受由胃腑下传的食糜而盛纳之,即受盛作用。②由脾气对小肠中的食糜进一步消化,化为精微和糟粕两部分,即化物作用。

(2)主泌别清浊:指小肠中食糜在做进一步消化的过程中,随之分为清浊两部分:清者,即水谷精微和津液,由小肠吸收;浊者,即糟粕,下输至大肠。

(3)小肠主液:指小肠在吸收谷精的同时还吸收了大量的津液。小肠吸收的津液与谷精合为水谷之精,由脾气转输到全身,其中部分津液经三焦下渗膀胱,成为尿液生成之源。

小肠泌别清浊的功能正常,水液和糟粕各走其道,二便才能正常。

(四)大肠

大肠为传导之官,与肺相表里,主要生理功能是传化糟粕和主津。

(1)传化糟粕:大肠接受小肠下传的食物残渣,吸收多余水分,形成粪便。大肠传化糟粕实为小肠泌别清浊的承接,并与胃气的通降、肺气的肃降、脾气的运化、肾气的推动和固摄作用相关。

(2)大肠主津:指大肠接受食物残渣,吸收津液,使之形成粪便,即所谓燥化作用。

(五)膀胱

膀胱为州都之官,与肾相表里,主要生理功能是汇聚水液、贮存和排泄尿液。

(1)汇聚水液:胃、小肠、大肠中的部分津液由脾吸收后,经三焦之腑渗入膀胱,成为尿液生成之源,因此,膀胱是水液汇聚之处。

(2)贮存和排泄尿液:膀胱中尿液的贮存和排泄,由肾气及膀胱之气的激发和固摄作用调节。

(六)三焦

三焦,又称孤腑,为决渎之官,主要生理功能是通行诸气和运行津液。

1.生理功能

(1)通行诸气:即三焦是一身之气上下运行的通道。诸气运行输布与周身,皆以三焦为通道,故曰:“三焦者,原气之别使也。”

(2)运行津液:三焦是全身津液上下输布运行的通道。全身津液的输布和排泄,是在肺、脾、肾等脏腑的协同作用下完成的,但必须以三焦为通道。三焦水道不利,则津液代谢作用难以实现,所以把津液代谢的协调平衡状态称作“三焦气化”。

2.三焦部位的划分及生理特点

(1)上焦如雾:上焦指横膈以上的胸部,包括心、肺。上焦诸气宣发升散,若雾露之溉,实际喻指心肺输布气血的作用。

(2)中焦如沤:中焦指横膈以下、脐以上的部分,包括脾、胃、肝、胆。中焦具有消化吸收、输布精微的作用。中焦如沤实际是对脾胃肝胆运化食物的高度概括。

(3)下焦如渎:下焦指脐以下的部位,包括小肠、大肠、肾、膀胱、女子胞、精室等脏腑。下焦如渎实际喻指肾、膀胱、大肠等脏器生成和排泄二便功能。

二、脏与腑的关系

1.心与小肠 二者通过经络相连,心阳温煦和心血濡养的作用有助于小肠化物;小肠化物,泌别清浊,吸收精微,将其中浓稠部分经脾气传于心,化生血液。

2.肺与大肠 二者通过经络相连,肺气清肃下降,气机调畅,布散津液,促进大肠传导;大肠的正常传导,糟粕下行,亦有利于肺气肃降。

3.脾与胃 二者经络相连,表里配属,同属中焦,功能相似。

(1)水谷纳运相得:胃主受纳、腐熟水谷,为脾主运化提供前提;脾主运化,消化食物,传输精微,为胃继续摄纳食物提供前提和能量。只有二者的生理功能协调正常,才能维持食物正常消化吸收,为人体提供能量。

(2)气机升降相因:脾气主升,胃气主降,为气机升降之枢纽。二者升降相因,既保证了饮食纳运机能的正常运行,又维持着脏腑位置的相对稳定。若此关系失调,则表现为“清气在下,则生飧泄,浊气在上,则生䐜胀”。

(3)阴阳燥湿相济:脾为太阴湿土之脏,喜燥恶湿;胃为阳明燥土之腑,喜湿恶燥,二者相对而言。脾气运化精微,上输于心肺,只有脾体干燥不被湿邪困阻才能正常发挥脾气运化、主升的作用。而胃则当保持充足的津液以腐熟水谷。脾易湿,得胃阳制约;胃易燥,得脾阴制约。

4.肝与胆 二者同居胁下,经络相连。肝之余气化生胆汁,贮藏在胆中;胆排泄胆汁的作用也受肝气调节。若肝气郁滞,可影响胆汁疏利;胆腑郁热,也能影响肝之疏泄。此外,肝为将军之官,谋虑出焉;胆为中正之官,决断出焉,二者共主勇怯。

5.肾与膀胱 肾为水脏,膀胱为水腑,二者结构相连,经络相通,互为表里。膀胱贮存和排泄尿液,实际是肾气蒸化和固摄作用的延续。 e3l46QVeq6zIFnkLQeQmgiHb7O5Ujd38i52M54cMwM2vknQEHkAwbs9zSo0eOIGH

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