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第八单元
八纲辨证

八纲辨证,是指运用八纲对四诊所收集的各种病情资料,进行分析、归纳,从而辨别疾病现阶段病变部位浅深、疾病性质寒热、邪正斗争盛衰和病证类别阴阳的方法。

一、表里

(一)表里基本证

1.表证 是指六淫、疫疠等邪气,经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段,正气抗邪于肌表,以新起恶寒发热为主要表现的证。

临床表现: 新起恶风寒,或恶寒发热,头身疼痛,喷嚏,鼻塞,流涕,咽喉痒痛,微有咳嗽、气喘,舌淡红,苔薄,脉浮。

2.里证 是指病变部位在内,脏腑、气血、骨髓等受病,以脏腑受损或功能失调为主要表现的证。

临床表现: 范围极为广泛,其表现特征是无新起恶寒发热并见,以脏腑症状为主要表现。

3.半表半里证 是指病变既非完全在表,又未完全入里,病位处于表里进退变化之中,以寒热往来等为主要表现的证。

临床表现: 寒热往来,胸胁苦满,心烦喜呕,默默不欲饮食,口苦,咽干,目眩,脉弦。

(二)表证与里证的鉴别要点

1.寒热特点 表证——外感病中,恶寒发热同时并见;里证——但热不寒或但寒不热;半表半里证——寒热往来。

2.兼症表现 表证——头身疼痛、鼻塞、喷嚏等为常见症,脏腑症状表现不明显;里证——以脏腑症状,如心悸、咳喘、腹痛、呕吐等表现为主症;半表半里证——有胸胁苦满等独特表现。

3.舌脉变化 表证及半表半里证的舌象变化不明显,里证舌象多有变化。表证——浮脉;里证——沉脉或其他脉象;半表半里证——弦脉。

二、寒热

(一)寒热基本证

1.寒证 是指感受阴寒之邪,或阳虚阴盛,人体的功能活动衰减所导致的以寒象为主要表现的一类证候。寒证包括表寒、里寒、虚寒、实寒等证。

临床表现: 各类寒证其证候表现不尽一致,常见的有恶寒(或畏寒)喜暖,肢冷蜷卧,面色㿠白,口淡不渴或渴喜热饮,痰、涎、涕清稀,小便清长,大便溏薄,舌淡苔白润,脉迟或紧等。

2.热证 是指感受火热之邪,或阴虚阳亢,人体的功能活动亢进所导致的以热象为主要表现的一类证候。热证包括表热、里热、虚热、实热等证。

临床表现: 各类热证的证候表现不尽一致,常见的有发热,恶热喜冷,面红目赤,烦躁不宁,口渴喜冷饮,痰、涕黄稠,吐血衄血,小便短赤,大便干结,舌红苔黄而干燥,脉数等。

(二)寒证与热证的鉴别要点

三、虚实

(一)虚实基本证

1.虚证 是指正气不足所表现的一类证候。虚证人体正气虚弱明显,而邪气并不亢盛。临床表现以不足、衰退、不固为基本特点,多见于慢性疾病或疾病的后期,病程较长。

2.实证 是指邪气亢盛所表现的一类证候。实证虽邪气壅盛而正气未虚。临床表现以有余、亢盛、停聚为基本特征。

(二)虚证与实证的鉴别要点

四、阴阳

(一)阴阳是辨证的总纲

1.阴证 是指凡符合“阴”的一般属性的证候。

临床表现: 形寒肢冷,精神萎靡,身重蜷卧,倦怠乏力,面色暗淡,语声低怯,纳差,口淡不渴,大便溏薄,小便清长,舌淡胖嫩,苔白滑,脉沉迟或细或微弱。

2.阳证 是指凡符合“阳”的一般属性的证候。

临床表现: 恶寒发热,壮热,肌肤灼热,烦躁不安,面色红,语声高亢,呼吸气粗,喘促痰鸣,口干渴饮,大便秘结奇臭,小便短赤,舌红绛有芒刺,苔黄黑,脉象浮数、洪大、滑实。

(二)阴阳辨证的特定内容

1.阴虚证 是指阴液亏虚,不能制阳所致的虚热证候,又称虚热证。

临床表现: 咽干口燥,形体消瘦,潮热盗汗,颧红,五心烦热,小便短赤,大便干结,舌红少津少苔,脉细数。

2.阳虚证 是指阳气虚衰,不能制阴所致的虚寒证候,又称虚寒证。

临床表现: 畏寒肢冷,面色㿠白,口淡不渴,或渴喜热饮,神疲乏力,少气懒言,自汗,小便清长,大便溏薄,舌淡胖嫩,苔白滑,脉沉迟无力。

3.亡阴证 是指阴液严重耗损而欲竭所表现的危重证候。

临床表现: 汗热味咸而黏、如珠如油,身热肢温,烦躁或昏愦,呼吸急促,面赤唇焦,口渴欲饮,目眶凹陷,皮肤皱瘪,小便极少,舌红而干瘦,脉细数疾。

4.亡阳证 是指体内阳气极度衰微而欲脱所表现的危重证候。

临床表现: 冷汗淋漓,汗质清稀而味淡,表情淡漠,面色苍白,肌肤不温,四肢厥冷,口不渴或渴喜热饮,呼吸微弱,舌质淡润,脉微欲绝。 Tjxt4RWL4o7F6WVo+VViNN9YeTUcnfCdn2eQU9cUfse77yuB+6ArBH/9QAoxmAQj

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