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第七单元
按诊

一、按诊的方法与注意事项

(一)按诊的方法

1.触法 医生将自然并拢的第二、三、四、五指掌面或全手掌轻轻接触或轻柔地进行滑动触摸患者局部皮肤,以了解肌肤的凉热、润燥等情况。

2.摸法 医生用指掌稍用力寻抚患者局部,探明局部有无疼痛和肿物、肿胀部位的范围及肿胀程度等,以辨别病位及病性的虚实。

3.按法 医生以重手按压或推寻患者体表某处,了解深部有无压痛或肿块,肿块的形态、大小,质地的软硬、光滑度、活动程度等,以辨脏腑虚实和邪气的痼结情况。

4.叩法 医生用手叩击患者身体某部,使之震动产生叩击音、波动感或震动感,以此确定病变的性质和程度的一种检查方法。叩击法有直接叩击法和间接叩击法。

(二)按诊的注意事项

1.体位 根据不同疾病所需的诊察目的和部位,选择适当的体位,要求患者全身放松,主动配合,准确地反映病位的感觉。

2.态度 医生举止要稳重大方,态度要严肃认真,手法要轻巧柔和,避免突然暴力或冷手按诊,影响诊察的准确性。

3.手法 触、摸、按、叩四种手法的选择应具有针对性,同时要边诊察边注意观察患者的反应,询问是否有压痛及疼痛程度,注意健康部位与疾病部位的比较,以了解病痛所在的准确部位、性质及程度。

二、按肌肤

按肌肤的寒热可了解人体阴阳的盛衰、表里虚实和邪气的性质。

1.肌肤寒冷、体温偏低者为阳气衰少。

2.肌肤冷而大汗淋漓、面色苍白、脉微欲绝者为亡阳之征象。

3.肌肤灼热,体温升高者为阳气盛,多为实热证。

4.若汗出如油,四肢肌肤尚温而脉躁疾无力者,为亡阴之征象。

5.身灼热而肢厥为阳热内盛,格阴于外所致,属真热假寒证。

6.外感病汗出热退身凉,为表邪已解。

7.皮肤无汗而灼热者,为热甚。

8.身热初按热甚,久按热反转轻者为热在表,久按其热反甚者为热在里。

9.肌肤初扪之不觉很热,但扪之稍久即感灼手者,称身热不扬。常兼头身困重、脘痞、苔腻等症,主湿热蕴结证。

10.局部病变通过按肌肤之寒热可辨证之阴阳。皮肤不热,红肿不明显者,多为阴证;皮肤灼热而红肿疼痛者,多为阳证。

三、按手足

1.阳虚之证 四肢犹温,为阳气尚存;若四肢厥冷,多病情危重。

2.手足俱冷 寒证。

3.手足俱热 热证。

四、按腹部

1.腹痛喜按,按之痛减,腹壁柔软者,多为虚证,常见脾胃气虚等。

2.腹痛拒按,按之痛甚,并伴有腹部硬满者,多为实证,如饮食积滞、胃肠积热之阳明腑实、瘀血肿块等。

3.局部肿胀拒按者,多为内痈。

4.按之疼痛,固定不移,多为内有瘀血。

5.按之胀痛,病处按此联彼者,为病在气分,多为气滞。

6.腹部有压痛,多提示该处腹腔脏器疾患。

7.肿块按之有形,推之不移,痛有定处者,为癥积,病属血分。

8.肿块推之可移,或痛无定处,聚散不定者,为瘕聚,病属气分。 AfxpP1rmodpDqXSSRVou6KQOBM+lkdmt9wH+kSdhGNijyv5ssAksovVg6hqJKFQy

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