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第四单元
闻诊

一、听声音

(一)音哑与失音

1.新病音哑或失音,多属实证,即所谓“金实不鸣”。多因外感风寒或风热袭肺,或痰湿壅肺。

2.久病音哑或失音,多属虚证,即所谓“金破不鸣”。多因肺肾阴虚,阴虚火旺。

3.暴怒喊叫或持续高声宣讲致突然音哑或失音,多属气阴耗伤。

4.久病重病,突见语声嘶哑,多属脏气将绝之危象。

5.妊娠末期,出现音哑或失音,称为妊娠失音(子喑)。

(二)六种病理性语声

1.谵语 神识不清,语无伦次,声高有力。热扰心神,热入心包证;阳明腑实证。

2.郑声 神识不清,语言重复,时断时续,语声低弱模糊。心气大虚,精神散乱。见于久病、重病。

3.独语 自言自语,喃喃不休,见人语止,首尾不续。心气不足,神失所养;气郁痰阻,蒙蔽心神,属阴证。见于癫病、郁病。

4.错语 神识清楚,语言时有错乱,语后知错。心气不足,神失所养;实证多为痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍。见于久病、老年人。

5.狂言 精神错乱,语无伦次,狂叫骂詈。痰火扰心。见于狂病、伤寒蓄血证。

6.语言謇涩(言謇) 神志清楚、思维正常而吐字困难,或吐字不清;或病中言语謇涩,每与舌强并见。风痰阻络。见于中风先兆或后遗症。

(三)病态呼吸

1.喘 呼吸困难、短促急迫。

(1)实喘:发作急骤,呼吸深长,息粗声高,呼出为快。风寒袭肺或痰热壅肺,痰饮停肺,或水气凌心。

(2)虚喘:病势缓慢,呼吸短浅,息微声低,深吸为快。肺肾亏虚或心阳气虚。

2.哮 指呼吸急促似喘,喉间有哮鸣音的症状。多因痰饮内伏,复感外邪所诱发,或因久居寒湿之地,或过食酸咸生冷所诱发。

喘不兼哮,但哮必兼喘。喘以气息急迫、呼吸困难为主,哮以喉间哮鸣声为特征。临床上哮与喘常同时出现,所以常并称为哮喘。

(四)呕吐

1.呕声低弱,吐势徐缓,吐物清稀,无酸无息,为虚寒证。

2.呕声壮厉,吐势较猛,吐物黄稠,或酸或苦,为实热证。

3.呕吐呈射状,多为热扰神明,或头颅外伤,或颅内有出血、肿瘤,病重。

4.呕吐酸腐食物,为伤食。

(五)呃逆

呃逆(哕)指从咽喉发出一种不由自主的冲击声,声短而频,呃呃作响的症状。

1.呃声频作,声高而短,其声有力者,多属实证。

2.呃声低沉,声弱无力者,多属虚证。

3.新病呃逆,其声响亮有力者,为邪客于胃。

4.久病、重病呃逆不止,声低气无力者,为胃气衰败。

(六)嗳气

嗳气(噫)指胃中气体逆上咽喉而发出的一种长而缓的声音。

1.嗳气酸腐,兼脘腹胀满而厌食者,多为食滞胃脘。

2.嗳气频作响亮,脘腹胀减,嗳气发作随情志变化而增减者,多为肝气犯胃。

3.嗳气低沉断续,无酸腐气味,兼见纳呆食少者,多为脾胃气虚。多见于老年人或久病体弱者。

4.嗳气频作,兼脘腹冷痛,得温症减者,多为寒邪客留,或胃阳亏虚。

(七)咳嗽

1.咳声紧闷,多属寒湿咳嗽。

2.咳声重浊,痰稀色白,为外感风寒。

3.咳声低微无力,为肺气亏虚。

4.咳声不扬,痰稠色黄,不易咳出,为热邪犯肺。

5.咳有痰声,痰多易咳,为痰湿阻肺。

6.咳声清脆,为燥热。

7.干咳无痰或少痰,为燥邪犯肺或阴虚肺燥。

8.咳声短促,呈阵发性、痉挛性,连续不断,咳后有鸡鸣样回声,并反复发作者,称为顿咳(百日咳),多因风邪痰热搏结。常见于小儿。

9.咳声如犬吠,伴有声音嘶哑、吸气困难,多因肺肾阴虚,疫毒攻喉。多见于白喉。

二、嗅气味

(一)口气

口气是指从口中散发出的异常气味。正常人呼吸或讲话时,口中无异常气味散出。

1.口中散发臭气者,称为口臭,多与口腔不洁、龋齿、便秘及消化不良等因素有关。

2.口气酸臭,兼见食少纳呆、脘腹胀满者,多属食积胃肠。

3.口气臭秽者,多属胃热。

4.口气腐臭,或兼咳吐脓血者,多是内有溃腐脓疡。

5.口气臭秽难闻,牙龈腐烂者,为牙疳。

(二)排泄物之气

1.便酸臭难闻者,多属肠有郁热。

2.大便溏泄而腥者,多属脾胃虚寒。

3.大便泄泻,臭如败卵,或夹有未消化食物,矢气酸臭者,为伤食,是食积化腐而下趋的表现。

4.小便黄赤混浊,有臊臭味者,多属膀胱湿热。

5.尿甜并散发烂苹果样气味者,为消渴病。

6.妇女经血臭秽者,多为热证。

7.经血气腥者,多为寒证。

8.妇女带下臭秽而黄稠者,多属湿热。

9.带下腥而清稀者,多属寒湿。

10.带下奇臭而色杂者,多见于癌症。

(三)病室之气

1.病室臭气触人,多为瘟疫类疾病。

2.病室有血腥味,病者多患失血。

3.病室散有腐臭气,病者多患溃腐疮疡。

4.病室尸臭,多为脏腑衰败,病情重笃。

5.病室尿臊气(氨气味),见于肾衰竭。

6.病室有烂苹果样气味(酮体气味),多为消渴并发症患者,属危重病症。

7.病室有蒜臭气味,多见于有机磷中毒。 LSLbLl7vzoKgsONxvhhXhzqMYl0S7PGXl+zB+edAZ8Irw6HvoFnkqZLLpU8ecpVH

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