中医药学是中华民族在长期的生产与生活实践中认识生命、维护健康、战胜疾病的宝贵经验的总结,它具有独特的理论体系、丰富的临床经验和科学的思维方法,其理论体系的主要特点是整体观念、恒动观念、辨证施护及防护结合。
整体观念是关于事物和现象的完整性、统一性和联系性的认识。中医学认为人体是一个有机的整体,构成人体的各个组成部分在生理上相互协调,在病理上相互影响。同时,中医学还认为人体、自然环境、社会环境之间是一个不可分割的整体。这种内外环境的统一性和机体自身整体性的思想,称之为整体观念。整体观念作为中医学的方法论和指导思想,贯穿于生理、病理、诊法、辨证、养生、治疗、护理等整个中医理论体系之中,是中医学的一大特点。中医护理的整体观念主要体现在人体自身的整体性和人与自然、社会环境的统一性。
人体由若干脏腑、组织和器官组成,以五脏为中心,通过经络系统把六腑、五体、五官、九窍、四肢等全身组织器官联系成一个有机整体,并通过精气血津液的作用,完成人体的功能活动,形成人体内环境的统一性。
按五脏六腑配属联络关系,形成五大系统。如心配小肠,在躯体联血脉,在五官联舌,外华在面,构成心与小肠-脉-舌-面系统。此外还有肺与大肠-皮-鼻-毛系统,脾与胃-肉-口-唇系统,肝与胆-筋-目-爪系统,肾与膀胱-骨-耳-发系统,从而组成了一个完整的人体。
各个脏腑、组织、器官都有各自不同的功能,共同维系着人体生理活动的协调平衡。它们在整体活动中是分工合作的,它们之间既有相辅相成的协同作用(如心主血脉,肝藏血,脾统血),又有相反相成的制约作用(如心肾相交,水火既济)。
各个脏腑、组织、器官是相互联系和影响的,如肾阴亏损可致肝血不足,反之肝血不足也可引起肾精亏虚。局部某一区域内的病变,往往会影响全身脏腑、气血功能活动。
通过五官、形体、色脉等外在变化,可以了解和判断内脏病变,进而作出正确的诊断。在治疗护理上,体表局部的病变,可以采取调整脏腑功能的方法治疗,如用清心泻火的方法治疗口舌糜烂。同样,脏腑的病变也可采取外治的方法治疗,如针灸治疗疾病。
人与外界环境有着物质统一性,外界环境提供了人类赖以生存的必要条件,即所谓“人与天地相应”。人类适应外界环境的变化而生存,但当外界环境的变化超过了人体的适应能力,或者人体的功能失常,不能适应外界环境的变化时,就会发生疾病。外界环境包括自然环境和社会环境两个方面。自然环境对人体功能的影响涉及许多方面,如一年四季的气候变化,昼夜阴阳的消长,居住条件、环境和生活习惯等,都使人表现出规律性的适应过程。中医把人与自然看成是一个整体,因此在护理疾病时,还必须考虑自然的因素,做到因时、因地制宜。
人生活在社会环境中,人能影响社会,社会环境的变化也会影响人体身心功能。人在适应社会环境的过程中,维持着生命的稳定、协调、平衡、有序,这体现了人与社会环境的统一性。当社会环境发生剧变而人体不能作出相应的改变和调整时,就势必造成人体心理功能紊乱。一般来说,良好的社会环境、有力的社会支持、融洽的社会关系,能使人精神愉悦,勇于进取;不利的社会环境,可使人精神抑郁,产生恐惧、紧张、焦虑、悲伤等不良情绪,从而影响身心健康,引发或加重疾病。因此,中医提倡“精神内守”,主张“护身”更要“护心”。
恒动,就是不停顿的运动、变化和发展。中医理论认为,一切物质,包括整个自然界,都处于永恒而无休止的运动之中。“动而不息”是自然界的根本规律,运动是物质的存在形式和固有属性。自然界的各种现象,以及生命活动、健康、疾病等都是物质运动的表现形式。因此,运动是绝对的、永恒的,不可拘泥于一成不变、静止、僵化的观点。
中医理论认为“天主生物,故恒于动;人有此生,亦恒于动”(元·朱震亨《格致余论》)。自然界生化万物有赖于恒动不休,人体维持自身生命活动也有赖于恒动不休。人的生、长、壮、老、已的生命活动全过程,始终体现了“动”。又如人体对饮食物的吸收,津液的输布与代谢,气血的循环贯注,物质与功能的相互转化等,无一不是在机体内部以及机体与外界环境之间阴阳运动之中实现的。
中医理论不只强调以恒动观念来认识人的生理,更强调以此来把握患者的疾病过程及病理变化。从病因作用于机体到疾病的发生、发展、转归,整个疾病的病理亦处于不停的发展变化之中。如外感表寒证未及时治疗,则可入里化热,转为里热证;实证日久可转为虚证;旧病未愈又添新疾,新疾又往往引动旧病等。另一方面,疾病的病理变化多表现为一定的阶段性,发病初、中、末期都有一定规律和特点。如风温初在肺卫,中在气分,末期多致肺胃阴伤;又如气血瘀滞、痰饮停滞等,都是机体发病、脏腑气化运动失常的结果。
中医理论更强调疾病防治的恒动观。中医学主张未病先防、既病防变,用运动的观点去处理健康和疾病的矛盾,以调节人体的阴阳偏盛偏衰而使之处于生理活动的动态平衡。中医学在临床治疗、护理时,要针对患者不断出现的新情况、新变化,随时调整处方用药,以期药证相合,取得良好疗效。如张仲景在《伤寒论》中就太阳病证这一类情况,列出相关处方75首,许多方下还列有加减法,这就是治疗用药上贯彻恒动观念、以变应变的典范。
辨证施护包括辨证与施护两大方面,是中医学认识和护理疾病的基本法则,也是中医护理的基本特点之一。中医学在认识和护理疾病过程中,既强调辨证施护,也讲究辨证护理与辨病护理相结合。
病即疾病,是致病邪气作用于人体,人体正气与之抗争而引起的机体阴阳失调、脏腑组织损伤或生理功能障碍的一个完整的生命过程,由一组具有特征性的临床症状所构成。不同疾病有其各自不同的发生、发展、转化、传变等病理过程和变化规律,如感冒、胃痛、心悸等。
证即证候,是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括。一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成。证候是病机的外在反映,病机是证候的内在本质。由于病机的内涵中包括了病变的部位、原因、性质和邪正盛衰变化,故证候能够揭示病变的机理和发展趋势。如风寒束表、饮食停滞、气血不足等。
症即症状和体征的总称,是疾病过程中表现出的个别、孤立的现象。可以是病人异常的主观感觉或行为表现,也可以是医生检查病人时发现的异常征象。症是判断疾病、辨识证候的主要依据,但因其仅是疾病的个别现象,未必能完全反映疾病和证候的本质。同一个症状可由不同的致病因素引起,其病理机制不尽相同,因此可见于不同的疾病和证候,如恶寒发热、心悸易惊、脘腹胀满等。
病与证虽然都是对疾病本质的认识,但病的重点是全过程,而证的重点在现阶段。症状和体征是病和证的基本要素,疾病和证候都由症状和体征构成。疾病的本质和属性,往往是通过“证”的形式表现于临床,而病又是各种证的综合表现,临床还常见同病异证和异病同证的情况。因此,病、证、症均为人体的病理反映,既相互联系,又有区别。
辨证是指从整体观念出发,通过望、闻、问、切四诊所得的各种资料,对疾病进行综合分析、归纳、推理、判断,进而获得对疾病某一阶段病情的综合认识。辨病是对疾病本质和特异性的认识,有利于掌握病变发生发展的特殊规律,把握疾病的重点和关键,加强治疗的针对性,也有助于治疗无症状的疾病,避免单纯辨证的局限性。
辨证护理不同于对症护理,也不同于辨病护理。对症护理是针对疾病的症状采用的一种护理方法,它只能减轻患者一时的痛苦,不能解决其根本原因。辨病护理是在明确疾病的诊断之后,根据疾病确定护理原则。由于一种疾病的不同阶段可以出现不同的证候,而不同的疾病有时在其发展过程中,却可以出现相同的证候。因此,辨证护理是指同一疾病由于证候不同,治疗护理的方法也不同,而不同的疾病只要出现相同的证候,就可以采用相同的治疗和护理方法,这就是中医“同病异护”和“异病同护”的意义所在。这种针对疾病发展过程中不同的本质矛盾、不同的状态,用不同的方法进行治疗、护理的思想,是辨证施护的精髓所在。
中医临床各科临证护理时既需辨证,亦需辨病。辨证护理是认识和解决某一疾病过程中主要矛盾的手段;辨病护理是认识和解决某一疾病过程中基本矛盾的手段。辨证可补辨病之不足,辨病有助于掌握不同疾病的特殊性及发展、转归,结合病的特异性进行处理。辨证施护强调针对不同个体、不同时期的不同状态,结合个体所处的社会环境和自然环境施行不同的护理。有内在联系的症状和体征组合在一起即构成证候,反映疾病某一阶段或某一类型的病变本质;各阶段或类型的证候贯穿并叠合起来,便是疾病的全过程。辨证施护注重人、病、证三者之间的关系,强调人体的特殊性和差异性。要辩证地认识病与证之间的关系,一种病可包括几种不同的证,不同的病又可出现相同的证。因此在临床护理中,常采用同病异护、异病同护的护理方法。根据不同的证,去施行不同的护理措施,这就是辨证施护的实质。
因此,辨证与辨病相结合,使辨证护理与辨病护理两者相辅相成,相互结合,取长补短,有利于对疾病性质的全面准确认识,可提高临床护理质量。
防护即预防与护理。预防,是指采取一定的措施,防止疾病的发生和发展。中医学在总结人民与疾病作斗争的经验中,已认识到预防疾病的重要性,强调防护结合。早在《黄帝内经》中就有了“治未病”的思想,强调“防患于未然”,如《素问·四气调神大论》说:“不治已病治未病,不治已乱治未乱。”中医的预防思想,主要阐述人体应顺应自然环境,增强体质,预防疾病及病后调理,防病复发,从而促进延年益寿,这种“防护结合,以防为主”的思想,具有现实指导意义。因此,医护人员应树立“治未病”的思想,运用中医理论,在整体观和辨证观的指导下,注重防护结合,提高疾病预防和促进康复的水平。防护结合包括未病先防和既病防变两个方面。
未病先防就是在疾病发生之前,采取一定的预防措施,防止疾病的发生。疾病的发生,关系到正邪两个方面,正气不足是疾病发生的内在因素,邪气侵袭是发病的重要条件。因此,固护人体正气、防止病邪侵入是护理预防工作的两个重要方面。
(1)顺应自然 “人与天地相应”,人类的生活与自然界息息相关,人必须根据四时气候的变化调整阴阳,“春夏养阳,秋冬养阴”,对于外界不正常的气候和有害的致病因素,要及时避开,顺从四时寒暑的变化,保持与外界环境的协调统一。
(2)调摄情志 中医学早在两千年前就注意到调摄精神的重要,并作为摄生要素而提出。《素问·上古天真论》说:“恬惔虚无,真气从之,精神内守,病安从来?”它强调了调摄精神对人体健康的重要性,认为应尽量减少不良的精神刺激和过度的情绪变动,才能保持人体的身心健康。现今,身心医学在国际上崛起,提出了生物-心理-社会医学模式,说明精神心理因素的调摄在疾病预防和治疗中的作用,已为国际医学界所重视。
(3)起居有常 即起居作息、日常生活要有规律。这是强身健体、延年益寿的重要原则。若起居作息毫无规律,恣意妄行,会导致机体适应能力减退,抵抗力下降,发病率增加等。因此,生活起居要有规律,注重保养正气,调整机体内外阴阳平衡,增强机体抗御外邪的能力,促进疾病的预防、治疗与康复。
(4)饮食有节 饮食是人体生长发育必不可少的物质,古代有“药食同源”之说。《备急千金要方·食治》指出:“食能排邪而安脏腑,悦神爽志,以资血气。若能用食平疴,释情遣疾者,可谓良工。”饮食要有节制,既要养成良好的饮食习惯,又要注重饮食质与量的合理安排及饮食卫生。对未病之人进行饮食调护,可以补益身体,预防疾病;对患者进行饮食调护,则能调治疾病,促进康复。
(5)锻炼健身 锻炼身体是增强体质、预防疾病发生的一项重要措施。《素问·四气调神大论》提出的“春三月……夜卧早起,广步于庭,被发缓形,以使志生”的健身运动,就是锻炼身体的一种方法。五禽戏、太极拳、八段锦、易筋经等多种健身方法,不仅对增强体质、预防疾病的发生有良好效果,而且对某些慢性疾病也有一定的治疗作用。
(1)慎避外邪 “虚邪贼风,避之有时”,要谨慎躲避病邪的侵害,如春天防风,夏天防暑,秋天防燥,冬天防寒,这是预防疾病的重要措施。
(2)避疫毒,防疠气 巢元方在《诸病源候论》一书中指出:“人感乖戾之气而生病,则病气转相染易,乃至灭门。”在气候反常或遇传染病流行时,应做好隔离,注意环境卫生。
(3)预施药物,防止传播 我国很早以前就开始了药物预防工作,早在《素问遗篇·刺法论》中,就有“小金丹……服十粒,无疫干也”的记载。民间以雄黄、艾叶、苍术等烟熏以消毒防病,用板蓝根、大青叶预防流感、腮腺炎,用茵陈、贯众预防肝炎等,这些方法行之有效,简便易行。
既病防变,是指疾病既然发生,应力求早诊断,早治疗,以防止疾病的发展与传变。《素问·阴阳应象大论》说:“邪风之至,疾如风雨。故善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六腑,其次治五脏。治五脏者,半死半生也。”说明古人早已认识到外邪侵入人体,应及早进行治疗。张仲景的《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》指出对内伤疾病也要重视其传变规律,如“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,即对肝病实证的治疗,除治肝本身之外,还要注意调治脾胃,防止肝病传脾,导致脾病。这些均为“既病防变”的预防医学思想,也是中医整体观念的独到之处。
病位较浅,病情多轻,正气未衰,病较易治。如不及时诊治,病邪就有可能步步深入,使病情加重。因此,一旦疾病发生应早期诊断、早期治疗,护理人员要密切观察病情变化,给予恰当的护理。
疾病一般都有其一定的传变规律和途径,在实施护理过程中,要密切观察病情变化,掌握疾病的传变规律,早期诊治与护理,阻截其病传途径,先安未受邪之地。