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八纲证候辨证施护是指根据四诊所得的病情资料，运用八纲进行综合分析，辨别疾病病位的深浅、病邪的性质、邪正的盛衰和病证的类别，归纳为表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八类基本证候，并根据不同证候制订相应的护理原则和措施。八纲辨证各证型的证候表现和证候分析见第二章。
表里证候辨证施护主要适用于外感病证，以说明疾病病情的轻重深浅和病机变化的趋势。在外感病过程中，表邪入里为病进，里邪出表为病退，从而可把握疾病演变的规律，并根据病情进退确立相应的护理原则，制定相应的护理计划，施行相应的护理措施，取得治疗的主动性。
表证是指外感邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候。多见于外感病的初期，一般起病急，病程短，病位在皮毛肌腠，病轻易治。临床主要表现为恶寒发热，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮，兼有鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏、咽喉痒痛等症。
【护治法则】解表达邪。
【评估要点】
1.评估证型
表证的病邪虽然在皮毛肌腠，但根据疾病的性质和邪正相争的关系，亦有寒、热、虚、实的区别和夹暑、夹湿、夹燥的不同。
（1）表寒证 表现为恶寒重，发热轻，无汗，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧。
（2）表热证 表现为发热，微恶风寒，口微渴，少汗，头身痛，或咽喉肿痛，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
（3）表虚证 表现为发热，恶风，自汗，易感，舌苔薄白，脉浮缓。但气虚及阴虚和阳虚兼夹的外感表证与一般所指的表虚证有区别。
（4）表实证 表现为恶寒，头身疼痛，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。
表证夹湿则头重如裹，胸脘痞闷，纳少，肢倦酸楚，舌苔白腻，脉濡缓。夹暑则身热多汗，心烦口渴，倦怠乏力，脉数。夹燥则恶寒发热，头痛少汗，咽干鼻燥，咳嗽少痰，脉浮。
2.评估汗出
风寒表证多无汗，风热表证多汗出不畅。表证经发汗解表治疗后，微微汗出而热渐退，病渐愈。若解表而汗不出或汗出不畅，则表邪难除；若发汗致大汗淋漓，又易耗伤正气。
3.评估体温
一般外感表证患者均有不同程度的体温升高，患者自觉恶寒的症状越突出则体温也越高。感受时行疫毒病邪多见寒战、高热、周身酸痛，并可化热入里，变生他病。
4.咳嗽
肺主皮毛，外邪从皮毛、口鼻入侵，内应于肺，肺气失宣，出现咳嗽，但大多咳痰稀薄或略黏稠，随表证缓解而逐渐平复。若咳嗽剧烈，痰多色黄脓稠或腥臭，应注意邪毒内陷。
5.精神
外感表证常有肢体酸痛、倦怠乏力、精神不振等表现，随着其他症状的减轻，精神也随之好转，一般不出现神昏。持续精神萎靡、表情淡漠，或神昏谵语，是病邪内陷于里的危重证候。
6.脉象
表证初起脉多浮或浮紧或躁动。若随汗出热退，身凉脉静，表示邪去正安，病渐向愈。若汗出后患者仍烦躁不安，脉象疾急，应注意是否治疗有误，造成邪盛正衰，病情加重。
【护理措施】
1.起居护理
保持病室清洁、舒适、安静，避免直接吹风。风寒者室温可稍高，注意防寒保暖；风热者室内宜凉爽、湿润。对感受疫疠邪气、恶寒发热者，应做好消毒隔离工作，预防传染，室内每日可用食醋熏蒸，或用紫外线照射，进行空气消毒。
2.病情观察
密切观察患者恶寒发热、口渴、咽喉肿痛、脉搏、舌象、体温、汗出及有无变生他证的情况。高热者每4小时测量体温1次，若高热不退，应注意神志、皮肤等全身情况，必要时遵医嘱给予退热药。注意观察服药后的反应，防止出现传变入里或竭阴亡阳等并发症。
3.饮食护理
饮食宜清淡、富含营养，忌辛辣、油腻之品。风寒者宜热食，多喝热稀粥或饮生姜红糖茶，忌生冷、油腻；风热者宜食凉润之品，多补充水分及蔬菜水果，忌辛辣、油腻、煎炸之品；虚证患者饮食宜少食多餐，可辅以药膳，如黄芪粥、党参粥等。
4.情志护理
恶寒发热、头身疼痛等症状较甚者，可有心烦、焦虑等表现，应做好解释和安慰，指导患者积极配合治疗，保持情志舒畅，乐观开朗，以利于增强正气，祛邪外达。
5.用药护理
解表药多为辛散轻扬之品，故汤药宜武火快煎，不宜久煎。外感风寒者汤药宜热服，服后卧床休息，盖被以利周身微微汗出，或喝热稀饭或热米汤，以利祛邪外达；外感风热者汤药宜温服，不宜凉服。服发汗药后，忌服酸醋、生冷之品，中病即止，不可过汗，以防伤阴。
6.适宜技术
表寒无汗者可取督脉及膀胱经腧穴行背部捏脊；汗出不畅者，可艾灸大椎、曲池穴以透汗；高热无汗者可刺十宣穴放血以退热；鼻塞流涕者针刺迎香、列缺、外关等穴；外感暑湿兼发热头身痛者可取脊背两侧、颈部、胸肋间隙、肩、臂、肘窝、腋窝等部位行刮痧或拧痧。
【健康指导】
1.养成良好的生活习惯，避免受凉、过劳等诱发因素。保持室内空气新鲜，到人员密集处戴口罩，勤洗手；注意劳逸结合，加强锻炼，提高机体抵抗力。
2.易感冒者，可坚持每天按摩迎香、太阳、风池等穴，或根据体质情况进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗澡等。感冒流行季节，也可服用防感汤药。
3.药物治疗后症状不缓解或出现耳鸣、耳痛、外耳道流脓等中耳炎症状，或在恢复期出现胸闷、眼睑浮肿、心悸、关节疼痛或腰酸时，应及时就诊。
相对于表证，里证是疾病深在于里（脏腑、气血、骨髓）的一类证候。多见于外感病的中、后期或内伤疾病。里证范围甚广，除表证外的疾病均可归属。其特点为病位较深、病情一般较重、病程较长。里证的病因复杂、病位广泛、症状繁多，以或寒或热、或虚或实的形式出现。
【护治法则】里证范围广泛，故治法亦多种多样，临床护治时应根据“寒、热、虚、实”的具体证候选用护治方法。
【评估要点】
1.评估证型
常见的里证一般分为里寒证、里热证、里虚证、里实证等，具体内容将分别在寒热、虚实辨证中叙述。
2.评估类证
一般来说，新病病程短，发热与恶寒并见，舌苔薄白，脉浮者为表证；久病病程长，发热不恶寒，或但寒不热，舌象变化异常，如舌红或绛，苔黄或厚或燥，脉沉者属里证。
3.表里证的关系
疾病发展过程中，在一定的条件下可出现表里证错杂和相互转化，主要表现在表里同病和表里转化两个方面。表里同病指表证和里证在同一时期出现；表里转化是指表证与里证互相转化，包括表邪入里和里邪出表两方面。
4.半表半里证
外邪由表内传尚未入里，或里邪透达尚未至表，邪正相争于表里之间所出现的一类证候，称半表半里证。临床主要表现为寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食、口苦咽干、目眩、脉弦等。
【护理措施】
里证的范围很广，主要掌握辨证施护的原则，明察疾病发展过程中的各种变化，根据寒热虚实不同，予以恰当护理。临床上危及人体生命的里证，护理人员应密切观察病情变化，发现先兆症状和异常体征，及时报告医生采取救治措施，防止病情继续恶化。如里实热证的护理措施。
1.起居护理
发热期间应卧床休息，注意病室环境安静，危重者应住单人房间。患者在高热时喜凉恶热，病室内宜凉爽。待热退病情缓解，体力逐渐恢复后，可酌情考虑体育锻炼，增强体质。
2.病情观察
密切观察患者的神志、面色、生命体征、二便及舌脉的变化，对可能出现热极生风的高热患者尤应密切观察，如出现四肢肌肉不时跳动、口角颤抖、双目呆滞等，是动风的征兆，应立即采取急救措施，并报告医生。
3.饮食护理
饮食以营养丰富，易消化、清淡、富含维生素的食物为宜，忌油腻、辛辣、鱼腥、煎炸等燥热之品。鼓励患者多饮水及果汁，热盛口渴者可予淡盐水、冬瓜汤或芦根茶等。
4.情志护理
高热患者易急躁忧愁，尤其体温持续多日不降者往往会出现悲观情绪，应劝导患者避免急躁，积极配合治疗及护理。对因情志不遂而发热的患者，应进行心理疏导，保持心情愉快，避免忧思恼怒。
5.用药护理
如患者起病急、病情重、变化快，可增加常规服药量，服药困难者可浓煎药物以减少药量，同时密切观察服药后的反应。高热烦渴者偏凉服，以利发挥药效。服用清热泻火药应中病即止，避免耗伤正气，损伤脾胃。
6.适宜技术
高热者可用头置冰袋或冰帽进行物理降温，也可取风池、合谷、大椎、曲池等穴进行针刺退热；或者取大椎穴行拔罐疗法。其他还可用放血、刮痧等方法退热。
【健康指导】
1.慎起居，适寒温。冬春之季注意防寒保暖，盛夏不可贪凉露宿，根据气候变化及时增减衣服，避免汗出当风。劳逸结合，加强运动锻炼，增强体质。
2.在时邪流行季节，应少去人口密集的公共场所，外出时戴好口罩，室内可用食醋熏蒸，防止交叉感染。也可服用防治方药。
3.饮食宜清淡易消化，疾病后期和恢复期不宜多食，以防“食复”。同时注意休息，以防过于劳累而复发。
寒热是辨别疾病性质的一对纲领，寒热辨证在护治上有重要意义。
寒证是感受寒邪，或机体阳虚阴盛，导致机体功能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。
【护治法则】温阳散寒。
【评估要点】
1.评估证型
寒证一般有表寒证、里寒证、实寒证和虚寒证。表寒证见表证护理。内伤久病，或年迈脏腑阳气衰微，寒从中生，阳气虚弱而阴寒偏盛者，多为虚寒证。寒邪直中脏腑，或阳虚阴盛，可形成里寒证，常见形寒肢冷、面色㿠白、口淡不渴、舌淡苔白、脉沉迟。因感受寒邪，或过服生冷寒凉所致者，多为实寒证，往往起病急骤，多见于体质壮实患者。寒证一般病程较长，临床根据其病变脏腑的不同，有各种不同的症状。
2.评估类证
表寒证多伴有发热恶寒，得暖亦不能缓减，需发汗祛邪，恶寒才止。里寒证为寒邪客于脏腑或阳虚阴盛所致，多不伴有发热，且得暖可减者，以阳虚多见。外感热病过程中，发热恶寒同时出现者属于表证，但热不寒或但寒不热者属于里证，寒热往来者属半表半里证。
3.评估寒热转化
（1）寒证转化为热证 多为治疗不当，过服温燥药物，或失治，寒邪未能及时温散，而机体阳气偏盛，寒邪从阳化热。
（2）热证转化为寒证 多为热证误治、失治，损伤阳气；或邪气过盛，耗伤正气，正不胜邪，机体功能衰退。
一般来说，寒热证的转化能反映邪正盛衰情况。寒证转化为热证，表示人体正气尚盛，正能抗邪；热证转化为寒证，多属邪盛正虚，正不胜邪。
4.评估寒热真假
真寒假热、真热假寒现象常见于患者生死存亡的严重关头，如不细察，容易误诊。
（1）阴寒内盛，格阳于外 表现为内有真寒而外见假热的证候，临床可见面赤身热，口渴，脉大，但口渴却喜热饮，身热而喜盖被，还可见四肢厥冷、下利清谷等。
（2）阳热内盛，格阴于外 表现为内有真热而外见假寒的证候，临床可见手足逆冷，脉沉，但肢冷却身热不恶寒，反恶热，脉沉数有力，还可见烦渴喜饮、咽干、大便干结、舌质红、苔黄干等。
【护理措施】
1.起居护理
病室阳光充足，温暖适宜，避免患者直接吹风。鼓励患者适当参加户外活动，制定具体的活动和功能锻炼计划，促进气血流通。平时随着气候变化，调节病室温度，促进疾病康复。
2.病情观察
注意观察患者的面色、寒热喜恶、肢体温凉及口渴与否等，密切观察病情变化。对寒凝心脉，胸阳痹阻致胸痛彻背、背痛彻心者，应立即含服速效救心丸或硝酸甘油片，配合医生做好救治护理工作。
3.饮食护理
饮食宜温热性食物，冬天可多食用羊肉、狗肉等温阳之品，可适量服用红参，忌食寒凉生冷之品。外寒者宜多食葱白、生姜、紫苏、胡椒等。内寒者宜多食羊肉、狗肉、牛肉、龙眼、核桃、大枣，佐以肉桂、胡椒、丁香等调味品，以助祛邪外出。
4.情志护理
寒湿凝滞经络，入侵脏腑，病情容易反复，且病位深，症状重，病程长，鼓励患者树立信心，积极配合治疗与护理，并嘱患者多活动，以振奋阳气，驱散寒湿之邪。
5.用药护理
表寒证的用药护理同表证的用药护理。治疗里寒证的药物宜先武火煮沸后，改用文火再煎30分钟左右，趁热服用。服药期间忌食生冷、酸腐、油腻之物，汗出后避免直接吹风。
6.适宜技术
可取大椎、肺俞、合谷、列缺及背部膀胱经穴等行闪火法拔罐；也可取大椎穴行艾灸疗法；或用艾灸治疗寒证引起的痛经、泄泻及痹证等。
【健康指导】
1.起居有常，劳逸结合，根据自身情况适当锻炼。随气候变化增减衣被，注意保暖，防止正虚邪袭，变生他证。
2.饮食有节，养成良好的饮食卫生习惯，忌生冷、油腻刺激之品，禁烟酒，忌暴饮暴食。
3.保持心情舒畅，避免情志过激。积极治疗原发病，按时服药，定期复查。
热证是感受热邪，或阴虚阳亢，人体的功能活动亢奋所表现的证候。热证包括表热、里热、实热、虚热等，各类热证的临床证候表现不尽一致。
【护治法则】清热泻火（或清热养阴）。
【评估要点】
1.评估证型
热证常见的证型有表热证、里热证、虚热证、实热证。表热证在表证里已阐述。里热证多由外邪传里化热，或热邪直接客于脏腑，使里热炽盛所致，主要表现为面红身热，口渴引饮，尿赤便秘，舌红苔黄，脉数有力，发热虽汗出而热不解。虚实热证将在虚实证中介绍。
2.评估类证
（1）上热下寒证 患者有胸中烦热、咽痛口干等热在上焦的症状，又有腹痛喜温喜按、大便稀溏等寒在肠中的症状。
（2）上寒下热证 患者有胃痛喜温喜按、呕吐清涎等胃中虚寒的症状，又有小便短赤、尿频、尿痛等下焦湿热的症状。
（3）表寒里热证 患者先有食积内热，复感风寒之邪，表现为既有腹痛胀满、烦躁、口渴、苔黄等症状，又见恶寒重、微发热、身痛等寒邪外束的症状。
（4）里寒表热证 患者有肢冷、便溏、下利等脾肾阳虚症状，又有发热、恶风、头痛、咽痛等外感风热症状。
3.评估体温
微热，体温多在37～38℃之间，常见于某些内伤病和温热病的后期；壮热，患者身发高热，体温常在39℃以上，为正盛邪实的里实热证的表现之一。
4.评估寒热真假
当疾病发展到极寒或极热的时候，有时会出现与疾病本质相反的一些假象，如寒极似热、热极似寒。这些假象常见于患者生死存亡的严重关头，如不仔细观察，往往容易误诊，详细内容已在寒证的寒热真假评估中阐述。
5.评估热邪对机体的损害
热邪最容易耗伤人体津液，伤津的程度可以从口渴饮水、皮肤的润燥和弹性、口唇的色泽和荣润及小便的变化等情况进行观察。高热患者如果出现四肢肌肉不时跳动、两目呆滞、口角颤抖，是动风的先兆；如出现斑疹、吐血、便血，是里热炽盛、热入营血、邪热迫血妄行所致；如见神昏谵语或神志模糊，狂躁妄动，是邪热内陷心包。上述均属危重证候，应密切注意病情变化，采取有效措施，防止病情进一步恶化。
【护理措施】
1.起居护理
保持室内安静，空气新鲜，定时通风换气，避免直接吹风，避免噪声、阳光直射、空气污染及臭氧等刺激。保持口腔清洁，晨起、睡前及饭后协助患者用银花甘草液漱口，有口疮时用锡类散或养阴生肌散涂敷患处，口唇干燥者可涂香油或甘油。出汗后及时用干毛巾或湿热毛巾擦身，更换衣裤及被褥，定时翻身，预防压疮。
2.病情观察
发热患者应密切观察体温的变化，高热者每4小时测一次生命体征。汗出过多者注意保暖，及时更换湿衣被，保持床单位的干燥。对发病原因不明而怀疑有传染病者，应早期隔离治疗，防止交叉感染。观察饮水量、饮食摄取量、尿量、体重及治疗效果，如患者体温过高或体温骤降、汗出肢冷、项背强直，提示有发生惊厥的危险，应立即报告医生紧急处理。
3.饮食护理
饮食以营养丰富、清淡、易消化的流食、半流食为宜，忌油腻、辛辣、煎炸等燥热之品。鼓励患者多饮水，多食新鲜蔬菜和水果。外感发热者，可予生姜红糖水或苏叶水、葱白萝卜水；热久伤阴者，宜食滋阴健脾之品，如银耳、百合、瘦肉汤等；高热者可饮淡盐水、芦根或石斛煎水代茶饮，昏迷者可用鼻饲法。
4.情志护理
患者常因体温持续多日不退而恐惧，应重视情志护理，主动关心患者，使之能正确对待疾病，增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗。在体温上升期，应耐心解答患者提出的各种问题，积极寻找发热的原因，进行疾病康复指导，给予精神安慰。
5.用药护理
高热患者一般起病急，病势重，变化快，可每日服2～3剂。服药困难者，可将药液浓煎，或用鼻饲给药法灌服，观察患者用药后的反应。外感发热者汤药宜武火快煎，服药后可加盖衣被，或饮热稀粥，以滋生汗源，托邪外出。高热有汗、烦渴者则宜偏凉服，以利发挥药效。
6.适宜技术
可取大椎、背部膀胱经穴等行刮痧疗法；也可取大椎、尺泽、曲池、合谷等穴拔罐，或在太阳、印堂等穴采用针罐或刺络拔罐。
【健康指导】
1.注意保暖，慎风寒，防止复感外邪。病愈初期注意休养，避免过劳。根据个体情况进行适当的锻炼，促进气血流畅，以利恢复正气。
2.饮食宜清淡、易消化，营养丰富。多食蔬菜、水果，忌食油腻、辛辣之品及烟酒。
3.保持心情舒畅，利于康复。积极治疗原发病，按医嘱服药、治疗，定期门诊复查。
虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领。虚指正气不足，实指邪气盛实。虚证反映人体正气虚弱而邪气亦不太盛。实证反映邪气太盛，而正气尚未虚衰，邪正相争剧烈。虚实辨证，可根据患者邪正盛衰情况为护治提供依据，虚则补其不足，实则泻其有余。
虚证是人体正气虚弱，脏腑机体减退所表现的证候。虚证的形成，有先天不足、后天失养和疾病耗损等多种原因，临床表现复杂。
【护治法则】补虚扶正（益气温阳，养血滋阴）。
【评估要点】
1.评估证型
临床根据气、血、阴、阳虚损的程度不同，有气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证的不同（参照第二章）。
2.评估类证
表虚证者可见恶风、发汗、易感等；里虚证的内容较多，各脏腑经络、阴阳气血的亏损，都属于里虚证的范围；机体因阳气虚衰所引起的证候多为虚寒证，主要表现为精神萎靡、畏寒肢冷、面色淡白、腹痛喜按、小便清长、大便稀溏等；机体因体内阴液亏损所引起的证候多为虚热证，表现为两颧潮红、潮热盗汗、形体消瘦、五心烦热、口燥咽干等。
3.评估虚实转化
疾病的过程是邪正斗争的过程，邪正斗争在证候上的反映主要表现为虚实的变化。由于病邪久留损伤正气，一些本来是实证的疾病而转化为虚证；有些由于正气虚弱，脏腑功能失调，导致痰、食、血、水等凝结阻滞，而使虚证的疾病兼有实证表现。
4.评估面色
一般来说，患者面色鲜明荣润，虽病而脏腑精气未衰，病变轻浅，预后良好；若面色晦暗枯槁，说明脏气衰败，精气已伤，病重，预后欠佳。另外，还应注意观察患者意识、精神变化，观察其得神、失神、假神等情况。
【护理措施】
1.起居护理
病室宜安静、整洁，空气新鲜，光线柔和。指导患者适当活动，注意休息，避免过度劳累。对病重体虚卧床者，应加强皮肤护理，定期擦浴、洗头、修剪指甲等。
2.病情观察
观察患者的神色、形态、汗出及二便、舌脉等情况，辨别气、血、阴、阳虚损的不同。阳气亏虚者可出现畏冷肢凉、气短自汗、形寒、便溏、小便失禁等症状；阴亏血少者易出现手足心热、心烦不寐、潮热盗汗等阴虚内热症状。
3.饮食护理
宜食高热量、高维生素、易消化的食物。加强饮食调补，注意饮食宜忌，谨防伤食。阳气亏损者应慎用寒凉性食物，宜食温热性的食物，如狗肉、大蒜、胡椒、姜等；阴血不足，虚火内扰者应慎用温热性食物，宜食滋阴清凉的食物，如甲鱼、鲜藕、莲子、银耳等。
4.情志护理
关心、安慰患者，经常与患者交流，了解其心理状态。对因患各种虚弱疾病久治不愈而忧心忡忡者，给予心理支持和疏导，鼓励患者增强战胜疾病的信心。对危重患者不应直接告诉其疾病恶化、预后不良等情况，避免患者精神上受到不良刺激而发生意外。
5.用药护理
指导患者按时、按量服药，并教会其监测药物的不良反应。虚寒者宜温补，忌清补；阴虚火旺者宜清补，忌温补。温补之品夏季慎用。补益药宜文火慢煎，饭前温服。对常服、久服补药的患者，应指导其配合健胃、和胃、理气之品，增强补虚效果。
6.适宜技术
神疲乏力者，可穴位按摩气海、关元、肺俞、肾俞等穴，亦可艾灸气海、关元、神阙等穴以大补元气，或采用隔盐灸神阙穴；腰膝冷痛者，可按摩肾俞、关元、三阴交等穴。
【健康指导】
1.久病初愈，应注意生活起居有常，根据自身情况适当锻炼，避免过劳，随气候变化增减衣被，注意保暖，防止正虚邪袭，变生他证。
2.调摄情志，疏通气机，避免情志过激，化生肝火，动血伤阴。
3.饮食有节，忌暴饮暴食，忌食肥甘厚味及辛辣、油腻刺激之品，以防脾土受损。
实证是指邪气过盛、脏腑功能亢盛所表现出来的证候，其形成主要是外邪侵袭和脏腑功能失调导致痰饮、水湿、瘀血等病理产物停积体内。由于病因不同，实证的临床表现亦不一致。
【护治法则】祛邪泻实。
【评估要点】
1.评估虚实证
辨别虚证和实证，主要从患者的形体盛衰，精神状态的好坏，声音气息的强弱，痛处的喜按与拒按，以及舌、脉的变化上相鉴别。
2.评估虚实变化
疾病的变化是一个复杂的过程，常由于体质、治疗、护理等因素的影响，使虚证和实证之间发生虚实夹杂、虚实转化等相关变化。
（1）虚实夹杂 在患者身上虚证和实证同时出现，此谓虚实夹杂。虚实夹杂的证候，有的是以实证为主，而夹有虚证；有的以虚证为主，而夹有实证；亦有虚实证并见、并重者。
（2）虚实转化 在疾病发展过程中邪正相争，故在一定条件下，虚证和实证还可以相互转化（具体详见第二章）。
3.评估虚实真假
真实假虚本来是实证，大实之中反见虚羸现象，如痰湿壅滞、身体倦怠乏力，但稍动即觉舒适，其病变的本质是实不是虚。真虚假实本是虚证，反见充实之状，如脏腑虚衰，气血不足，运化无力，腹部胀满却时有缓解，或内无肿块而喜按，其病变的本质是虚不是实。
【护理措施】
1.起居护理
居室环境宜整洁、安静，温湿度适宜，消除噪音干扰，避免强光刺激。生活起居有规律，劳逸结合，保证充足的睡眠。神昏谵语及烦躁者应慎防坠床。鼓励患者多参加社会活动和体育活动。
2.病情观察
及时评估患者的生命体征、神志、面色、汗出、口渴、疼痛的性质等情况。发热患者及时遵医嘱给予各种降温措施。疼痛者应了解疼痛的部位、性质，并查明可能导致疼痛的因素。辨别疾病虚实真假，防止出现危证。
3.饮食护理
偏寒者忌生冷瓜果等凉性食物，宜食温性食物；偏热者忌食辛辣醇酒炙煿等热性食物，宜食凉性食物；腹胀便秘者忌食产气食物，如大豆、芋头等，宜多吃易消化食物，多饮水。实证患者应避免油腻、厚味、不易消化、刺激性强的食物。
4.情志护理
评估和记录患者的焦虑程度，对生活不能自理的患者多给予关心和照顾。在病情发生变化时，护理人员应沉着冷静，以免影响患者的情绪。对易怒的患者，应劝慰、疏导，避免使其再度受刺激而加重病情。
5.用药护理
根据病邪的不同原因，分别给予清热解毒、祛痰逐饮、活血化瘀、利水渗湿、理气止痛、消食导滞、泻实通便等方药治疗和护理，注意观察用药后的不良反应，及时评估用药后的病情变化，采取相应的护理措施。
6.适宜技术
实则泻之，对实证的腹痛、便秘、高热等可采用拔罐、刮痧、穴位按摩等适宜技术。
【健康指导】
1.指导患者养成良好的生活习惯，保证充分的休息和睡眠，劳逸结合，适当参加体力劳动及体育活动，以增强体质。
2.保持情志舒畅，培养兴趣爱好，陶冶情操，养成积极乐观的生活态度。
3.平时饮食有节，注意饮食卫生，忌辛辣刺激食物。
阴阳是八纲辨证的总纲，是概括证候类别的一对纲领。以阴阳命名的除了阴证、阳证以外，还有亡阴亡阳等证。
凡符合“阴”的一般属性的证候，称为阴证。如里证、寒证、虚证属此范围。不同的疾病，临床所表现的阴性证候不尽相同，一般常见面色黯淡，精神萎靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便稀溏，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉、迟、弱或细涩等。
【护治法则】温补阳气。
凡符合“阳”的一般属性的证，称为阳证。表证、热证、实证属此范围。临床常见面色红赤，恶寒发热，肌肤灼热，心烦，躁动不安，语声粗浊或骂詈无常，呼吸气粗，喘促痰鸣，口干渴饮，大便秘结、奇臭，小便涩痛、短赤，舌质红绛，苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实等表现。
【护治法则】清热泻火。
亡阴证是指体内阴液大量消耗或丢失，而出现的阴液衰竭的证候。临床可见身热肢暖，烦躁不安，口渴咽干，唇干舌燥，肌肤皱瘪，小便极少，舌红干，脉细数无力，以及大汗淋漓的亡阴特征，其汗温、咸而黏（吐、下之亡阴，有时可无大汗出）等表现。
【护治法则】救阴敛阳。
亡阳证是指体内阳气严重耗损，而表现出的阳气虚脱的证候。临床可见大汗出，汗冷味淡、微黏，身冷恶寒，四肢厥冷，蜷卧神疲，口淡不渴，或喜热饮，舌淡白润，脉微欲绝等表现。
【护治法则】回阳救逆。
附：病证护理
感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要临床表现。本病四季均可发生，尤以冬春两季为多。因四季气候的变化和病邪之殊或体质强弱之异，在证候上有风寒、风热、暑湿及体虚感冒之别。一般而言，感冒易愈，少数可诱发其他宿疾而使病情恶化。老年、婴幼儿、体弱患者容易传变或同时夹杂其他疾病。
西医学中的普通感冒（伤风）、流行性感冒（时行感冒）及其他上呼吸道感染表现为感冒症状者，可参照本节辨证施护。
一、病因病机
感冒的病因为外感六淫或时行病毒，外邪从皮毛、口鼻入侵肺卫，卫表不和而致病，如正气虚弱感受外邪，导致感冒反复发作而为体虚感冒。临床常见风寒、风热、暑湿、体虚四证。病位在肺卫。
1.风寒束表
风寒之邪外束肌表，卫阳被郁，清阳不展，腠理闭塞，脉络失和，肺气不宣。
2.风热犯肺
风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，风热上扰，肺失清肃。
3.暑湿伤表
感受夏秋当令之暑邪，暑多夹湿，暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清，气机不畅。
4.气虚
素体气虚，卫外不固，风寒之邪外束肌表，卫阳被郁，肺气不宣。
5.阴虚
阴虚之体，阴亏津少，外受风寒，卫表失和，肺失清肃，津液不能作汗。
二、诊断与鉴别诊断
（一）诊断依据
1.临床以卫表及鼻咽症状为主，可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。若风邪夹暑、夹湿、夹燥还可见相关症状。
2.时行感冒多呈流行性，多人同时发病，迅速蔓延。起病急，恶寒、发热（多为高热）、周身酸痛、疲乏无力等全身症状显著，而肺系症状较轻，病情一般较普通感冒为重。
3.四季皆可发病，以冬、春季为多见。病程一般3～7日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传入里，变生他病。
（二）病证鉴别
1.风温
本病与诸多温病早期症状相类似，尤其是风热感冒与风温初起颇为相似，但风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，常出现咳嗽胸痛，头痛较剧，甚者并发神昏、谵妄、惊厥等传变入里的证候。感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后多能汗出热退，病程较短，预后良好。
2.时行感冒
普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特征。若感冒一周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发其他疾病，传变入里。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病，具有传染性、流行性。
三、辨证施护
（一）辨证要点
1.辨风寒与风热
感冒在临床上应首先分清风寒、风热两证。二者均有恶寒、发热、鼻塞、流涕、头身疼痛等症，但风寒证恶寒重发热轻，无汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮或浮紧；风热证发热重恶寒轻，有汗，鼻塞，咽痛或红肿，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。
2.辨别兼夹之邪
夹湿者多见于梅雨季节，以身热不扬、头身困重、胸脘痞闷、苔腻为特征；夹暑者多见于炎夏，以身热有汗、心烦、口渴、小便短赤、舌苔黄腻为特征；夹燥者多见于秋季，以鼻燥咽干、咳嗽少痰，或干咳、口渴、舌红为特征。
3.辨常人与虚人
普通人感冒后，症状较明显，但易康复。体虚之人，卫外不固，感受外邪，常缠绵难愈，或反复不已。虚证还应区分气虚和阴虚。气虚感冒者，兼有倦怠乏力、气短懒言、身痛无汗、咳嗽无力、脉浮弱等症；阴虚感冒者，兼有微热、手足心发热、心烦口干、少汗、干咳少痰、舌红、脉细数等症。
（二）证候分型
1.风寒束表
（1）证候表现 恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。
（2）护治法则 辛温解表。
（3）治疗代表方 荆防达表汤或荆防败毒散加减。
2.风热犯表
（1）证候表现 身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。
（2）护治法则 辛凉解表。
（3）治疗代表方 银翘散或葱豉桔梗汤加减。
3.暑湿伤表
（1）证候表现 身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。
（2）护治法则 清暑祛湿解表。
（3）治疗代表方 新加香薷饮加减。
4.气虚感冒
（1）证候表现 恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。
（2）护治法则 益气解表。
（3）治疗代表方 参苏饮加减。
5.阴虚感冒
（1）证候表现 身热，微恶风寒，少汗或微汗，或寝中盗汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。
（2）护治法则 滋阴解表。
（3）治疗代表方 加减葳蕤汤加减。
（三）护理措施
1.起居护理
保持环境舒适、整洁。病室空气宜新鲜，避免直接吹风。生活起居有规律，注意休息。风寒感冒和体虚感冒者室温宜偏暖，可多加衣被；风热感冒和暑湿感冒者室内宜通风凉爽，发热身痛者应卧床休息。体虚感冒者平时应根据体质状况适当运动，以增强正气。对感受疫疠时邪者，注意做好消毒隔离工作，减少探视；患者咳嗽或打喷嚏时勿对着他人，使用的器具每天消毒；室内每日进行空气消毒，可用食醋熏蒸，或紫外线灯照射。
2.病情观察
观察恶寒、发热的轻重程度。对体温过高者要定时监测，并作好记录。注意观察汗的有无，以及汗出是否畅爽。观察有无鼻塞，鼻涕的性质、颜色和量，有无咳嗽及咳痰的色、质和量，口渴的程度，咽喉是否疼痛，舌苔、脉象等。注意观察患者服解表药后的反应，若汗出热解，脉静，胃纳佳为顺；若大汗淋漓，口渴引饮，热降复升，脉不静，且伴有心烦、胸闷、纳呆等，则应警惕津液耗伤，有传变入里或竭阴亡阳之虞，须防止出现并发症。
3.饮食护理
饮食宜清淡、富于营养、易消化。风寒感冒者宜热食，忌生冷、油腻，多喝热稀粥或饮生姜红糖茶，亦可用糯米、生姜、连须葱白煮制葱姜粥，趁热食用。风热感冒者宜食凉润之品，多补充水分，多食蔬菜和水果，忌辛辣、油腻、煎炸之品。热盛口渴多汗者可予淡盐水、冬瓜汤、芦根茶等。暑湿感冒者宜清淡饮食，忌食冷、甜、黏、油炸之品，多食西瓜、苡仁粥、绿豆汤等清热解暑之品。体虚感冒者宜根据不同的体质选用滋补类食物。气虚感冒者可选食山药粥、黄芪大枣粥、牛奶等健脾补气之品。阴虚感冒者可食用银耳、海参、甲鱼等滋阴清补之品。
4.情志护理
情志舒畅、乐观开朗有利于增强正气，祛邪外达。感冒恶寒发热、头身疼痛等症状较甚者，可有心烦、焦虑等表现，应做好解释和安慰，指导患者了解疾病的发生、发展过程，积极配合治疗。年老体虚患者病情容易反复，应指导患者的生活起居，树立治疗的信心，合理调摄情志。
5.用药护理
解表药多为辛散轻扬之品，有效成分易挥发，宜武火快煎，不宜久煎，过煮则降低药效。风寒感冒和体虚感冒汤药宜热服，服药后再进热粥或热饮，卧床休息，避风、盖被以利汗出，注意防止过汗和汗出当风复感外邪。风热感冒者汤药宜温服，药后观察出汗、体温和伴随症状的变化。暑湿感冒者可予藿香正气口服液，注意用药后症状改善情况。服发汗药后，忌服酸醋生冷之品，以免收涩之性影响发散效果，中病即止，不可过汗，以防伤阴。
6.适宜技术
恶寒发热、无汗者可行背部捏脊，或针刺风池、合谷、大椎、曲池等穴位。汗出不畅者可艾灸大椎、曲池穴以透汗。高热有汗者可刺十宣放血以退热。鼻塞流涕者可用热毛巾敷鼻，也可揉按迎香、印堂等穴。头痛者可按摩印堂、太阳、大椎、百会等穴位。外感暑湿者可用刮痧和拧痧法，取脊背两侧、颈部、胸肋间隙、肩、臂、肘窝、腋窝等部位。
（四）健康指导
1.慎起居、适寒温，在冬春之际尤应注意防寒保暖，盛夏亦不可贪凉露宿。注意运动锻炼，可选择适合自身的运动方式，如太极拳、跑步、快走、球类运动等，以增强体质，抵御外邪。
2.常易患感冒者，可坚持每天按摩迎香穴，并服用防治方药。如时邪毒盛，流行广泛，可用贯众、板蓝根、生甘草煎服。
3.在流行季节，应尽量少去人口密集的公共场所，防止交叉感染，外出时戴好口罩。
眩晕是由风阳上扰、痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑髓不充，以头晕目眩、视物旋转为主要临床表现的病证。眩指目眩，即视物昏花、模糊不清，或眼前发黑。晕为头晕，即感觉自身或周围景物旋转不定。两者常同时出现，一般统称为“眩晕”，轻者闭目即止，重者如坐舟车、旋转不定、不能站立，伴恶心、呕吐、面色苍白、汗出，甚则仆倒等症状。本病多见于中老年人，也可发于青年人，可反复发作，妨碍正常的工作和生活，严重者可发展为中风或厥证、脱证而危及生命。
西医学中的梅尼埃综合征、高血压、低血压、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、贫血、神经衰弱等，以眩晕为主症者，可参照本节辨证施护。
一、病因病机
眩晕一证多由饮食、情志、虚损、跌仆外伤引起。病理性质有虚实两端，以内伤为主，虚证居多，如肝肾阴虚、气血亏虚、肾精亏虚等；实证多由痰浊阻遏、痰火气逆、风邪外犯、瘀血闭窍等致病。其病位在清窍，病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。
1.风阳上扰
素体阳盛，或恼怒忧郁太过，情志不遂，肝气郁结，肝失条达，气郁化火，灼伤肝阴，肝阳化风，风阳上扰清窍，发为眩晕。
2.肝肾亏虚
禀赋不足，或久病伤阴，或年迈肾亏，或房劳过度，皆可致肝肾亏虚。肾为先天之本，主藏精生髓，脑为髓之海，髓海不足，无以充盈于脑；体虚多病，损伤肾精肾气；房事过度，耗伤阴精，导致髓海空虚，发为眩晕。或长期抑郁恼怒，情志不畅，气郁化火，或肝病、温热病后期，耗伤肝阴，肝阴不足，头目不得滋养，亦可发为眩晕。
3.气血两虚
久病体虚，耗伤气血，或失血之后，虚而未复，或饮食不节、忧思劳倦，伤及脾胃，致脾胃虚弱，不能运化水谷，化生气血，以致气血两虚，气虚则清阳不升，血虚则清窍失养，发为眩晕。
4.痰浊中阻
脾主运化水湿，又为生痰之源。若嗜酒无度，过食肥甘，损伤脾胃，以致脾失健运，水湿内停，聚湿生痰，痰阻中焦，使清阳不升，脑失所养，发为眩晕。
5.瘀血内阻
因跌仆坠损，头颅外伤，瘀血内停，阻滞经脉，或气滞血瘀、气虚血瘀，或痰瘀交阻，气血不能上荣于头目，脑失所养，以致眩晕时作。
二、诊断与鉴别诊断
（一）诊断依据
1.头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。
2.严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等症状。
3.多因情志不畅、饮食不节、跌仆损伤等诱发。多起病缓慢，逐渐加重，或反复发作。
（二）病证鉴别
1.中风
中风以卒然昏仆、不省人事，伴有半身不遂、口眼斜、言语謇涩或失语，或不经昏仆，仅以口眼斜、半身不遂为特征，部分中风患者以眩晕、头痛为先兆表现。眩晕严重时与中风昏仆之证相似，也可见仆倒在地，但无神昏、僻之证。
2.厥证
厥证以突然昏仆、不省人事、四肢厥冷为特征，发作后可在短时间内苏醒，严重者可一厥不复而死亡。眩晕发作严重时，亦有欲仆或晕眩仆倒的表现，但无神昏表现。
三、辨证施护
（一）辨证要点
1.辨脏腑
眩晕病在清窍，与肝、脾、肾三脏密切相关。肝阳上亢者，多兼见头胀头痛、面色潮红、烦躁易怒、口苦脉弦等症；痰湿中阻者，多兼见头重耳鸣、呕恶纳呆、苔腻等症；气血不足者，多兼见面色㿠白、乏力、纳呆等症；肾精不足者，多兼见腰膝酸软、耳鸣如蝉等症。
2.辨标本虚实
眩晕以气血不足、肝肾阴虚为本，风、火、痰、瘀为标。一般新病多实，久病多虚；体壮者多实，体虚者多虚；病发时为实，缓解时为虚。病久常虚中夹实、虚实夹杂。虚证者，病程较长，反复发作，遇劳即发，伴双目干涩，腰膝酸软，或神疲乏力，面色㿠白，脉细或弱。实证者，起病急骤，病程较短，眩晕重，视物旋转，伴恶心呕吐、痰涎壅盛、头痛、面赤等症。夹痰夹湿者，头重昏蒙，胸闷呕恶，苔腻脉滑；瘀血所致者，头昏头痛，痛有定处，舌紫暗，有瘀斑瘀点；肝阳风火所致者，可见面赤、烦躁、口苦、肢体麻木震颤，甚至昏仆，脉弦有力。
（二）证候分型
1.肝阳上亢
（1）证候表现 头晕目眩，耳鸣，头目胀痛，伴急躁易怒，失眠多梦，健忘，遇烦劳郁怒而加重，面红耳赤，肢体震颤，口干口苦，舌质红苔薄黄，脉弦或数。
（2）护治法则 平肝潜阳，滋养肝肾。
（3）治疗代表方 天麻钩藤饮。
2.气血亏虚
（1）证候表现 眩晕动则加重，遇劳即发，伴神疲乏力，倦怠懒言，面色无华，唇甲淡白，心悸少寐，纳少腹胀，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
（2）护治法则 补益气血，调养心脾。
（3）治疗代表方 归脾汤。
3.肝肾阴虚
（1）证候表现 头晕目眩，耳鸣如蝉，日久不愈，伴精神萎靡，腰膝酸软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退；或遗精滑泄，或口燥咽干，五心烦热，舌质红苔少，脉细数。
（2）护治法则 滋养肝肾，填精补髓。
（3）治疗代表方 左归丸。
4.痰浊中阻
（1）证候表现 眩晕，头重昏蒙，视物旋转，伴胸闷作恶，呕吐痰涎，脘腹痞闷，食少多寐，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉弦滑。
（2）护治法则 燥湿祛痰，健脾和胃。
（3）治疗代表方 半夏白术天麻汤。
5.瘀血阻窍
（1）证候表现 眩晕，头痛如刺，伴心悸不寐，神疲健忘，耳鸣耳聋，面色黧黑，口唇紫暗，舌质暗有瘀斑，脉涩或细涩。
（2）护治法则 祛瘀生新，通窍活络。
（3）治疗代表方 通窍活血汤。
（三）护理措施
1.起居护理
居室光线柔和，温度、湿度适宜，避免强光和噪音刺激。重证者绝对卧床休息，轻证者可闭目养神。指导患者变换体位或蹲起、站立时应动作缓慢，避免头部过度动作，下床活动时要陪护在旁，防止发生意外。肝阳上亢、肝肾阴虚者居处宜凉爽。气血亏虚、瘀血阻窍者居处室温稍偏高，应做好保暖工作，预防感冒。痰浊中阻者居处宜干燥、温暖。劳逸结合，保证充足睡眠，适当进行体育锻炼，增强体质。
2.病情观察
注意观察眩晕发作的时间、程度、规律、诱发因素和伴随症状。监测血压、脉象变化，如出现剧烈头痛、呕吐、视物模糊、语言謇涩、肢体麻木、血压持续上升或胸闷、胸痛、冷汗等，应考虑中风、厥脱之危象，迅速报告医生，及时处理。
3.饮食护理
饮食宜清淡、易消化，富于营养，多吃蔬菜水果，忌辛辣刺激、热性动火之品。肝阳上亢者，宜多食平肝降火、清利头目之品，如菊花、芹菜、萝卜等。痰湿中阻者，饮食应限盐，多食降火祛痰、健脾运湿之品，如芹菜、白菜、菊花等，忌食辛辣、肥腻、生冷之品，戒烟酒。气血亏虚者，应多食益气补血之品，如鸡肉、蛋类、鱼类、瘦肉、猪血等血肉有情之物，及大枣、龙眼、黑芝麻等，忌食生冷。肾阴不足者，应多食填精补髓、滋阴潜阳之品，如黑豆、芝麻、淡菜、龟肉等，忌食动火生阳之品，如辣椒、醪糟、葱姜等。
4.情志护理
指导患者自我调控情志，避免引发烦恼、易怒的环境。认真倾听患者的倾诉，鼓励其抒发心中的郁闷和不快，缓解、改善不良情绪。肝阳上亢者情绪易激动，应指导患者移情易性，减轻患者的精神压力。肝肾阴虚者，医护人员在宣教时尽量实事求是，以免引起患者不必要的惊恐。
5.用药护理
中药汤剂一般宜温服，观察用药后反应。眩晕发作时暂停服用中药汤剂。肝阳上亢者汤药宜凉服，气血亏虚者宜温服，补益药宜早晚温服。痰湿眩晕伴呕吐者，可以姜汁数滴滴舌后，少量频服。
6.适宜技术
眩晕发作时，可按揉风池、风府、太阳、百会等穴，或取内耳、额、枕、神门、肝、脾点，用王不留行籽耳穴贴压。气血亏虚者可用艾条灸百会穴。肝阳上亢者可以三棱针点刺头维、太阳、耳尖放血。眩晕伴恶心、呕吐者遵医嘱梅花针叩打穴位，或指压内关穴。
（四）健康指导
1.注意劳逸结合，适当锻炼，促进血脉流畅，增强体质。避免从事繁重的脑力和体力劳动，不宜从事高空作业的工作。因颈椎病引起的眩晕，不宜伏案过久，不宜睡卧高枕。
2.日常生活中，学会自我调节情绪，切忌忧思恼怒，以免诱发或加重眩晕症状，甚至引发中风。
3.饮食宜清淡，忌暴饮暴食或肥甘厚腻之品，戒烟酒。
4.眩晕伴有恶心呕吐、出冷汗、头痛、肢体发麻、语言不利、胸闷、胸痛、心悸、全身乏力等症状时，应及时就诊，以防并发症或中风、厥脱等危重症发生。