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第四节
腧穴的定位方法

取穴是否准确直接影响针灸的疗效。《灵枢·邪气脏腑病形》指出:“刺此者,必中气穴,无中肉节。”《备急千金要方》亦载:“灸时孔穴不正,无益于事,徒破好肉耳。”因此,针灸治疗强调准确取穴。

本教材的腧穴体表定位的方法采用2006年12月实施的国家标准《腧穴名称与定位》(GB/T 12346—2006)。腧穴定位的描述采用标准解剖学体位,即身体直立,两眼平视前方,两足并拢,足尖向前,上肢下垂于躯干两侧,掌心向前。

常用的腧穴定位方法有以下四种。

一、体表解剖标志定位法

体表解剖标志定位法,是以人体解剖学的各种体表标志为依据来确定腧穴定位的方法。体表解剖标志,可分为固定标志和活动标志两种。

1.固定标志 指在人体自然姿势下可见的标志,包括由骨节和肌肉所形成的突起或凹陷、五官轮廓、发际、指(趾)甲、乳头、肚脐等。借助固定标志来定位取穴是常用的方法,如鼻尖取素髎、两眉中间取印堂、两乳中间取膻中、脐中旁2寸取天枢、腓骨小头前下方凹陷处取阳陵泉等。

2.活动标志 指在人体活动姿势下出现的标志,包括各部的关节、肌肉、肌腱、皮肤随着活动而出现的空隙、凹陷、皱纹、尖端等。例如,微张口,耳屏正中前缘凹陷中取听宫,闭口取下关;屈肘取曲池,展臂取肩髃;拇指上翘取阳溪,掌心向胸取养老等。

常用定穴解剖标志的体表定位方法如下:

第2肋:平胸骨角水平,锁骨下可触及的肋骨即第2肋。

第4肋间隙:男性乳头平第4肋间隙。

第7颈椎棘突:颈后隆起最高且能随头旋转而转动者为第7颈椎棘突。

第2胸椎棘突:直立,两手下垂时,两肩胛骨上角连线与后正中线的交点。

第3胸椎棘突:直立,两手下垂时,两肩胛冈内侧端连线与后正中线的交点。

第7胸椎棘突:直立,两手下垂时,两肩胛骨下角的水平线与后正中线的交点。

第12胸椎棘突:直立,两手下垂时,横平两肩胛骨下角与两髂嵴最高点连线的中点。

第4腰椎棘突:两髂嵴最高点连线与后正中线的交点。

第2骶椎:两髂后上棘连线与后正中线的交点。

骶管裂孔:取尾骨上方左右的骶角,与两骶角平齐的后正中线上。

肘横纹:与肱骨内上髁、外上髁连线相平。

腕掌侧远端横纹:在腕掌部,与豌豆骨上缘、桡骨茎突尖下连线相平。

腕背侧远端横纹:在腕背部,与豌豆骨上缘、桡骨茎突尖下连线相平。

二、骨度折量定位法

骨度折量定位法,是指以体表骨节为主要标志折量全身各部的长度和宽度,定出分寸,用于腧穴定位的方法。即以《灵枢·骨度》规定的人体各部的分寸为基础,结合后世医家创用的折量分寸(将设定的两骨节点之间的长度折量为一定的等分,每1等分为1寸,10等分为1尺),作为定穴的依据。全身主要骨度折量寸见表3-11和图3-1所示。

表3-11 全身主要骨度折量寸

续表

图3-1 全身主要骨度折量寸

三、指寸定位法

指寸定位法,又称手指同身寸定位法,是指依据被取穴者本人手指所规定的分寸以量取腧穴的方法。此法主要用于下肢部。在具体取穴时,医者应当在骨度折量定位法的基础上,参照被取穴者自身的手指进行比量,并结合一些简便的活动标志取穴方法,以确定腧穴的标准定位。

1.中指同身寸 以被取穴者的中指中节桡侧两端纹头(拇指、中指屈曲成环形)之间的距离作为1寸(图3-2)。

图3-2 中指同身寸

2.拇指同身寸 以被取穴者拇指的指间关节的宽度作为1寸(图3-3)。

图3-3 拇指同身寸

3.横指同身寸 被取穴者手四指并拢,以其中指中节横纹为准,其四指的宽度作为3寸(图3-4)。四指相并名曰“一夫”,用横指同身寸法量取腧穴,又名“一夫法”。

图3-4 横指同身寸

四、简便定位法

简便定位法,是临床中一种简便易行的腧穴定位方法。如立正姿势,手臂自然下垂,其中指端在下肢所触及处为风市;两手虎口自然平直交叉,一手食指压在另一手腕后高骨的上方,其食指尽端到达处取列缺等。此法是一种辅助取穴方法。 QC/q2twJUjn3Um62SPHRwkrps+QgpDGJv1nzImK92MeX+OjWaSTlWEOFm7q+MCqY

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