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第一节
经络系统的组成

经络系统由经脉、络脉和连属于体表的十二经筋、十二皮部组成(图2-1),其中经脉包括十二经脉、奇经八脉、十二经别,络脉包括十五络脉和难以计数的浮络、孙络等。

一、十二经脉

十二经脉是经络系统的主体,是手三阴经(肺、心包、心)、手三阳经(大肠、三焦、小肠)、足三阳经(胃、胆、膀胱)、足三阴经(脾、肝、肾)的总称,又称为“正经”。

(一)十二经脉的名称

十二经脉的名称是根据手足、阴阳、脏腑来命名的。首先用手、足将十二经脉分为手六经和足六经。根据中医学理论,内属阴,外属阳,脏属阴,腑属阳,因此属于五脏和心包、分布于四肢内侧的经脉为阴经,属于六腑、分布于四肢外侧的经脉为阳经。根据阴阳消长的规律,阴阳又分为三阴(太阴、厥阴、少阴)、三阳(阳明、少阳、太阳)。十二经脉与脏腑有联属的关系,根据经脉联属的脏腑进一步命名,如联属于肺脏的为肺经,联属于大肠腑的为大肠经。根据上述命名规律,十二经脉的名称即为手太阴肺经、手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阴脾经、手少阴心经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经、足少阴肾经、手厥阴心包经、手少阳三焦经、足少阳胆经、足厥阴肝经。

图2-1 经络系统的组成

(二)十二经脉在体表的分布规律

十二经脉左右对称地分布于人体体表的头面、躯干和四肢。正立姿势、两臂自然下垂、掌心向内、拇指向前为标准体位。十二经脉中六条阳经分布于四肢外侧和头面、躯干,其中上肢外侧的是手三阳经,下肢外侧的是足三阳经,其分布规律是阳明在前、少阳在中(侧)、太阳在后。六条阴经分布于四肢内侧和胸腹,其中上肢内侧是手三阴经,下肢内侧是足三阴经。手三阴经的分布规律是太阴在前、厥阴在中、少阴在后。足三阴经在内踝上8寸以下分布规律是厥阴在前、太阴在中、少阴在后,在内踝上8寸以上,太阴交出厥阴之前,分布规律为太阴在前、厥阴在中、少阴在后。

(三)十二经脉表里属络关系

十二经脉在体内与脏腑相联属,脏腑有表里相合的关系,十二经脉之阴经和阳经亦有明确的脏腑属络和表里关系。其中阴经属脏络腑主里,阳经属腑络脏主表。如手太阴肺经属肺络大肠,手阳明大肠经属大肠络肺,足阳明胃经属胃络脾,足太阴脾经属脾络胃,手少阴心经属心络小肠,手太阳小肠经属小肠络心,足太阳膀胱经属膀胱络肾,足少阴肾经属肾络膀胱,手厥阴心包经属心包络三焦,手少阳三焦经属三焦络心包,足少阳胆经属胆络肝,足厥阴肝经属肝络胆。

十二经脉之间存在着表里配对关系。如《素问·血志形气》所载:“足太阳与少阴为表里,少阳与厥阴为表里,阳明与太阴为表里,是为足阴阳也。手太阳与少阴为表里,少阳与心主为表里,阳明与太阴为表里,是为手之阴阳也。”互为表里的经脉在生理上有密切联系,病变时会相互影响,治疗时可相互为用。

(四)十二经脉循行走向与交接规律

十二经脉循行走向的规律是:手三阴经从胸走手,手三阳经从手走头,足三阳经从头走足,足三阴经从足走腹(胸)。如《灵枢·逆顺肥瘦》所载:“手之三阴,从脏走手;手之三阳,从手走头;足之三阳,从头走足;足之三阴,从足走腹。”

十二经脉相互交接的规律是:①相表里的阴经与阳经在四肢末端交接,如手太阴肺经与手阳明大肠经交接于食指端。②同名的阳经与阳经在头面部交接,如手阳明大肠经与足阳明胃经交接于鼻旁。③相互衔接的阴经与阴经在胸中交接,如足太阴脾经与手少阴心经交接于心中(图2-2)。

图2-2 十二经脉循行走向与交接规律

(五)十二经脉气血流注规律

十二经脉气血流注顺序有一定规律。中焦受纳、腐熟水谷,化生水谷精微而生气血,所以十二经脉气血源于中焦。气血的运行,有赖于肺气的输送,因此十二经脉气血流注从手太阴肺经开始,由肺经逐经相传,形成周而复始、如环无端的流注系统,将气血周流全身,营养和维持各组织器官的功能活动。流注次序是:气血流注始于手太阴肺经,然后交手阳明大肠经,再交足阳明胃经、足太阴脾经,继交手少阴心经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经、足少阴肾经、手厥阴心包经、手少阳三焦经、足少阳胆经、足厥阴肝经,自肝经上注肺,再返回至肺经,重新再循环,周而复始。如《灵枢·卫气》载:“阴阳相随,外内相贯,如环之无端。”

(六)十二经脉与脏腑器官的联络

十二经脉除了与属络的脏腑有特定联系外,还与其循行分布部位的其他脏腑或组织器官有着密切的联络(表2-1)。临床上辨证分经,循经取穴,多以此为依据。

表2-1 十二经脉与脏腑器官的联络

二、奇经八脉

(一)奇经八脉的命名与特点

奇经八脉指督脉、任脉、冲脉、带脉、阴维脉、阳维脉、阴跷脉、阳跷脉八条,因与十二经脉不同而别道奇行,故称为奇经八脉。

奇经之“奇”含义有二:一指“异”,它们与十二正经不同,既不直属脏腑,除任、督外又无专属穴位和表里配合关系,且“别道奇行”。二指单数,偶之对,因奇经没有表里配合关系。

(二)奇经八脉的作用与临床意义

奇经八脉交错地循行分布于十二经脉之间,具有以下作用。

1.统率、主导作用 奇经八脉将部位相近、功能相似的经脉联系起来,达到统率有关经脉气血、协调阴阳的作用。督脉之“督”有总督之意。督脉督领诸阳经,统摄全身阳气和真元,为“阳脉之海”。任脉之“任”有妊养之意。任脉妊养诸阴经,总调全身阴气和精血,为“阴脉之海”。冲脉之“冲”为要冲之意。冲脉还与足阳明、足少阴等经关系密切,故有“十二经脉之海”和“血海”之称,具有涵蓄十二经气血的作用。督、任、冲脉皆起于胞中,同出会阴,称为“一源三歧”。带脉之“带”指腰带,带脉起于胁下,绕行腰间一周,有约束纵行躯干部的诸条经脉的作用。维脉之“维”,有维系、主持之意。阳维脉主一身之表,阴维脉主一身之里,具有维系一身阴经和阳经的作用。跷脉之“跷”有足跟、矫捷之意。阴阳跷脉主肢体两侧的阴阳,调节下肢运动与寤寐。

2.沟通、联络作用 奇经八脉在循行分布过程中,与其他各经相互交会沟通,加强了十二经脉之间的相互联系。如手足三阳经共会督脉于大椎,任脉关元、中极穴为足三阴经之交会穴,冲脉加强了足阳明与足少阴经之间的联系,带脉横绕腰腹,联系着纵行于躯干的各条经脉等。

3.蓄积、渗灌的调节作用 奇经八脉纵横交错循行于十二经脉之间,当十二经脉和脏腑之气旺盛时,奇经加以储蓄;当十二经脉生理功能需要时,奇经又能渗灌和供应。如《难经·二十八难》所说:“比与圣人图设沟渠,沟渠满溢,流于深湖,故圣人不能拘通也。而人脉隆盛,入于八脉,而不环周,故十二经亦不能拘之。”(表2-2)

表2-2 奇经八脉的循行分布和功能

奇经八脉中的任脉和督脉,各有其所属的腧穴,故与十二经相提并论合称“十四经”,其他六条奇经则没有专门的腧穴。

奇经八脉理论是经络理论的重要内容之一。在临床实践中,不论是对诊断辨证,还是针灸治疗选穴配方,以及中医辨证治疗,都有重要指导意义。八脉交会穴、灵龟八法和飞腾八法,都是这一理论的具体运用。

三、十二经别

十二经别是十二正经别行深入体腔的支脉。由于经别均由十二经脉分出,故其名称也依十二经脉而定,即有手三阴、手三阳经别和足三阴、足三阳经别。

(一)十二经别的特点和分布概况

十二经别的循行分布具有离、入、出、合的特点,多从四肢肘膝关节附近正经别出(离),经过躯干深入体腔与相关的脏腑联系(入),再浅出体表上行头项部(出),在头项部,阳经经别合于本经的经脉,阴经经别合于其相表里的阳经经脉(合),由此十二经别按阴阳表里关系会合成六组,称为“六合”。

足太阳、足少阴经别从腘部分出,入走肾与膀胱,上出于项,合于足太阳膀胱经;足少阳、足厥阴经别从下肢分出,行至毛际,入走肝胆,上系于目,合于足少阳胆经;足阳明、足太阴经别从髀部分出,入走脾胃,上出鼻,合于足阳明胃经;手太阳、手少阴经别从腋部分出,入走心与小肠,上出目内眦,合于手太阳小肠经;手少阳、手厥阴经别分别从所属正经分出,进入胸中,入走三焦,上出耳后,合于手少阳三焦经;手阳明、手太阴经别从所属正经分出,入走肺与大肠,上出缺盆,合于手阳明大肠经。

(二)十二经别的作用与临床意义

十二经别有加强表里两经联系的作用。阴经经别多走向阳经经别,并与之会合,从而使十二经脉表里两经之间增加了联系。十二经别有加强经脉与脏腑联系的作用。经别进入体腔以后,大多数循行于该经脉所属脏腑,特别是阳经经别全部联系到其本经有关的脏和腑,使体内脏腑的配合及表里两经在内行部分的联系更加密切,也为临床常用的表里配穴法提供了理论依据。十二经别有加强十二经脉与头部联系的作用,不仅阳经经别到达头部,阴经经别也合于头面。由于经别加强了十二经脉与头面的联系,从而突出了头面部经脉和穴位的重要性及其主治作用,也为手足三阴经中部分穴位能够治疗头面和五官疾病,以及近代发展起来的头针、面针、耳针等奠定了理论基础。经别还弥补了十二经脉分布的不足,并加强了各经与心的联系。十二经脉脉气所没有分布到的某些部位和脏器,通过经别联系起来,密切了人体各部分之间的关系。经别无所属穴位和病证,但由于其循行补充了十二经脉的不足,从而扩大了经穴的主治范围。如十二经脉中足阳明胃经没有联系到心脏,手少阴心经也没有循行到胃腑,而足阳明经别的循行是属于胃,散络于脾,又上通于心,沟通了心与胃之间的联系,从而为中医和胃气以安心神的治法提供了理论依据。足太阳膀胱经的承山穴能够治疗肛肠疾患,也是因为其经别“别入于肛”。

四、十五络脉

十二经脉和任脉、督脉各自别出一络,加上脾之大络,总计15条,称为十五络脉,分别以其所别出处的腧穴命名。也有“十六络”之说,包括胃之大络,“胃之大络,名曰虚里。贯膈络肺,出于左乳下,其动应衣,脉宗气也”。

(一)十五络脉分布概况

十二经脉别络在四肢肘膝关节以下本经络穴分出后,均走向其相表里的经脉;任脉的别络,从胸骨剑突下鸠尾分出后,散布于腹部;督脉的别络,从尾骨下长强分出后,散布于头部,并走向背部两侧的足太阳经;脾的大络,出于腋下大包穴,散布于胸胁部。全身络脉中,十五络脉较大,络脉中浮行于浅表部位的称为“浮络”,络脉最细小的分支称为“孙络”,遍布全身,难以计数。

(二)十五络脉的作用与临床意义

四肢部的十二经别络有沟通表里两经,加强十二经脉表里两经之间联系的作用。其中阴经络脉走向阳经,阳经络脉走向阴经,阴阳经的络脉相互交通连接。

十五络脉为大络,有统属全身浮络、血络、孙络以渗灌血液、营养周身、贯通营卫的作用。根据络脉的分布特点,可以使十二经脉气血由线状流行逐渐扩展为网状弥散。十二经的络穴部位,即各经络脉气的汇聚点和枢纽;任络、督络和脾之大络,沟通了腹、背和身侧的经气,输布气血以濡养全身。孙络、浮络纵横交错,网络周身,行于外者为“阳络”,行于内者为“阴络”,内而脏腑,外而五官九窍、四肢百骸,无处不到,输布气血以濡养全身。《灵枢·本脏》记载:“经脉者,所以行血气而营阴阳,濡筋骨,利关节者也。”循行于经脉中的营卫气血,正是通过络脉中布散全身的浮络、孙络而温养、濡润全身,维持人体正常生理功能。

络脉理论是经络理论的重要组成部分,对中医临床特别是针灸临床有重要的指导意义。如根据络脉病候和络脉沟通表里两经的特点,可以选用络穴治疗络脉的虚实病证和表里两经的病变。络脉理论还用于诊察疾病,如诊察络脉颜色的变化,可测知脏腑经脉有关方面的病变;指导针刺放血,可治疗相应疾病,如刺络拔罐以放出少许血液,可祛除络脉中的瘀积,达到通畅气血、治疗疾病的目的。

五、十二经筋

十二经筋是十二经脉之气结、聚、散、络于筋肉关节的体系,是附属于十二经脉的筋肉系统。十二经筋皆隶属于十二经脉,并随所辖经脉而命名。

(一)十二经筋分布概况和特点

十二经筋的循行分布,与其所辖经脉体表通路基本一致,其循行走向均从四肢末端走向头身,行于体表,不入内脏。其分布是成片的,有结、聚、散、络的特点。结聚部位多在关节及肌肉丰厚处,并与邻近的他经相联结。其中足三阳经筋起于足趾,循股外上行结于頄(面部);足三阴经筋起于足趾,循股内上行结于阴器(腹部);手三阳经筋起于手指,循臑外上行结于角(头部);手三阴经筋起于手指,循臑内上行结于贲(胸部)。前阴是宗筋所聚,足三阴与足阳明经筋都在该处聚合。散,主要在胸腹。络,足厥阴肝经除结于阴器外,还能总络诸筋。此外,经筋还有刚(阳)筋、柔(阴)筋之分。刚筋分布于项背和四肢外侧,以手足阳经经筋为主;柔筋分布于胸腹和四肢内侧,以手足阴经经筋为主。

(二)十二经筋的作用与临床意义

经筋的作用主要是约束骨骼,利于关节屈伸活动,以保持人体正常的运动功能。《素问·痿论》曰:“宗筋主束骨而利机关也。”经筋为病,多有转筋、筋痛、弛纵等表现,针灸治疗多局部取穴,且多用燔针劫刺。如《灵枢·经筋》云:“治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输。”

六、十二皮部

十二皮部是十二经脉功能活动反映于体表的部位,也是络脉之气在皮肤所散布的部位。《素问·皮部论》说:“皮者,脉之部也。”“凡十二经络脉者,皮之部也。”

(一)十二皮部分布概况

十二皮部的分布区域,是以十二经脉体表的分布范围为依据的,是十二经脉在皮肤上分属的部位。《素问·皮部论》指出:“欲知皮部,以经脉为纪者,诸经皆然。”

(二)十二皮部的作用与临床意义

十二皮部居于人体最外层,与经络气血相通,是络脉之气(卫气)散布之处,所以是机体的卫外屏障,有保卫机体、抗御外邪和反映病证的作用。

皮部理论临床应用广泛,包括针灸在内的各种外治法离不开皮部理论的指导,中医临床诊断辨证上也常以皮部理论为依据。在针灸临床中,腧穴定位和刺法的操作,都离不开皮部。特别是各种灸法、挑刺、拔罐、穴位贴敷及近代兴起的各种皮肤针法等,与皮部的关系都十分密切。 UWmPoO7QqU6yC03gFWBPqFoBRaXOuX1vd6Dg8JXrzomIRH8v594vM80kctKJ+L/A

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