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消化性溃疡（peptic ulcer，PU）是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生的炎性反应和坏死性病变深达黏膜肌层，常发生于与胃酸分泌有关的消化道黏膜，其中以胃和十二指肠最为常见，即胃溃疡（gastric ulcer，GU）和十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU），因溃疡形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。临床表现常起病缓慢，病程迁延，上腹痛具有周期性、节律性等特点，伴反酸、嗳气，体征可见上腹部有局限性压痛，是消化系统的一种常见疾病。
本病多属于中医学“胃痛”“痞满”“吐酸”“胃疡”等范畴。
消化性溃疡发病主要与外邪犯胃、饮食不节、情志失调、脾胃素虚等因素相关。疾病起初多由外邪、饮食、情志等单独致病，亦可是多病因相兼为病。发病日久或反复致病，常导致脾胃虚弱，甚或出现夹痰夹湿、郁而化热及气滞血瘀等情况，使疾病呈寒热兼夹、虚实夹杂的病机。本病病位在胃，与肝脾二脏关联密切，基本病机为胃之气机阻滞或络脉失养，致胃失和降，不通则痛，或者失荣则痛。
外感寒、热、湿诸邪，内客于胃，皆可致胃脘气机阻滞，不通则痛。其中尤以湿邪为多，湿邪较易侵犯脾胃，阴虚之人易感湿热，阳虚之人易受寒湿，邪气所犯，阻滞气机，胃气不和，乃发本病。
饮食不节，或过饥过饱，损伤脾胃，胃气壅滞，致胃失和降，不通则痛。五味过极，辛辣过度，肥甘厚腻，饮酒如浆，则蕴湿生热，伤脾碍胃，气机壅滞。
忧思恼怒，伤肝损脾；肝失疏泄，横逆犯胃，脾失健运，胃气阻滞，均致胃失和降，而发胃痛。气滞日久或久痛入络，可致胃络血瘀。若肝郁化热，郁热耗伤胃阴，胃络失于濡润，致胃脘隐隐灼痛。若气郁日久，血行不畅，血脉凝滞，瘀血阻胃，致胃脘刺痛。
脾胃为仓廪之官，主受纳及运化水谷。若素体脾胃虚弱，或劳倦内伤，或久病不愈，延及脾胃，或用药不当，皆可损伤脾胃，脾胃虚弱，运化失职，气机不畅，或中阳不足，中焦虚寒，失其温养而发生疼痛。
本病临床表现为上腹痛，具有周期性、节律性等特点，性质可分为钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适。主要特点：①慢性过程，病史可达数年甚至10余年；②反复或周期性发作，发作期可为数周或数月，发作有季节性，典型者多在季节变化时发生，如秋冬和冬春之交发病；③部分患者有与进餐相关的节律性上腹痛，餐后痛多见于胃溃疡，饥饿痛或夜间痛、进餐缓解多见于十二指肠溃疡；④部分病例仅表现为上腹胀、上腹部不适、厌食、嗳气、反酸等消化不良症状。还有一类无症状性溃疡，患者无腹痛或消化不良症状，而以消化道出血、穿孔等并发症为首发症状，可见于任何年龄。
诊断胃癌的主要手段为内窥镜活组织病理检查。对于怀疑恶性溃疡的患者，应行多处内窥镜下活检。内镜下恶性溃疡形状不规则，底凸凹不平，苔污秽，边缘结节样隆起。X线钡餐为鉴别诊断提供一定依据，龛影位于胃腔之内，边缘不整，龛影周围胃壁僵硬，呈结节状隆起，向溃疡聚集的皱襞有融合和中断现象。
此类患者常表现为上腹疼痛、反酸、嗳气、胃灼热、上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲减退等，部分患者症状与患消化性溃疡类似，易与消化性溃疡相混淆。内镜检查则完全正常或示轻度胃炎。
该病腹痛与进食油腻有关，位于右上腹并放射至背部且伴发热、黄疸，此类典型病例不难与消化性溃疡相鉴别。对于不典型的患者，鉴别需借助腹部B超或内镜下逆行胆管造影检查。
胃泌素瘤又称卓-艾综合征，由胰腺非B细胞瘤分泌大量胃泌素所致，肿瘤往往较小，生长慢，多为恶性。大量胃泌素导致胃酸分泌量显著增高，引起顽固性多发溃疡、不典型部位溃疡（如十二指肠降段、横段或空肠近端等），易并发出血、穿孔，多伴有腹泻和明显消瘦。胃液分析、血清胃泌素检测和激发试验（胰泌素试验或钙输注试验阳性）有助于胃泌素瘤定性诊断，而超声检查（包括超声内镜）、CT、MRI、选择性血管造影术等有助于定位诊断。
慢性胃炎主要症状为慢性上腹部不适或疼痛，其症状可类似消化性溃疡，但发作的周期性与节律性一般不典型，胃镜检查是主要的鉴别方法。
中医倡导辨证论治，针对消化性溃疡的病因机制，以疏肝健脾、和胃止痛为主要治疗原则。本病初起活动期，以实证为主要表现者，主要采用理气导滞、清热化瘀等法。溃疡日久，反复发作不愈者，多为本虚标实之候，临床宜标本兼顾，健脾与理气并用，和胃与化瘀同施。对有幽门螺杆菌（Hp）感染、巨大溃疡或有上消化道出血等并发症者，宜采用中西医结合方法进行综合治疗。
【证候】主症： 胃脘胀满或疼痛，胁肋部胀满不适或疼痛。 次症： 每因情志不畅而发作或加重，心烦，嗳气频作，善太息。 舌脉： 舌淡红，苔薄白，脉弦。
【治法】 疏肝理气，和胃止痛。
【方药】 柴胡疏肝散。
【中成药】 气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒、健胃愈疡片。
【证候】主症： 胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，得食痛减。 次症： 四肢倦怠，畏寒肢冷，便溏，纳少。 舌脉： 舌淡或舌边齿痕，舌苔薄白，脉虚缓无力。
【治法】 温中健脾，和胃止痛。
【方药】 黄芪建中汤。
【中成药】 安胃疡胶囊、小建中胶囊/颗粒、虚寒胃痛冲剂。
【证候】主症： 脘腹痞满或疼痛，口干或口苦。 次症： 口干不欲饮，纳呆，恶心或呕吐，小便短黄。 舌脉： 舌质红，苔黄腻，脉滑或数。
【治法】 清利湿热，和胃止痛。
【方药】 连朴饮。
【中成药】 三九胃泰颗粒。
【证候】主症： 胃脘灼痛，口干口苦。 次症： 胸胁胀满，反酸，烦躁易怒，大便秘结。 舌脉： 舌红，苔黄，脉弦数。
【治法】 清胃泻热，疏肝理气。
【方药】 化肝煎合左金丸。
【中成药】 胃热清胶囊。
【证候】主症： 胃脘隐痛，饥不欲食。 次症： 口干渴，消瘦，五心烦热。 舌脉： 舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细。
【治法】 养阴益胃。
【方药】 益胃汤。
【中成药】 养胃舒胶囊。
【证候】主症： 胃脘胀痛或刺痛，痛处不移。 次症： 夜间痛甚，口干不欲饮，可见呕血或黑便。 舌脉： 舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。
【治法】 活血化瘀，行气止痛。
【方药】 失笑散合丹参饮。
【中成药】 元胡止痛片、康复新液、荆花胃康胶丸。
选中脘、胃俞（双）、脾俞（双）、足三里（双）、肝俞（双），将羊肠线埋于这些穴位皮下。治疗间隔及疗程根据所选部位对线的吸收程度而定，通常每2周治疗1次，3次为1个疗程。
根据不同症状、证型选择相应的腧穴进行针灸治疗，主穴取中脘、足三里，再根据不同证型配穴。
消化性溃疡的复发是综合因素造成的，季节因素、饮食因素、精神情志因素、环境因素、体质因素、药物因素及一些未知因素等都可导致溃疡病复发，避免这些负性因素对于预防本病的复发具有重要意义。
1.生活方面，按时规律进餐，忌进食过饱及睡前进食，戒烟酒，忌大量饮用浓茶或咖啡，忌辛辣等刺激性食物，避免过度劳累及精神紧张。
2.药物方面，慎用对胃黏膜有损害的药物，如非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素、利血平等。
3.Hp是消化性溃疡重要发病原因和复发因素之一，故对消化性溃疡Hp阳性者，无论溃疡是活动期还是静止期，都应行Hp根除治疗。
1.消化性溃疡的中医辨证论治分为哪些常见证型？
2.消化性溃疡的中医病因为哪些？