下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
假设有这样两个人：
一个是25岁的男子，表现为妄想、出现幻觉，并断绝与亲朋好友的所有联系。他被诊断为精神分裂症。
一个是65岁的老人，也是第一次出现妄想和焦躁不安；他发展出某种特定的退行性脑部疾病的典型症状，比如阿尔茨海默病的记忆丧失。
在20世纪的大部分时间里，人们认为这两种人代表了两种完全不同的情况，需要由不同的专家来研究：研究精神分裂症和其他功能障碍（被认为与大脑无关的疾病）的精神病学家，以及研究痴呆症的神经学家。然而，如果我们重温发现这些疾病的早期学者的著作，就会明白他们认为这些疾病是密切相关的。即使在今天，它们有时也很难区分，特别是对于中年早期发病或更年轻时发病的情况。因此，发展缓慢的阿尔茨海默病或其他痴呆症病例最初可能由精神科医生接治。另一个极端情况是，患有严重抑郁症的人会因为整体的迟缓在神经心理测试中表现不佳，可能会被诊断为痴呆症，并接受神经科医生的治疗。只有当专业敏锐的医生有所察觉，并针对抑郁症进行治疗之后，患者才能“巧合”地同时通过抑郁症和神经心理测试，从而恢复健康。
然而，精神病学和神经学诊断之间的冲突在近几十年并未改善。我在医学院就读时，人们总是武断地将精神疾病与大脑疾病区分开来。后来，我成为一名精神科住院医师。每当我提出某种行为障碍可能继发于脑功能障碍时，许多精神科老师就会表示怀疑和反对。其中一位甚至对我说：“问题是，你没有通过和病人探讨他们的无意识冲动和人际冲突来进行治疗，只是附和他们的观点，认为他们的问题源于脑部病变。如果你对此深信不疑，也许你更适合去做一名神经学家。”
很遗憾，在我转到神经学专业之后，我遭遇了相反的情况，同样让我备受打击。当时的神经学家对病人的任何行为问题都没有什么兴趣。他们认为，这些应该留给精神科医生，也就是他们口中的“心理咨询师”。神经学家更擅长处理运动与瘫痪，以及知觉与知觉缺失（例如，脑卒中后继发的感觉丧失）等症状。“心理咨询师”和“敲反射锤的人”（这是对神经科医生的贬义称呼，他们使用带橡胶套的反射锤，通过敲击肌肉来测试病人的反射）之间的这种对立在20世纪末至21世纪初的40年间逐渐消失。幸运的是，随着神经精神病学交叉专业的蓬勃发展，这样的误诊正在减少。