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运动治疗是治疗师或其他康复专业人员在开展临床诊疗时常用的一种治疗方法。根据患者的不同需要，设计有针对性的个体化运动治疗计划，以促进或恢复患者或客户的功能限制及障碍，或预防功能失调的发生，是当代运动治疗的重要核心内容。
人们的体力活动包括运动以及其他涉及身体运动的活动，包括自我照料、娱乐、工作、休闲活动等。根据世界卫生组织和世界物理治疗联盟的定义，运动是指有计划的、结构式、重复性、有目的的一种体力活动。运动的目的主要是增强或维持人体的体能和身心健康。
一、运动治疗的定义
运动治疗，也被称作治疗性运动或运动治疗，英文是“therapeutic exercise”，或“movement therapy”，是指系统性、有计划的运动表现，包括躯体运动、姿势，以及为了实现恢复或预防损伤，提升或重获躯体功能，预防或减少健康相关危险因素，优化整体健康状态、体能等目的而提供给患者或客户的体力活动。
运动治疗是以功能解剖和生物力学为基础，以动作或姿势为表现形式的功能训练，包括被动运动、主动运动、抗阻力运动、垫上运动、步态训练、肌力训练、耐力训练、协调运动训练、放松运动训练、姿势矫正训练、本体感觉神经肌肉诱发技巧、动作学习、动作控制与发展治疗等。
治疗师所设计的运动治疗计划或项目是根据每一位患者或客户的独特需求而制订的，具有个性化的特征。其中，患者是运动治疗的主要受体之一，这里的患者指的是经治疗师评估和诊断发现存在损伤和功能缺陷的个体，接受物理治疗以改善功能和预防残疾。而客户指的是无损伤或功能异常的个体，其接受物理治疗服务以达到促进健康、提高体能以及预防损伤的目的。
二、运动治疗相关的常用术语
我们能够独立进行居家、工作、社区活动或休闲娱乐等的前提是具备完好的躯体、心理和社会功能。身体功能涵盖多方面的内容，其中包括肌肉表现、平衡、姿势稳态、心肺耐力、稳定性、活动性/柔韧性、神经肌肉控制、协调性等。这些关键元素都和精准运动治疗的执行和开展紧密相关。下面将对与运动治疗相关的常用术语进行阐述。
平衡（balance）：平衡是指身体不同节段对抗重力进行对位对线以使维持或保持身体重心在支撑面内，从而防止跌倒的能力；以及通过整合感觉和运动系统在重力作用下保持稳态地移动身体的能力。
心肺耐力/心肺适能（cardiopulmonary endurance or cardiopulmonary fitness）：心肺耐力/心肺适能是指人体能够进行较长时间的中等强度、重复性、全身运动的能力。
协调性（coordination）：协调性是指正确的时机和顺序的肌肉放电，协同适当的肌肉收缩强度，从而引发有效的运动启动、引导和分级的能力。协调性是流畅、准确、高效运动的基础，发生在有意识的或自主的情形下。
柔韧性（flexibility）：柔韧性是指人体可自由活动、不受限制的能力。柔韧性经常与活动性相互替代使用。
活动性（mobility）：活动性是指身体的结构或节段可移动或被移动从而保障正常关节活动度（range of motion，ROM），以进行功能性活动的能力。被动活动性依赖于软组织（收缩性和非收缩性）的延展性。主动活动性需要神经肌肉的活化。
肌肉表现（muscle performance）：肌肉表现是指肌肉产生张力、进行身体做功的能力。肌肉表现包括力量（muscle strength）、爆发力（muscle power）和肌耐力（muscular endurance）。
神经肌肉控制（neuromuscular control）：感觉系统和运动系统的相互作用，使得协同肌、主动肌/原动肌、拮抗肌以及稳定肌和“中和作用肌”等一同协调作用以迎接或响应本体感觉和运动觉的信息，从而以正确的次序工作来产生协调的运动。
姿势控制（postural control），姿势稳定（postural stability）和平衡（and equilibrium）：通常和静态平衡、动态平衡相互替代使用。
稳定性（stability）：神经肌肉系统通过协同肌肉作用来维持身体近端或远端处于一个静态姿势或控制在稳定平面上进行叠加运动的能力。关节稳定性是指通过被动和主动的活动来维持关节骨性组成的正确对线对位的能力。
身体各系统对作用在组织上的力和身体应力（应力=力/作用面积）的控制对身体功能反应、适应和发展起着重要作用。例如重力，是一个恒定的影响骨骼肌肉、神经肌肉和循环系统的外力。常规体力活动中遇到的额外的力，可帮助身体保持一定功能水平的力量、心肺耐力和活动性。然而，过度的力和身体应力则可能会导致急性损伤，如扭伤、骨折或慢性损伤，如重复性应力相关疾病或功能紊乱等。若没有常规作用于人体的典型作用力，同样也会导致退化、畸形等问题。例如长时间卧床或制动，缺乏正常的负重训练，可导致肌肉萎缩、无力以及骨丢失等。长时间缺乏活动或不活动，还可导致循环系统、呼吸系统的效率降低，体能下降等。身体的单一或多系统的损伤及其所伴随的进一步损伤，都可能对身体的功能带来负面影响，限制个体的日常生活或社会参与的活动及功能。运动治疗，或治疗性运动计划项目是基于准确的评估而进行的谨慎和精准的针对损伤组织或特定结构及个体成分，结合不同运动技术的分级、控制性，循序渐进而安全的运动干预，从而达到减轻躯体损伤和改善机体功能的最终目的。
（冯蓓蓓 王于领）
运动治疗历史悠久，深受古今医患的喜爱。各国的运动治疗都有各自的理论基础，进而形成特色鲜明的运动治疗方案。本节简要地介绍运动治疗的古代发展史和现代的基本形态。
一、运动治疗的发展史
（一）黄河文明的运动治疗
医学历史学和考古研究表明，中国传统的呼吸训练是一类医学体操，国人最早于公元前2600年就开始操练。黄帝时期，呼吸训练被用于治疗寒冷、发热或完全瘫痪的患者。同一时期，阴阳理论在民间盛行，阴与疾病和死亡有关，而阳与生命和健康相关。基于阴阳理论，汉朝医学家华佗发明了五禽戏，即模仿鹿、虎、熊、鸟和猿的动作模式而整理的一套运动治疗，这套运动治疗可增加下肢肌力、强化消化系统功能、延缓衰老、祛除疾病和促进健康。华佗认为过度运动反而导致健康的损害，所以建议运动需要适度。
西汉早期，中国已出现了类似《导引图》之类的养生图谱，说明此时期的运动治疗已经开始通过书籍的方式传播。经研究，《导引图》包含呼吸运动、肢体运动和器械运动等。每一图式都有一人在里面进行运动治疗，图像中男女老幼皆有，这表明这个时期的运动治疗可能已经开始关注不同人群的运动处方。
隋唐之后，导引术逐渐衍生出各类成体系的运动治疗，包括八段锦、十二段锦、易筋经、太极拳和气功等。此类运动治疗不仅通过一对一传授，而且通过各类著作和绘画的方式传播。
（二）印度河文明的运动治疗
印度河谷的考古挖掘发现，古印度文明最早可追溯到公元前3300年。公元前2000年左右，雅利安人入侵古印度并创造印度教文化，因此写下了一系列宗教书籍并形成三因素教义（tridhatu doctrine）或印度体液理论（Indian humoral theory）。其中形成于公元前1500年的圣言文本和圣歌提出了与运动治疗有关的内容：疾病和健康是上帝动作的结果。据记载，公元前600年，古印度的一名内科医生Susruta，第一次为患者开出中等强度的运动处方。然而，我们不知道Susruta医生是否认为运动是生命体征。除此之外，他的运动处方要求患者每天都进行运动，但是“仅需要用一半的力量”，这样的运动处方包含了具体的运动量和运动频率。开立治疗处方前，他们考虑了患者的年龄、力量、体型、运动模式和营养。医生Susruta提出应该将体力活动包含在肥胖的治疗处方之中。他认为过度运动或沉重的体力活动，可引起多种疾病，甚至导致死亡。
（三）古希腊的运动治疗
医学历史学家认为，古希腊医学的历史可分为五个阶段，第一个阶段是克里特文明和迈锡尼文明时期（Cretan-Mycenean period），即始于公元前3000年；第二个阶段是神话时期（Mythological period），即始于公元前1500年；第三个阶段是希波克拉底前期（Pre-Hippocratic period），即始于公元前650年；第四个阶段是希波克拉底时期（Hippocratic period），即始于公元前460年；第五个阶段是希波克拉底后期（Post-Hippocratic period），即始于公元前370年。
早在迈锡尼文明时期，相关“专业人士”就将疾病和病态归因于某一神灵对人类的惩罚，或将治疗、恢复和健康归因于某一神灵对人类的奖励。例如，宙斯是奥林匹斯至高无上的上帝，他法力无边并有序地统治宇宙，他让儿子阿波罗将疾病和死亡传播给人类，让女儿雅典娜将治疗和健康惠泽臣民。
荷马时期（Homer period）的运动文化被希腊的公民认为是国家的责任，因此希腊建立了体操馆或竞技场所。
在古希腊城邦斯巴达，为了应对战争，整个国家和社会都尚武，因此斯巴达毫无疑问被认为是对运动“上瘾”的国度。
希波克拉底前期，毕达哥拉斯是古希腊第一位以健康为目的而倡议每日运动的医学哲学家。他坚信并教育大家：上帝并不对疾病负责。
希波克拉底的老师，赫罗迪科斯（公元前500年）是一名营养医生，他强调运动的治疗效果。虽然后来受到希波克拉底和柏拉图的关于加重患者病情的批判，但是近年来他逐渐被认为是“运动医学之父”。
希波克拉底对运动治疗推崇备至，是第一位开出手写运动处方的医生。他曾经为肺部疾病患者开立详细的运动处方。他相信运动治疗能够塑造身材，提高骨量，加强肌力和肌耐力，强化肌张力，促进消化和体温调节，提高抵抗疲劳的耐力。
二、运动治疗的现代形态
运动治疗在现代社会蓬勃发展，其技术推陈出新，种类丰富。针对不同领域的运动治疗，有各类团体、机构和专家进行深入研究。现代运动治疗可谓百花齐放，百家争鸣。
（一）治疗性运动
现代的运动治疗已经发展成为一类诊疗技术，如治疗师经常使用的治疗性运动，这里的运动不是普通的运动，而是系统性的、有计划的、有具体身体姿势和肢体参与的或与体力活动相关的、具有治疗作用的一类专门治疗疾病的技术。治疗性运动可以治疗和预防损伤，提高、重建或强化躯体功能，预防或减少与健康相关的危险因素，优化整体健康等。治疗性运动的益处已被科学文献广泛报道。
与古代整体的、非细化的运动治疗方案不同，现代的运动治疗方案更强调针对局部的、被临床检查发现的具体问题。现代的运动治疗技术具体包括有氧训练，肌力、爆发力和肌耐力训练，涉及肌长度和松动关节的牵伸训练，神经肌肉控制、抑制和易化训练，姿势控制和姿势稳定训练，平衡和协调训练，放松训练，呼吸训练和呼吸肌训练，以任务为导向的功能训练等。
（二）功能性运动
功能性运动是与日常生活和社区工作场景密切相关的运动，它受到躯体、心理和社会功能的影响。功能性运动可以作为一种评估手段，也可以作为一种治疗手段。与运动相关的功能包括平衡功能、心肺耐力、协调功能、柔韧性、活动性、肌肉表现（肌力、肌耐力和爆发力）、神经肌肉控制、姿势控制和姿势稳定或姿势平衡、关节稳定等。
（三）其他运动和形态
现代的运动治疗还包括治疗性普拉提、治疗性瑜伽、本体感觉神经促进技术、新式简化太极拳、麦肯基疗法等。
在进行运动治疗前，运动治疗从业者需要对患者进行临床评估，不仅需要找出其临床问题和适应证，做出临床诊断，而且需要找出“红旗征”和“黄旗征”等危险的临床情况。从而保证运动治疗安全有效地进行。
现代的运动治疗基于临床推理和循证医学，既有严谨的逻辑体系，又有客观的研究证据支撑。随着科学技术和科学理论的进一步发展，现代的运动治疗必将呈现出多种多样的形态和特征。
（林武剑 王于领）
运动治疗的技术内容丰富，项目众多，其对于各种疾病的应用范围也十分广泛，包括肌肉骨骼系统疾病、神经系统疾病、心肺系统疾病、儿童疾病和老年疾病等。
一、运动治疗在肌肉骨骼系统疾病中的应用
康复可干预的肌肉骨骼系统疾病主要包括颈痛，下腰痛，肩部疾病，骨性关节炎，骨折，肌腱病变如髌腱炎和跟腱炎，韧带损伤如踝扭伤等。
（一）颈痛
由于长期姿势不良，过度负荷或者是退化、外伤等因素可致颈椎椎间盘变性、突出，或引起颈椎关节的僵硬、错位等，导致肌肉紧张或者神经受压，出现颈痛和活动受限甚至是牵涉痛等症状。合适的运动能够减轻脊柱的负荷，改善局部循环，缓解关节僵硬或错位和肌紧张，恢复颈部的力量和稳定性，最终改善颈痛和重建颈椎功能。
（二）下腰痛
下腰痛指腰骶部区域的疼痛或者不适，或伴有下肢放射症状。其病因学复杂，可能由于腰椎小关节紊乱，椎间盘退变或移位，神经受压和骶髂关节障碍。运动治疗是下腰痛临床干预的重要方法，包括牵伸训练、活动度训练、核心训练等，最终达到改善腰椎核心稳定，减轻腰椎负荷，缓解疼痛和重建功能的目的。
（三）肩部疾病
常见的肩部疾病主要包括肩周炎和肩袖损伤。肩周炎是指肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等的慢性炎症，好发于50岁以上的中老年人，表现为肩部疼痛及关节活动受限。通过运动治疗能够防止肩关节周围组织粘连，防止肌肉萎缩和改善关节活动范围。肩袖损伤是由于疲劳、退化或运动外伤所导致的肩袖肌肉的撕裂或断裂，临床表现为主动活动受限，做抗阻运动时出现疼痛以及肩峰撞击综合征。在恢复期进行正确的运动治疗能够促进血液循环，恢复肌肉力量，增加关节稳定性和增强运动控制能力。
（四）骨性关节炎
骨性关节炎是由于年龄老化、反复创伤、感染或其他因素引起关节软骨破坏、关节间隙变窄和骨赘形成的慢性骨关节疾病，临床表现为疼痛、肿胀、活动受限甚至关节畸形，好发于髋、膝关节。运动治疗对于骨性关节炎的康复至关重要，不仅能够减轻疼痛，改善肌力，恢复关节功能，还能提高整体生活质量，避免其他疾病发生。部分严重的骨性关节炎患者可能需要进行关节置换，手术后的运动康复同样不可或缺。
（五）骨折
骨折是外力或内在因素导致骨骼在解剖学上的连续性中段的状态。运动治疗的目的是在骨折临床治疗过程中恢复局部和整体功能状态，防止和减少骨折相关并发症和后遗症的发生，尽早使患者重返正常生活。
（六）肌腱病变
肌腱病变是指由于运动负荷增加，肌肉过度使用、反复牵拉引起肌腱退行性病变，表现为损伤区域用力时反复发生慢性疼痛，可出现在拇伸肌腱、腕伸肌腱、臀中肌腱、髌腱和跟腱等。通过选择低速、离心收缩的运动，能够减轻肌腱负荷，促进炎症吸收，改善肌肉力量和运动功能。
（七）韧带损伤
运动过程中韧带被牵拉超过其限度时，就可能出现韧带撕裂或断裂，如踝关节扭伤、膝关节交叉韧带损伤等。韧带撕裂的患者在急性期处理后，应该及时进行力量训练和稳定性训练，增加肌肉控制和关节稳定性，避免发生二次损伤。
二、运动治疗在神经系统疾病中的应用
康复可干预的神经系统疾病主要包括脑血管意外，脊髓损伤，周围神经损伤和其他神经系统疾病如帕金森病等。
（一）脑血管意外
脑血管意外也称为脑卒中，是一组急性起病的脑部血液循环障碍引起的局灶性神经功能障碍，并且持续时间超过24h或引起死亡的临床症候群。脑卒中具有发病率高、致残率高的特点，给家庭和社会带来沉重的负担。其引起的神经功能障碍与脑部病变部位相关，可能出现的运动功能障碍表现为肌张力增高，异常运动模式，生活自理能力下降等。脑卒中患者生命体征平稳后即可开始进行康复治疗，早期的运动康复能有效降低脑卒中患者的致残率，预防并发症和促进肢体功能恢复。运动治疗的过程应该遵循神经系统发育的原则，循序渐进，根据患者的病情制订个性化的训练方案。
（二）脊髓损伤
脊髓损伤是指由于意外、交通事故、运动损伤等因素导致的脊髓神经损伤，会导致感觉运动障碍、二便障碍、呼吸循环障碍等。脊髓休克期过后患者可能出现损伤平面以下的肌力下降、肌张力增高、反射亢进等。运动治疗的目标在于通过功能训练、适应性训练等提高患者的独立生活能力，促进患者重返工作和社会生活。具体的运动治疗内容包括斜床站立训练、坐位平衡训练、体位转移训练和肌肉牵伸训练等。
（三）周围神经损伤
周围神经损伤是指中枢神经系统以外的神经成分的结构和功能障碍。周围神经损伤后，该神经所支配的靶组织功能障碍，运动成分可表现为肌力下降、肌张力降低、肌肉萎缩。肌力下降和肌张力降低，导致患者的功能性活动障碍。早期运动治疗的目的主要为保持关节的功能位，维持完整的关节活动度范围和预防肌肉萎缩。恢复期应根据患者的损伤部位和残存肌力进行力量训练，促进肌力和肌耐力的提高，改善患者的整体功能。
（四）其他神经系统疾病
运动治疗在神经系统疾病的应用还包括应用于帕金森病、吉兰-巴雷综合征、多发性硬化等。治疗的目的主要在于通过个性化的运动处方，增强患者的活动能力、预防并发症，从而改善功能性活动障碍。
三、运动治疗在心肺系统疾病中的应用
心肺系统疾病主要包括冠心病，慢性阻塞性肺疾病和其他如心力衰竭、肺炎等。
（一）冠心病
冠心病是指冠状动脉粥样硬化造成血管腔狭窄或阻塞，以及冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。运动能使心血管系统产生适应性变化，提高心肌有氧代谢能力，增强机体运动耐量、耐力和骨骼肌的肌力，但需要根据患者的危险性分级制订合适的运动处方，以免急性心血管事件的发生。
（二）慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病是一种常见的以持续气流受限为特征的肺部疾病，临床上可导致患者出现明显的日常生活活动受限和运动耐量下降。运动康复通过多方面的作用提高患者整体的功能水平，规律进行呼吸功能锻炼和体力活动训练能减少呼吸困难，增加肌力和肌耐力（外周肌肉和呼吸肌），增加运动耐量，改善日常生活活动能力和促进运动习惯的养成。
（三）其他心肺系统疾病
运动治疗还能提升患者的心肺功能及运动耐量，降低炎症的发生率，减缓疾病的进程并改善患者生活质量，适用于非充血性心力衰竭、高血压等心血管疾病以及肺炎、肺不张等呼吸系统疾病患者。
四、运动治疗在儿童疾病中的应用
运动治疗可干预的儿童疾病包括各型脑瘫、脑外伤、脑炎恢复期、脊髓损伤、脑发育不良、先天性斜颈、臂丛神经损伤及其他与运动障碍相关的遗传代谢性疾病。
小儿脑瘫是指各种原因造成的婴儿出生后非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。小儿脑瘫临床表现多种多样，由于类型、受损部位的不同而表现各异，主要包括运动发育落后，主动活动减少，反射异常，肌张力异常及姿势异常。脑瘫应当尽早发现，尽早治疗。运动康复能促进患儿正常运动发育，抑制异常运动和姿势。应按小儿运动发育规律进行功能训练，循序渐进地促使小儿开展正确运动。
五、运动治疗在老年疾病中的应用
随年龄渐长，机体衰老会引起器官的退行性变化，加之原有慢性疾病或并发症的影响，老年人会出现日常生活活动能力下降。老年疾病可表现为运动能力降低如肌萎缩、步态不稳、易跌倒，还有本体感觉下降，以及认知行为障碍等。运动治疗能有效地减缓老年人因衰老所导致的功能下降，恢复病残老年人的各种功能障碍，改善活动能力，增强步行稳定性，提升心肺耐力等。运动康复也能改善其整体健康状态，最大限度地实现老年人的自主独立，改善其生存质量。
（王伟铭 王于领）
运动治疗是指通过有计划的、系统性的身体运动、姿势或体力活动，帮助客户或者患者纠正或预防损伤，改善、恢复或增强身体功能，预防或减少与健康相关的危险因素，以优化整体健康状况、体适能或幸福感。治疗师遵循国际功能、残疾和健康分类（International Classification of Functioning，Disability and Health，ICF）模型的内涵，结合临床推理和循证医学的理念，为存在身体结构和/或身体功能问题而影响到骨骼肌肉系统、神经系统、心血管系统、呼吸系统及身体其他系统功能的患者提供照护和服务。在专业、精准评估的基础上，根据每位客户或患者的个体化需求设计特定的科学的运动治疗方案。方案可能同时包括多项运动治疗技术。
一、运动治疗的分类
在临床上，运动治疗计划包含不同的运动治疗技术。为制订个体化运动治疗方案，治疗师应该基于患者损伤、活动限制或参与限制（功能限制或残疾）情况以及潜在的原因进行分析判断。根据各运动治疗技术的不同作用，大致可以将运动治疗概括为以下几类。
（一）有氧运动
有氧运动是大肌群进行中等强度、节律性、周期性的运动，持续一定时间，以提高机体有氧代谢能力和全身耐力为目的的一种训练方式，运动过程中所需能量主要由有氧代谢提供。可以起到改善心肺耐力、呼吸效率、心理、睡眠以及生活质量的作用，降低心血管疾病危险因素，降低心血管疾病、肥胖、糖尿病、骨质疏松、癌症等疾病的发生风险。
（二）肌力训练
肌力训练包括肌力和肌耐力的训练。肌力指肌肉收缩时所能产生的最大力量，肌耐力是指单个肌群在一段时间内进行重复收缩的能力。积极有效的肌力训练有助于防治失用性肌萎缩，提高肌肉力量，增强肌耐力和爆发力，提升心肺功能，从而恢复运动功能。
（三）牵伸训练
牵伸训练即运用外力牵伸缩短、挛缩或紧张的软组织使之延长，起到改善关节活动范围、恢复软组织的延展性、减少肌肉组织张力的作用。
（四）神经肌肉控制训练
神经肌肉控制是指肌肉对动态关节稳定信号的无意识的训练反应。下肢的运动，包括膝关节，是通过这个系统来控制的，它需要为有目的的运动提供正确的信息。神经肌肉训练计划不同于单纯的肌力训练，它涉及感觉运动功能和功能稳定的几个方面，起到改善目标功能和减轻症状的目的。
（五）姿势控制训练
姿势控制是用来描述中枢神经系统如何调节来自其他系统的感觉信息，以保持一个可控、直立的姿势而产生足够的运动输出。视觉、前庭和躯体感觉系统是参与姿势控制和平衡的主要感觉系统。适当的姿势控制是当一个人能够参与各种静态和动态活动，比如坐、站、跪、爬、散步和跑步等活动时，能使肌肉收缩保持中立姿势以及当姿势或者动作产生改变而需要进行细微调整的能力，其间不产生代偿性动作。
（六）平衡和灵活性训练
身体平衡通常是指在静态或动态中，身体保持直立姿势的状态。灵活性是指通过平衡和改变速度、方向以移动身体，应对外界刺激的能力。力量、反应能力以及协调性对于灵活性都有影响。多种运动方式，比如舞蹈、传统功操、有氧操、跳绳等都可以训练灵活性。
（七）呼吸运动训练
呼吸运动训练包括深呼吸训练、气道廓清治疗、呼吸肌功能训练及胸腔松动技术等。通过呼吸再训练可降低呼吸时的能量消耗、减少呼吸做功，促进放松；通过气道廓清治疗，促进气道通畅，预防气道阻塞及痰液堆积而干扰正常的呼吸，提高咳嗽效率；通过姿势纠正或适当的运动，预防或矫正伴随呼吸疾病而来的姿势变形；维持或改善胸廓活动度等。
（八）特定任务的功能训练
在该训练或者治疗中，患者在特定环境和特定任务情况下进行练习，并接受不同形式的反馈。康复中的特定任务训练主要通过目标导向的训练和重复，提高功能任务的表现。强调功能性任务的训练，而不是针对身体损伤。
二、运动治疗的实施原则和安全考量
科学证据表明，运动可以给身体带来很多好处，而且在成年人当中运动的好处远远大于运动的风险。一个理想的运动训练计划，应该是在个人健康状况、功能以及相应的身体和社会环境的背景下，能满足个人健康和体适能目标，并且既能将运动的风险降到最低，又能将运动的效果最大化。因此，制订一个科学、合理、个体化的运动处方非常重要。运动处方的制订和实施需要遵循一定的原则，下面将介绍运动治疗的实施原则和安全考量。
（一）实施原则
对于大多数成年人来说，有规律的运动训练计划应该包括除日常体力活动以外的多种训练，如对心肺功能、肌力、肌耐力、柔韧性、平衡与协调功能以及改善身体成分等方面的运动训练。而且，为了减少久坐以及不活动对于身体健康的不良影响，规律性的运动训练即使是短时间的，对于身体健康也是有益的。
为减少运动过度所致损伤以及其他肌肉骨骼损伤，建议在正式的运动训练之前应进行热身运动，运动之后进行恢复性训练，运动前或者运动后进行适量的牵伸运动，运动强度以及运动量应循序渐进增加。对于中老年人，尤其是合并心血管疾病的患者，运动前应进行专门的筛查和评估，开始新的运动训练计划之前应该从低-中强度开始，逐渐增加运动的质和量，使运动风险最小化。
制订规范的运动处方时应考虑到个人的目标、体能状况、健康状况、日程安排、物理和社会因素，以及可以使用的设备和设施，在FITT-VP（F指运动频率，I指运动强度，T指运动类型，T指运动时间，V指运动量，P指运动循序渐进方案）的原则下设计。不同运动方案的制订原则将在后续章节做详细介绍。
（二）安全考量
在患者的运动治疗方案中，不论采用何种形式的运动治疗方法，不论是患者独立进行运动或者在治疗师监督下进行运动训练，安全性都是运动治疗方案中最基本应考虑的因素。安全性包括患者的安全和治疗师的安全，特别是治疗师在徒手辅助患者进行运动训练时，更应该特别注意安全。
在运动过程中，许多因素会影响患者的安全。因此，在进行运动治疗之前，必须了解患者的疾病史和目前的健康状况。对于既往不习惯体力活动的患者，在已诊断或尚未诊断的情况下从事运动训练时，可能有发生不良反应的风险。某些药物可能会影响患者运动过程中的平衡和协调功能，或者运动过程中的心肺反应。因此，在实施运动训练之前，一定要识别患者运动的危险因素，并且充分权衡运动的利弊。在开始一项运动计划之前，医生可能建议患者进行必要的检查。
运动训练的环境对于患者的安全也有影响。充足的运动空间和合适的支撑面是保证患者安全的必要前提。如果在临床环境或家中使用运动器材，为了确保患者的安全，运动器材必须得到良好的保养和保持良好的工作状态，必须适合患者，并且必须正确使用。
患者在运动时，运动方案中每一项运动的准确性也会影响安全。包括运动时正确的姿势，正确的运动模式，以及执行每一项运动的强度、速度和持续时间。必须告知患者疲劳的迹象，疲劳与受伤风险的关系，以及在常规运动期间和之后休息对恢复的重要性。当一位患者在一个临床或家庭环境中学习一个运动项目时，治疗师通过直接监督，可以控制这些因素。然而，当患者在家或在社区的健身设施独立进行训练时，有效的运动指导和患者教育，可以增加患者运动的安全性，降低受伤或再次受伤的风险。
如前面所提到的，治疗师的安全也需要考虑在内。例如，当一位治疗师为改善患者肌力，通过徒手提供阻力，或者使用手提供牵拉力，以增加患者的关节活动度时，治疗师必须关注适当的人体工效学，预防因徒手操作带来的受伤风险。
（王亚飞 王于领）
运动治疗是临床物理治疗最重要的技术之一。在过去，治疗师在运动治疗技术的选择和治疗效果的评估中不乏经验的成分。进入21世纪后，循证医学（evidence-based medicine，EBM）在临床实践中发挥着越来越重要的作用。治疗师对功能和残疾概念的理解，基于文献证据制订明智的临床决策，为对寻求物理治疗服务的患者进行全面管理奠定了基础。
为患者提供优质的物理治疗服务包括以下内容：做出合理的临床决策，解决对患者重要的问题，以及在患者管理的每个过程中，应用知识明确患者健康状况、结构和功能的损伤、活动受限和参与限制及可能导致的残疾之间的关系。也就是说，在选择治疗技术时，对患者功能障碍要有准确的科学评估，对功能障碍产生的基础理论（如生理、解剖、生物力学等）要分析透彻，应用技术要有针对性。在治疗后总结患者的治疗效果时，要应用公认的、客观的评定标准，保证工作的科学性。
本节内容的主要目的是讲述运动治疗的临床决策和循证思考，并将其嵌入到患者管理的每个阶段。
一、运动治疗的临床决策
临床决策是一个动态的、复杂的推理和批判性思维过程。在这个过程中，治疗师和患者相互合作，收集和分析评估信息，形成假设，并根据所获得的信息确定最佳诊断和治疗。治疗师的临床决策主要体现在根据每个患者或客户的独特需求，选择、实施和修改治疗运动的干预措施。为了做出有效的决策，必须采用批判性和创造性的思维去阐述和理解问题。要做出明智、负责、有效率且有效果的临床决策需要做到以下几点。
（1）通过有效的检查策略收集相关数据，了解问题的相关信息。
（2）改善认知技巧，来帮助获取解决陌生问题的必要知识。
（3）采用高效的信息收集和信息处理方式。
（4）先前的相同或相似问题的临床经验。
（5）回忆相关信息的能力。
（6）整合新知识和已有知识的能力。
（7）从文献中获取、分析和应用高质量证据的能力。
（8）批判性组织、分类、区分优先级和综合信息的能力。
（9）识别临床模式的能力。
（10）能够形成关于提出问题和如何解决问题的工作假设。
（11）理解患者的价值观和目标。
（12）能够决定选择和制订策略计划。
（13）运用反省性思维和自我监督策略进行必要的调整。
临床推理是与临床实践相关的思维和决策过程的总和。在这个过程中，治疗师分析了导致患者身体功能受限（在标准环境中执行任务或行动的能力）和表现（患者在自己的当前环境中可以做什么）的多个变量。在物理治疗中，最常见的临床推理形式是假设-演绎推理。在假设-演绎推理中，治疗师获得关于患者问题的最初线索（来自主观评估），并在头脑中形成最初的假设。进一步的客观评估收集的数据可能证实或否定假设。在管理和重新评估的过程中，可能会产生持续的假设。在最初的评估和随后的自我反省将帮助治疗师识别模式，并改善他们的临床推理过程。
现有的文献中描述了多种治疗师在患者管理方面的临床决策策略和模型。临床工作者的假设导向算法Ⅱ（Hypothesis-Oriented Algorithm for CliniciansⅡ，HOACⅡ），这一模型为治疗师提供了一个概念性的、以患者为中心的、可用于管理各类患者的框架。它涉及患者管理的五个要素：检查、评估、诊断、预后和干预，其描述了做出明智的临床决策时涉及的一系列步骤。此外，ICF也是治疗师常用的临床决策模型。
二、循证实践
循证实践（evidence-based practice，EBP）是应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合临床工作者的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美结合而制订出患者的治疗措施。对循证实践原则的理解和应用为指导临床工作者在医治过程中的决策过程提供了基础。
循证实践的过程包括以下步骤：
1.提出一个可回答的问题 识别患者的问题（诊断、治疗、预后或病因等相关）并将其转化为具体的问题，解决对患者来说最重要的事情。
2.寻找最好的证据 这一步包括确定检索词（可在第一步精心构建的问题中找到），选择要检索的资源库（如PubMed和Cochrane Library等），制订有效的检索策略检索相关文献，收集临床相关的科学研究。
3.批判性地评估证据 掌握批判性评估的技巧，并对研究的质量和信息的适用性做出判断。可以通过简单的批判性评估方法来回答以下问题：该研究解决了什么问题？这些方法有效吗？这些结果可以如何应用到自己的实践中？
4.实践证据 临床决策可以结合最佳的可用证据和自己的临床专业知识以及患者的价值观。
5.评估干预措施的结果 最后一步是评估临床决策对于患者的效果。
基于以上五个步骤，我们可以将证据、临床经验和患者价值有机地结合在一起。
三、患者管理模型
物理治疗将残疾的模型运用于临床，在这个过程中，物理治疗团队一直以患者为中心。物理治疗专业人员将对患者的诊治过程建立一套全面的患者管理方法，旨在通过一系列系统的步骤和决定来指导物理治疗实践者，以帮助患者达到尽可能高的功能水平。患者管理的过程有六个基本组成部分。
（1）全面的体格检查，包括按要求的连续的再检查。
（2）对收集到的数据进行评估。
（3）根据导致运动功能障碍的身体结构和功能缺陷、功能限制（活动限制）和残疾（参与限制）来确定诊断，进行物理治疗干预。
（4）以患者为导向，建立预后和照护计划。
（5）实施适当的干预措施。
（6）对干预结果进行分析和交流。
在完成检查、评估数据和确定诊断后，治疗师将制订包括治疗目标在内的治疗计划。在治疗计划中，治疗师选择适当的干预措施以促进患者目标的实现。治疗师会安排适当的干预给其助理，助理将治疗结果和/或治疗中的任何问题告知治疗师。
在这个管理过程中，贯穿始终的是协调、沟通并做好治疗过程中的记录。患者管理过程最终可帮助患者获得有意义的功能结果。再检查和再评价的过程除在治疗结束时进行，也需要贯穿于治疗的各个阶段，以帮助治疗师及时做出决策和适当判断。
四、有效实施运动治疗的策略
患者管理干预阶段的基本要素就是针对患者进行个性化的指导。作为患者的教育者，治疗师需要花费大量时间教导患者、患者家属或其他护理人员如何正确、安全地进行运动锻炼。有效的运动指导的关键需要做到：治疗师在筛查中评估并理解患者的健康知识水平和学习方式，与患者或护理人员沟通时有技巧地配合其学习需要和文化水平，使用通俗易懂的语言进行交流。具体的交流方式包括容易理解的讲义、小册子、视频、图片和反馈，缩小专业认识所知道的和患者所理解的内容之间的差距。
在进行运动指导前，治疗师应先制订一个计划，与患者及其家属建立积极的合作关系。有效的运动指导也建立在了解患者学习方式的基础上。此外，也需要在教授的过程中促进患者的运动动机。具体方法包括设计运动计划，先教授最简单的功能任务；演示一项运动的正确表现方式（安全及不安全的运动，正确的和不正确的动作），然后让患者模仿治疗师的动作；使用清晰简洁的口头和书面说明；补充家庭作业的书面说明计划（配插图）等。
此外，将运动学习的原理整合到运动教学中，可以优化运动或功能任务的学习。有效的策略可以建立在运动学习的原则上，帮助患者在治疗师的指导下开始学习一项运动，然后在一段时间内独立地练习，这有助于患者取得成功。
最后治疗师也应该预料到，大多数患者无法一直坚持任何治疗方案。尤其是在生病或受伤之前，患者并不会将定期锻炼作为生活的一部分。治疗师还需要采取一些措施，培养患者坚持治疗的习惯。具体包括：帮助患者确认坚持锻炼计划所带来的个人益处；解释每项运动和功能性活动的原理和重要性；保持运动计划尽可能简短；在每天的工作中，找出实用的和功能导向的方法来做选择性的练习；让患者写运动日志等；以及如有可能，安排定期随访等。
（余佳丹 王于领）