第十一章
转移及移乘功能训练

转移及移乘功能是患者日常生活中一个重要的组成部分，是患者生活自理的关键，掌握转移及移乘功能可以显著改善患者的生活质量。转移功能主要是指患者的体位转移，包括翻身、坐起、坐位移动、坐站及步行等。移乘功能主要是指患者在轮椅与床（或坐具）之间的移动转换。步行能力也是患者转移及移乘功能的重要内容，患者在步行训练过程中通常需要使用各种辅助具来提高步行能力。转移及移乘功能的各项技术训练包括体位转移训练、床与轮椅的移乘训练、各种辅助具的使用以及步行训练等。

第一节　体位转移训练

患者的体位转移训练包括翻身训练、坐起训练、坐位移动训练、坐站训练等。

一、翻身训练

（一）截瘫患者的翻身训练

对于高位截瘫的患者，其上肢运动功能障碍，需通过他人辅助才能翻身。而上肢功能正常的患者，可通过如下方法训练翻身：患者仰卧，双上肢上举，双上肢向左右甩摆数次，利用惯性向一侧翻身（图11-1-1）。

（二）偏瘫患者的翻身训练

1.向患侧翻身 患者仰卧，双手交叉，患手拇指在健手拇指前方。健侧上肢带动患侧上肢伸展并向头的上方上举，健侧下肢屈髋屈膝。双上肢在头上方水平摆动，健侧下肢蹬床，上下肢一起用力，带动身体反向患侧（图11-1-2）（以左侧瘫为例）。

2.向健侧翻身 患者仰卧，双手交叉，患手拇指在健手拇指前方。健侧上肢带动患侧上肢伸展并向头的上方上举，健侧下肢屈曲，用健脚勾住患侧腿的下方。通过双上肢在头上方水平摆动，利用健腿伸膝的力量，带动身体翻向健侧（图11-1-3）（以左侧瘫为例）。

二、坐起训练

患者的坐起训练是指患者由卧位坐起的训练，包括截瘫患者的坐起训练和偏瘫患者的坐起训练。截瘫患者根据损伤的节段不同，训练方法也有所不同，偏瘫患者的坐起训练又分为由患侧坐起和由健侧坐起。

（一）截瘫患者的坐起训练

截瘫患者坐起时，需要躯干的柔软性和至少一侧上肢的伸展功能，所以C 7 损伤的患者可以从仰卧位直接坐起，而C 6 损伤的患者则需翻身至侧卧位或俯卧位后再坐起。

1.侧卧位坐起 患者翻身至一侧侧卧，通过双上肢的屈肌拉动躯干将躯干蜷起，再用双上肢撑住床将上半身撑起，最后摆动躯干至坐位。适用于C 6 以下截瘫患者（图11-1-4）。

2.仰卧位坐起 患者仰卧位，通过双上肢屈肘向上移动将上半身撑起，再将一侧上肢的肘关节伸直并向头侧移动手掌，进一步撑高躯干，直至最后将另一侧上肢的肘关节伸直，手掌支撑。适用于C 7 以下截瘫患者（图11-1-5）。

（二）偏瘫患者的坐起训练

由患侧坐起：患者先翻身至患侧卧位，用健腿勾住患腿，并将患腿移动出床沿，头部抬离床面，健侧上肢支撑身体，将健侧肘关节伸直，同时与健腿一起带动身体坐起（图11-1-6）（以左侧瘫为例）。患者由健侧坐起的方法和患侧坐起的方法基本相同。

三、坐位移动训练

（一）截瘫患者的坐位移动训练

前向移动：患者坐位，双上肢放于身体两侧，通过伸肘将躯干抬离床面，再用双上肢向后用力推床面，将躯干向前移动（图11-1-7）。截瘫患者的坐位后向移动训练与前向移动方法相同，方向相反即可。

（二）偏瘫患者的坐位移动训练

健侧手放在身体后方，支撑身体，健侧下肢屈曲并向需移动的方向移动，健侧下肢伸膝，移动臀部。

四、坐站训练

坐站训练一般根据患者的功能独立程度来进行，如患者功能独立程度低应给予辅助。

（一）截瘫患者的坐站训练

1.辅助坐站训练 辅助者用手托住患者的臀部，患者用双上肢勾住辅助者的颈部，辅助者用双膝顶住并固定患者的双膝。辅助者重心后移，站起的同时将患者的臀部向前上方向托起，辅助者固定住患者的臀部，使其保持伸髋直立（图11-1-8）。

2.佩戴矫形器坐站训练 患者坐于轮椅前部，将躯干尽量前屈，双手抓紧轮椅扶手。双手同时用力向下撑起身体，同时臀部向前，将髋关节处于过伸位，保持直立。

（二）偏瘫患者的坐站训练

1.辅助坐站训练 辅助者用手托住患者的臀部，患者用健侧上肢勾住辅助者的颈部，辅助者用膝顶住并固定患者的患侧膝。辅助者重心后移站起同时将患者的臀部向前上方向托起，辅助者固定住患者的臀部，使其保持伸髋直立（图11-1-9）。

2.独立坐站训练 患者坐位，双脚分开，与肩同宽，双手十指交叉握住，慢慢向前弯腰，身体前倾，将重心前移。至双膝超过脚尖后，将臀部抬离床或座椅，伸髋伸膝，站起（图11-1-10）。

（张　洲）

第二节　移乘训练

移乘训练是指患者在床（或其他坐具）与轮椅间的体位移动转换，这是患者生活自理的关键。患者对移乘动作的掌握程度决定其日常活动的范围和生活自理程度。移乘训练就是针对患者的移乘动作进行训练，包括截瘫患者的移乘训练和偏瘫患者的移乘训练。

一、截瘫患者的移乘训练

截瘫患者的移乘训练包括：前方移乘、侧方移乘、轮椅与地面间的移乘等。

1.前方移乘 高位损伤或高龄的患者多采用前方移乘。前方移乘时，患者先将轮椅靠近床，刹闸，脱鞋，再将双下肢放在床上，再将轮椅靠近床，用上肢支撑移动的动作将身体移至床上（图11-2-1）。

2.侧方移乘 先将轮椅靠近床边，将轮椅的侧方挡板收起，再将双腿放在床上，利用双上肢支撑动作将臀部移至床上（图11-2-2）。

3.轮椅与地面间的移乘 患者臀部移至坐垫前部，伸直双下肢。然后双上肢支撑身体将臀部抬离轮椅，重心前移，再慢慢屈肘，坐到地面上（图11-2-3）。用相反的动作可从地面坐回轮椅。

二、偏瘫患者的移乘训练

将轮椅斜向45°以健侧对着床，刹闸。健侧手支撑站起，再用健侧手扶床，边转身边坐下（图11-2-4）。将轮椅放回床边健侧，用相的反动作可以坐回轮椅。

（张　洲）

第三节　助行器具的使用

助行器具对于患者支撑体重、增强肌力、获得平衡、帮助步行都有非常重要的作用，可以根据患者障碍程度来选用合适的辅助具。常用的助行器具包括：手杖、腋拐、助行器等。

一、手杖的使用

手杖适用于偏瘫及脊髓不完全损伤的患者，一侧上肢、肩部肌力正常，双下肢有一定负重能力的患者。手杖有单角、三角、四角拐等数种。

手杖可用来进行平衡和步行训练。平衡训练时，患者以健手拄拐，双脚分开平均负重，通过将重心在健腿与患腿之间来回转移来训练平衡。步行训练时，可借助手杖进行两点、三点步行训练。

（一）两点步行训练

手杖和患腿同时向前迈一步，再迈健腿（图11-3-1）。

（二）三点步行训练

1.手杖—患腿—健腿 患者先迈手杖，再迈患腿，最后迈健腿（图11-3-2）。

2.手杖—健腿—患腿 患者先迈手杖，再迈健腿，最后迈患腿（图11-3-3）。

二、肘拐的使用

肘拐适用于佩戴膝踝足矫形器后的截瘫患者。

（一）基本动作训练

使用肘拐的基本动作训练包括：左右移动重心，前后移动重心，交替侧抬、上抬肘拐，将拐抬起放至身前、身后，上提一侧下肢，一侧下肢向前迈步、向后退步。

（二）行走训练

使用肘拐的行走训练包括：蹭步、摆至步、摆过步、四点步等。

1.蹭步 将肘拐放至身体前方，前倾躯干，肘拐支撑体重，将双足同时向前拖动一小步（图11-3-4）。

2.摆至步 将肘拐放至身体前方，前倾躯干，肘拐支撑体重，将双足同时向前摆至肘拐处（图11-3-5）。

3.摆过步 将肘拐放至身体前方，前倾躯干，肘拐支撑体重，将双足同时向前摆至超过肘拐处（图11-3-6）。

4.四点步 一侧拐—对侧下肢—另一侧拐—另一侧下肢（图11-3-7）

三、助行器的使用

助行器与肘拐和手杖相比，具有较高的稳定性，但因在室外使用不方便，多在步行训练初期或室内行走时使用。

（一）迈步行走

将助行器的一侧向前，然后迈对侧下肢，再将助行器的另一侧向前，再迈另一侧下肢。

（二）摆步行走

将助行器抬起，放至身体前方一步左右处，再用双手支撑将身体撑起，将双下肢一起向前摆出一步，双脚落地站稳。

（三）使用助行器站起

将助行器稳定住，双手紧握扶手，躯干前倾，双上肢用力撑起身体，躯干直立，双足支撑身体站起。

（张　洲） 7AsaHbBRXJHFw8Pex6Rk+/pq1jl9kxfzNMOI2zr5Fsp9ixqrac+fRJvWPF41Z3wO