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本节将围绕供肝的获取及修整来介绍相关解剖结构知识，并展示与肝脏毗邻脏器的解剖结构。
一、供肝获取
肝移植供肝的获取是一个复杂的过程，肝移植成功的影响因素包括供体的选择、供肝的获取、供受体病情和移植手术等多种因素。供肝获取时腹腔解剖结构如图1.1至图1.3所示。
图1.1 供肝（未灌注）
图1.2 供肝离体前（灌注结束）
图1.3 供体腹腔大致管道及组织（男性）
二、供肝修整
肝移植的供肝修整是成功移植手术前的重要步骤。肝修整包括血管、胆道的修整以及多余组织的切除，如胆囊、淋巴结和一部分血管，以便进行成功的移植。肝移植的供肝修整过程如图1.4至图1.31所示。本节围绕肝肾间隙、肾脏及肾上腺血供、下腔静脉、腹主动脉等结构进行详细讲解。此过程需要确保供肝的功能和结构完好，以降低受体术后发生并发症的风险。
图1.4 测量肝脏径线
A.测量肝脏左右径；B.测量肝脏前后径（脏面测量）；C.测量肝脏上下径
图1.5 肝、胆、胰、脾整体观
图1.6 腔静脉孔
图1.7 肝肾间隙
图1.8 肾前筋膜
图1.9 后腹膜及肾周脂肪囊
图1.10 肝总动脉淋巴结（第8组）
图1.11 肝十二指肠韧带内沿胆管分布的淋巴结（第12b组）
图1.12 胆囊颈部淋巴结（第12c组）
图1.13 胰头后淋巴结（第13组）
图1.14 肝、肾、下腔静脉
图1.15 腹腔动静脉
图1.16 腹主动脉正面观
图1.17 腹主动脉剖面
图1.18 腹主动脉背面观
图1.19 离断腹主动脉
图1.20 腹主动脉-肾动脉变异
图1.21 双侧肾上腺外观
图1.22 肾上腺被膜
图1.23 双侧肾上腺
图1.24 右肾上腺血供
图1.25 右肾上腺静脉
图1.26 右肾上腺静脉
图1.27 左肾上腺静脉
图1.28 左肾上腺静脉
图1.29 左肾上腺血供
图1.30 肝肾分离，离断下腔静脉
图1.31 胆道冲洗
肝移植技术在不断创新与发展，相继开展了劈离式肝移植、无缺血肝移植、异种肝移植、多米诺肝移植、肝切除联合Ⅱ-Ⅲ段部分肝移植的延期全肝切除、脾窝异位辅助性肝移植及磁吻合等肝移植技术，这些技术极大地扩大了供肝来源。图1.32至图1.36展示了减体积肝移植、劈离式肝移植及亲体肝移植中的供肝修整过程。
图1.32 减体积肝移植
A.减体积供肝劈离；B.减体积肝移植肝断面双极电凝止血
图1.33 减体积供肝修整完成
精准分割和重建血管系统是进行劈离式肝移植的基础。这些步骤是确保劈离式供肝的功能和质量，并提高移植成功率的关键技术。供肝血管系统的解剖评估是该步骤的核心。
供肝修整完成后，通过灌注液加压灌注评估技术，确保门静脉和腔静脉充盈情况良好且无渗漏，以保证供肝重建的质量和准确性；有助于及时发现门静脉或腔静脉存在狭窄、扭曲或其他异常情况（图1.37）。
图1.34 劈离式肝移植
A.供体肝劈离；B.劈离式肝移植肝断面
图1.35 劈离式肝移植流出道重建
A.脐裂静脉与肝左静脉整形；B.脐裂静脉与肝左静脉拼接为一流出道
图1.36 亲体肝移植左外叶供肝
A.亲体肝移植供肝灌注；B.亲体肝移植供肝灌注完成
图1.37 肝修整完成后门静脉、腔静脉充盈无渗漏