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第1章
肝移植视角下的腹腔脏器

腹腔是一个复杂的区域,内有多个重要的器官和结构,实质器官如肝脏、胰腺、脾脏、肾脏、肾上腺等,空腔器官如胃、肠道和膀胱等,还有腹部的主要血管,如腹主动脉和下腔静脉等。其中,肝脏是人体最大、功能最重要的实质器官,参与人体的多种生理功能,如合成蛋白质、分解代谢毒素、储存能量等。在肝移植手术中,上腹部及肝脏的精细解剖是手术成功的关键。

腹腔中器官间的空隙、结缔组织对于手术入路规划、分离、定位等具有重要意义。肝肾间隙是位于肝脏和右肾之间的一个解剖学间隙,利用该间隙开展相关外科腔镜、机器人等微创手术已得到了广泛应用。单孔腹腔镜经肝肾间隙打开右侧肾筋膜进入右肾周围间隙,在右侧肾上腺前外侧探查后腹膜,通过肾筋膜前后两层之间到达肝裸区,进而可切除肝脏的病变。腹膜外间隙、腹膜后间隙解剖概念的出现,优化了腹腔、腹膜后手术路径规划,使术中解剖结构层次更清晰,减少了手术并发症的发生;推窗见景,手术效率及患者的安全都得到了保障。

淋巴结状态是恶性肿瘤临床分期的重要参数,同时也是评估预后的重要指标之一。腹腔淋巴结的位置识别和清扫是根治性手术的重要步骤,对延缓肿瘤进展有重要意义。第8组淋巴结是指肝总动脉淋巴结,门静脉前上缘可作为此组淋巴结清扫的良好解剖学标志之一。胰腺周围区域淋巴结分为3站18组,随着对胰腺周围淋巴结解剖研究和认识的逐步深入,其分组、分站方法将进一步完善。第12b组淋巴结为肝十二指肠韧带内沿胆管分布的淋巴结,第12c组淋巴结为胆囊颈部淋巴结,有部分学会提出将第12c组淋巴结归入第12b组淋巴结。在肝内胆管癌、胰腺癌手术时常涉及以上两组淋巴结的清扫。

与腹腔其他器官不同,肝脏有门静脉和肝动脉双重血液供应,血液供应丰富。在移植手术中,外科医生要掌握这些血管及分支的精细解剖,以确保在肝、肾等实质器官移植手术中血管吻合的顺利完成,保障血流通畅,避免血管狭窄、血栓形成、移植物失功等术后并发症的发生。此外,动脉及胆道解剖变异也极大地增加了术中损伤的风险,应引起重视。了解患者的解剖结构,特别是血管的走行、分支和可能的变异,是进行腹部手术前必不可少的步骤之一,可以帮助外科医生制定更有效、更安全的手术方案。在肝病相关的手术中发现,除了肝脏病理学及形态学的变化外,肝脏及周围解剖结构也会出现较为复杂的变化,这在一定程度上增加了手术难度。

此外,在肝移植手术中,特殊情况下病肝的大体标本形态和病理学改变也是需要被充分了解的。病肝的解剖学和病理学上的变化可能极为复杂,包括但不限于肝硬化、脂肪肝等病变。

总的来说,深入理解腹部的解剖结构,特别是肝脏及其与周围器官的关系,对于外科医生成功进行外科手术、确保手术安全、提高手术成功率以及患者术后康复都至关重要。 3EpaA4saAxlgqYfegtErTBvIF6qeAGMPFyfsElkeCvEBHE7WLqcsRQZw8hFQXD81

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