熟知肝脏的表面标志是了解肝脏的第一步,对于初学者而言也是最基本的要求。本章从肝移植手术这个特殊视角和深入解析肝脏的表面结构及与其他器官的关系出发,详细叙述了肝脏的分段、肝周韧带、Arantius管、Rouviere沟、胆囊三角、肝桥等基本解剖结构。
肝脏的分段为临床上描述病变位置、确定治疗方案特别是肝的切除范围,以及选择肝肿瘤的介入治疗等具有极其重要的参考价值。肝脏的分叶和分段一般使用Couinaud分段法,我们还进一步阐述了高崎健分段法、竜崇正(Cho)分段法等其他主流的分段法,这些扩充知识或许可以给术者提供新的思路。
为尽可能全面展示肝脏所有的解剖结构,包括其变异和分型,我们采取了从各个角度呈现多种分型的差异。例如Rouviere沟的分型,根据形态可将其分为三型:①开放型;②融合型;③缺失型。三型中以开放型最为多见,其他两型较为少见。清楚地了解Rouviere沟的分型对于刚踏入临床的医生及医学生非常重要。因其不仅是右肝脏面唯一的表面解剖标志,在腹腔镜胆囊切除术中更是具有定位作用。在胆囊切除术中,沿Rouviere沟平面上下拓展,游离追踪胆囊管和胆总管的汇合点,是避免胆管损伤的技术手段之一。