序

健康是基本人权，医疗卫生是关系人民健康的民生问题。政府对医疗卫生领域的发展负有不可推卸的责任，而政府卫生支出是保障国民基本医疗卫生服务安全性和公平性的基础。《“健康中国2030”规划纲要》明确提出，坚持政府主导，健全政府健康领域相关投入机制，加大健康领域投入力度。虽然新医改以来，政府卫生支出逐渐增加，但“看病难、看病贵”“因病致贫、因病返贫”等一系列社会问题依旧突出，这种状况日益暴露出政府卫生支出在规模、结构和效率等方面可能存有潜在风险。研究政府卫生支出风险及规避措施，对提高政府卫生支出资源配置及健康生产效率，增强卫生服务利用的可及性和可得性，完善卫生风险防御体系等具有重大理论和现实意义。

基于上述背景，本书以风险视角，从政府卫生支出规模风险、结构风险和效率风险三个层面，构建政府卫生支出风险机制体系，并对其进行系统分析、评价和实证研究。

首先是政府卫生支出风险理论分析和研究。本书在系统梳理国内外相关研究的基础上，厘清政府卫生支出国内外统计口径，采用狭义政府卫生支出进行后续研究；构建政府卫生支出理论框架和政府卫生支出风险理论逻辑框架，其中，政府卫生支出规模、结构和效率三者相互依赖、彼此支撑。规模是政府卫生支出的基础，结构是核心，效率是目标和终点。同时，从风险识别、风险分析、风险评价和风险处置四个维度对政府卫生支出风险进行研究；从人口、环境、人群健康水平、卫生保健、制度、社会、政策、文化、经济九个维度，构建政府卫生支出风险影响因素指标体系。

其次是政府卫生支出规模风险分析。本书提出政府卫生支出规模是提高人群健康水平、减少因病致贫和因病返贫的重要保障。在政府卫生支出可持续性和充足性风险分析中，本书首先利用灰色预测模型对政府卫生支出规模风险进行识别，发现政府卫生支出暂不存在充足性和可持续性风险；然后利用偏最小二乘回归法，检验政府卫生支出规模影响因素，发现甲乙类法定报告传染病发病率和政府卫生支出占财政支出的比重，可有效抑制政府卫生支出规模的不合理增长。在医疗保障支出超支失衡风险分析中，本书首先使用协整检验和格兰杰因果检验，分别对政府卫生支出、医疗卫生服务支出、医疗保障支出与个人卫生支出之间的均衡因果关系进行分析，发现个人卫生支出分别与政府卫生支出占卫生总费用的比重、医疗保健支出占政府卫生支出比重之间，存在长期平稳的单向负因果关系；然后利用系统动力学模型，对医疗保障支出中的居民医疗保险进行风险识别和风险分析，发现潍坊市居民医疗保障基金存在超支失衡风险；最后通过动态模拟预测，发现个人与政府共同承担医保基金超支风险、控制门诊慢病的就诊次数增长率和大病医保就诊人次增长率、适当降低住院补偿比例、控制住院费用过快增长趋势、改革“一制多档”为“一制一档”缴费方式、推进和实施分级诊疗制度等，是规避医保基金超支风险的关键。

再次是对政府卫生支出结构风险进行分析。本书将政府卫生支出结构风险归纳为供需结构风险、城乡结构风险、层级配置风险和区域结构风险4类风险，其中，层级配置风险又分为功能层级风险和结构层级风险2类风险。另外，将区域结构风险归于区域配置风险中，并在政府卫生支出效率风险分析的部分进行详细分析。在政府卫生支出供需结构效用风险分析中，本书首先利用柯布道格拉斯函数和拉格朗日函数，构建政府卫生支出供需结构效用函数和费用决算约束方程，经测算“供／需”比例风险阈值为1.028，判定政府卫生支出“供／需”存在结构效用风险；其次利用偏最小二乘回归法，检验“供／需”结构效用风险影响因素，发现人口死亡率、每千人口卫生技术人员数、每千人口医疗卫生机构床位数、病床使用率、医师日均担负住院床日、医师日均担负诊疗人次、人均GDP、政府卫生支出占GDP的比重有利于降低供需结构效用风险。在政府卫生支出城乡结构均等性风险分析中，本书首先利用基尼系数和泰尔指数，判定政府卫生支出城乡配置存在均等性风险，且城乡（区域）内部配置结构不均等性是导致城乡结构均等性风险的主要原因；其次利用偏最小二乘回归法，检验城乡结构均等性风险影响因素，发现农村卫生厕所普及率、甲乙类法定报告传染病发病率、每千人口医疗卫生机构床位数、财政支出分权、专项转移支付、城镇化率、基尼系数、农村人均医疗保健支出占消费性支出的比重和人均GDP有利于降低城乡配置结构均等性风险。在政府卫生支出层级配置风险分析中，本书首先使用基尼系数和数据包络分析法进行风险识别，发现基于健康生产效率的政府卫生支出层级配置存在均等性风险和低效率风险，其中，结构层级配置存在高度不均等性风险，而功能层级配置尚处于风险警戒状态。同时，规模效率是导致结构层级和医疗功能层级低效率、预防功能层级无效状态的主要原因。利用偏最小二乘回归法，检验层级风险影响因素，发现婴儿死亡率和政府卫生支出年平均增长速度有利于降低结构层级风险，而基层医疗卫生机构数、农村恩格尔系数、农村人均医疗保健支出占消费性支出的比重，不利于降低功能层级风险。

最后是政府卫生支出效率风险分析。本书提出政府卫生支出包含消费性支出和生产性支出两个维度。政府卫生支出效率风险应包括资源配置效率风险和健康生产效率风险，其中，资源配置效率风险又包含资金配置效率风险和卫生资源配置效率风险（资金转化）。在政府卫生支出区域配置风险分析中，本书首先用基尼系数和泰尔指数、数据包络分析法，分别对区域资金配置和区域资源配置进行风险识别，发现政府卫生支出区域资金配置存在公平性风险，以及次生资源配置公平性风险和低效风险，而技术效率是决定资源配置效率高低的关键；其次利用偏最小二乘回归法，检验区域资源配置公平性风险影响因素，发现人口死亡率和病床使用率可有效降低其风险。在政府卫生支出健康生产低效率风险分析中，本书首先利用数据包络分析法，对2005年、2010年和2015年政府卫生支出健康生产效率进行测算，结果显示，政府卫生支出健康生产效率存在低效风险，规模效率是导致健康生产低效率的主要原因；其次采用Tobit回归模型，检验健康生产效率风险影响因素，发现盲目扩张医疗卫生机构规模和床位数等不利于健康生产效率提高，同时，需提高人群受教育程度，加强卫生健康教育。

基于上述政府卫生支出风险理论分析和实证研究，本书对政府卫生支出规模、结构和效率三个层面进行了风险机制分析，并从以下几个方面提出规避风险的政策建议，为政府卫生支出适度增长和合理配置、完善医疗和公共卫生风险防御机制、增强国民健康水平提供政策理论支撑：①转变观念、解决政府卫生支出缺位和越位问题；②纠正政策偏差，合理划分各级政府卫生责任；③调整和优化转移支付制度，拓宽政府卫生筹资渠道，保障政府卫生支出适度增长；④统筹、完善医疗保险制度；⑤提高医保基金抗风险能力；⑥供需兼顾，关注低收入和患病高风险人群；⑦统筹区域协调发展，缩小政府卫生支出城乡差距；⑧完善政府卫生支出结构层级配置，形成合理“防／治”支出比例；⑨完善政府卫生资源区域规划，提高健康生产效率。

仇蕾洁
2023年11月