2.3
政府卫生支出效率研究

目前，关于政府卫生支出绩效研究的文献较多，主要以定性论述为主，缺乏对政府卫生支出效率的定量研究，且具有可操作性和建设性的政策建议较少。通过文献梳理，发现政府卫生支出效率研究主要包括政府卫生支出资源配置效率和政府卫生支出健康生产效率两类。资源配置是健康产出的物质前提，而健康产出是资源配置的必然结果。吴石等认为政府卫生支出结构的不合理，是造成医疗卫生资源配置不均衡的主要原因 ^［81］ 。李淑霞等提出政府卫生支出所获得的资源配置效率较低，是一种高成本、低收益的制度设计 ^［82］ 。而赵颖波等指出政府卫生支出医疗卫生资源配置存在“东高西低”的区域分布特点 ^［83］ 。王俊使用DEA方法，将政府卫生支出作为投入变量，将卫生机构数、卫生机构床位数和卫生技术人员数作为产出变量，对政府卫生支出资源配置效率进行测算，发现配置效率与健康需求不一致，存在卫生资源配置不合理，闲置和浪费并存等问题 ^［84］ 。申一帆等进一步认为大中型医院享有大部分政府卫生支出资源配置，但医疗卫生资源质量和服务效率比较低 ^［85］ 。国内外关于政府卫生支出健康生产效率的相关文献，大多从格罗斯曼的健康需求理论 ^［86］ 出发，运用健康生产函数开展实证研究。在健康产出指标选取方面，现有研究主要采用世界卫生组织确认的三大健康指标：期望寿命、婴儿死亡率和孕产妇死亡率 ^［87］ ，并常结合5岁以下儿童死亡率、人口死亡率、健康寿命年和伤残调整生命年等使用。例如，阿顿（R.Atun）等利用婴儿死亡率、孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率等指标对土耳其（政府）全民健康保险进行研究 ^［88］ 。博哈里（F.A.Bokhari）等使用计量经济学方法，进行政府卫生支出健康产出（孕产妇死亡率和5岁以下儿童死亡率）研究，结果表明政府卫生支出是影响健康产出的最重要因素 ^［89］ 。阿金库格毕（O.Akinkugbe）等采用婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率和期望寿命指标，研究政府卫生支出对居民健康状况的影响 ^［90］ 。国内，张宁等利用DEA方法，对1982年、1990年和2000年全国31个省的政府卫生支出健康生产效率进行测算与分析，发现健康生产效率在东、中、西部，东部和中部，东部和西部区域间差异显著 ^［91］ 。而孙菊采用孕产妇死亡率和5岁以下儿童死亡率的省际面板数据，测算分析政府卫生支出区域健康不公平程度，及政府卫生支出与区域健康差异之间的相关关系。结果显示，政府卫生支出可以有效缩小区域健康差异，且对（欠发达）内陆省份人群健康状况改善影响显著，而对（发达）沿海省份影响相对较小 ^［92］ 。

关于政府卫生支出效率影响因素的研究文献相对较少。国外，仅格罗斯曼（M.Grossman）认为收入对健康需求和消费具有积极作用 ^［93］ ；桑提亚哥（H.Santiago）等发现收入的不合理分配是导致政府卫生支出低效率的原因，而城镇化与效率呈正相关关系 ^［94］ ；格鲁鲍（S.G.Grubaugh）等指出医疗卫生条件（医生数量和医院床位数）直接影响政府卫生支出健康生产效率 ^［95］ ；而罗尔夫（F.Rolf）等则认为技术变革是影响健康效率的最主要原因 ^［96］ ；巴勃罗（G.Pablo）等进一步提出从部门管理和政策制定等方面提高政府卫生支出效率 ^［97］ 。国内，王俊等认为经济因素对政府卫生支出健康效率有促进作用，而教育因素促进效果更为显著 ^［98］ ；韩华为等利用DEA-Tobit分析政府卫生支出效率影响因素，发现受教育水平、人均GDP、财政分权等变量是导致政府卫生支出效率区域不均衡的主要原因 ^［99］ ；同时，贾智莲等提出财政转移支付和人口密度对政府卫生支出资源配置效率有负面作用和影响 ^［100］ 。 h4plwlcCruRCt/FMlTMHfgcWDTL4RPJwV9vsZgQa4uU9dDhTuLXGcaoO2AmRSQYE