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2.2
政府卫生支出结构研究

目前,国内对政府卫生支出结构研究主要从政府卫生支出的区域和城乡分布、供需结构、层级结构(功能层级和结构层级)不均衡等方面进行分析,主要研究结论是:政府卫生支出资金配置东部地区大于中西部地区、城市大于农村、供大于需、重医疗轻预防、重三级轻基层。龚向光提出政府卫生支出投入不足,且投入体制和结构不合理 [61] 。在政府卫生支出区域和城乡配置方面,乐虹等从医疗卫生服务供给和利用分析,发现政府卫生支出存在区域不平衡性 [62] 。谭华伟等认为东、中、西部地区政府卫生支出对总体均等化的贡献程度存在差异 [63] 。袁菁华提出政府卫生支出是城乡卫生不公平的制度性原因,且政府在卫生筹资机制中的作用减弱 [64] 。冯占春进一步发现地方政府间财政不均,是导致城乡投入不公平的主要原因 [65] 。俞卫认为政府卫生支出中的医疗保障筹资水平,造成了城乡间医疗卫生服务差异,同时,政府转移支付是缩小城乡差异最行之有效的方式 [66] 。在政府卫生支出供需结构研究方面,大部分文献更倾向于政府卫生支出以补需方或供需兼顾为主。孙晓鸥等指出政府卫生支出不合理的供需结构,是导致医疗卫生资源配置不均衡的主要原因 [67] 。顾欣认为补需方可以节约成本、促进竞争,并需要有效推动全民医保的实施 [68] 。刘军民提出政府通过战略性购买医疗卫生的方式,来实现补需方 [69] 。但李玲认为补需方诱导需求会导致过度医疗,应供需兼顾 [70] 。林巧珠等分析政府卫生支出补供方和补需方存在的主要问题,并为供需兼顾提出了可行方案 [71] 。同时,在政府卫生支出层级研究方面,毛晖等认为政府卫生支出层级结构不合理,经费使用效率低 [72] 。刘民权建议加大政府卫生支出,将卫生财政补助向基层医疗卫生机构倾斜 [73] 。林菊红提出政府卫生支出在公共预防和妇幼保健方面资金配置不足,效率和公平性较差 [74] 。而阎坤等进一步指出政府卫生支出资金配置“重医疗、轻预防”,公共卫生预防体系尚未完善,现有财政支持力度不足以支撑公共卫生发展的需要 [75]

在政府卫生支出结构的影响因素研究中,宏观性影响评价较多,而涉及具体影响因素指标的研究较少。其中,仅陈春辉等提出财政分权是影响政府卫生支出区域结构的最重要因素 [76] 。张启良等认为在城镇化率方面,通过减少城乡收入差距,可以间接影响政府卫生支出城乡结构 [77] 。肖海翔发现每千人口医疗卫生机构床位数对政府卫生支出供需结构的解释程度高 [78] 。刘军民、李齐云等认为财政分权和转移支付对政府卫生支出层级结构均衡性有较大影响 [79,80] HuZsxOkbmC9hZoXyq2As2B8eS3X5zXmJiYD+vedzYTXGwdd6bBrCtIzXru1Tt+Bg

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