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健康是人民群众最基本的生活需求。党的二十大报告指出，把保障人民健康放在优先发展的战略位置，完善人民健康促进政策。要实现好保障人民健康的战略任务，必须推进公立医院高质量发展。2021年发布的《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》旨在推动公立医院高质量发展，以更好满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求，这为我国公立医院高质量发展提供了改革框架。
近年来，我国公立医院的发展取得了一定的成效，医疗资源总量不断增加，质量不断改善，危急疑难重症诊疗、突发事件医疗处置和紧急救援等不断进步，公立医院在我国医疗体系的建构发展中发挥了关键性的作用。尽管我国公立医院的发展取得了显著成效，但是我国医疗卫生体系的建设发展仍然存在较多问题：优质医疗资源难以下沉基层，城乡区域间医疗资源的布局和分配有待进一步优化；基层缺乏优秀的医疗人才和先进的医疗卫生设备，基层医疗卫生服务能力较低；各级各类公立医院存在定位模糊的问题，各级医疗机构间存在利益冲突和缺乏协同联动的问题，医疗卫生服务体系整体效率有待进一步提高。总而言之，我国医疗卫生领域的发展仍然存在不平衡和不充分的问题，加快公立医院高质量转型发展，改善医疗卫生体制迫在眉睫。《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》提出了公立医院高质量发展的总体要求：要以健全现代医院管理制度为目标，以推进高质量发展试点医院建设为抓手，坚持以人民健康为中心，加强公立医院主体地位；坚持政府主导、公益性主导、公立医院主导；坚持医防融合、平急结合、中西医并重；坚持改革创新、“三医”联动。同时，《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》还要求强化体系创新、技术创新、模式创新和管理创新，力争通过5年努力，公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素，为更好提供优质高效医疗卫生服务、防范化解重大疫情和突发公共卫生风险，建设健康中国提供有力支撑。
公立医院改革发展是深化医改的重点和难点，直接关系解决“看病难、看病贵”问题的成效，深刻影响人民群众的获得感、幸福感、安全感。推动公立医院高质量发展是新时代的新要求，激活各方面的内生动力才能真正实现高质量发展。
公立医院是我国医疗服务体系的主体，公立医院高质量发展是卫生健康高质量发展的关键。近年来，特别是党的十八大以来，公立医院改革发展作为深化医药卫生体制改革的重要内容，取得了重大阶段性成效，为持续改善基本医疗卫生服务公平性可及性、防控新冠病毒感染等重大疫情、保障人民群众生命安全和身体健康发挥了重要作用。《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》对公立医院高质量发展做出部署和要求，从六个方面部署了推动公立医院高质量发展的重点任务。各省也在积极部署，结合当地实际情况发布工作方案，主要包括以下几个方面的内容：
第一，构建公立医院高质量发展新体系。①打造国家级和省级高水平医院。例如，《山西省深化医药卫生体制改革2022年重点工作任务》指出，深度对接华中科技大学同济医学院附属同济医院、中国医学科学院肿瘤医院、中国中医科学院西苑医院，夯实山西白求恩医院、山西省肿瘤医院、山西中医药大学附属医院3个国家级区域医疗中心项目，争取太原市中心医院纳入第4批国家项目。②发挥公立医院在城市医疗集团中的牵头作用，推动区域医疗中心建设，提高省域诊疗能力，减少跨省就医。③发挥县级医院在县域医共体中的龙头作用，重点强化县级医院的能力建设，以人才、技术和专科建设为核心，积极推进县域医共体建设，按照网络化布局，探索一体化管理，为居民提供预防、治疗、康复、健康促进等服务，促进优质医疗资源下沉、工作中心下移，推动分级诊疗和医防融合。④建立健全分级分层分流的重大疫情救治体系。例如，广东省人民政府办公厅印发的《广东省人民政府办公厅关于推动公立医院高质量发展的实施意见》指出，构建大湾区优质医疗卫生资源共享合作机制，优化粤澳合作中医药科技产业园发展路径。
第二，引领公立医院高质量发展新趋势。加强临床专科建设，推进医学技术创新，推进医疗服务模式创新，强化信息化支撑作用。例如，天津市“四管齐下”引领公立医院高质量发展的新趋势。《天津市推动公立医院高质量发展实施方案》指出，将以满足重大疾病临床需求为导向，推动国家临床重点专科、市级医学重点学科和临床重点专科建设，重点发展重症、肿瘤、心脑血管、呼吸、消化、感染、儿科、麻醉、影像、病理、检验、营养、康复、精神卫生等专科。围绕重大疾病防控、重点人群健康保障、突发公共卫生应急等重点领域，加强应用基础、临床和科技成果转化研究，推动原创性疾病预防诊断治疗新技术、新产品、新方案和新策略等的产出。推广多学科诊疗新模式、新理念；持续推行日间服务模式，提高日间手术占择期手术的比例；推动公立医院建立患者综合服务中心（窗口），提供健康管理、健康教育、疾病预防、预约诊疗、门诊和住院等一体化服务；开设药学门诊或用药咨询中心，开展精准用药服务，为患者科学用药提供指导；推进院前医疗急救网络建设，创新急诊急救服务模式，有效提升院前医疗急救服务能力；推进医院、疾病预防控制机构和基层医疗卫生机构协作开展慢性病筛查干预与健康管理项目；逐步推广中西医结合医疗模式，建立中西医多学科诊疗体系。推动云计算、大数据、物联网、区块链、第五代移动通信（5G）等新一代信息技术与医疗服务深度融合；推进电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院建设和医院信息标准化建设；鼓励医疗机构发展互联网诊疗、互联网医院、远程医疗、“互联网＋护理服务”等成效显著、创新引领性强、可复制推广的“互联网＋医疗健康”模式；建立药品追溯制度，探索公立医院处方信息与药品零售消费信息互联互通。
第三，提升公立医院高质量发展新效能。健全运营管理体系，加强全面预算管理，完善内部控制制度，健全绩效评价机制。例如，《北京市关于推动公立医院高质量发展的实施方案》指出，要完善医疗卫生项目功能建设标准清单，加强对项目规模和成本的管控。健全公立医院科学决策和运营管理体系。探索建立公立医院专家委员会和公众参与委员会，完善治理机制。强化预算约束，构建全面预算绩效管理体系。定期公开医院相关财务信息，主动接受社会监督。完善内部控制制度，加强风险评估和内部控制评价，规范重点领域、重要事项、关键岗位的流程管控和制约机制，及时防范化解各类风险。完善绩效评价体系。坚持和强化公益性导向，落实国家二、三级公立医院绩效考核。优化公立医院内部绩效考核办法，将考核结果与薪酬分配挂钩。完善医疗联合体评价指标，促进优质医疗资源下沉，提高基层服务能力和居民健康水平。
第四，激活公立医院高质量发展新动力。首先，改革人事管理和薪酬分配制度，健全医务人员培养评价制度。医务人员是医疗服务的直接提供者，是人民健康的守护者，在严重威胁人民生命安全和身体健康的新冠病毒感染疫情防控中发挥了中流砥柱的作用。调动医务人员的积极性，需要进一步深化人事管理和薪酬分配制度。其次，健全医务人员培养评价制度，提高医务人员的能力和水平。例如，黑龙江省人民政府办公厅印发的《黑龙江省人民政府办公厅关于推动公立医院高质量发展的实施意见》强调，要落实公立医院内部分配自主权、加强医务人员培养和完善人才评价机制。最后，深化医疗服务价格和医保支付方式改革。医疗服务价格是广大人民群众最关心、最直接和最现实的利益问题，也关系着公立医疗机构和医疗事业的高质量发展，调整医疗服务价格是促进技术发展，改善人民就医成本的关键措施，医保支付方式是促进医院合理配置资源，提供优质医疗服务的纽带
。医疗服务价格动态调整和医保支付方式优化分别是针对供给方和购买方的重要改革思路，两方面改革均有助于提升医疗体系改革成效
。目前，我国已经确立了医疗服务价格的五项机制，分别为更可持续的总量调控机制、规范有序的价格分类形成机制、灵敏有度的价格动态调整机制、目标导向的价格项目管理机制和严密高效的价格监测考核机制
。
目前，我国医保改革需要做好以下几个方面的工作：一是推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，开展按疾病诊断相关分组付费国家试点，开展区域点数法总额预算和按病种分值付费试点，探索按床日付费、门诊按人头付费等。二是科学制定医保总额预算，合理确定、动态调整按病种、按床日、按人头等的付费标准；建立医保药品支付标准，鼓励各地探索符合中医药特点的医保支付方式。三是规范医保协议管理，明确结算时限，细化结算规则，确保基金及时、足额拨付。四是积极探索对紧密型医联体实行总额付费，加强监督考核，结余留用、合理超支分担。五是建设公立医院高质量发展新文化。大力弘扬伟大抗疫精神和崇高职业精神，建设特色鲜明的医院文化，强化患者需求导向，关心关爱医务人员。要进一步引导医院加强顶层设计，以文化兴院、文化强院为目标，凝练文化共识，将文化建设纳入医院整体发展的长期规划，注重医院优秀历史文化的沉淀与传承，弘扬伟大抗疫精神和崇高职业精神，将医院文化与制度流程、行为规范贯穿融合，塑造特色鲜明的现代医院文化。同时以构建友好、尊重、互信、合作的医患关系和有温度的医院人文环境为目标，积极探索医院文化建设的新模式，提升患者的就医体验。公立医院在探索新文化的过程中，越来越注重患者满意度和职工满意度。随着医疗卫生服务能力的逐步改善，患者的满意度稳中有升，医务人员的满意度也有所提高，但是也存在工作压力和工作强度大、工作流程烦琐的问题。在新文化建设过程中，各家医院建设守正创新。例如，北京协和医院建立了协和特色的思政教育体系，帮助青年职工和学生坚守崇高职业精神，以培育新时代医学大家为己任，深化教育教学体系改革，提升教育质量，进一步提升医疗质量和文化建设内涵。上海交通大学医学院附属仁济医院探索形成了以科普文化为导向的医院新文化建设思路。六是坚持和加强党对公立医院的全面领导。党的二十大报告指出，我们要落实新时代党的建设总要求，健全全面从严治党体系，全面推进党的自我净化、自我完善、自我革新、自我提高，使我们党坚守初心使命，始终成为中国特色社会主义事业的坚强领导核心。在公立医院的建设过程中，需要全面执行和落实党委领导下的院长负责制，加强公立医院领导班子和干部人才队伍建设，全面提升公立医院党组织和党员队伍建设质量，落实公立医院党建工作责任，以高质量党建引领公立医院高质量发展。例如，首都儿科研究所党委不断加强党的建设，以新的发展理念定向，以新的发展格局聚力，围绕中心，服务大局，注重党建与业务工作融合，探索出一条以高质量党建引领公立医院高质量发展的有效路径。首都儿科研究所党委深入学习贯彻新发展理念，并与自身实际发展相结合，确立了“123”发展理念，1：“一个坚持”——坚持党的全面领导；2：“两个中心”——“以人民为中心”的发展思想和“以健康为中心”的工作理念；3：“三个发展”——坚持创新发展、公益性发展和高质量发展。总而言之，推进公立医院党建与业务深度融合发展，不断加强高质量党建工作的引领带动，是公立医院高质量发展的必要保证。公立医院要加强党的建设，全方位推动其高质量发展。
构建公立医院高质量发展新体系的任务要求，就是要规划公立医院建设、改革和发展，进一步发挥公立医院主力军作用。公立医院高质量发展与县域医共体和分级诊疗的建设相辅相成。《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》明确指出，要突出区域均衡布局，加强上下联动，功能整合协同，实现公平可及。发挥公立医院在城市医疗集团的牵头作用，按照网格化布局管理，组建由三级公立医院牵头，若干家医院、基层医疗卫生机构、公共卫生机构等为成员的紧密型城市医疗集团，发挥县级医院在县域医共体中的龙头作用，按照县乡一体化、乡村一体化原则，发展以县级医院为龙头的紧密型县域医共体。
例如，《云南省人民政府办公厅关于推动公立医院高质量发展的实施意见》指出，全面推进以县级医院为龙头的紧密型县域医共体建设，加强县级医院对基层医疗卫生机构的统筹管理，发挥基层医务人员的技术支撑作用，提升居民健康“守门人”能力。支持边境县、市公立医院适度提标扩容，加强边境口岸城市公立医院建设。提升省际边界县级公立医院服务能力。到2025年，95％以上的县级公立医院建成“五大中心”（胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇和危重新生儿救治中心），60％以上的县域有一所县级公立综合医院达到《县医院医疗服务能力推荐标准》要求，50％以上的县级中医医院达到《县级中医医院医疗服务能力推荐标准（试行）》要求，提高县域和基层就诊率。云南省也在积极探索县域医共体建设，并取得了显著的成效。云南省医改领导小组印发《关于全面推进紧密型县域医共体建设的实施意见》，明确到2022年年底，全省不低于90％的县（市、区）建成管理、服务、责任、利益“四位一体”的紧密型县域医共体，每个州（市）至少建成一个紧密型县域医共体，大部分县（市、区）开展医保资金打包付费改革的工作目标。其中，云南省临沧市云县医共体的建设是全国医共体建设的典范，在推进县域紧密型医共体高质量发展中发挥了重要的示范引领作用。近年来，云县充分利用人力资源与绩效改革，协同推动优质医疗资源和管理“双下沉”，形成了医共体模式下医保总额打包支付方式改革促进以医防融合为核心的大健康管理与服务的“云县模式”。该模式通过建立医共体医疗质量控制体系标准，实行同质化管理，确保医疗质量与安全；创新实施医防融合和慢病规范化管理，实现健康水平不断提升；通过数字赋能建设智慧医共体，实现智慧管理、智慧医疗、智慧服务，有效解决了老百姓“看病难、看病贵”问题。“云县模式”为欠发达地区深化县域综合医疗卫生体制改革提供了可推广的解决方案。