第三讲
医患关系

一种特殊的人际关系

理想与现实

医患关系的模式

患者的权利与义务

医患纠纷的起因

医患纠纷的防患

经过前面两讲的准备，读者可能已经迫不及待想要走得更远了，想要进入医学伦理学的大山深处，看看这里究竟都有哪些有趣的东西，又有哪些值得攀登和欣赏的奇峰。当然，有人可能已经对这里的一些风景颇为熟悉，而且有很多想说。那么从这一讲开始，就让我们真正进入医学伦理问题的具体讨论，与读者一道，开始这段攀登医学伦理学山的艰难旅程。

首先展现在大家面前的是时下饱受争议甚至广为诟病的话题，那就是医患关系。实际上，对于与之相关的但是更为广泛的话题——人际关系，任何一个人都不陌生，因为我们正是在这种关系之中生存的，比如婚姻关系、同事关系、师生关系。我们还看到，在不同的时代、不同的社会中，我们对这些关系可能会有不同的认识。比如，在几百年前的中国，大多数人常常不是依照自己的决定而是遵照父母的媒约来进入婚姻关系的；对于今天的人们来说，这当然无法想象，但是在当时的社会，这可能已经被大家所熟悉。又比如，即便是今天，我们国家的老师与学生之间仍然大抵维系着传统的那种家长式关系；而在西方，比如美国，这种关系则更多地体现为一种平等的朋友关系。对于这种因为地域或者历史年代的差异而造成的人际关系准则，有时候我们难以给出对错的判断，而是要借助更为仔细的分析来进行说明。不过我们也会认同，即便存在这些差异，有些基本的人际关系准则仍然是不分时代和社会都应该遵守的，比如对妇女、长者的尊重，对弱势群体的保护等等，尽管这样的尊重和保护可能以不同的方式来表现。因此可以说，在对这些人际关系进行道德讨论时，有一种矛盾是我们必须面对的，那就是普遍性和特殊性之间的冲突。

在医患关系中，同样存在与之类似的一种矛盾。我们常常指责说造成医患关系紧张的原因是医生或者患者道德素养的低下，但是却忽视了这样一个事实，那就是：这种紧张关系的造成可能并不仅仅是医生或者患者的过错所能解释的，比如，这种紧张可能与社会的因素相关，也可能与医生这个职业的特殊性有关。这正是我们将在下面与大家一起来讨论的。我们想要表明，如果医生和患者的“主观”因素并不是造成医患关系紧张的唯一原因，那么单单指责这种关系的当事人显然就是不合理的，还需要把“客观”上的因素考虑在内。因为在“主观”因素和“客观”因素之间存在着一种张力。总之还是那句话，对于医学伦理问题的分析，我们需要的是理性思考，而不是想当然的感性判断。那么，在医患关系的形成以及医患关系的恶化过程中，不同的因素究竟扮演了什么样的角色，我们又如何看清楚这一点？这本身是一个困难的话题。我们的策略是，尽可能清楚地向大家展示医学实践和医学职业的特征，因为他们是医患关系发生的背景，也是大家并不熟悉的领域。我们相信，误会源于不了解，一旦大家看清楚医生这个职业的酸甜苦辣，或许就会开始以不同的、更为全面的观点来看待医患关系问题，看待医学伦理问题。当然，这并不保证问题的解决。不过我们说过，这里的目的并不在于解决问题，而是激发大家来思考问题。我们需要大家参与思考，大家也有责任参与思考。 Y6uAWoRSqr3z9v2uKiLO1HyYMK2lHzhVkbObpFlSzrwMlUqk3nqzRHO8sDA92hSj