任务二
生命体征的测量

任务导读

某 PN6309 航班上一名年过六旬的乘客因突发高血压导致昏迷，西部航空机组人员当即采取突发事件应对处理程序，对此乘客进行吸氧等抢救措施。为保证乘客的生命安全，机组决定就近备降兰州机场。在得知此特殊情况后，兰州地面场站医疗急救队在现场等待飞机降落，立即准备救援。经过机上乘务组及地面服务队等工作人员的合理配合，乘客顺利获得救治，最终脱离危险。

情境一

该航班于 17 日 6:28 起飞，原计划 11:10 降落在库尔勒机场。航班乘务长张莹介绍，在飞机起飞大约两小时后，她观察到第 4 排一位老年乘客坐立不安，于是立即上前询问情况，问其是否感到不舒服，老人回答并无大碍，其同行的妻子告诉张莹，他患有高血压，早上出发前未吃药。

情境二

不久，老人脸色突然发白，昏迷，失去意识。张莹不断呼叫：“您能听到我说话吗？”可老人全无反应。张莹立即采取急救措施，使用飞行急救箱对其进行吸氧处理，并广播寻找机上医疗人员，其他乘务员当即向机长汇报此突发情况。

情境三

大约 20 分钟后，老人逐渐恢复意识，但神色不佳，出现呕吐状况。为确保老人生命安全及全机乘客出行顺利，机组人员经综合考量后决定就近备降兰州机场，并立即通知兰州地面医疗救助队等待救援。当日 9:20 航班安全降落至兰州机场，飞机刚落地，机场医疗队立即推出担架车，将老人安全转移至附近医院，进行全面检查及治疗，并安排机场工作人员随行跟踪进展。随后，老人病情得到控制，并恢复意识，无其他异常。

生命体征是指维持机体正常活动的指标，包括呼吸、体温、脉搏和血压。健康人体的生命体征在正常值范围内，以维持正常的生理活动。在疾病状态下，生命体征会发生改变，为医生诊断和观察病情提供依据。若乘客出现无呼吸、心脏骤停、大出血、严重创伤、危重急症等危急情况，或危急情况经过现场急救处理得以缓解，或现场有多名乘务员参与急救工作时，乘务员需对乘客生命体征进行测量。

一、脉搏

脉搏是指在每个心动周期中，随着心脏有节律地收缩和舒张，浅表动脉管壁有节奏地、周期性地起伏，触之可感受到搏动。

（一）脉搏的记录方法及正常值

在正常状况下，人体的脉搏与心跳的节律一致，间隔相等，记录时应记为“次/分”。健康成人安静时的脉搏范围为 60~100 次/分，老年人偏慢，女性稍快，儿童较快，小于 3 岁的儿童多在 100 次/分以上。健康成年男性心跳 60~75 次/分，女性 60~80 次/分。经常进行体育锻炼的人，心跳略低于 60 次/分。

（二）异常的脉搏

1.脉搏增快（心动过速，指速度 ≥ 100 次/分）

（1）生理情况：包括出现情绪激动、紧张、剧烈体力活动（如跑步、爬山、爬楼梯、扛重物等）、气候炎热、饭后、酒后等。

（2）病理情况：出现发热、贫血、心力衰竭、心律失常、休克、甲状腺功能亢进等。发热时脉搏会增快，一般体温每升高 1 ℃，脉搏会增加 10~20 次/分。伤寒患者体温升高，但脉搏并不加快，即所谓的相对缓脉。

2.脉搏减慢（心动过缓，指速度≤ 60 次/分）

多见于心脏病患者、颅内压增高、阻塞性黄疸或甲状腺功能减退等。有些脉搏减慢也属正常情况，常见于体育锻炼者（特别是长跑运动员），主要原因是心脏每搏输出量较大。

3.脉搏消失（或触之未感受到脉搏）

多见于重度休克、多发性大动脉炎、闭塞性脉管炎、重度昏迷者等。

（三）脉搏的测量方法

1.直接测量

直接测量的测量部位常选用桡动脉搏动处。首先让患者安静休息 5~10 分钟，将左手平放在适当位置，坐卧均可。检查者将右手食指、中指、无名指并齐按在被测量者右手腕段的桡动脉处，压力大小以能感觉到清楚的动脉搏动为宜，数半分钟的脉搏数，再乘以 2，即得 1 分钟脉搏次数。在桡动脉不便测脉搏时，也可触摸另外几处动脉的搏动，颈动脉位于气管与胸锁乳突肌之间，肱动脉位于上臂内侧肱二头肌内侧沟处，股动脉在大腿上端、腹股沟中点稍下方。

2.间接测量

间接测量即用脉搏描记仪和血压脉搏监护仪等工具进行测量。具体使用方法参考仪器说明书。

二、呼吸

呼吸是指机体与外界环境之间气体交换的过程。

（一）影响因素

正常人在静息状态下，呼吸频率和深度均匀平稳有节律，呼吸频率在每分钟12~20 次，呼吸率与脉率之比约为 1:4。呼吸的频率和深浅度可随年龄、运动、情绪等因素的变化而发生改变。例如，儿童的呼吸相对于成年人较快；当进行体力劳动或情绪激动时，呼吸频率会增快。此外，呼吸的频率和深浅度还受意识控制。

（二）测量方法

观察患者胸部或腹部起伏次数，一吸一呼为一次，成人、儿童观察 30 秒，所测数字乘以 2 即得。危重患者呼吸微弱不易观察时，用少许棉花置于患者鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，1 分钟后计数，计数 1 分钟。

（三）注意事项

（1）要在环境安静、患者情绪稳定时测量呼吸。

（2）在测量呼吸次数的同时，应注意观察患者呼吸的节律和深度的变化。一旦出现呼吸异常，表明病情严重，应尽快广播寻找医生乘客，并报告机长，与地面联系准备抢救事宜，如出现呼吸停止，应立即施行心肺复苏。

（四）呼吸的方式

呼吸分为胸式呼吸和腹式呼吸两种。以胸廓起伏运动为主的呼吸为胸式呼吸，多见于正常女性和年轻人，也可见于腹膜炎患者和一些急腹症患者。以腹部起伏运动为主的呼吸为腹式呼吸，多见于正常男性和儿童，也可见于胸膜炎患者。当人体进行呼吸时，两种呼吸方式均不同程度地同时存在。

（五）异常的呼吸

1.呼吸频率的改变

呼吸增快 （＞ 20 次/分）：①生理因素：情绪激动、剧烈运动、进食、气温增高等。②病理因素：高热、缺氧、肺炎、哮喘、心力衰竭、贫血和甲状腺功能亢进等。一般体温每升高 1 ℃，呼吸频率约增加 4 次/分。

呼吸减慢 （＜ 12 次/分）：见于颅内压增高，颅内肿瘤，麻醉剂、镇静剂使用过量，胸膜炎等。

2.呼吸深度的改变

深而大的呼吸为严重的代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒；呼吸浅快见于药物使用过量、肺气肿、电解质紊乱等。

3.呼吸节律的改变（图 1.1）

（引自万学红、卢雪峰主编的《诊断学（第 9 版）》）

（1）潮式呼吸：又称陈-施呼吸，表现为呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后又逐渐变浅变慢，之后暂停数秒，又出现上述状态的呼吸，如此周而复始，呼吸呈潮水涨落样。多见于重症脑缺氧、缺血，严重心脏病，尿毒症晚期等患者。

（2）间停呼吸：又称比奥呼吸，表现为有规律地呼吸几次后，突然暂停呼吸，周期长短不同，随后又开始呼吸，如此反复交替。多见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高、干性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、剧烈疼痛时。

（3）叹气样呼吸：表现为一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并常伴有叹息声。见于神经衰弱、精神紧张及忧郁症等患者。

三、体温

体温指机体内部的温度，机体只有在正常体温下才能进行正常生理活动。人的正常体温是比较恒定的，但很多因素会使体温正常调节功能发生障碍而导致体温发生变化。

（一）体温正常值及测量方法

（1）体温正常值：正常人的体温范围在 36.3~37.2 ℃，在 24 小时内略有波动，一般情况下波动范围不超过 1 ℃。

（2）测量体温的方法：应急医疗箱应配备对人体及周围环境无害的非水银式体温计，如电子体温计和非接触式红外线额温计，它们具有读数方便、测量时间短、测量精度高的特点。电子体温计可以测量舌下或腋下温度，将体温计置于温敏部位 1 分钟，当“℃”标记停止闪烁并有蜂鸣提示音时，液晶显示器显示的数字形式的温度读数即为体温。非接触式红外线额温计可以测量额温。

（二）体温的异常

（1）体温升高：37.3~38.0 ℃为低热，38.1~39.0 ℃为中度发热，39.1~41.0 ℃为高热，41.0 ℃以上为超高热。（2）体温低于正常：见于休克、大出血、慢性消耗性疾病、年老体弱、甲状腺功能低下、重度营养不良、在低温环境中暴露过久等。

四、血压

血压指血管内血液对于单位面积血管壁的侧压力，有动脉血压、毛细血管压和静脉血压之分。

（一）血压的产生

血压由心脏的射血力产生。心室收缩时，血液射入主动脉，主动脉压急剧升高，在收缩期的中期达到最高值，这时的动脉血压值称为收缩压，也称为“高压”。心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压，也称为“低压”。收缩压与舒张压之间的压力差称为脉压差。

正常成人安静时收缩压为 90~130 mmHg，舒张压为 60~85 mmHg，随年龄、体重、性别、昼夜、情绪等其他生理状况而改变。新生儿血压最低，小儿血压比成人低。儿童血压的计算公式为：收缩压= 80+年龄×2，舒张压= 收缩压×2/3。中年以前女子血压比男子略低，中年以后差别较小。血压在傍晚较清晨高 5~10 mmHg，紧张、恐惧、愤怒、运动、疼痛时血压增高，但以收缩压为主，舒张压变化不大。在安静时，收缩压大于 140 mmHg ，舒张压大于 90 mmHg，称为高血压。如果收缩压低于 90 mmHg，舒张压低于 60 mmHg，称为低血压。

（二）测量部位及血压计分类

血压的常用测量部位为上肢肘窝肱动脉处，特别情况下也可测量下肢腘窝腘动脉处。常用的血压计有汞柱式血压计、电子血压计，本书主要介绍电子血压计操作步骤。

（三）电子血压计操作步骤

（1）测量前，让受检者休息 15 分钟，以消除劳累或缓解紧张情绪，以免影响血压值。

（2）受检者取坐位或仰卧位，露出上臂，将衣袖卷至肩部，袖口不可太紧，防止影响血流，必要时脱袖，伸直肘部，手掌向上。

（3）受检者必须保证双腿放平，端坐在椅子上，然后将衣袖脱离胳膊，不可将衣袖卷至肱二头肌。

（4）将气囊袋缚于上臂，并将标记处对准肱动脉处，气囊袋的下缘处在肘窝的2~3 cm 处，袖带松紧度适中，与手臂留有 1~2 cm 缝隙即可。

（5）在检测过程中，受检者要保持安静，不能做任何动作，防止检测结果由于肌肉的运动而造成误差。检测位置要与心脏保持在同一水平线。

（6）测量完毕，将测得的数值记录好，记录方法为分数式，即收缩压/舒张压。若口述血压数值时，应先读收缩压，后读舒张压。

（四）注意事项

（1）定期检查血压计。方法：关紧活门充气，若水银不能上升至顶部，则表示水银量不足或漏气，该血压计不得使用。

（2）为了免受血液重力作用的影响，测血压时，心脏、肱动脉和血压计“0”点应在同一水平位上。

（3）需要密切观察测血压的被测量人，尽量做到“四定”，即定时间、定部位、定体液、定血压计，以确保所测结果准确。

（4）当发现血压异常或听不清时，应重测。先将袖带内气体驱尽，汞柱降至“0”点，稍等片刻，再测量。

（5）打气不可过猛、过高，以免水银溢出。水银柱出现气泡时，应及时调节、检修。

（6）为偏瘫患者测血压时，应测量健肢侧，以防患侧血液循环障碍，不能真实地反映血压的动态变化。

任务活动 2 掌握基本生命体征的测量

任务准备

1.准备基本生命体征测量工具若干套，包括急救箱（或托盘）、体温计（额温枪）、血压计（电子血压计）、挂表、听诊器、记录单、笔、棉球（测量呼吸时用）。

2.全班同学分成若干个大组（6~8 人一组），各组选拔组长 1 名（表 1.3）。

任务实施

每一大组分配一套测量工具，再两两一小组，分别扮演乘务员和乘客，相互实施基本生命体征的测量，并体验注意事项。

任务评价