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器官移植患儿的原发病、器官移植术的适应证和禁忌证，均需要在术前明确。器官移植儿童的健康评估有助于了解患儿全面的生理、心理和社会状态，对器官移植患儿的健康评估通常在医疗机构指定的场所进行。
（一）一般情况评估
（1）基本情况：姓名、性别、年龄、民族、籍贯、家庭地址和电话号码等；资料来源的可靠性和收集资料的时间等。
（2）主诉、现病史、既往史、手术输血史、家族史、药物过敏史：重点明确器官功能衰竭的病因、活检的具体报告、器官衰竭的症状和体征以及前期和正在进行的药物治疗。
（3）对全身各系统健康状况的整体回顾，尤其是可能影响移植手术或免疫抑制治疗、出现器官功能不全症状或体征等。
（二）生理状况评估
（1）生命体征：体温、呼吸、心率和血压。
（2）精神和意识状态评估。
（3）全身重要生命器官的功能评估：心脏、肝脏、肺脏、肾脏和脑。所有移植候选儿童均应行心电图，除心脏以外的移植候选者中，若有心悸、气促等主诉或体格检查有心脏杂音等均需要完善超声心动图。通过胸部X线片和脉搏氧饱和度进行血氧饱和度的评估，必要时进行肺功能测定。通过血清学肝肾功检测和腹部超声了解肝脏和肾脏功能。
（4）全身凝血功能、水与电解质、酸碱平衡和代谢状态的评估。
（三）其他实验室辅助检查
（1）ABO血型检测：通常需要器官移植的患儿接受两次血型检查。
（2）器官组织配型和全身免疫功能评估：人类白细胞抗原（ Human Leukocyte Antigen，HLA）、群体反应抗体（Panel Reactive Antibody，PRA）、免疫细胞相关分子检测。
（3）病毒血清学筛查：所有移植手术后的整体病毒感染率为 25%~ 30%。儿童发生原发性病毒感染的比例是成人的 5 倍。病毒学的检测既可以判定受体是否能够接受移植手术，也可以预测受体术后感染的风险。通常需要检测以下几种病毒：人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）、肝炎病毒、疱疹病毒、巨细胞病毒（Cytomegalovirus，CMV）、EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV）和单纯疱疹病毒（Herpes Simplex Virus，HSV）等。
（4）其他病原体检测：在免疫抑制的个体中，弓形虫感染通常是致命的。弓形虫感染状况可以通过检测受体血液中的弓形虫抗体（如IgG）得知。另外，所有候选者都需要接受结核检查，最常用的检查方法是结核菌素试验（ PPD试验）。若既往有暴露史或者接种卡介苗者可呈阳性反应，应结合胸部X线片可确诊。
（5）肿瘤筛查：若移植儿童接受免疫抑制方案，任何未检测出的，或者已经存在的癌症的机体，在免疫抑制药物作用之下，发生肿瘤的风险将明显增加，可能加重病情甚至导致死亡。
（6）其他实验室检查：血常规、尿分析、大便常规+隐血等。
（四）疫苗接种状态的评估
实体器官移植（Solid Organ Transplant，SOT）受体儿童免疫力低下，感染风险明显增高，尽量完善移植前麻疹、流行性腮腺炎、风疹联合疫苗（ Measles Mumps-Rubella，MMR）及水痘疫苗（Varicella Vaccine，VV）接种。因终末期肝、肾等脏器疾病等待脏器移植的儿童，无重度免疫功能抑制状态，推荐接种 2 剂次新冠灭活疫苗，在免疫抑制剂治疗前或者移植前 2 周完成接种。专家建议SOT受体儿童在移植手术前间隔 2 周及以上接种灭活疫苗，在移植手术前间隔4 周及以上接种减毒活疫苗。
（五）营养状态评估
各类器官终末期病变通常导致不同程度的营养不良，增加了移植儿童的术后感染率、并发症发生率和死亡率。术前需要纠正营养不良、贫血、低蛋白血症和凝血功能障碍等情况。
（六）患儿和家庭照顾者的心理状态和依从性评估
由于接受器官移植儿童除了终末期器官衰竭导致的全身代谢紊乱以外，大多数都存在心理方面的巨大压力，因此患儿和家庭照顾者还需要接受相关的心理评估和专家咨询。医护人员通过面对面的交流和沟通，了解他们目前的心理和精神状态，掌握其认知、情感和意识等方面的变化，这是移植术前评估的重要组成部分。由于不同年龄阶段的儿童对疾病的认知能力有差别，因此需要根据不同年龄特点有针对性地进行心理状态和依从性评估。通过与儿童及其家庭照顾者、亲友的沟通、观察和心理干预等手段，密切关注与疾病相关的心理社会因素，尊重家庭的文化背景，及时地提供心理转介服务，帮助儿童和家庭建立积极应对方式和策略。此外，建议坦诚告知家庭照顾者，患儿移植后可能发生的并发症和心理变化，告知术后长时间应用免疫抑制剂带来的神经系统和精神方面的不良反应。指导患儿自我调节心情和缓解焦虑。同时，关注对移植家庭经济条件的评估，包括患儿是否购有医保、家庭经济支持是否充分等，能及时提供支持资源相关信息。
（蔡 莹）