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感染是器官移植失败和患儿死亡的主要原因之一，为了降低感染的风险，需要医护人员、患儿及其家属的共同努力。
（一）管理组织与职责
器官移植病房应成立感染控制管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成。小组成员需认真履行职责，进行感染环节的监测，监督和指导工作人员严格执行无菌技术操作，落实感染管理各项规章制度。
（二）管理制度建设
（1）医院感染防控的基本制度。移植病房感染防控涉及患儿及陪护人员、医护人员、后勤人员等；涉及各种诊疗操作规程、消毒隔离、环境卫生学监测、患者进出管理、医疗废物管理等诸多方面，相关制度需认真制订并履行。
（2）重点环节的感染防控制度。移植病房的重点环节包括气管插管、使用呼吸机、中心静脉置管、留置导尿管等感染防控制度和措施。
（3）培训制度。各种进出移植病房的工作人员除接受专业知识培训外，均应该定期接受感染控制相关教育，提高感染防控意识和技能，避免发生医院感染。
（一）器官移植病房环境要求
（1）器官移植病房属于极高危险区域，病区内应设置医务人员生活区作为更衣休息区；设置过渡区提供手术相关准备工作的区域，介于清洁区和生活区之间；设置移植病房用于患儿居住。遵循医疗机构的指南和卫生要求设置移植病房的层流装置，例如涉及高风险器官如心脏、肝脏和肺脏的移植，通常会要求设置万级以上的层流洁净室；骨髓移植病房可设置为千级以上层流洁净室，严格实施保护性隔离措施。移植病房应设置为正压，如处于保护性隔离环境中的患儿同时又需要空气隔离时，应在病房与走廊之间设置一个缓冲间以便进行适当的气压平衡，且该区应有独立的排气设施并有高效过滤装置。
（2）室内装修应该使用表面光滑、无孔耐腐蚀材料，利于清洁消毒。为利于地面清洁消毒措施的实施，禁止在病房或走廊上铺设地毯。
（3）保护性环境内应该避免摆放鲜花、干花或盆栽植物，避免引起病菌传播或过敏等问题。
（二）手卫生设施
移植病房内应配备足够的流动水洗手设施，包括感应式水龙头、擦手纸等，不便安装洗手设施时要配备速干手消毒液。
（三）设置隔离病房
移植病房如有特殊感染患者、多重耐药菌（Multi-drug Resistant，MDR）感染或定植的患者需严密隔离，诊疗护理活动应严格实施消毒隔离措施，严防交叉感染。
（一）环境清洁消毒
应采用湿式卫生，防止灰尘飞扬；可采用清洁剂辅助清洁，每日不少于 2次，对于高频接触的环境表面，实施中、低水平消毒，频率同上，可参照《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》（WS / T 512—2016）、《医院消毒卫生标准》（GB 15982—2012）执行。抹布拖把应分区使用，并采取集中清洗方式管理。空气净化达到上述标准要求。
（二）患者管理
（1）感染性疾病筛查。包括流行病学史、疫苗接种史、血清学检测、抗原检测、细菌培养、病原核酸PCR检测、胸部X线/ CT检测等。血清学检测包括梅毒、HIV、巨细胞病毒、EB病毒、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、HBV和HCV等。有时需要一些特殊的检测，如结核干扰素测定了解结核感染情况，采用宏基因组测序技术检测可能存在的感染病原体等。
（2）感染风险评估。在器官移植过程中，感染风险包括白细胞减少、免疫抑制药物使用、长期使用抗生素、血浆置换、移植物排斥反应、移植物功能障碍、供体及受体的活动或隐性感染、吻合口漏、大出血、伤口感染或愈合不良以及长期置管、口腔卫生不良等。
（3）口腔护理。口腔是病原体进入体内的主要通道之一。如果口腔卫生不佳，细菌和病毒可能会滋生并导致感染。术后患者可能会有口干、口臭或口腔疼痛等不适症状。刷牙、使用漱口水等口腔护理可以清除口腔中的细菌和食物残渣，降低伤口感染的风险。
（4）皮肤护理。保持皮肤清洁干燥，洗澡或擦浴后用柔软的毛巾轻轻擦干身体。避免使用刺激性肥皂和热水，以免刺激皮肤。穿宽松舒适的衣服，避免使用粗糙毛巾或海绵擦洗皮肤。术后患者皮肤可能会变得干燥，因此需要注意保湿，可使用温和的润肤霜或乳液涂抹在皮肤上。需要特别注意手术切口或伤口的护理，按时换药和清洗，注意伤口周围红肿、疼痛、渗液等异常情况。
（5）预防性使用抗感染药物。为避免手术部位感染，根据移植器官来源及流行病学特点，采取常规预防措施。例如，肝移植抗感染药物需覆盖皮肤菌群、胆道肠球菌、厌氧菌及肠杆菌科细菌；肺移植则需覆盖革兰氏阴性细菌、霉菌和地区性真菌。预防性抗真菌治疗应根据感染风险和流行病学因素进行调整，念珠菌和曲霉属是最常见的致病菌。磺胺甲恶唑/甲氧苄啶（复方新诺明）是一种多效合一的药物，可预防耶氏肺孢子菌肺炎、弓形虫感染、孢子球虫、环孢子虫、诺卡菌等多种病原体引起的感染。口服抗病毒药物也可以用于预防移植后的巨细胞病毒和其他疱疹病毒感染。
（6）手术部位感染（Surgical Site Infection，SSI）。手术部位感染是影响实体器官移植受体生存的重要因素。 SSI包括切口浅部组织感染、切口深部组织感染和器官或腔隙感染，其发生的风险与受体、供体（移植物）及手术相关因素均密切相关。病原菌多为细菌和真菌，特别要重视多重耐药菌感染。防控措施包括移植前感染情况筛查、控制已经存在的感染、做好术前准备、正确预防性使用抗生素、精细手术和加强伤口管理等。
（三）医务人员管理
（1）手卫生。应遵循手卫生要求，严格执行“两前三后”手卫生时机的要求，可参照《医务人员手卫生规范》（WS / T 313—2019）执行。
（2）落实标准预防措施。工作人员进入移植监护室应更换室内工作服、工作鞋，戴帽子、口罩，洗手，患有感染性疾病者不得进入。护理感染患儿时，应穿隔离衣、防护围裙，必要时穿防护服。
（3）严格执行无菌技术操作规程。进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤黏膜的器具和用品必须消毒。感染患儿用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前均先经消毒或灭菌处理。为患儿进行各种留置管路的护理操作时，应严格执行无菌技术操作规程，并根据要求进行必要的预防感染监测。
（四）感染监测
（1）为了控制医院感染发生，需要对流行病学上有意义的病原体进行监测，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ Methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）、耐万古霉素肠球菌（Vancomycin-Resistant Enterococcus，VRE）、多重耐药革兰氏阴性菌（Multi-drug Resistant Gram Negative Bacteria，MDR-GNB）、艰难梭菌和侵袭性真菌等。当感染数量增加时，应对环境进行评估，包括通风系统的评估。
（2）每月对空气、物体表面、医护人员手和使用的消毒剂进行环境卫生学监测。参照《医院消毒卫生标准》（GB 15982—2012）执行。
（五）探视管理
严格控制探视人员数量。医护人员应对探视人员进行传染性疾病初步筛查，患有或疑似有感染性疾病的人员禁止探视，最近暴露于传染性疾病者也不应探视。入室前应做手卫生，必要时戴手套、口罩及穿隔离衣等。
（一）工作人员的职业风险
（1）感染风险。器官移植手术是一种高风险操作，移植术后患儿免疫力低下，易发生医院感染，由于医护人员是健康人群，对于真菌及一般细菌抵抗力较强；而对于病毒、多重耐药菌、结核杆菌等感染抵抗力相对较弱，故被此类病原体感染的风险相对较高。
（2）身体损伤风险。器官移植手术通常涉及手术刀、针头、尖锐器械和其他器械的使用，医护人员可能在操作过程中受到误伤，如切割、穿刺或扎伤。此外，手术过程中也可能发生其他意外事件，如溅射液体、烧伤等。
（3）药物毒性风险。器官移植手术需要使用大量的抗排异药物，这些药物可能会对医护人员产生毒性作用，如肝肾功能损害、免疫系统抑制等。
（4）心理压力风险。器官移植手术通常是复杂且长时间的手术过程，医护人员可能面临长时间的工作、高强度的工作负荷和职业紧张。可能对身体和心理健康产生影响，如疲劳、压力和情绪波动。
（二）工作人员的职业安全防护
（1）安全教育。医务工作者应充分了解器官移植的相关知识、安全操作规程和防护措施。医院应定期开展相关的安全教育课程，提高工作人员的安全意识和自我保护能力。
（2）改善环境及设施。良好的环境和设施是保障器官移植病房职业安全的基础。医院应当加强病房的环境管理，确保室内空气流通良好、温湿度适宜，每日定时进行环境消毒，每月定时进行空气监测。
（3）实施屏障保护。采取屏障保护措施减少意外风险。例如，在进行气管插管、吸痰、静脉抽血和静脉置管操作时，接触患儿血液、体液、分泌物和排泄物，处理被患儿血液、体液污染的物体表面和医疗器具时，都应该佩戴乳胶手套和外科口罩。对于特殊感染患儿，需要穿隔离衣并戴医用防护口罩。有产生喷溅可能的操作时应佩戴眼罩/防护面屏，如果患儿的血液或体液不慎飞溅到脸上或眼中，应立即用消毒液清洗面部，并用抗菌滴眼液做好眼部清洗和保护。
（4）防止交叉感染。在医疗过程中应尽可能使用一次性医用产品，对于需要呼吸机治疗的患儿，应将呼出的气体通过管道排出室外。对于特殊感染患儿，如铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、结核分枝杆菌等，应采用密闭式吸痰管进行吸痰，降低感染风险。在床旁就近配置感应式流动水洗手设备；如果没有条件，应配备速干手消毒液，以便随时进行手卫生。
（5）防止锐器伤。医护人员需要严格遵守安全操作规程，佩戴适当的防护装备减少意外风险。例如，规范传递锐器，不双手回套针帽，避免用手分离污染过的针头和注射器，使用后的锐器及时弃入锐器盒，避免发生锐器伤。一旦发生锐器伤应立即按“一挤二冲三消毒”的流程处理，伤口较大时应就诊包扎处理。同时根据暴露源情况抽血做相关病原学检查（通常包括HIV、HBV、HCV、梅毒等）确认感染情况，必要时行感染情况追踪随访。疑有特异感染，上报医院相关部门采取服药或注射免疫球蛋白进行预防。
（6）防止化学药物损伤。在处理细胞毒性药物时，医护人员应佩戴适当的个人防护装备，例如手套、口罩、护目镜等，以减少药物接触皮肤、口腔和眼睛的风险；有条件的医疗机构应配置垂直层流生物安全柜。
（7）医疗废物处置。医疗废物桶必须加盖并保持密闭状态，以防止病原体进一步传播。当医疗废物达到容器的 3 /4 时，应立即打包转运，以避免废物在运输过程中溢出或破裂，造成污染和交叉感染。医疗废物必须按照严格的规定进行处置，包括分类、包装、标记、运输和处理等环节。
（8）医护人员因素防护。合理配置医护人员，避免超负荷工作。合理安排人力资源，采用弹性排班，确保医务工作者休息和体能恢复；注意饮食营养和均衡，保持乐观情绪，增强抵抗力并接种疫苗。
（陈军华）
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