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在古医籍中，疽生于“胸膛两旁肉高处，属肺经中府穴之下”，名甘疽；生于“心窝之上，两乳中央，属任脉经膻中穴”，名膻中疽；生于“心窝下两旁，属脾经食窦穴，名脾发疽”；生于“心窝，属任脉中庭穴”，名“井疽”。其实临床所见前胸壁患疽，不一定都发生在以上所述之特定经穴部位，其证候特点也大致相同，故仅以胸壁疽概述之。疽生于肋条骨间，名肋疽，又称夹荧疽；生于软肋，名胁疽；生于胁下，初起不红不硬，久则破溃有声，如婴儿啼状，名渊疽。近代医家常将以上三病一并论述，统称之为胁肋疽。此病多发于青壮年，男性多于女性。发病缓慢，漫肿平塌，低热，隐痛，日久酿脓，溃口难敛，可伤内膜及肋骨，病程可延续数月乃至几年，但一般预后良好。此病相当于西医学的胸壁结核、肋骨结核及胸壁脓肿。
《灵枢·痈疽》云：“发于膺（膺，胸两旁高起，亦谓之臆），名曰甘疽，色青，其状如穀实瓜蒌，常苦寒热，急治之，去其寒热。”
薛立斋云：“胸发，生于正胸膛，去结喉三寸，与心窝不远，乃手足六经交会之所，其患最凶，丧人性命，宜速治。若三四日失治，则皮开肉裂，甚可畏也。若使长大，百不救一。宜用牛黄熊胆研细，香油调涂四边弦上，以免开花。如痛用乳香、没药为末，铺粗纸内外，以青布片卷好，蘸清油点着，在疮四围照之，痛自止矣。内服清热护心，祛毒镇心汤剂；若开花穿穴，神仙莫救。”
《证治准绳》云：“膻中疽，生心窝上两乳中间，属任脉经膻中穴。盖膻中为气之海，气所居焉，能分布阴阳，若脏腑阴阳不和，七情不平，则发此证。稍迟则溃烂，恶证多者难治。”
“井疽，心窝生疽，初起如黄豆，肉色不变，名曰井疽，又名穿心冷。若冷气攻心……腹胀满者不治；若心燥如火，肌热如焚，不时盗汗，唇焦舌干黄色，渴饮冷水者，是正候也。”
“胁疽属手厥阴、心包络、足厥阴肝火热毒，怒气相并而作，宜速治，不然溃烂不敛，多致危殆。”
“脾发疽，生心窝下两旁，属脾经食窦穴，无论左右皆生。由多食煎煿，醉饱入房，以致毒聚脾经而成。稍迟则溃伤脾膜，脓如蟹沫者死。服药而呕，饮食不进者死。”
《外科正宗·胁痈》云：“胁痈多从郁怒肝火者发之，肥胖内实者鲜此症。初起宜栀子清肝汤、柴胡清肝汤解郁泻火。已成者，托里消毒散加青皮、香附；脓已成者即针之，勿伤内膜。已破后八珍汤加牡丹皮、山萸、泽泻，兼滋肾水。又虚劳所得者，破流臭败稀脓，补托不应者必死。”
《外科理例》曰：“胁痈即穿胁痈，左为痈，右为疽，乃风湿入于骨间，日久不散，渐觉皮麻骨痛，发于腰胁。气虚胃弱之人，切不可过与补阳之药，恐内受热剂则虚热愈盛，盛则透伤内膜，切宜慎之。”又曰：“昔一人胁下生痈，后成漏疮，状如牛眼，脓血不止。治法以盐少许纳牛耳中，然后取牛耳中垢敷漏上，数次即瘥。如不用盐，牛耳不痒，垢亦难取，故取垢必须盐也。”
《疡医大全》云：“胁痈：地榆、金银花（各五钱），川贝母、当归各二钱，穿山甲（冲服，现已禁用）、赤芍各三钱，皂角刺、连翘、白芷各一钱五分，甘草节一钱，夏枯草一两，先煎后入药，鼠粘子一钱五分，紫花地丁一两，煎滤汁再入鲜菊花根一两，捣汁和服。”
《外科大成》云：“肋疽，一名夹荧疽。两肋发肿，甚则连及肩肘，其症在左，痛应于右，其患在右，痛应于左，急宜针砭，庶免内攻。脓多可治，无脓不治。肿赤痛甚，烦躁脉实而呕者，为有余，当下之。肿硬不溃，脉弱而呕者，为胃虚，宜六君子汤加砂仁、藿香补之。”
“胁疽，初生如李，渐大如杯。《灵枢》云：发于胁，名曰败疵。败疵者，女子之病也，灸之。由足厥阴肝经郁怒所致，初宜柴胡清肝汤，解郁泻火，已成者托里消毒散，加香附、青皮，脓成者针之，勿伤内膜，溃者八珍汤，加山茱萸、牡丹皮、泽泻，兼滋肾水。肥胖内实者鲜有是症，惟虚劳者患之。如破流臭败稀脓，托补不应者死。大抵脓血大泻，气血俱虚，法当峻补，虽有他症，当末治之。盖元气已复，诸症自退也。”
“渊疽：生胁下，初起不红坚硬，久则破溃而有声，如婴儿啼状。用膏盖之，则声止，去膏则声作。宜灸阳陵泉穴二七壮，其声即止，疮即愈。”
《外科心法要诀·肋疽》云：“肋疽始发属肝经，火毒郁怒结肿形，紫痛梅李甚如碗，急宜针砭免内攻。注：此证一名夹荧疽，生于肋条骨间，由肝经火毒郁怒结聚而成。初如梅李，渐大如碗，色紫焮痛，连及肩肘。患在左，痛牵右肋；患在右，痛牵左肋。二十一日之内，脓溃稠黏者顺；届期不溃，既溃出清水者逆。初肿急宜瓷针砭出紫血，庶免毒邪攻里；砭后赤肿痛甚，烦躁脉实作呕，为有余之证，宜服双解贵金丸下之；肿硬不溃，宜服透脓散；脉弱作呕，此胃虚也，宜服香砂六君子汤补之。亦有痛伤胃气而作呕者，即同胃虚治之；若感受寒邪，及偶触秽气而作呕者，虽肿时尤宜壮胃助气为主。盖肿时作呕，因毒气内侵者十有一二，停饮内伤者十有八九，惟医人临证详辨之。脓熟用卧针开之，余按痈疽溃疡门治法。”
《疡医大全》陈远公曰：“有胸间生疮，因不慎酒色，致成漏窍。生数头，流血，久则形神困惫，腰痛难伸，行同伛偻，人以为心漏也，谁知乃肾虚成漏乎！夫心肾本相通也，心气必得肾气以相生，肾气必得心气以相闭，心漏之成，成于肾气之泄也，安可不急治肾气之衰乎？然治肾而心气不闭，则补肾无益，盖有出气而无止气耳。或云漏疮多成于湿热，今补肾而不闭心窍，则漏不愈，闭心窍而不去湿热，只治心肾，漏亦不能愈也。然漏亦不同，漏在他处者，可泄其湿热，在胸间者，不可泄湿热也。盖漏既成于肾虚，肾虚则寒而非热也。肾虚者，肾水虚而非邪火盛也，补真阴而邪水自消，温肾寒而湿热自退耳。用温肾丹：鹿茸二具酥炙，附子二枚，人参、青盐各二两，瓦松二枝，红枣四两，煮枣捣丸，每空心酒下三十丸，服半月，腰疼少减，服月余而漏愈矣。此方奇在鹿茸，既能益肾中之水火，更能补心中之缺陷，加以附子之辛热，则无经不达，引鹿茸直入心肾，以填其空窍。青盐者，咸以软坚也。漏多孔窍流血必多，血得盐则止也。瓦松者消湿热于无形，心漏虽非湿热，然未可少有留存，则孔窍难塞，故兼用之，以防其变，又恐气虚不能运化，加参以生气于心肾之间，助茸、附之力，通达上下，尤易成功也。胁痈：地榆、金银花各五钱，川贝母、当归各二钱，穿山甲（冲服，现已禁用）、赤芍各三钱，皂角刺、连翘、白芷各一钱五分，甘草节一钱，夏枯草一两，先煎后入药，鼠粘子一钱五分，紫花地丁一两，煎滤汁再入鲜菊花根一两，捣汁和服。”
《冯氏锦囊》云：“胸前有一孔，常出血水，名曰心漏。用嫩鹿茸去毛酥炙，附子炮去皮脐盐化，共为细末，枣肉为丸，每服三十丸，空心酒下。兼治肾虚腰痛如神。”
《外科心法要诀·渊疽》云：“渊疽肝胆忧恚成，生于肋下硬肿疼，溃破有声内膜透，未溃当服护膜灵。注：此证因忧恚太过，以致肝胆两伤而成。生于肋下，初起坚硬，肿而不红，日久方溃，得稠白脓者顺，如豆浆水者险。疮口有声，似乎儿啼，此属内膜透也。即于阳陵泉穴，灸二七壮，其声即止，穴在膝髌骨外，下一寸陷中，蹲坐取之即得。内外治法，皆同肋疽。凡肋、胸、胁、腰、腹空软之处发痈疽者，当在将溃未溃之际，多服护膜散，可免透膜之患。
胁痈（附：疽）。胁痈焮红高肿疼，疽坚塌漫冷不红，皆属肝胆怒火结，迟溃败浆冷虚凶。注：此证生于软肋，有硬骨者为肋，肋下软肉处为季胁。痈疽二证，皆由肝、胆怒火凝结而成。多生于体虚之人，初如梅李，渐长如碗如盆，色红，焮痛，高肿，二七溃破，脓稠为痈。若坚硬平塌，漫肿木痛，不红不热，月余溃破稀脓为疽。若失治，届期不溃，攻击成脓，肿如鼓胀，破出败浆，腥臭脓者逆。痈疽二证，初肿时俱宜急服柴胡清肝汤解郁泻火；如已成者，服托里透脓汤；脓熟胀痛，俱用卧针开之；已溃，以排余脓、补气血为要。余按痈疽溃疡门治法，投补不应者，难治。”
《疡科心得集》云：“胁痈又名穿胁痈，或发于左胁，或发于右胁。人之两胁乃足厥阴肝经气分出入之道路，一有阻滞，不得疏通，郁而为痛，故血亦为之凝聚矣。是以胁之上下发毒，皆属肝经。此证多因郁怒肝火而发，或因肝胆之气不平，而风火内搏，营逆血热结聚而发。惟虚怯人生之；若肥胖内实者，鲜此证也。初起宜栀子清肝汤解郁泻火，已成四妙汤加青皮、香附，脓成者即针之，勿伤内膜，溃后宜八珍汤加山萸肉、牡丹皮、泽泻，兼滋肾水。但气虚胃弱之人，亦不可过与补阳之药，恐内受热剂，则虚热愈盛，盛则透伤内膜，切宜慎之。又病因虚劳所得，如破流臭败，脓水清稀，补托不应者，是死证也。
肋痈生于肋条骨间，又名侠荧痈，亦由肝火郁怒结聚而成。初起骨间隐痛，渐渐肿起，后或大如杯碗，色或赤或白，疼痛难忍，内肠绞刺。患在左，痛牵右肋，患在右，痛牵左肋，体虚之人，难以胜受。惟此处痈疽，多是内毒却入攻而死者多。人染此患，急宜用针刺出脓血，防其内攻。若至二候，溃出稠脓为吉，溃出清水为凶。治法与前证参用。”
《外证医案汇编》曰：“腋、胁、肋皆在身之侧。手厥阴包络之脉，过腋。足少阳胆、足厥阴肝、足太阴脾、足阳明胃四经之脉，皆行于胁肋之间，骨疏肉薄之处，与里膜最近。腋胁肋生痈，皆由肝脾郁积，气滞血壅，或肝胆火毒，郁怒而成，每生于体虚之人。先哲云：始终最忌寒凉。或云：始终当禁温热。鄙意思之，各有其因。身之侧者，躯壳经络之病也。寒凉温热直入中宫，与经络不得相关。脾为至阴湿土之脏，寒凉易于败脾戕胃，而伐生生之气。脾胃一败，哕呕泄泻，变症百出。肝为风木，胆为相火。风性喜窜，火性善炽。误投温热，不异抱薪救火。风火相搏，易窜易溃。倘里膜一穿，立见其危。古人治法，壮胃气者，藉谷气而生气血，即内托之法也。疏络者，使其血气流通，即外消之法也。今采十一方，皆疏肝理气，清热消瘀，和胃化痰等法，不犯温热寒凉之弊。再兼虫蚁之搜求络中之凝滞，小温中之利湿分消，皆出神入化之思。临证潜心体认，治法自有进阶矣。余听鸿注。”
此病多由体虚之人外染风热邪毒，客之于肺，肺失肃降，痰浊内生，侵犯痹着于胸壁、肋骨，攻发于肌肤；或郁怒伤肝，木失条达，郁久化火，灼津为痰，凝滞于肝胆二经胁肋之处，以致气血痰浊积聚，日久酿化为脓；或劳伤经脉，气血瘀滞，日久化热酿脓。
1.肝郁痰火证 初起多在胸壁、胁肋处隐隐作痛，胀闷不适，继而渐见患处漫肿微隆，逐渐增大，小如杯口、手掌，大如覆碗覆盘，皮色不变，外软内硬，边界不清，轻度压痛。多伴低热，体倦乏力，纳呆，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉沉弦（图8-1和图8-2）。初期以消为贵。治宜疏肝解郁，和营清热。方用疏肝和营汤：柴胡、黄芩各9g，金银花60g，当归、川芎、赤芍各15g，穿山甲（现已禁用）、皂角刺、乳香、没药各6g，陈皮、浙贝母、香附、川楝子、甘草各10g，水煎服。
图8-1 胸壁疽（1）
图8-2 胸壁疽（2）
2.毒盛酿脓证 若病至数周至数月，肿块局限突起，皮色暗红，质地里外均硬，或软硬兼杂，疼痛阵作且重，日晡发热、自汗，舌质红，苔薄黄，脉沉滑数（图8-3），此为酿脓期。治疗不宜攻消，宜补气活血，托透毒邪。方用黄芪托消散：当归20g，金银花、黄芪各30g，穿山甲3g（现已禁用），皂角刺、香附、川芎、连翘、陈皮、白芷、党参各10g，茯苓、白术各15g，水煎服。或用托里消毒散加穿山甲（现已禁用）、肉桂、香附。若托消不效，肿块波动应指，溃后若出黄白稠脓，为顺证；若脓水稀薄，夹杂败絮样物或豆浆样脓，时流不止，或腐肉久久不脱，或胬肉外突，脓出不畅，余肿不消，为逆证（图8-4）。
图8-3 胸壁疽（3）
图8-4 胸壁疽（4）
3.气血两虚证 若疮口随呼吸而溢泡沫，兼有响声，为透膜之候。此病后期多伴面色少华，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，舌质淡，少苔，脉沉细等症。治宜补气血，调阴阳，托余毒。方用八珍汤，气虚加黄芪；阳虚加肉桂；阴虚加麦冬、五味子；血虚加龙眼肉、阿胶珠；虚热加牡丹皮、地骨皮、鳖甲；余毒不尽加金银花；胁痛加香附、陈皮、乳香；局部有硬块加丹参、红花，生姜1片、大枣2枚为引，水煎温服。
1.若肿块未溃前，外贴疽毒内消膏。
2.若肿块波动应指，为内脓已成，应沿肋骨方向切开排脓，因胸壁、胁肋部肌肉较薄，在切开时应注意勿伤内膜，脓水稠厚掺七三丹或生肌散；脓水稀薄掺五五丹；腐肉不脱，胬肉高突掺灵珍散，贴加味太乙膏。
1.加强营养，忌食辛辣食物。
2.避免精神刺激，勿劳累，节房事。
脐中突出一红赘如痔，故名脐痔。中医学文献中无此病名，将其概括于脐疮、脐中出水之病中，此病相当于西医学的脐中胬肉。此病多见于青少年，成人少见。
《疡科心得集》云：“漏脐疮，或因肾虚火亢而发；或因恼怒气郁而发。宜服补剂，外以生肌散敷之。又小儿脐中撒尿，因肝肾亏乏，气不宣化，是童痨败证，不治。”
多由初生之时，脐带截留过长，残端闭合不全；或脐端娇嫩，湿热邪毒侵袭，脐中出水，潮湿日久，若菌之生，长出胬肉，突出于脐。
脐窝中突出一鲜红色樱桃样赘物，根蒂于脐窝正中，与脐窝周围不粘连，时流黄水，破可出鲜血，微微痛，无全身症状（图8-5）。内服药物收效甚微。激光、液氮冷冻效果亦不好，往往使患者缠绵不愈。
图8-5 脐痔
应用平胬散、白降丹点涂，或用结扎疗法效果甚为满意，且操作简单，经济安全。结扎法：常规消毒后，用普鲁卡因或利多卡因于基底局部麻醉，翻开脐窝，在脐痔根部丝线结扎，盖以纱布敷料，渐见脐痔紫褐枯黑、脱落，清洁换药数次，脐窝中用棉球塞平。
痊愈后要经常保持脐中清洁、干燥，以免复发。
痈生于脐，故名脐痈。脐为胞蒂脱落之残端的陷窝，经属任脉，穴名神阙，此处患痈有阴阳之别，阳证红肿热痛易治，阴证易于成漏难疗。若痈毒内溃，亦可危及生命。
《证治准绳》云：“或问当脐生痈何如？曰：此即脐痈也。有心经积热流于大小肠，二经所致。宜何首乌散、活命饮加升麻，及紫金丹、三生散选用，壮实者，一粒丹下之。”
《疡科心得集》云：“脐痈生于脐中，由心经积热流于小肠经，毒聚而成（心与小肠为表里，心移热于小肠，故发是毒）。肿大如瓜，高突若铃，或红或白。但脐为任脉神阙穴，禁针之所，宜早消散，否则恐其内溃。若有脓，即穿破出外为吉。初宜多服蜡矾丸，汤剂则用黄连解毒合五苓散治之，或导赤散加归尾、赤芍、金银花亦可。”
《外科大成》云：“脐痈生于脐，大如瓜，突如瘤，属任脉与胃经，此由心经积热流入大小肠也，然脐为神门，禁用针灸，矧痈舍于内，惟叶攻之，勿脓为上。宜透脓散，痛加乳香，更宜蜡矾丸多服之。脐内出脓，四围坚硬。”
《外科证治全书》云：“于脐为脐痈，为脐中出水，为腹皮痈；偏为箭袋，为少腹疽；旁内缓疽。”
《疡医大全》云：“脐痈门主论：王肯堂曰：脐痈当脐生，由心经积热流于大小肠二经所致。脐为任脉神阙穴禁针之所，早消散之，免使见脓为上。”
《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“脐痈毒发在脐中，肿大如瓜突若铃，无红无热宜蒜灸，稠脓为吉污水凶。注：此证由心经火毒，流入大肠、小肠所致。生于脐中，属任脉经神阙穴，此穴禁针。肿大如瓜，高突若铃，无红无热，最宜隔蒜灸之。初宜服仙方活命饮加升麻消之；便结实者，内疏黄连汤通利之；将欲成脓，内外治法，俱按痈疽肿疡、溃疡门。溃后得稠脓者顺，时出污水臭秽者逆。亦有脐中不痛、不肿、甚痒，时津黄水，此属肠胃湿热积久，宜服黄连平胃散，外用三妙散干撒渗湿即愈。当忌酒、面、生冷、果菜，不致再发。若水出不止者，亦属逆。
黄连平胃散：黄连五钱，陈皮、厚朴（姜炒）各三钱，甘草（生）二钱，苍术（炒）一两，共研细末，每服三钱，白滚水调服。
三妙散：槟榔、苍术（生）、黄柏（生）各等分，共研细末，干撒肚脐，出水浸淫成片，止痒渗湿；又治湿癣，以苏合油调搽甚效。”
本病多由心脾湿热火毒流之于小肠，结聚于脐；或脐中不洁，外染毒邪，先患脐疮，毒邪炽盛内攻，以致气血壅结，热酿肉腐为脓。
1.湿热蕴阻证 初起脐中或绕脐隐隐疼痛，微肿微硬微红，逐渐加重，漫肿如瓜，或高突若铃，焮热疼痛，舌质红，苔薄黄，脉数（图8-6）。治宜活血清热，解毒利湿。方用四物芩连导赤汤：黄芩、黄连、黄柏、栀子、木通、大黄各9g，当归、赤芍、生地黄各10g，茵陈、金银花各30g，连翘12g，川芎、甘草各6g，水煎服。或仙方活命饮加减。
图8-6 脐痈
2.热盛酿脓证 若病至二候，疮已成形，内欲酿脓。方用透脓散加减。
3.正虚邪恋证 若治疗不当或素体虚弱，溃口久不敛，时流臭秽脓水，或余毒未尽，溃口愈合不久再发，反复多次，胬肉外翻，易成脐漏。内治补气活血托毒，方用托里消毒散加减。
1.若肿块未溃前，外用猪胆汁调六黄散敷于患处，每日1次。
2.若肿块波动应指，待脓熟在脐周切开，按一般痈证处理，一般不难痊愈。
3.若溃口久不敛，余毒未尽时，首先探清窦道，下引流条，掺三仙丹，腐去后掺生肌散；或手术修剪。但二法均需谨慎操作，勿损伤内膜与肠管。若有痈毒内溃，常会出现腹部疼痛、板硬、高热等症，应立即剖腹手术治疗。
疽生于肩部，谓之肩疽。在古医籍中肩疽证有很多名称，如疽生于肩中廉，名肩中疽；生于肩前廉，名干疽，又名疔疽；生于肩后廉，名过肩疽，又名筋疽；生于肩下腋之后外微上岐骨缝间，名髎疽；生于肩前腋之上骨缝开合凹陷中，名乐疽。正如《医宗金鉴》所说：“疮势无论大小，惟在发源之处命名。”根据临床所见肩部患疽范围多广，部位较深，平塌散漫，常波及整个肩部，很难区分具体穴位、经络部位，治法上也大致相同，不必细分，而统以肩疽概括之。此病多发于青壮年，男性较女性多见，一般预后良好。
《证治准绳》引《黄帝内经·灵枢》云：“发于肩及臑，名曰疵痈。其状赤黑，急治之。此令人汗出至足，不害五脏，痈发四五日，逞焫之。
肩胛疽：或问：肩胛内痛渐至溃烂成疮何如？曰：此名太阴疽，即莲子发。属手太阴肺经，积热所致。宜活命饮加桔梗、黄芪；夺命丹、胜金丹、黄芪木香散选用。壮实者，八阵散、一粒金丹下之。赤色者可治，青黑者不治。喘嗽大渴胸满，脉微者死。
左右串：或问：左右搭串何如？曰：左肩骨上生疽，串于右者，可治；右肩骨，上生疽，串于左者难治。古有此说，愚谓不然。攻注左右者，气血不调，阴阳交错也。宜胜金丹、活命饮加羌活、桔梗。壮实者，八阵散、一粒金丹下之。七恶证少，何虑难痊，元气虚惫，治之何补哉。
缺盆疽：或问：一人年六十，肩前陷中生疽，寒热大作，饮食少进，肩背拘急，小水不利，胸腹膨胀何如？曰：是名缺盆，又名锁骨疽。属足阳明胃经、手少阳三焦经，宜隔蒜灸，先服紫金丹、夺命丹而恶证退，惟苦小水不利，投以六一散而利，后服十全大补汤而安。若治之稍缓，必致溃烂，是经少血多气，疮口不合，危笃者多矣。
肩后疽：或问：肩膊后骨上生疽何如？曰：此名上鼠疽，即上搭也。怒气积郁所致，属太阳兼少阳经。初觉宜隔蒜灸，活命饮加羌活、桔梗、柴胡。胜金丹、紫金丹、夺命丹选用。既溃，十全大补汤、黄芪木香散、人参养荣汤。
过肩疽：或问：肩后夹春，两边肿硬疼痛何如？曰：此名筋疽，亦名过肩疽。初得寒热似疟，但肿硬无头，急隔蒜灸，服活命饮加羌活。胜金丹、夺命丹汗之。壮实者，一粒金丹、万病解毒丹。选用。”
《疮疡经验全书》云：“病肩疽者，因负重受伤动肩井穴，故生此疽。用内托散加乌药、青木香，外贴金丝膏。”
《外科理例》云：“一人肩疽脉数，用槐花酒一服，势顿退，更与金银花、黄芪、甘草十余服而平。大抵肿毒，非用蒜灸及饮槐花酒先去其毒。虽服托里诸药，其效未必甚速。槐花治湿热之功最为神速，但胃寒人不宜过剂。”
《外科大成》云：“过肩疽肿发两肩及两膊连胛骨者，一名干疽，一名丁疽。令人寒战口噤，身热不赤。此手足三阳交会之所由，风袭热郁所致。十日可刺，无血者死。”
《外证医案汇编》云：“肩疽生足少阳胆经，负重气血凝结而成。”
《疡医大全》云：“过肩疽门主论载王肯堂曰：过肩疽，又名筋疽，生肩后夹脊两边，肿硬痛疼，寒热似疟。但初起无头，急用灸法。”
《外科证治全书》云：“肩痈肩疽，生肩正中。干疽，生肩前廉。过肩疽，生肩后廉。髎疽，生肩下腋之后。”
《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“此疽生于肩中廉，属三焦、胆二经，红活高肿，一名疵痈，坚硬平塌，为肩中疽。肩之前廉，属大肠经，名干疽，一名疔疽。肩之后廉，属小肠经，名过肩疽。疮势无论大小，惟在发源之处命名。总由湿热风邪郁成，亦有负重瘀血凝结而成。高肿红活，焮热速溃者顺；若平塌坚硬、无红无热、溃迟者险；甚则肿痛连及臂胛，口噤寒战，大痛不食，或兼绵溃便泻者逆。治法：初起有表证者，俱宜荆防败毒散汗之；有里证者，内疏黄连汤下之；汗下之后，肿痛不退，脓势将成，宜用托里透脓汤，脓熟开之。至于引经之药，惟在临证时因经加之。溃后，内外治法俱按痈疽溃疡门。”
多由劳力负重，闪挫肩部经脉，气血瘀阻，瘀久化热酿脓；或外染风热邪毒，直客肩部肌肤，荣卫不和，气血壅结；或由肩部、腋下、颈项等处皮肤破损染毒，毒邪走窜，留结肩部而成此病。
1.火毒入营证 初起肩部有沉重疼痛感，继之结肿块，散漫平塌，逐渐加重，小者如手掌，大者全肩通肿，坚硬，皮色不变或微红（图8-7）。多伴发热、倦怠乏力，舌质红，苔黄，脉数，治宜和营散结，清热解毒。方用和营败毒汤加减：当归、川芎、赤芍各15g，金银花60g，连翘、蒲公英各30g，穿山甲（现已禁用）、皂角刺、甘草各6g，水煎服。体实便秘加大黄、黄连；疼痛较重加乳香、没药；口渴壮热加石膏；体虚加黄芪。
2.毒盛酿脓证 若病至二候，肿块局限，隆起高突，阵阵跳痛，软硬兼杂，自汗发热，舌质红，苔黄，脉滑数，为酿脓期（图8-8），内服透脓散加减。待脓熟，局部麻醉下切开，内服四妙散或托里消毒散加减。
图8-7 肩疽（1）
图8-8 肩疽（2）
3.正虚邪恋证 若治疗不当或素体虚弱，溃口久不敛，时流臭秽脓水，或余毒未尽，溃口愈合，舌淡红，苔薄白，内治补气活血托毒，方用十全大补汤加减。
1.若肿块未溃前，外贴疽毒内消膏。
2.若肿块波动应指，待脓熟后，局部麻醉下切开，按一般疽证换药处理。
1.加强营养，忌食辛辣之物。
2.调情志，忌房事。
3.初期患处勿挤压。
疽生于脊背，名脊背疽。脊背肉阔皮厚，结肿块范围多大，漫肿平塌，易于旁窜，很难自愈，又多生于体虚之人，所以脊背结肿，疽多痈少。古代医家根据不同的病因病机、肿形证候特点，有不同的命名。如疽生于脊背旁，乍肿乍消，时软时硬，变化无常，谓之阴阳二气疽；生于背肋间，初发一处，继发数处，连发相串，谓之串疽；背部结肿，其色紫红，形如拳打之状，谓之禽疽。治法上基本一致，所以笔者不再分别论述，统以脊背疽概括之。若少数红肿热痛，易肿、易溃、易敛之阳证，治法可参考一般痈疮。
《外科精要》云：“凡觉背上肿硬疼痛，用湿纸贴肿上，看先干处，即是痈顶，可用大蒜十头，淡豉半合，乳香一块如龙眼大，细研，随疮头小，用竹片作圈子，竹片阔二分许，随其大小，顿在疮上，将所研药填平，铺艾灸之。若痛处，灸至痒为度；若痒处，灸至痛为度，亦以百壮为率。但头上见疽，及项以上见疽，千万不可用此法，灸之反增其疾。”
《外科理例》云：“背疽焮痛，或不痛，及麻木者，邪气盛也。隔蒜灸之，痛者灸至不痛，不痛者灸至痛，毒随火而散，再不痛者，须明灸之（不隔蒜灸），或用黄连解毒散之类。右关脉弱而肌肉迟生者，宜健脾胃。头痛拘急乃表证，先服人参败毒散一二剂。如焮痛，用金银花散，或槐花酒，神效托里散，焮痛肿硬，脉实者，以清凉饮、仙方活命饮、苦参丸。肿硬木闷，疼痛发热，烦躁饮冷，便秘脉沉实者，内疏黄连汤，或清凉饮。大便已利，欲得作脓，用仙方活命饮、托里散、蜡矾丸，外用神异膏。饮食少思，或不甘美，用六君子汤加藿香，连进三五剂，更用雄黄解毒散洗患处。每日金黄膏涂疮口处。候有疮口，即用纸作捻，醮乌金膏入疮内。若有脓为脂膜间隔不出而作胀痛者，宜用针引之。腐肉堵塞者去之。若瘀肉腐动，用猪蹄汤洗。如脓稠或痛，饮食如常，瘀肉自腐，用消毒与托里药相兼服之，仍用前二膏涂贴。若腐肉已离好肉，宜速去之。如脓不稠不稀，微有疼痛，饮食不甘，瘀肉腐迟，更用桑柴灸之，亦用托里药。若瘀肉不腐，或脓清稀，不焮痛者，急服大补之剂，亦用桑柴灸之，以补接阳气，解散郁毒。大抵气血壮实，或毒轻少者，可假药力，或自腐溃。怯弱之人，热毒中膈，内外不通，针灸、药无全功。然此症若脓已成，宜急开之，否则重者溃通脏腑，腐烂筋骨，轻者延溃良肉，难于收功，因而不敛者多矣。”
《证治准绳·疡医》云：“阴阳二气疽，广阔满背，或大或小不常，肿热胀大，十日可刺，导引出脓，不拘深浅多少，发渴体倦，十日外不见脓不治。或问：背上麻木不常，时肿时塌，忽软忽硬，乍寒乍热何如？曰：此名阴阳疽，由七情内乖，阴阳不和也，此证必大渴，神清脉定者可治。宜活命饮加羌活，或胜金丹、夺命丹选用。昏迷躁乱，饮食不进者死。十日得黄白脓者可治，数日无脓者死。
筋疽，发夹脊两边大筋上，其色苍，八日可刺，有痈在肥肠中，九十日死。
禽疽，始发者如疹，数十处如拳打之状，发寒齿噤，如此者，十四日死。十日可刺，导引脓出，即愈。或问：背忽麻木，拘急不痛，十数处肉紫色，如拳触状何如？曰：此名禽疽。七日内，寒热口噤者死。急服活命饮加羌活、独活，胜金丹，夺命丹，得汗可治，无汗不治。神清脉和可治，神昏脉躁或微或代者死。漫肿不溃，宜服台阁紫微丸。
或问：背疽两头小，四边散何如？曰：此名两头发，又名满天星，一名广绵背发。因积怒蓄热所致，活命饮加羌活，紫金丹，胜金丹。壮实者，八阵散、一粒金丹下之。肿高红润者生，低陷黑暗者死。
或问：背胁之间，三两处发疽何如？曰：此名老鼠攒，一名游走血脾痈。由怒气积热所致，多发于足少阳、足厥阴二经。宜顺气清热之剂，服黄连解毒汤、活命饮，加黄连、栀子及服紫金丹。壮实者，一粒金丹下之。老弱者，黄芪木香散、内补十宣散选用。七日不见脓，黑陷及躁乱者死。
或问：背上生疽，肉色不变，麻木微痒，顽如牛领之皮，二三尺许何如？曰：此名竟体发，亦名椒眼发。由盛暑时，空腹感触秽气，及愤怒积郁所致。宜活命饮加羌活，或黄连解毒汤、胜金丹、乌金散选用。壮实者，八阵散、一粒金丹下之。七日内未成脓宜隔蒜灸，灸而起发，神清脉和者可治，灸而不起，腹胀神昏，脉微或促或代者死。服汗剂得汗者生，无汗者死。服补剂红润起发知痛者生，膨胀不食，干枯黑陷者死。
或问：背当心而痛，麻木不常，累累如弹如拳，坚硬如石，痛彻五内，遍身拘急何如？曰：此名酒毒发疽，由饥饱劳伤，炙煿、厚味所致。宜服黄连解毒汤，加羌活、干葛，或神效消毒散、内疏黄连汤、紫金锭、胜金丹选用。神昏脉乱，大渴狂言，有妨饮食者死，二便闭结者死。有因寒变而内陷者，用托里温中汤。
或问：背上细㿔无数，浸淫一二尺，如汤火伤。烦躁多渴何如？曰：此丹毒发疽也，因服丹石刚剂所致，红润者生，紫黯者死。恶证少者，宜服黄连消毒散、胜金丹、国老膏；恶证多，神昏脉躁，膨胀呕哕者死。
或问：背侧生疽，高二寸，长尺许，状如黄瓜，肉色不变何如？曰：此名黄瓜痈，一名肉龟。疼痛引心，四肢麻木是也，此证多不可治。急服紫金丹、胜金丹、活命饮加羌活、柴胡，及夺命丹、神仙追毒丸选用。脉微，自汗谵语者死。平塌黑色者，独姜散主之，服台阁紫微丸。
或问：第九椎两旁，忽肿痛而无头，寒热大作何如？曰：此名龙疽，即中搭也。属太阳经，由七情不和，愤怒积热所致。壮实者，急服一粒金丹，或八阵散下之，活命饮加柴胡、羌活、黄芩，水酒各半煎服。老弱者，黄芪木香散、内补十宣散、十全大补汤选用。色赤起发润泽者可治。色黑低陷，恶心眩晕，大便滑泄，小便如淋，谵语者死。”
《外科大成》云：“禽疽，始发紫色如疹数十块，形如拳打，如七日内寒热口噤者，不治。按右诸症，发出则生，内陷则死。”“痰注发形如布袋，坚硬如石，不红不热，此由伏痰积久而成。黄瓜痈形似黄瓜，高寸许，长尺许，一名肉龟，皮色不变，疼痛引心，四肢麻木。”
《医宗金鉴》云：“阴阳二气疽：阴阳二气疽脊旁，肿消软硬变不常，七情内乖逆荣卫，如期脓溃自无妨。注：此证生于脊背之旁，乍肿乍消，时软时硬。由七情内乖，荣卫不和而生也。初发令人寒热往来，若大渴神清，高肿脉洪，二七脓成，溃破者顺；若不渴神昏，漫肿脉细，应期无脓，饮食不思者逆。初服夺命丹以退寒热，次服仙方活命饮。其余内外治法，俱按痈疽肿疡、溃疡门。
串疽：串疽生于背胁间，连发相串色依然，漫肿渐红多臖痛，积愤郁火是其原。注：此证生于背胁之间，初发一处，其后挨次发出二三处，形虽不同，而色仍同也。溃后多相串通，故又名老鼠钻，又名游走血脾痈。初发漫肿无头，皮色如常，渐肿渐透红色，多疼牵引旁处痛，因积愤郁火而成也。初服仙方活命饮，宣解郁毒。其次内外治法，俱按痈疽肿疡、溃疡门。
禽疽：禽疽毒由时气成，数块似疹色紫红，背生形如拳打状，拘急麻木不作疼。注：此疽之毒，由时气风热而成。始发，数块如疹，其色紫红，在背而生，形如拳打之状，脊背麻木拘急，并不作痛。神清脉和，服药得汗者顺；若神昏脉躁，或微或代，发寒齿噤者逆。初宜急服仙方活命饮加羌活、独活汗之，外敷二味拔毒散，或蝌蚪拔毒散消之。若漫肿不溃，即服托里透脓汤。其余内外治法，俱按痈疽肿疡、溃疡门。”
《疡医大全》云：“背疽溃烂，但以草纸捻蘸麻油，以火点着，向疮照之，如灯光向外鼓动者，里膜已破矣。”
《疡科心得集》云：“背疽、脐痈、腹痈、瘰疬，宜浅开之；若臂痈、胯疽，肉厚等处，宜深开之，使流出脓，以泄内毒，不可不知也。”
多由素体虚弱，肌表不固，腠理不密，外感风热毒邪，毒邪深陷肌肤，气血壅结，热蕴肉腐；或劳力负重，跌打损伤，气血瘀结，化热酿脓；或过食肥厚味、醇酒辛辣之物，湿热内生，攻发于背，以致荣卫不和，气血结聚，热蕴为脓。
此病多发于夏秋季节，好发于青壮年男性。
1.热毒蕴结证 初起脊背某处沉闷胀痛，如负重物，继之渐肿渐硬，小者方圆三五寸，大者延串尺余，平塌无头，或皮色不变，质地多硬，发热体倦，舌质红，苔薄黄，脉沉数（图8-9和图8-10）。治宜和营散结，清热败毒。方用仙方活命饮加减：当归20g，金银花60g，穿山甲3g（现已禁用），皂角刺30g，乳香、没药各6g，陈皮、浙贝母各10g，赤芍、连翘各15g，蒲公英30g，甘草6g，水煎服。体虚者加黄芪；体实热毒较重者加黄芩、黄连；肿块坚硬，色暗红者，加桃仁、丹参、红花。或用神授卫生汤加减。
图8-9 脊背疽（1）
图8-10 脊背疽（2）
2.毒盛酿脓证 若经三候左右，肿块逐渐局限，高突隆起，时而跳痛如雀啄，软硬兼杂，皮色暗红，发热自汗，纳差，舌质红，苔黄，脉沉滑数，为酿脓之象。治宜补气活血，托毒透脓。方用透脓散，重用黄芪；或托里消毒散加穿山甲（现已禁用）、肉桂。意在扶正祛邪，欲使肿块由大化小，脓毒由深移浅，促使局限早溃，亦有消散之可能。
3.正虚邪恋证 若治疗不当或素体虚弱，溃口久不敛，时流臭秽脓水，或余毒未尽，溃口愈合不久再发，反复多次，胬肉外翻，易成窦道（图8-11和图8-12）。内治补气活血托毒，方用托里消毒散加减。
图8-11 脊背疽（3）
图8-12 脊背疽（4）
1.若肿块未溃前，外贴活血拔毒膏、加味太乙膏。
2.若肿块波动应指明显，应及时切开排脓。刀口宜在脓肿最低位纵行切开，排尽脓后，下引流条数日，用绷带缠绕，加压包扎，欲使皮肉粘连减小脓腔。
3.若溃口久不敛，余毒未尽时，首先探清窦道，下引流条，掺三仙丹，腐去后掺生肌散，贴加味太乙膏。
加强营养，忌食辛辣之物，调情志，忌房事。初患处勿挤压。
疮生于背，迅速发大，名为发背；疮生于背，手可搭及，名为搭背；疮肿溃后，状若蜂窝，名为蜂窝发；疮肿溃破，形似莲蓬，名为莲子发。四证同属有头疽，只是因为患病部位、经属、形状不同罢了。发背患在背之正中，经属督脉。若因火毒伤肺，生于天柱骨下，为上发背，一名脾肚发。若火毒伤肝，生于背心，为中发背，一名对心发。若火毒伤肾，生于腰中，为下发背，一名对脐发。临床上发于脊背正中者甚为少见，即使发于正中，也多旁窜。搭背又名搭手，患在脊柱两旁，经属膀胱。患在肺俞穴，名上搭手；患在膏肓穴，名中搭手，一名龙疽；患在盲门穴，名下搭手。至于莲子发，又名太阴疽；蜂窝发又名竟体疽，均以形状而命名。此病好发于中老年男性，体实者病情多轻易治，预后良好。体弱者病情多重难疗，易于内陷，常可危及生命。所以为疮家重证，历来为人们所重视。
《刘涓子鬼遗方·辨发背》云：“夫人生最可忧者，发背也。其病有五：一曰阳毒，因风热而有，或患毒消渴，或先患伤寒，余有阳毒，触处蓄积，起于背脊膐之间，不问椎数，但从两夹脊起止腰上，满背焮热，状紫亦或赤如焰，脓毒难成，成后不止，止复痛不除，蓦忽数日之间，平复如旧，将谓肿消，乃是内攻内陷，不可疗矣。二曰阴毒，因气冷而作，初如黍米粒，起时情绪不快，愔愔而痛，直应前心，心怔松，头目昏重，寒热如疟；五七日后，引攻发肿，开阔难收，内即有脓，深沉迟缓未透。宜急以补气汤药内托，外以抽脓药贴之，即平愈无患。三曰有人多服金石烧炼之药，及恶流滞，成发背者。初起即惊人，热似汤火疮，面色如朱，心膈烦躁，渴多嗜冷，犹轻于阴阳二毒者，缘此有解金石药毒汤散治其内也，赖有根底分明，亦须急疗方妥。四曰有患酒食毒发背者。此疾非近得之，久积脏腑，乘饥乘困而起，或因食之便睡，或多食酒肉，冷热黏滑，肥鲜炽腻，未下胸膈而恣意房事，或当风取快，脾脏气虚不能承受，发毒攻背两夹脊，不问椎数。初起痈头如小弹子，后大如拳，坚如石，痛遍四肢，加之拘急，口苦舌干，腹急，大小便涩，十数日后，头面、手足虚肿及脏腑通泄如痢，内急痛者，是其证也。急用收肿发穴溃脓汤药，内实其气，外泄脓水。若放纵迟缓，则皮肉腐坏，伤骨烂筋，渐盛脓多，因而感邪内败者，死矣。五曰：人有服山岚瘴气，毒发于背者，先亦在脏腑，年月浸远，气血虚损衰弱。初肿色青黑，如靴皮色，渐深附筋骨彻髓，按之如木石，引手探里，方觉似有痛处，至五七日，毒气浮起，肿高色变青白，有拳打之状，寒似疟及有风候，头动口偏，手足厥逆，眼黑睛小，白多而慢。此内有邪气相搏，急破出青血三五升，方有黄脓白汁相和发泄，其皮不宽不慢，急胀痛亦不住，直至色退热消方愈。其药在后，并依次用，无不奏效。亦宜急追脓，赶毒外出为妙。”
《诸病源候论》云：“痈发背候：夫痈发于背者，多发于诸腑俞也。六腑不和则生痈，诸腑俞皆在背，其血气经络于身，腑气不和，腠理虚者，经络为寒所客，寒折于血，则壅不通，故结成痈，发其俞也。热气加于血，则肉血败化，故为脓。痈初结之状，肿而皮薄以泽。又云：背上忽有赤肿，而头白摇根，入应胸里动，是痈也。又发背苦热，手不可得近者，内先服王不留行散，外摩背膏大黄贴。若在背，先破无苦，良不得脓，以食肉膏散，著兑头内痈口中。人体热气歇，服术散。五日后痈欲瘥者，服排脓内塞散。痈发背溃后候：此由寒气客于经络，折于血气，血涩不通，乃结成痈发背。痈脓出之后，眼白睛青黑而眼小，一逆也；内药而呕，二逆也；伤痛渴甚，三逆也；髆项中不仁，四逆也；音嘶色脱，五逆也。此等五逆者，皆不可治也。或热或渴，非仓促而急，可得渐治之也。凡发背，则热气流入腑脏，溃之后，血气则虚，腑脏燥热，渴而引饮，饮冷入肠胃，则变下利。胃虚气逆，则变呕也。呕逆若遇冷折之，气不通则哕也。其疮若脓汁不尽，而疮口早合，虽瘥更发，恶汁连滞，则变成瘘也。
痈发背后下利候：此是寒气客于经络，折于血气，血涩不通，乃结成痈。痈发后利者，由内热而引饮，取冷太过，冷入肠胃，故令下利不止，则变呕。所以然者，脾与胃合，俱象土，脾候身之肌肉，胃为水谷之海；脾虚则肌肉受邪，胃虚则变下痢。下利不止，气逆，故变呕；呕而遇冷折，气逆不通，则哕也。
痈发背渴候：此由寒气客于经络，折于气血，血涩不通，乃结成痈也。痈发背，五脏热盛虚燥，故渴而冷饮，入肠胃则变利也。
痈发背兼嗽候：肺主气，候于皮毛，气虚腠理受寒，客于经络，则血痞涩，寒气乘之，则成痈也。肺气虚，其寒复乘肺，肺感于寒，则成咳嗽，故发痈而兼嗽也。
痈发背大便不通候：此由寒客于经络，血气痞涩，则生热，蕴结成痈。气壅在脏腑，热入肠胃，故令大便不通也。
《外科精要》云：“伍氏方论曰：痈疽发背者，五脏六腑不调所生也。五脏主里，气行经络而沉，六腑主表，气行经络而浮，二者皆因喜怒不测，饮食不节，阴阳不调，则脏腑不和，荣卫虚，腠理开，寒气客于经络之间，经络为寒所折，则荣卫稽留于脉。又曰：荣者，血也；卫者，气也。荣血受寒，则涩而不行，卫气从之，与寒相搏，壅遏不通。又曰：气者，阳也。阳气蕴积而生热，寒热不散，故积成痈脓。又曰：腑气浮行于表，故痈肿浮高易治，脏血沉寒主里，故疽肿平陷，状如牛颈之皮，因而内蚀伤骨烂筋，为难治。又曰：人五脏六腑俞穴，皆在背上，凡作疾证，易伤脏腑致坏病。又曰：人多服丹石及钟乳更生散；及炙煿酒面，温床厚被，并尽力房劳，精虚气耗，至中年有消渴、消中、消肾之病，多发痈疽。所以然者，体虚热而荣卫痞涩故也。又曰：疖者节也，痈者壅也，疽者沮也。一寸至二寸为疖，二寸至五寸为痈，五寸至一尺为疽，一尺至二尺为竟体疽。大抵痈疽脉洪数甚者难治，脉微涩者易愈。治法，初觉便宣热拔毒，已溃则排脓止痛，脓尽则长肌敷痂，次序施治，切不可拘一法。酌量轻重，形证逆顺，寒则温之，热则清之，虚则补之，实则泻之，导之以针石，灼之以艾炷，破毒攻坚，以平为期，此谓至论。可服神仙追毒丸，利去毒根，次服排脓托里药调治。疽成脓则宜烙，可用银篦大二寸，长六寸，火上烧令赤，急手熨烙毒上，得脓利为效，亦服神仙追毒丸、排脓托里药调治。大抵痈疽一科，尤难于诸科，所谓菩萨心、刽子手是也。得非心传契妙，莫能臻此。”
《证治准绳·疡医》云：“有发背痈，有发背疽，如毒勇猛而发，如火焚茅，易于败坏。初发即可如黍米粒大，三两日渐赤引肿，如手掌面大，五七日如碗面大，即易为攻。”
《外科证治全生集》云：“发背，此乃痈疽中大患，缘其患位，对心对肺对脐耳。偏曰搭手，因手可搭而名。红肿痛甚者，应称背痈。”
《外科理例》云：“疽发背上，以两手上搭着者，谓之左右搭。头多如蜂窠者，易治。以两手下搭著者，谓之腰疽，亦易治。以两手上下俱搭不著者，谓之发背。此证最重。”
《外科证治全书》云：“发背乃痈疽中大患，因其患位对心对肺对脐耳。偏曰手搭发背，因手可搭而名。红肿痛甚者属阳，以阳痈治法。初起用五通丸、醒消丸早晚以散毒汤轮服，则皮皱痛息，再服至愈。如溃，即用内托散、醒消丸，亦早晚轮服，外贴洞天膏收功，此阳发背之治法也。色白肿痛或平塌不痛者属阴，以流注阴疽治法。初起用加味二陈汤加阳和丸，或即用阳和汤消之。皮色稍变，痛急难忍，惟服阳和汤以止其痛，消其未成脓之余地，使已成脓者至不痛而溃。既溃，贴阳和解凝膏，内服阳和汤，气虚者，兼加味保元汤，毒深兼犀黄丸，早晚轮服，至愈乃止。愈后或背上仍如负板，舒转不快者，用小金丹十丸，每日早晚两进，消其毒根自好，此阴发背之治法也。
《外科传薪集》云：“铁箍散治发背，将溃已溃时，根脚走散，不收透者用此。铜绿五钱，明矾四钱，胆矾三钱，五倍子（微炒）一两，白及五钱，轻粉、郁金各二钱，麝香三分，研细末。用陈米醋一碗。勺内慢火热至一小杯，候起金色为度，待温。用上药末搅入膏内。每用炖温。用新笔涂。以棉纸盖上。根自全收不散。”
《外科心法要诀·上中下发背》云：“三发火毒发督经，中发属肝对心生，上发属肺天柱下，下发属肾脐后凝。上、中、下三发背，俱属督脉经，皆由火毒而成。上发背火毒伤肺，生天柱骨下，一名脾肚发，其形横广如肚。中发背火毒伤肝，生于背心，一名对心发，其形中阔，两头有尖如瓜。下发背火毒伤肾，生于腰中，一名对脐发，其形平漫如龟。其初起皆形如粟米，焮痛麻痒，周身拘急，寒热往来，因循数日，突然大肿，气实者多焮痛，气虚者多麻痒。初起治法，不论虚实，即宜隔蒜艾灸，灸之不应，则就患顶当肉灸之，至知痛为效，以大化小，移深居浅。灸后用针当疮顶点破一孔，随用拔法，务使毒气内外疏通，庶不致内攻。如有表证，发热恶寒无汗者，宜荆防败毒散汗之；如有里证，发热、恶热、大便燥者，宜内疏黄连汤下之；表里证兼有者，宜神授卫生汤双解之，以减疮势。脓将成，必行托里。如溃破腐肉不去，外贴巴膏以化之。其余治法，俱按痈疽肿疡、溃疡门。盖此三证，无论老少，总以高肿红活、痛者为顺；若漫肿塌陷、焦枯紫黑者为逆。
上搭手：上搭手生肺俞穴，左右名同经有别，右属肺兮左属肝，总由气郁痰热结。注：此证生于足太阳膀胱经肺俞穴，在两肩骨之动处。无论左搭手、右搭手，其名虽同，而偏在左者属肝，偏在右者属肺，故曰：经有别也。总由气郁痰热凝结而成，初宜神授卫生汤双解之，次以逍遥散清之，兼以六郁汤调之。其余内外治法，俱按痈疽肿疡、溃疡门。
中搭手：中搭手生近膏肓，经属膀胱脊骨旁，七情不和愤怒火，虚实寒热细参详。
注：此证生在脊骨两旁，属足太阳膀胱经膏肓穴，一名龙疽。由七情不和，愤怒火凝而生。遇气寒而实，便燥不渴者，宜一粒金丹温下之；若气热而实，便燥大渴者，宜内疏黄连汤寒下之；若气血虚，疮不能发长者，宜内托黄散托补之。其余内外治法，俱按痈疽肿疡、溃疡门。
一粒金丹：木香、乳香各五分，巴豆霜一钱五分，沉香五分，各为细末和匀，用肥胶枣个半，去皮核捣烂，和药末为丸，如芡实大。每服一丸，细嚼用白滚水，一口将药送下。少顷，再饮白滚水一口，即泻一次；若饮滚水二口，即泻二次。遇胃气壮实，兼毒滞盛者，服药后连饮滚水三四口，即泻三四次，不可太过。毒滞泄尽，即以米饮补之。
方歌：一粒金丹疗恶疮，寒实不渴便燥良，木乳沉香巴豆肉，枣肉为丸服即康。
下搭手：下搭手生经膀胱，穴在肓门腰窝旁，房劳过度生毒火，紫陷腐烂透膜肠。注：此证发于腰窝旁开三寸，属足太阳膀胱经肓门穴。由房劳过度，有伤肾水，水竭不能制火，火旺以致荣卫不和，逆于肉里而生也。初发红活焮肿，令人寒热往来，口渴烦躁，百节疼痛，宜服仙方活命饮，宣解毒火；次服内托黄芪散，托毒发长。将溃内外治法，俱按痈疽肿疡、溃疡门。若初肿腰痛如折，不能俯仰者险；若色紫塌陷，腐烂孔深，透膜透肠者逆。
莲子发：莲子发名取象形，胆与膀胱毒化成，形斜平塌侵督重，形长高肿半背轻。注：此证一名太阴疽。生于脊背及两胁。属胆与膀胱经，火毒合化凝结而成。若形斜平塌，头侵督脉，尾站肋骨者，属毒重；若形长高肿，偏于半背，中不过督脉，旁不过肋骨，属毒轻。遇气实之人，初宜蟾酥丸，或麦灵丹汗之。次宜一粒金丹下之；遇气虚之人，初宜仙方活命饮宣解之，次宜内托黄芪散托补之。其余内外治法，俱宜按痈疽肿疡、溃疡门。
蜂窝发：蜂窝发似蜂房形，每在肩后脊旁生，此证最忌头向上，急清心火免内攻。注：此证多生肩后及脊旁，形似蜂房。由脾经积热，更兼心火凝结成毒。初起高肿如龟形，胖胀半背者轻；疮势横斜漫大者重。宜服内疏黄连汤。若头尖向上，属心火热极，防毒火内攻脏腑。亦有疮形长若尺许，根横满背，名为竟体疽，属毒甚险。初觉宜急服黄连消毒饮，清心解毒，庶免内攻。其余内外治法，俱按痈疽肿疡、溃疡门。
痰注发：痰注发如布袋形，按之木硬觉微疼，其发不红亦不热，湿痰七情郁滞成。注：此证发于脊背，长形如布袋，短形如冬瓜，按之木硬，微觉疼痛，不热不红，皮色如常。由湿痰、七情郁滞，凝结于肌肉之分，日积深久而成。初起宜服疮科流气饮，外贴金凤化痰膏消之。如此证久远疲顽，治之不消者，届期要溃。治法俱按痈疽溃疡门。
金凤化痰膏：凤仙花（去青蒂，研末）一捧，大葱自然汁一茶盅，好米醋一茶盅，广胶（切如米粒大，入葱汁内泡之）三钱，人中白（火微存性，研末）八钱，先将葱汁、米醋、广胶投入锅内熬化，次下凤仙花，共末熬成膏，再入人中白末，将锅离火不时搅匀。用时以重汤炖化，量痰包之大小，薄纸摊贴，候膏自落，再换新膏。方歌：金凤化痰消硬坚，湿痰串注贴更痊，凤仙中白广胶醋，葱汁同熬用纸摊。
肾俞发：肾俞发生肾俞穴，单者酒色兼湿热，房劳怒火则双生，红活黑陷顺逆别。注：此证生肾俞穴，在腰骨两旁陷肉处，有单有双。单者由酒色湿热而成，双者由房劳怒火而发。若疮形红活高肿，十四日生脓属顺；若疮形紫黑，干枯坚硬，应期无脓属逆。或脓稀伤膜者，系真阳血气大亏，初宜服人参养荣汤，或加减八味丸以救其源。其顺逆内外治法，俱按痈疽肿疡、溃疡门。
酒毒发：酒毒发生满背间，皮色不变如弹拳，坚硬麻木痛彻内，药酒厚味使之然。
注：此证生于脊背、皮色不变，累累如弹如拳，坚硬如石，时麻时木，痛彻五内，二便涩滞，周身拘急，数日后头面手足虚肿，泄泻似痢，总由过饮药酒，更兼浓味积毒所致。初起宜服连翘消毒饮，次服内疏黄连汤。其证或消或溃，须宜速治为顺；若迁延日久，不消不溃，必腐烂筋骨，即成逆证。其余内外治法，俱按痈疽肿疡、溃疡门。
连珠发：连珠毒发贯珠形，在背微疼色淡红，发时尿闭少腹满，阴囊作肿百节疼。注：此证生于背，不论左右，连肿三五块，形若贯珠。由荣血火毒，或酒色过度而成。其疮微痛，皮色淡红，发时少腹胀满，小水闭涩，阴囊作肿，百节疼痛。初起宜服神授卫生汤加木通、车前。其余内外治法，俱按痈疽肿疡、溃疡门。”
《青囊秘诀》云：“背痈论，人有背心间先发红瘰，后渐红肿，此发背之兆也，最为可畏。古人云：外大如豆，内大如拳；外大如拳，内大如盘；言其外小而内实大也。然而痈疽等毒，必先辨其阴阳：有先阴而后阳者，有先阳而后阴者，有先后俱阴者，有先后俱阳者。阳证虽重而实轻，阴证虽轻而实重。先阴而变阳者生，先阳而变阴者死。病证既殊，而何以辨之也？阳证之形，必高突而肿起；阴证之形，必低平而陷下。阳证之色必纯红，阴证之色必带黑。阳证之初起必痛，阴证之初起必痒。阳证之溃烂必多脓，阴证之溃烂必多血。阳证之收口，身必轻爽；阴证之收口，身必沉重。至于变阴变阳，亦以此消息之，断断不差矣。倘见红肿而高突者，乃阳证之痈也，乘其内毒初起，毒尤未化，急以败毒之药治之，可随手而解也。发背而至于横决者，皆因循失治，以至于破败而不可救，阳变阴者多矣。救痈如救火，宜一时扑灭，否则延烧屋庐，不尽不止，切勿见为阳证无妨，而轻缓治之也。方用急消汤：忍冬藤二两，紫花地丁一两，天花粉三钱，桔梗三钱，青蒿三钱，甘草三钱，茜草三钱，甘菊花三钱，贝母二钱，黄柏一钱。水煎服，一剂轻，二剂又轻，三剂全消，不必四剂也。此方消阳毒之初起者最神，既无迅烈之虞，大有和解之妙。世人不知治法，谓阳毒易于祛除，孟浪用虎狼之药，虽毒幸消散，而真元耗损于无形，往往变成别病，乃医者成之也。何若此方王霸并施，有益无损之为妙哉。
秘诀：背痈急消两地丁，花粉三钱与桔梗，蒿草茜菊同上用，忍冬二两齐煎冲，贝母二钱钱黄柏，初起三剂见奇功。
人有背心发瘰痒甚，已而背肿如山者，隐隐发红晕如盘之大者，此阴痈初起之形象也，最为可畏，非前证阳痈可比。盖阳证有可救之术，而阴岂无可生之理，亦在救之得法否耳。盖阴痈之证，必正气大虚，邪得而入之也。设正气不虚，邪将安入？故救阴痈之证，必须大用补气补血之药，而佐之散郁散毒之品，则正旺而邪自散矣。方用变阳汤：金银花八两，人参二两，黄芪二两，附子一钱，黑荆芥三钱，天花粉五钱，甘草五钱，白芍一两，柴胡二钱。水十碗，煎汁二碗，先服一碗后，少缓，再服一碗，服后阴必变阳而作痛；再一剂而痛亦消，再服一剂而痊愈，竟消灭于无形也。然而世人不致皮破血流，断不肯信，谁能用此等之药，以治发背之阴痈乎？无论病人不肯服，即医生亦不肯用。或医生知用此治疗，而病人之家亦不肯信，往往决裂溃烂，疮口至如碗大而不可收拾，始追悔参芪之迟用，晚矣！余所以既论此证，又多戒辞，劝人早服此方，万不可观望狐疑，以丧人命也。盖阳毒可用攻毒之剂，而阴毒须用补正之味。此方用人参、黄芪以补气，气旺则阴幽之毒，不敢入心肺之间。而金银花性补善解阴毒，得参芪而其功益大。然非得附子则不能直入阴毒之中，而又出于阴毒之外。毒深者害深，又益以甘草以解其毒。然而毒结于背者，以气血之壅也，壅极者，郁之极也，故加柴胡、荆芥、白芍、天花粉之类，消其痰而通其滞，开其郁而引其经，自然气宣而血活，痰散而毒消矣。
秘诀：变阳阴疽初起方，银八参芪二附钱，荆芥三钱炒黑用，花粉五钱同在甘，白芍一两柴二钱，变阳三剂自无难。
人有背痈溃烂，洞见肺腑，疮口黑陷，身不能卧，口渴思饮者，人以为阳证之败坏也，谁知是阴虚而不能变阳乎？夫背痈虽有阴阳之分，及至溃烂之后，宜补内而不宜消外，则阴阳之证一也。溃烂而至于肺腑之皆见，此乃从前失补之故，使毒蕴而延烧，将好肉尽化为瘀肉耳。肉瘀自必成为腐肉，而腐则必洞见底黑，此等证候，九死一生之兆也。倘胃气健而能食者，犹可救疗；倘见食即恶者，断无生理。虽然，能用参、芪、归、熟，亦往往有可生者，正不可弃之而不救也。方用转败汤：金银花四两，白术四两，肉桂三钱，远志三钱，茯苓三钱，熟地二两，人参二两，黄芪二两，麦冬二两，当归一两，山茱萸二两，五味子一钱。水煎服。一剂而胃气大开者，即可转败为功也。倘饮之而稍能健饭，亦在可救。惟饮之而查无应验者，是胃气已绝也，不必再治之矣。或饮之而饱闷，少顷而稍安者，亦有生机。此方补其气血，而更补其肺肾之阴。盖阴生则阳长，阴阳生长，则有根易于接续，而后以金银花解其余毒，则毒散而血生，血生而肉长，肉长而皮合，必至之势也。倘日以解毒为事，而不补气血之阴阳，则阴毒不能变阳，有死而已，可胜悲叹哉！
秘诀：背痈危证转败汤，银花白术四两尝，桂志茯苓各三钱，二两熟地参与黄，麦冬山萸量同上，归两味钱一剂良。
人有背痈将愈，而疮口不收，百药敷之，绝无一验者，人以为余毒之未尽也，谁知是阴虚而不能济阳乎？夫痈疽初起则毒盛，变脓则毒衰，脓尽则毒化矣。疮口之不收者，乃阴气之虚，非毒气之旺也。世人不知治法，尚以败毒之药攻之，是已虚而益使之虚也，欲求肌肉之长，何可得乎？然亦有用补法治之而未效者，何也？以但用阳分之药以补其阳，而不用阴分之药以补其阴故也。盖独阴不长，而独阳亦不生也。凡痈疽至脓血已净，则阴必大虚。若止补其阳，则阳旺阴虚，阴不能交于阳矣。虽阳有济阴之心，而阴无济阳之力，所以愈补阳而阴愈虚，则疮口愈难合矣。治之法，必须大补其阴，使阴精盛满，自然能灌注于疮口之中，不用生肌外敷之药，而疮口之肉则内生矣。
方用生肤散：人参五钱，焦白术五钱，熟地二两，肉桂一钱，忍冬藤一两，麦冬一两，当归一两，山茱萸一两。水煎服。二剂而肉自长，又二剂而疮口自平，又二剂而痊愈矣。此方补阴之药多于补阳，使阴胜于阳也。然而补阳之药，仍是补阴之助，以其能入于阴之中，而交于阳之内也。忍冬藤非特其能解余毒，尚取其能领诸药至于疮间也。
秘诀：疮口不收生肤散，人参焦术整五钱，二两熟地一钱桂，忍冬麦归一两山，水煎连来六剂服，生肌长肉自不难。
人有背痈长肉，疮口平满，忽然开裂流水者，人以为疮口之肉未坚也，谁知是色欲恼怒之不谨乎？大凡疮痈之证，最忌者房事，其次者恼怒也。犯恼怒者，新肉有开裂之虞，犯房事者，新肉有流水之患，然此犹些小之疮节也。其在背痈，犯恼怒者不过疾病，而犯房事者必致死亡！
其疮口开裂者，必然色变紫黑；而流水者，必然肌肉败坏矣。当是时，必须急补气血，万不可仍治其毒。盖前毒未尽，断难收口，既经收口，复至朽坏，实新肉不坚，而自决裂也。况发背新愈之后，其精神气血，尽皆空虚，所以交合泄精，遂至变出非常，舍补气血，又安求生再活乎？然而即补气血，以些小之剂，欲收危乱之功，无异大厦倾颓，岂一木所能支哉？故又须大剂补之而后可。方用定变回生汤：人参四两，黄芪三两，山茱萸一两，茯苓一两，忍冬藤二两，麦冬二两，白术二两，当归二两，五味子三钱，肉桂二钱。水煎服。一剂而肉不腐，二剂而肉生，三剂而皮合，四剂而疮口平复矣。切戒再犯，再犯无不死者，即再服此方，亦无益也，可不慎乎？此方实救疮疡坏证之仙丹，不止疗发背愈后犯色怒之败腐也。人疑泄精以致决裂，宜用熟地以大补之，何故反置而不用？以熟地补阴最缓，而证犯实急，所以舍熟地而用气血之药，急拯其危，非熟地不可用而轻弃之也。此方服数剂之后，各宜减半，而多加熟地，以为善后之计可耳。
秘诀：怒欲疮裂回生方，人参四两芪三两，萸苓一两桂二钱，忍冬麦术二两当，五味三钱四平复，再犯色戒定不长。
人有夏月生背痈，疮口不起，脉大无力，发热作渴，自汗盗汗，方用参芪大补之剂，更加手足逆冷，大便不实，喘促呕吐者，人以为火毒太甚也，谁知是元气太虚，补不足以济之乎？夫痈分阴阳，疮口不起者，乃阴证而非阳证也。脉大似乎阳证，大而无力，非阴而何？发热作渴，此水不足以济火，故随饮随汗也。既是阴证似阳，用参芪阳药以助阳，正气足以祛阴而返阳矣，何以愈补而反作逆冷呕吐之状也？此阴寒之气甚盛，而微阳之品力不能胜耳。非助之以附子辛热之品，何能斩关入阵，以涤荡其阴邪哉！方用助阳消毒汤：人参八两，黄芪一斤，当归四两，白术四两，附子五钱，陈皮五钱。水煎成膏，分作两次服。凡自汗盗汗、逆冷呕吐诸症，俱可顿除。连服数剂，疮起而溃减半，又用数剂而愈。此方非治痈之法也，然以治痈之法而轻治此等之证，鲜不立亡，可见治痈而不可执也。大约阳痈可服消毒化疾之药，而阴痈不可用消毒化痰之药，舍痈从症，实治痈之变法，医者不可不知也。
秘诀：夏月喘促背生疮，盗汗冷逆方无阳，急取消毒参八两，一斤黄芪四两当，白术亦四附五钱，陈皮二剂分服康。
“人有背生痈疽，溃烂之后，或发热，或恶寒，或作痛，或脓多，或流清水，自汗盗汗，脓成而不溃，口烂而不收，人以为毒气之未尽也，谁知是五脏亏损，气血太虚之故乎？凡人气血旺盛，阴阳和平，何能生毒？惟其脏腑内损，而后毒气得以内藏，久之外泄，及至疮痈发出，其毒自不留内。然而脏腑原虚，又加流脓流血，则已虚而益虚矣。观其外而疮口未敛，似乎有余；审其内而气血未生，实为不足。治之法，当全补而不宜偏补，恐脏腑致有偏胜之虞也。方用十全大补汤最妙，以其合气血而全补之耳。然而用之往往不救者，非方之不善也，乃用方之不得其法耳。夫背痈何等之症，岂寻常细小之剂所能补之乎？故必须多其分两，大剂煎服，始克有应验之效。余因酌定。
一方，以求正于同人：熟地黄二两，人参一两，当归一两，黄芪二两，肉桂二钱，全白芍五钱，茯苓五钱，白术五钱，川芎三钱，甘草三钱。水煎服，一剂有一剂之效也。世疑此方绝不败毒，如何化毒而生肉也？不知痈疽未溃之前，以化毒为先；既溃之后，以补正为急。即有余毒未尽，不必败毒也。盖败毒之药，非寒凉之品，即消耗之味也。消耗则损人真气，寒凉则损人胃气。真气损则邪气反盛，胃气伤则谷气全无，何能生肌长肉哉？惟十全大补汤专补真气，以益胃气，故能收全效耳。且此方不特治背痈之未溃，即疮疡之已溃者，皆宜用之，惜世人未知之也。
三星汤：金银花二两，蒲公英一两，甘草三钱。水煎服，未破者，服之可消。已破者，三剂脓尽而肉生矣。秘诀：三星汤可治阳痈，二两银花一两英，甘草三钱服三剂，自然脓尽好肉生。
神效汤：当归一两，黄芪一两，人参一两，金银花二两，白芍一两，肉桂一钱，荆芥三钱。水煎服，一剂而血止，二剂而肉生，三剂而口小，四剂而皮合，再服二剂而痊愈矣。此方治各处痛毒，凡低陷不作脓而不能收口者，急服此药，无不神效，不止治对口之阴毒，善能收功也。诚以阳证可以凉泻，阴证必须温补故耳。秘诀：神效汤中归芪参，一两白芍二两金，桂一荆三水煎好，阴痈六剂可回春。”
此病多由体虚不耐外邪，风热邪毒侵袭肌肤，邪毒凝结；或过食辛辣之物、醇酒炙煿膏粱厚味，湿热内蕴，火毒内生；或怒伤肝胆，七情郁结，气郁化火，痰热壅结；或房劳过度伤肾，水竭不能制火，以致荣卫不和，逆于肉理，气血壅结，酿化为脓。
1.风热蕴肤证 初期背部皮肤先起白疱如粟，周围微红、微肿、微热、微痒、微痛。三五日内肿势迅速蔓延，小者若茶杯，大者若掌面，逐渐高隆，焮热疼痛。常伴有恶寒发热，头身疼痛，舌质红，苔薄白或薄黄，脉数。治宜疏风清热解毒。方用四物芩连汤加荆芥、防风，水煎服。
2.毒盛酿脓证 若初期失于调治，肿势日增，焮痛渐重，皮色赤红或薄皮剥起，下露数枚脓头如蜂仔内嵌，肿块仍硬，挤之出稠黄脓少许（图4-13）。多伴壮热口渴，便秘溲黄，舌质红，苔黄，脉滑数。证属邪毒炽盛，酿热化脓。治宜活血清热解毒，方用银花公英汤：当归15g，川芎15g，连翘15g，金银花60g，蒲公英50g，皂角刺10g，罂粟壳10g，大黄10g，石膏30g，甘草6g，水煎服。若无壮热口渴，去石膏，加黄芪30g。
3.余毒不尽证 若发病至3周，肿块局限，顶端溃烂，脓头数个至数十个，形如蜂窝，脓液时流，腐肉渐脱，肿痛渐去，饮食渐增（图4-14和图4-15）。治宜补气活血托毒。方用托里消毒散加减，外掺七三丹或八宝丹，贴太乙膏。一般月余腐尽，口敛病愈。此为阳实之证，易于治疗，势大无虑。
4.气虚毒滞证 若宿患消渴或年老体弱，所患多属阴证。初起一粟，麻痒不痛，周围板硬，皮色暗红，三五日内迅速作肿，小者若覆盘碗，大者可盈尺通背，散漫平塌，背如负石，胀闷疼痛，恶寒发热，纳呆体倦，舌质淡红，苔薄白，脉沉细而数。证属正不胜邪，毒邪深陷旁窜，气血凝结。治宜和营散结，清热解毒。方用神授卫生汤或仙方活命饮加减。若经治疗，肿高盘清，焮热疼痛，溃破流脓。方用六妙散加味：当归30g，蒲公英30g，黄芪30g，金银花100g，连翘15g，川芎9g，皂角刺6g，罂粟壳15g，陈皮10g，水煎服。
5.毒邪内陷证 多见于有头疽证起1~2周的毒盛期。局部疮顶不高，根盘散漫，疮色紫滞，疮口干枯无脓，灼热剧痛。伴壮热口渴，便秘溲赤，烦躁不安，神昏谵语，或胁肋隐痛，舌质红绛，苔黄腻或黄糙，脉弦数或洪数。证属毒陷营血，内攻脏腑，谓之“毒陷”。治宜凉血清热解毒。方用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减：犀角粉（冲服，现已禁用）2g，赤芍10g，生地黄10g，牡丹皮10g，黄连10g，甘草10g，连翘10g，栀子10g，黄芩10g，蒲公英50g，金银花90g，水煎服。
6.干陷证 多见于有头疽证起2~3周的溃脓期。局部脓腐不透，疮口中央糜烂，脓少而薄，疮面晦暗，肿势平塌，散漫不聚，闷张疼痛或微痛，伴发热或恶寒，神疲纳呆，胁肋疼痛，神昏谵语，气喘息粗，舌质淡红，苔黄腻，脉象虚数；或体温反而不高，肢冷，大便溏薄，小便频数，舌质淡红，苔灰腻，脉沉细。若疮面枯黑，或软陷无脓，时流血水，死肌不腐，腐肉不脱，高热持续，烦躁不安，神昏谵语，是为“干陷”（图4-16）。非大补气血、滋阴降火不能回生。方用顾步汤加减：当归20g，人参30g，金银花30g，黄芪30g，石斛30g，熟地黄30g，陈皮10g，麦冬10g，白芍10g，炙甘草10g，水煎服。痛加罂粟壳，自汗肢冷加肉桂或附子。配服安宫牛黄丸。
7.虚陷证 多见于有头疽证起第4周的收口期。局部肿势已退，疮口腐肉亦尽，而脓水灰薄，或偶带绿色，新肉不生，状如镜面光白板亮，不知疼痛。全身出现虚热不退，形神委顿，纳食日减，或有腹痛便泄；自汗肢冷，气息低促，舌质淡红，苔薄白或无苔，脉沉细或虚大无力。旋即陷入昏迷厥脱，此属脾肾阳衰；若见舌光如镜，口舌生糜，舌质红绛，脉细数，此属阴伤胃败。若伴有日晡发热，自汗盗汗，心烦不寐，形寒肢冷，神志恍惚，或昏迷厥脱，舌质红绛光如镜，或口舌生糜，脉微细数。为“虚陷”，非大补不能复生。方用定变回生汤加减：当归12g，白芍12g，人参30g，黄芪50g，炒白术10g，茯苓15g，麦冬9g，牡丹皮9g，制附子6g，肉桂3g，熟地黄10g，五味子10g，炙甘草10g，水煎服。
图4-13 发背（1）
图4-14 发背（2）
图4-15 发背（3）
图4-16 发背（4）
8.气血两虚证 若疮至后期，肿消痛止，腐肉已尽，新肉不生，状如镜面，光白板亮，脓水稀薄，溃口不敛，形体消瘦，面色㿠白，纳谷不香，腹胀便溏，五心烦热，舌质淡，少苔，脉沉细弱。证属久病、重病耗伤正气，气血两虚。治宜调阴阳，补气血。方用十全大补汤加麦冬、五味子、红花，生姜、大枣为引，水煎服。
1.若肿块未溃前，外用葱根水调金黄散外敷，或一号散结灵溻渍患处。
2.若肿块溃破后，二号散结灵水敷患处，或外掺七三丹或八宝丹，贴加味太乙膏。
3.若溃口脓出不畅，宜“十、井”字形切开，或锐剪祛除死肌，依次掺五五丹、七三丹、八宝丹，贴加味太乙膏。根据脓液多少决定换药次数。
1.早期给予足量抗生素，可选用青霉素、红霉素、先锋素及磺胺类药
2.对病情严重、体质较差者，给予输液、少量多次输血等支持疗法。
加强营养，忌食辛辣之物，调情志，忌房事。初期勿挤压。
疽生于腰部两肾区，谓之腰疽，有称腰痈、肾痈、肾俞发、连肾发等，此病相当于西医学的肾周围炎或肾周围脓肿或腰椎结核。此病多发于青壮年，男性多于女性，农村多于城市。阳实之证发病较急，化脓较快，溃后口易愈合，一般预后良好。阴虚之人发病缓慢，肿块散漫平塌，皮色不变，部位较深，范围较大，化脓迟缓，甚或毒邪内陷，病程较长，故有腰疽命名。
《外科启玄·腰疽》曰：“腰疽，是足太阳膀胱经，多血少气，其疮生于胃俞胃仓二穴。托之得溃则安，若上赤下黑，二十日不溃即死。如青黑色无脓出血水者亦死。”
《证治准绳·疡医》曰：“腰疽或问：十四椎旁，腰肾之间，发疽何如？曰：此名连肾发，即下搭也。由房劳太过，致伤肾水，令人口干，寒热大作，百节俱痛，急服胜金丹、黄芪内托散、活命饮，加羌活、黄芪治之，稍缓溃烂透膜者死。若见咳嗽呕哕，腰间似折，不能俯仰，饮食不纳者死。溃而脓水清稀，腐烂腥秽，迷闷不醒，厥逆者不治。
一妇产后，腰间肿，两腿尤甚，此瘀血滞于经络而然，不早治，必作痈。遂与桃仁汤二剂稍愈，更以没药丸数服而痊。亦有恶血未尽，脐腹刺痛，或流注四肢，或注股内痛如锥刺，或两股肿痛，此由冷热不调，或思虑动作，气乃壅遏，血蓄经络而然，宜没药丸治之。亦有或因水湿所触，经水不行而肿痛者，宜当归丸治之。凡恶血停滞，为患匪轻，治之稍缓，则为流注，为骨疽，多致不救。
府庠彭碧溪，患腰疽，服寒凉败毒之药，色黯不痛，疮头如铺黍，背重不能安寝，耳聩目白，面色无神，小便频涩，作渴迷闷，气粗短促，脉浮数重按如无。余先用滋肾水之药一剂，少顷，便利渴止，背即清爽。乃砭去瘀血，以艾半斤许，明灸患处，外敷乌金膏，内服参芪、归术、肉桂等药至数剂，元气稍复。自疑肉桂辛热，一日不用。手足并冷，大便不禁，仍加肉桂，及补骨脂二钱，肉豆蔻一钱，大便如常，其肉渐溃，更用当归膏以生肌肉，八珍汤以补气血而愈。
举人顾东溪，久作渴，六月初腰患疽，不慎起居，疮溃尺许，色黯败臭，小便如淋，唇裂舌刺，七月终请治。左尺洪数，左关浮涩，余谓：先渴而患疽者，乃肾水干涸，虚火上炎，多致不起。然脓水败臭，色黯不痛，疮口张大，乃脾气败而肌肉死也，小便如淋，痰壅喘促，口干舌裂，乃脾肺败而肾水绝也，左尺洪数，肾无所生也，左关浮涩，肺克脾也，况当金旺之际，危殆速矣！二日后果殁。盖此证既发于外，两月方殁者，乃元气虚不能收敛也。若预为调补，使气血无亏，亦有得生者。”
《洞天奥旨·腰痈》云：“腰痈者，发于软肋下近腰带脉，乃玉枢、维道之穴也，属足少阳之经。初长之时，疼痛呼号，似乎阳证，然而腰肾乃至阴之发，未可作阳证治之。此症本生于过忍其精，欲泄不泄，以酿成火毒，似乎纯阴之证也。但火发毒成，则阴中有阳矣，未可以纯阴法治之，法宜阴阳并治为佳。倘不补阴而单治火毒，则肾气愈伤，而火毒难化。即补阴而不补阳，则阴无阳不生，火毒且深藏于肾宫，而不得外泄矣。惟合补阴阳，庶免偏胜之虞，而有解纷之妙也。两治汤，治腰眼生疽，疼痛呼号，毋论阳证、阴证，俱神效。白术一两，杜仲一两，当归一两，金银花三两，防己一钱，豨莶草三钱，水煎服。九灵汤，治腰痈：熟地黄二两，山茱萸一两，白术二两，防己一钱，紫花地丁一两，荆芥（炒黑）三钱，生地黄五钱，牡丹皮五钱，生甘草三钱，水煎服，一剂轻，四剂痊愈。”
《疡科心得集》云：“肾俞发者，即腰疽，生于两腰内肾陷肉之间，或生两腰中间，最为险候。盖肾为性命根本，藏精藏气藏神；又乃受命先天，育女育男育寿。此必房劳过度，气竭精伤，欲火消阴，外阳扇动，以致真阴从此而耗，既耗之后，其脏必虚，所以诸火诸邪，乘虚而入。其证初起令人口干，寒热大作，百节俱痛。如本脏稍有真阴制火，疮形自可高肿红活为脓。治以人参养营汤加山萸肉、北五味、知母、黄柏，及加减八味丸，以救其源。若疮形紫黑干枯，坚硬不作脓者，为真阴内败，再无可生之理，死在十五日前后。”
《外证医案汇编》云：“夫肾俞痈者，名曰连肾发。此肾经之外痈也，生于命门穴，脊之十四椎自下至上第七椎，即七节之旁中有小心处是也。此处其方在北，其卦在坎，本为寒水之地，内藏相火，如水底暗蛰龙雷，阴阳相抱，为先天之本，性命之根，精气神聚藏之所，生生化育，寿夭荣枯，皆在于斯。又在骨多肉馅空隙之处，靠里膜最近，与肾为比邻。此处生痈，故一经溃后，先自彷徨矣。先哲皆云：房劳过度，致伤肾水，鄙思耄耋襁褓，高僧节妇，皆有生此痈者，岂皆房劳乎？其中各有其因。寒郁则化火，阴虚则火生。或者操劳思虑有动乎中，必摇其精；或小儿先天不足：或房后肾经受寒、寒郁化火；或强制亢阳，阴精内消；或春方丹石，忍精人房，欲火内燔；或房劳不节，淋浊不休，梦遗滑泄，妇人淋带过度，脂液内竭；或膏粱厚味煿炙，热郁于中；或跌挫停瘀肾膜；或妇人漏经血崩，产后亡血过多，阴津内涸；或肝阳独旺，内烁肾阴，种种皆可肾俞生痈。然此证案汇治法最难。天地水向东流，肾本难实。未溃之时，难起难发，已溃之后，疮怯易成，元气易败。此处督脉，属阳上行。太阳寒水之脉下行。二肾之中，命门在焉。真水之中，相火藏焉。若不补阴，专治其毒，则肾水更伤，毒难速化。若专补阴而不通阳，则阴无以生，毒且深藏不能外泄。今辑八方。臂如肾俞痈灸后肿消，温补之中，夹熟地之填阴，青盐之引药入肾，参延胡消其已阻之瘀，此阴阳并补兼消之法也。虚损疮怯之渐，温补养阴之中，参以茯苓、车前、神曲、豆卷暗泄肾邪，去脾胃之温，防其胃困，亦一法也。如夹外邪，先理寒热，后商外疡，亦一法也。疡证平塌，神识昏颓，胃气困惫，专于补托，毫不夹消导渗泄之品，亦一法也。坚硬如石，皮色泛红，化痰软坚凉血，亦一法也。先生疡科调理之法，俱有层次，丝丝入扣。不但疡科，内科有几人能望及先生之项背与。余听鸿注。”
多由素体虚弱，肾经亏损，外染风热邪毒，串结聚于肾区；或下焦湿热内蕴于肾，攻发于外；或劳伤闪挫肾区经脉，气血凝滞，化热酿脓而成此病。
1.湿热火毒证 多发于一侧腰部肾区，初起自感腰部酸痛、隐痛、胀痛不适，逐渐加重。继之局部渐肿，散漫平塌或微隆，边界不清，皮色不变，外软内硬，压痛拒按。多伴高热恶寒，舌质红，苔黄，脉数。病之初期，疮肿有形，尚未酿脓（图8-17和图8-18）。治宜和营清热，解毒利湿。方用七圣汤加减：当归30g，川芎10g，赤芍10g，生地黄10g，金银花100g，紫花地丁50g，蒲公英50g，茵陈50g，黄柏9g，甘草9g，水煎服。
2.毒盛酿脓证 若病至10日后肿块局限，明显高隆，皮色不变或暗红，质地里软外硬，疼痛较重，高热不退，纳食不香，自汗，体倦，便秘溲黄，舌质红，苔黄，脉滑数，为疮已酿脓，尚未成熟（图8-19和图8-20）。治宜补气血，解毒透脓。方用透脓散加减：当归30g，蒲公英30g，黄芪30g，白芷9g，金银花30g，党参15g，连翘15g，穿山甲粉6g（现已禁用），皂角刺6g，茵陈60g，泽泻10g，川芎10g，甘草10g，水煎服。
3.气虚血弱证 若溃后肿痛渐消，脓水稀薄，溃口不敛，倦怠乏力，纳食不香，舌淡红，苔薄白。为气血虚弱，治拟补气养血托毒。方用托里消毒散，八珍汤、十全大补汤加减。
4.腰疽 若素体虚弱，发病较慢，肿块平塌散漫，酿脓迟缓，腐而不溃，溃而不敛，时流稀脓水，胬肉外翻，易成窦道。形体消瘦，五心烦热，颧红盗汗（图8-21~图8-23），多为疽证，诊治参考流痰证。
图8-17 腰痈（1）
图8-18 腰痈（2）
图8-19 腰痈（3）
图8-20 腰疽（4）
图8-21 腰疽（5）
图8-22 腰疽（6）
图8-23 腰疽（7）
1.若病之初期，疮肿有形，尚未酿脓，可外贴活血拔毒膏。
2.若病至二候后，肿块由硬变软，波动应指明显，为酿脓已成。若脓肿较深，脓液较少，范围较大，或窜至髂腹部，不能用手触及者，可用穿刺法或做B超定位。若脓少可用穿刺法抽脓，再服上药，仍有消散之望。
3.若脓较多，或应用穿刺抽脓法无效，应及时切开排脓，脓出多稠厚，口下四黄纱条数次，待脓少撤去，掺八宝丹，贴太乙膏。
忌食辛辣之物。卧床休息，应尽量保持仰卧位。