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疽生于头顶百会穴，谓之百会疽，又名玉顶疽。此病临床并不罕见。阳证者，发病急，肿块局限高突，溃烂速，口易敛，预后良好；阴证者发病缓慢，疮肿范围较大，平塌散漫无头，化脓迟，易损头骨，病程较长。若治疗不当，毒邪内陷可危及生命。
《证治准绳》云：“或问百会穴生疽何如？曰：此名玉顶发，初如麦米，顿增痛楚，寒热大作，由虚阳浮泛，宜以盐汤下八味丸，引火归原，甚则黑锡丹。或元气素厚，六阳经受风邪，风火相扇，脏腑热毒上攻而然者，宜黄连消毒饮兼玉枢丹、胜金丹，更以附子切片，置涌泉穴灸五壮，以泄其毒。七日无脓者死。”
《万氏秘传外科心法》云：“脑发生于巅顶，由督脉太阳经所生也，乃阴阳不和，气热上壅，积聚不散，故成此毒。若不速治，顶裂髓枯，不可救也。先用败毒流气饮，次以内托流气饮，后用白芷散，外用敷方。”
《外科启玄》云：“脑发生发于巅顶之上泥丸宫穴。系足太阳膀胱经，兼与督脉相并而作，多血少气。状如火燎浆泡，大如铜钱，色如葡萄，头若有蜂儿米粒大，四围坚硬，色赤者可治，血闷乱神不定者死。如八日有脓，可刺者生。”《外科证治全书》云：“百会疽，亦名玉顶发，生巅顶正中百会穴。佛顶疽，生囟门之前。勇疽，亦名脑发疽。”
《疡医大全》云：“头为诸阳之首，巅乃脑髓之穴，此处患毒，非诸阳蕴热亢极，即心事劳攘火炎，或素有蓄热，醇酒炙煿而成，或过服升、柴，提动积热而起。初起如粟，根脚坚硬，不红不焮，痛疼彻脑，头如顶石，破后无脓，鼻流秽物者死。如初起红肿，根脚分明，溃后得脓者吉，但不可轻敷凉药，逼毒入脑，施治之法，悉遵痈疽治法，毋庸分门立方。”
《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“百会疽在巅顶结，经属督脉百会穴，初如粟米渐如钱，甚似葡萄坚似铁，高肿热实清毒火，平塌阳虚温补怯，肿连耳项动痰声，七日不溃命必绝。此百会疽又名玉顶发，生在巅顶正中，属督脉经百会穴。由膏粱太过，火毒凝结而成。初起形如粟米，渐肿根大如钱，甚则形似葡萄，坚硬如铁，高尖红肿，焮热疼痛，疮根收束，憎寒壮热，大渴随饮随干，口苦唇焦，便秘烦躁，脉见洪数者，此属气实。宜服黄连消毒饮，以清毒火，外敷冲和膏。若漫肿平塌，紫暗坚硬，臖痛根散，恶寒便泻，脉见细数者，此属阳虚，宜服十全大补汤，以温补之，外敷回阳玉龙膏。若面赤过烦，口干不渴，唇润者，此属阳虚浮泛，宜服桂附地黄丸，引火归原，更用生附子饼，置两足心涌泉穴，各灸五壮，以泄其毒。初起贴琥珀膏，已溃掺黄灵药、太乙膏盖贴；腐尽，再易生肌之药治之。若肿连耳项，痰如拽锯，七日无脓不溃，神昏者命必绝矣！”
《外科大成》云：“百会疽生百会穴，在巅之上。初起如粟，次大如钱，形似葡萄，坚硬色赤，寒热痛楚。元气厚者由热毒上攻，宜黄连消毒饮、蟾酥丸、贵金丸之类。元气弱者由虚阳浮泛，宜八味地黄丸引火归原。”
《外科真诠》云：“百会疽又名玉顶发，生于巅顶正中督脉百会穴，其毒多高大如道士冠，自侧面观之，正对耳尖者是。无论阴阳，皆由肾水枯涸、阳火上逆所致，宜内服加味参归鹿茸汤，方能奏效。若溃后脓水清稀，气血大虚，宜加黄芪三钱。未溃用乌龙膏敷，溃后用丹线提清脓毒，线宜横上，不可直插。若溃后浮烂流水者，用鸡蛋白调酒药末，加枯矾少许敷。数日自溃稠脓，再用浮海散盖膏。头为诸阳之首，巅乃髓海所居，此处患毒，不可轻敷凉药，逼毒入脑。溃后不可用追毒丹、冰翠散。开疮看视，宜于蜜室中揭膏拭脓，切忌风袭，以免漫肿抽搐之虞。百会前后左右，有红肿如桃似李，或上有黄头，脓血相杂，小儿积暑热疖，多有类此者，不可作毒治。
加味参归鹿茸汤 上党参三钱，西当归二钱，鹿茸顶二钱，云茯苓二钱，金银花一钱五分，黑元参一钱，藁本五分，生甘草五分。”
过食膏粱厚味，湿热内蕴，或七情郁结，或外染邪毒，气血阻逆，蕴热酿脓，毒邪深陷，搏结于骨。
1.热毒蕴结证 初起头顶正中百会穴处疼痛，继之结肿块，多为无头，皮色红，焮热疼痛，1周之内渐见隆起，肿块局限于三五寸内，根束盘清，压痛拒按，发热恶寒，舌质红，苔薄黄，脉数（图7-1）。治宜活血凉血，清热解毒，方用芩连四物汤加减，或活营通络解毒散结，仙方活命饮加减。
2.热毒酿脓证 若至数周，疮肿渐高突，软硬兼杂，皮色暗红，痛如雀啄，发热汗出，舌质红，苔黄，脉沉滑而数。治宜补气活血，托毒透脓。方用透脓散，重用金银花至50g，黄芪30g。
3.气血瘀结证 肿块多散漫平塌，坚硬似附骨，皮色不变或暗红，疼痛引脑。低热体倦，舌质红，苔薄黄，脉沉数。治宜和营散结，清热解毒。方用仙方活命饮加减：金银花30g，乳香6g，没药6g，皂角刺6g，穿山甲2g（冲服，现已禁用），白芷10g，赤芍15g，当归15g，陈皮10g，浙贝母10g，连翘15g，蒲公英50g，黄芪15g，甘草10g，水煎服。
4.气虚毒恋证 肿块自行溃破，或切开引流，脓水稀薄，余肿不消，口久不敛倦怠乏力，舌淡红，苔薄白，脉沉缓。治拟补气活血托毒。方用托里消毒散。当归、川芎、黄芪、桔梗、白芍、白术、白芷、党参、茯苓、金银花、皂角刺、甘草。
5.疽毒内陷证 若病情较重，头皮尽肿，颈项强直，高热持续，神昏谵语，为疽毒内陷，治疗参阅“脑疽”之内陷。
1.初起时外用芒冰散水湿敷，或金黄散外敷于患处。
2.肿块多散漫平塌，坚硬似附骨时，外贴疽毒内消膏，隔日1次。
3.若肿块已软，波动应指，为内脓成。在局部麻醉下切开，多出稀薄白脓，溃口掺七三丹，下四黄纱条。待脓少撤去引流条，掺五宝丹或八宝丹，贴加味太乙膏，若溃口腐肉不脱，掺五五丹。
4.若溃口日久不敛，胬肉外突，为损骨特征（图7-2~图7-4），应探清钳夹取出。
5.若溃口小，脓腔大，头皮窜空，应用压垫法包扎。
图7-1 百会疽（1）
图7-2 百会疽（2）
图7-3 百会疽（3）
图7-4 鱼尾毒
忌食辛辣之物，忌房事。
疽生于鬓角，谓之鬓疽。此病属有头疽的范畴，若发生于体实之人多易肿、易溃、易敛、易愈；若患于体虚之人多难肿、难溃、难敛，可致内陷。
《外科启玄》云：“是足阳明胃经，多气多血。生于头维穴，初如疖子，后渐大硬如石，皮似猪皮棕眼，睡中谵语恍惚，吐逆鲜血，流入四肢者万死一生。”
《外科正宗》论述最详，其云：“鬓疽者，乃手少阳三焦相火妄动，又兼肾不能生水，或外受风热所感。但此经多气少血，肌肉相薄，凡有患最难腐溃。此皆起于情性急暴，房欲、血虚火动，肝气凝结而成。疽之初起，寒热交作，头眩痛彻太阳，甚则耳目连鬓通肿。治法不可妄用针灸，必分阴阳、表里、邪正、虚实治之，庶不有误。且如初见疮时，多寒少热，口干作渴，好饮热汤，六脉虚数无力；又兼患上坚硬，多不焮痛，无溃无脓，疮根流散，此等之症，乃真气虚而邪气实也。治以托里为主，消毒佐之，如清肝养血汤、托里消毒散之类是也。又如见症时热多寒少，头眩作痛，口燥舌干，渴欲饮冷，二便秘涩，六脉沉实有力，疮亦焮肿疼痛，身体发热，易腐易脓，根脚不开，肿焮在外，此乃正气实而邪气虚也。治以消毒为主，托里佐之，如栀子清肝汤、鼠粘子汤之类是也。大抵正气胜则实，邪气胜则虚，必然一胜则一负，邪正不并立，欲其虚而不待损而自虚矣。又有未见疮时，先作渴症，或一年半载，日久日重，然后发为鬓疽；其形色多紫黑，疮多平陷，坚硬无脓，毒流耳项；又兼气味不正，形容不泽，精神不明，饮食不进者，俱为不治。
鬓疽主治方：柴胡清肝汤，柴胡清肝芎芍归，黄芩栀子地黄随，防风牛子天花粉，甘草连翘一处宜。治鬓疽初起未成者，毋论阴阳、表里俱可服之。川芎、当归、白芍、生地黄、柴胡、黄芩、山栀、天花粉、防风、牛蒡子、连翘、甘草节各一钱。水二盅，煎八分，食远服。
鼠粘子汤。鼠粘子汤甘桔归，赤芍连翘地骨皮，玄参麦冬天花粉，防风大黄不可遗。治鬓疽初起，热多寒少，头眩作痛，口燥咽干，渴常饮冷，二便秘涩，六脉沉实有力，烦闷疼痛者。鼠粘子、桔梗、当归、甘草梢、赤芍、连翘、玄参、地骨皮、防风、天花粉、木通各一钱，大黄（炒）二钱。水二盅，煎八分，食前服，渣再煎服。”
《外科理例》云：“鬓疽痛或发热者，祛风清热。痛发寒热或拘急者，发散表邪。作脓痛者，托里消毒。脓已成作痛者，针之。不敛或脓清者，宜峻补。不作脓或脓成不溃者，并用托里。一人患此，焮痛作肿，发热。以小柴胡汤加连翘、金银花、桔梗。四剂而消。一人因怒后鬓际肿痛，发热，以小柴胡汤加连翘、金银花、天花粉、四剂根畔俱消，惟疮头作痛，以仙方活命饮二剂，痛止脓熟，针之，更以托里消毒药而愈。”
《外科大成》云：“鬓疽生于鬓，属手少阳三焦。此经多气少血，最忌见脓。多由肝胆怒火，或因风热血虚所致，初宜神授卫生散、柴胡清肝汤清之。次以托里消毒散托之。”
《冰鉴》云：“有鬓中忽生疽，红肿高突，头面目鼻俱浮，异于平常，此阳毒也。盖两鬓近太阳，乃阳位也，阴气不能至，故作阳证治之。然往往有变为阴证者，所以阳药中加入阴分之味，以防其变，若已溃烂，尤须阴药多于阳药也。拟用理鬓汤治之。”
《疡医大全》云：“申斗垣曰：鬓宜乃足阳明胃经多气多血，生于头维穴，初如疖子，后渐大硬如石，皮似猪皮棕眼，睡中谵语恍惚，吐逆鲜血，流入四肢者，万死一生。”
《外科十法·鬓疽》云：“生于耳前后，名日鬓疽。生于两颐，名曰发颐。初起宜用银花甘草汤加柴胡、荆芥、薄荷、牛蒡子以清散之。若肿势甚极，须用砭法。若已成脓而未溃者，以乌金膏涂疮头，贴以万全膏，自然腐溃。溃后则用海浮散，并贴万全膏，自应寻愈。”
《外科枢要》云：“鬓疽：属肝胆二经怒火，或风热血虚所致。若发热作渴者，用柴胡清肝散。肿痛甚者，用仙方活命饮。若大势已退，余毒未散，用参、芪、归、术为主，佐以川芎、白芷、金银花，以速其脓。”
《青囊秘诀·鬓疽论》云：“有两鬓之中，忽然生疽，红肿高突，头面眼鼻浮肿、其状不堪，异乎寻常相貌，此阳毒也。盖两鬓近于太阳，乃阳之位也，阴气不能至此部位。两鬓生疽，当以阳证治之。然而虽是阳证，往往有变为阴证者，故于阳药中必须加入阴分之药，以防其变。若已溃烂，更须阴药多于阳药，则消息而善治之也。方用理鬓汤：金银花三两，白芷三钱，当归一两，川芎一两，夏枯草一两。水煎服，未溃者二剂即消，已溃者四剂即消矣。此方用金银花、夏枯草以解火毒，白芷、川芎引入两鬓、太阳之间，则金银花、夏枯草更得施其祛逐之功。又妙在当归之补气血，则阴阳双益，正足而邪散，安得不速愈哉！秘诀：理鬓汤能治鬓疽，银花三两芷三钱，芎归一两气血壮，枯草一两用水煎。”
《石室秘录》云：“如人有头角生疮，当日即头重如山，第二日即变青紫，第三日青至身上即死，此乃毒气攻心而死也。此病多得之好吃春药。盖春药之类，不过一丸，食之即强阳善战，非用大热之药，何能致此。世间大热之药，无过附子与阳起石之类是也。二味俱有大毒，且阳起石必须火煅而后入药，是燥干之极，自然克我津液。况穷工极巧于妇女博欢，则筋骸气血俱动，久战之后，必大泄尽情，水去而火益炽矣。久之贪欢，必然结成大毒，火气炎上，所以多发在头角太阳之部位也。初起之时，若头重如山，便是此恶症。急不待时，速以金银花一斤煎汤，饮之数十碗，可少解其毒，可保性命之不亡，而终不能免其疮口之溃烂也。再用金银花三两，当归二两，生甘草一两，元参三两，煎汤。日用一剂，七日仍服。疮口始能收敛而愈。此种病世间最多，而人最不肯忌服春药也，痛哉！脚大指生疽，亦多不救，亦可以此法治之。”
本病多由性情暴躁，肝胆郁热。或房欲劳伤，消渴伤阴，相火妄动。或外染风热邪毒，以气血壅结，酿化为脓。
1.邪毒炽盛证 初起鬓角处生一粟粒大脓疱，周围绕一红晕，微肿、微焮、微痒、微痛，数日后肿势渐增，散漫不聚，鬓角俱肿，中间硬而赤红，外周宣浮若气吹。伴发热恶寒，头痛，舌质红，苔薄黄，脉浮（图7-5）。治宜凉血疏风，清热解毒。方用柴胡清肝汤加减：当归10g，川芎10g，赤芍10g，生地黄10g，牛蒡子10g，栀子10g，薄荷6g，柴胡12g，连翘30g，夏枯草30g，黄芩15g，蒲公英30g，甘草6g，水煎服。
图7-5 鬓疽
2.正虚邪盛证 若疮肿平塌，根盘散漫，耳目连鬓通肿，色暗红，质坚硬，痛彻脑户，发热，口渴，舌质红，苔黄，脉数。证属正虚邪盛，毒热内蕴，气血壅结。治宜活血，清热解毒，方用理鬓汤加味：当归30g，川芎30g，金银花90g，夏枯草30g，白芷10g，连翘15g，蒲公英30g，甘草10g，水煎服。
3.脓出毒泄证 若病至两候，疮肿局限，顶高根束，溃破一口或数口，状若蜂窝，出脓稠厚，腐脱新生，痛减热退，是为顺证。方用六妙汤：当归30g，黄芪30g，金银花30g，蒲公英30g，连翘15g，甘草10g，水煎服。
4.气阴两虚证 若疮越两候，肿势仍巨，疮顶平塌，不腐不溃，疮周暗红，坚硬不退，高热汗出，口渴，舌质红，苔黄糙，脉细数，不能托毒于外。治宜补气养阴，托透毒邪。方用十妙汤：当归30g，黄芪30g，党参15g，石斛15g，金银花60g，蒲公英30g，连翘15g，穿山甲6g（现已禁用），皂角刺10g，甘草10g，水煎服。
5.气血两虚证 若疮肿局限，红硬已退，疮顶紫黑或灰白，软陷无脓，或已经溃破，腐肉不脱，新肉不生，或腐肉已尽，肉芽淡白，脓水清稀，久不敛口，面色㿠白，日晡发热，盗汗自汗，纳食香，便溏身凉，舌质淡，少苔，脉沉细弱。治宜补气血，调阴阳，健脾和胃，方用托里消毒散、顾步汤或十全大补汤加减。
6.疽毒内陷证 若病在中后期，病情严重，治疗不当，出现高热持续，呕吐咯血，神昏谵语等症状，为疽毒内陷，治疗参阅“脑疽”内陷条。
1.初起时外用芒冰散水湿敷，或青黛拔毒散、金黄散，葱根水调敷，每日2次。
2.若疮肿平塌，根盘散漫，外用金黄散敷于患处，每日2次。
3.若脓出毒泄，溃口根据腐肉多少，选用五五丹、八二丹、五宝丹，贴太乙膏，月内可愈。
4.溃破后腐肉不脱，新肉不生，可用刀剪去大片腐肉，选用五五丹、九一丹、生肌散掺之，外贴加味太乙膏。
头部皮下结肿块，内为血液，故名头部血肿。此病临床较为常见，古籍尚无论述，为与痈疽证鉴别，故今单独立名述之。
此病多由跌打碰伤、分娩挤压，损及经脉，血出结聚于皮下而成。
1.气滞血瘀证 此病多发于3岁以下小儿，头部任何部位均可发生。肿块常很快现或无意中发现，小如鸡蛋，大如馒头或串通半个头皮。肿块多隆起，边界较清，皮色不变，无疼痛，触之如囊裹水，波动应指，无压痛，穿刺可见红色血液，抽吸净后可复原如故（图7-6）。一般不需治疗，可逐渐吸收消散。
图7-6 头皮下血肿
2.痰凝血瘀证 若肿块较大，久不消散，可服桃红四物汤加减：当归、川芎、赤芍、丹参、桃仁、红花、陈皮、甘草。水煎服。或服云南白药、三七片。
外贴活血散瘀膏：松香9g，白及30g，白蔹30g，当归20g，川芎20g，赤芍20g，大黄20g，冰片1g，三七粉1g，麝香1g，各为细末混匀，用葱根水或食醋调为膏敷于患处，每日1次。
两耳后肿痛化脓，左名夭疽，右名锐毒，耳后发等。此病在古医籍中言患耳后一寸三分，高骨之后。近代医家朱仁康结合临床实际，认为多患在耳后高骨处。夭疽、锐毒在部位上仅左右之差，在证候上并无差异，在诊治上不必进行区别。此病多伴发脓耳，一般预后良好，若失治误治，易形成口久不敛之漏，或毒邪内陷，攻发脏腑而危及生命。此病相当于西医学的乳突炎。
《外科精要》云：“问曰：病有甚而至生，有微而至死，病证难辨，死生何从决乎？答曰：发背溃透内膜者死（此言肝俞以上）。未溃内陷、面青唇黑、便污者死（此言脏坏便瘀血）。溃喉者不治，阴患入腹者不治，入囊者不治，鬓深数寸者不治。在颐后一寸三分名锐毒，亦不治。无此者生。流注虽多，疗之必愈。”
《外科正宗》云：“发生于耳后一寸三分致命之处，诚为险恶之候。又左为夭疽，右为锐毒，夭者妖变之物也，故属肝木；锐者锋利之器也，是属肺金。二者皆起于积想在心，谋虑不决，致火旺而又郁，郁而又旺以成此疾也。故形多坚硬，头多隐伏，未溃先黑，未脓先腐，臭秽易生，元气易败，常得此者，毒气多致不得外发，后必内攻而死。但此症者，初生起于隐微，令人多不知觉，及其知觉，毒已入内矣，如红活高肿，易脓易腐者无妨。”
《外科大成》云：“夭者，妖变之物也，属肝木；锐者，锋利之器也，属肺金。二证起于谋虑不决，火郁而成。生于隐微，发于不测，及觉之时毒已入内矣。红活高肿，易腐易脓者顺，坚硬伏陷，未溃先黑，未脓先腐，臭秽易生，元气易败，此毒气内攻也，为逆。”
《疡科心得集》云：“夫夭疽锐毒者，生于耳后一寸三分致命之处，左名夭疽，右名锐毒，俗谓之耳后发。此证有虚有实，初起根盘散漫，顶不高突，平塌色白，形神俱静，微恶寒，微身热，渐减谷食。此由肝邪久郁，微感温邪，触动而发。如正旺者，气血亦能化脓，溃后肿消郁散，月余收功。治法用疏肝流气饮，或羚羊角散加石决明、牡蛎、刺蒺，或真人活命饮。如阴亏肝旺，化风逆络，半边头痛彻脑者，正气不能引血成脓，毒必内攻，或手足逆冷，或气喘呃逆，或痉或厥，或七日，或两候而毙，此为真阴证也。又有温邪阻络，耳后发肿，根松顶高，初起虽色白，成脓却焮红，憎寒壮热，痛则朝轻暮重；溃后即热退肿消，脓尽收口。是即风热轻证，名火痰毒也。治以疏散凉解为主，如万灵丹、荆防败毒散、羚羊角散之类。”
《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“夭疽居左锐毒右，经属胆腑生耳后，谋虑太过郁火成，此处肉薄当急救。
注：此二证左为夭疽，右为锐毒，俱生耳后一寸三分高骨之后。夭者，不尽天年谓之夭；锐者，如锋刃之锐利，言毒甚也。得此二证，愈者甚少。初起俱如黍粒，渐肿如瓜，坚硬平塌，紫暗不泽，较诸疮疼痛倍增。名虽各异，而左右耳后，俱属足少阳胆经，由谋虑不决，郁火凝结而成。此处皮肉浇薄，气多血少，终属险证，急当治之。迟则热气下入渊腋，前伤任脉，内熏肝肺，恶证悉添，必致不救。若红肿速溃者顺，坚硬黑陷者逆。如果投方应证，亦只十全四五也。初宜服柴胡清肝汤消解之，脓将成宜服托里消毒散，虚者十全大补汤托补之，外俱敷乌龙膏，其余内外治法，俱按痈疽肿溃疡门。”
《外治寿世方》云：“耳后锐毒。大天南星煅存性，醋调涂三次，即愈。”
本病多由情志不畅，肝胆郁热，气郁化火，凝滞少阳经络，结聚于耳后。或肺经蕴热，痰浊上冲，气血壅结。或初患脓耳等病，邪毒炽盛，旁窜深陷，搏结于骨。
1.热毒蕴结证 若发病急暴，耳后先肿而后痛，肿块虽巨，但根束盘清，色赤红，焮热疼痛，寒热往来，头痛身倦，舌质红，苔薄黄，脉浮数或弦数，毒凝肌表。治宜清热泻火，解毒散结，方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g，柴胡10g，牛蒡子10g，连翘30g，金银花30g，黄芩10g，黄连6g，栀子10g，茵陈30g，木通6g，甘草10g，水煎服。
2.邪毒深陷证 若发病已至一候，肿块较硬，疼痛加重；或病发缓慢，先痛而后肿，肿则平塌散漫，坚硬似附骨，皮色暗红或不变，痛则彻骨引头颈，耳闷、耳脓、耳聋，发热不恶寒（图7-7和图7-8），舌质红，苔黄，脉滑数，气血壅结。治宜清热解毒，和营散结。方用仙方活命饮加减：当归20g，川芎15g，赤芍15g，穿山甲6g（现已禁用），皂角刺30g，金银花90g，连翘15g，公英30g，浙贝母10g，白芷10g，陈皮10g，茵陈30g，乳香6g，没药6g，甘草6g。若体虚加黄芪15g，水煎服。若失治误治，疽毒内陷，出现高热，神昏谵语等症，治疗参阅“脑疽”内陷证。
图7-7 夭疽
图7-8 锐毒
1.早期时，外用芒冰散水湿敷，或雄黄酒调六黄散敷于患处，每日2次。也可贴加味太乙膏，每日一换。
2.若肿块波动应指，局部麻醉下切开排脓，宜行纵切口，溃口参阅一般痈疽处理。
1.早期正确而足量地应用抗生素。
2.若经拍片确诊为乳突炎，用药无效时可行乳突凿开术或根治术。
1.早发现，早治疗。
2.忌食辛辣之物，忌房事。
耳根部色红焮痛，暴肿速溃，根浅易愈，谓之耳根毒，又名耳根痈。此病临床较为常见，好发于儿童，一般预后良好。若失治误治，也可毒邪内陷，危及生命。
《证治准绳·疡医》云：“或问：耳根结核何如？曰：是名耳根毒。状如痰核，按之不动而微痛，属足少阳胆经，兼三焦经风热所致。用活命饮加升麻、柴胡，水酒煎服，或乌金散汗之。壮实者，一粒金丹下之；老弱者，黄芪内托散、十宣散托之。”
《外科大成》云：“耳根毒生于耳根，状如痰核，不动而微痛，属胆与三焦二经风热所致。宜卫生散，或加升麻、柴胡，或贵金丸下之，弱者神效瓜蒌散托之。因怒而耳下肿者，或肋痛脉弦紧者，小柴胡汤加青皮、红花、桃仁、牛蒡子，再寒热，加荆芥、防风。盖肝者内主藏血，外主荣筋，怒则气逆，故筋蓄结肿，若不自加调摄，肝迭受伤，迁延结核，再犯追蚀之药，因而不敛不治者多。”
《外科证治全书》云：“一名耳后毒，发在耳后，宜别阴阳治之。患色白者，按阴疽例治；患色红者，按阳痈例治。如发耳垂后，名耳根毒，辨治亦然。”
《外科证治全生集》云：“患发耳后，又名耳后发，宜别阳实阴虚，治无一错。患色白者，以阳和丸与二陈汤同煎服，或以小金丹服消。如色红者，醒消丸服消。诸书不拘红白，概以玄参、牛蒡、连翘、归尾、赤芍、金银花等七味以治，即色红者尚服不消，况色白者，能不遭其害乎？”
多由初患脓耳、耳疔、旋耳疮，或穿耳孔染毒，邪毒旁窜；或由三焦风火，胆经郁热，凝结气血而成此病。
1.热毒蕴结证 此病多发于一侧耳垂下或耳后根部。初起耳根部结肿如臖核，三五日内迅速肿大，色赤红，焮热疼痛，质硬拒按，恶寒发热，颈项头痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数（图7-9）。治宜疏风清热，解毒散结。方用柴胡清肝汤加减：牛蒡子10g，连翘30g，柴胡10g，黄芩12g，赤芍10g，当归10g，金银花30g，蒲公英30g，夏枯草15g，薄荷6g，栀子9g，甘草10g，水煎服。
图7-9 耳根毒图
2.热盛肉腐证 若病至1周，肿块根束顶高，跳痛如啄，质微软，舌质红，苔黄，脉滑数。治宜活血清热透脓。方用透脓散加减：当归15g，川芎15g，连翘15g，黄芪15g，蒲公英30g，金银花30g，穿山甲6g（现已禁用），皂角刺6g，甘草6g，水煎服。
3.余毒未清证 一般溃后肿消痛止，数日而愈。若溃后仍肿硬疼痛，余毒不尽，方用六妙汤或托里消毒散善后。
4.痰血凝结证 结核累累，光滑韧硬，皮色不变，不脓不痛，迁延时日，慢性病程，舌淡红，苔薄白，脉多弦。治拟化痰通络散结。方用二虫散：全蝎7g，蜈蚣1条，研为面冲服。小儿减量。
1.早期时，贴加味太乙膏，或葱根水调金黄散外敷。
2.外贴活血拔毒膏，待脓熟切开排脓，掺五宝丹，贴加味太乙膏。
疽发生于耳，谓之耳发疽，此病相当于西医学的耳郭蜂窝织炎、软骨膜炎等。此病临床并不罕见，好发于成年男性，一般不难治愈。但若失治、误治，也常出现肿久不消，口久不敛，耳郭畸形等。
《证治准绳·疡医》云：“耳轮生疽何如？曰：是名耳发疽，属手少阳、三焦经风热所致。六七日渐肿，如胡桃或如蜂房之状，或赤或紫热如火，痛彻心是也。十日刺出黄白脓者生；刺之无脓，时出鲜血，饮食不下，神昏狂躁者死。”
《外科大成》云：“生于耳轮，初起如胡椒，渐大如蜂房，紫赤肿痛，由三焦经风热所致，宜卫生散或加升麻、桔梗，壮者贵金丸汗之，下之。出黄脓者顺，出鲜血不食，神昏狂躁者逆。”
《医宗金鉴》云：“耳发，耳发三焦风热成，初椒渐若蜂房形，赤肿疼痛生轮后，黄脓属吉紫血凶。注：此证生于耳后，属三焦经风热相搏而成。初如椒粒，渐肿若蜂房，将腐亦多眼孔，焮赤疼痛，肿连耳叶。盖发者，乃痈证之毒甚者也。不可听其自溃，恐溃迟脓通耳窍。当在十一日后，剪破疮顶，出黄白脓者属吉为顺；出紫鲜血者属凶为逆。初起俱宜服仙方活命饮消之，外敷二味拔毒散。其余内外治法，俱按痈疽溃疡门。”
《疡医大全》载申斗垣云：“耳发疽，乃足少阳胆经，其经多气少血，其疽发于鬓下耳旁近脸，悬厘、主客二穴上，不五六日渐长蜂窝，皮紫焰热如火灼痛。十日内刺之，有脓者生，无脓出血，精神恍惚，二十四朝必死，不可救也。”
本病多由少阳三焦经湿热内蕴，或心火旺盛，肝火上炎，毒邪上冲，积聚于耳郭；或跌打撞伤，损及经脉，气血津液凝结；或外染邪毒，凝滞耳郭经脉，气血阻逆，热酿脓成。
1.湿热瘀阻证 多发于一侧耳郭。发病较快，先在耳郭上部出现局限性肿，逐渐扩大膨隆，轻微胀痛，灼热发痒，皮色不变，触之波动应指，挤压轻度疼痛，穿刺可抽出淡黄色液体，无全身症状，舌质淡胖，苔白腻或微黄，脉濡（图7-10~图7-12）。治宜清热利湿。方用茵陈车前汤：茵陈60g，车前子30g，茯苓30g，木通9g，栀子9g，黄芩10g，甘草10g。
2.热毒炽盛证 若耳郭肿起较硬，疼痛较重，皮色暗红，触痛明显，舌质红，苔薄黄，脉沉数，气血壅结。治宜清热解毒，利湿活血。上方加金银花30g，连翘15g，黄连9g，当归15g。
3.余毒未清证 若自行溃破，脓出不畅，常出现袋脓，或溃口时流稀薄脓水，久不愈合，以致出现耳郭畸形（图7-13）。内服以补气活血托毒之六妙汤或托里消毒散加减。
1.若肿块变软，触之波动应指，穿刺可抽出脓液，量少者可穿刺抽尽，注入适量抗生素，加压包扎，每1~3天1次；量多者应在局部麻醉下切开，切口不宜小，切口应在耳轮最高点沿耳轮外缘向下，直到耳轮尾部为止。术中将耳郭软骨的坏死部分切除或刮除。
2.溃口小者扩大之，成漏者依次掺三仙丹、灵珍散、八宝丹，贴太乙膏。
1.早期给予足量抗生素，因此，病多为绿脓杆菌感染，故首选链霉素、庆大霉素、多黏菌素E或多黏菌素B等。
2.化脓切开后多选用塑料架支撑，以免耳郭畸形。
图7-10 耳疽（1）
图7-11 耳疽（2）
图7-12 耳疽（3）
图7-13 耳疽（4）
勿碰撞挤压患耳。溃后未成漏者，慎用腐蚀性较强的药物。
漏管发生于耳门前，故谓之耳门漏管。患者自幼耳门就有一针尖大孔穴，俗称“仓眼”“聪明洞”，耳前瘘管通常为一个盲管，深浅不一，可长可短，与皮肤呈平行或轻度垂斜，也有途径迂回分叉，可伸展到外耳道深部，多为一侧，也有双侧者，多在3岁后发病，以孔穴为中心肿痛、溃破、流脓，久不敛口。或愈后反复发作，缠绵不已。
先天发育异常，仓眼孔穴败浊内蕴，复染邪毒；或肝胆湿热蒸腾，气血壅结，热酿为脓，毒邪深陷，不易出尽，故而成漏。
1.肝胆湿热证 患者多为儿童，耳轮脚或耳屏前上方可见有一针尖大孔穴，平时无疼痛。一旦染毒，败浊积聚，气血壅结，就会出现以孔穴为中心的红肿硬块，焮热疼痛，发热恶寒，舌质红，苔薄黄，脉浮数或弦数（图7-14）。治宜凉血清热，疏泄肝胆。方用柴胡清肝汤加减：当归10g，川芎10g，赤芍10g，生地黄10g，柴胡9g，黄芩15g，牛蒡子12g，金银花30g，连翘15g，蒲公英30g，栀子9g，茵陈30g，大黄10g，龙胆草10g，甘草10g，水煎服。
图7-14 耳门漏（1）
2.毒入营血证 若肿块平塌，坚硬闷痛，皮色不变或暗红，舌质红，苔薄黄，脉弦（图7-15）。治宜和营散结，清热解毒。方用仙方活命饮加连翘、蒲公英、柴胡，重用金银花，水煎服。
3.热毒蕴结证 若患病多日，肿块高隆，色红跳痛，软硬兼杂，脓尚未熟，舌质红，苔黄，脉滑数（图7-16）。治宜活血解毒透脓，方用透脓散加减。
4.体虚毒恋证 若素体较弱，结肿平塌，软硬兼杂，日久不消不腐溃，或溃后腐不脱，肿痛不减，面色少华，舌质淡，苔薄白，脉沉缓。多为气血虚弱，不能托毒外出。治宜补气血，托毒邪，方用托里消毒散加减。
图7-15 耳门漏（2）
图7-16 耳门漏（3）
1.外用葱根水调六黄散敷之，或芒冰散水湿敷。
2.外贴拔毒膏，待肿块局限，波动应指，在局部麻醉下切开排脓，切口应距疮眼孔穴近些，切口不宜太小，以免脓出不畅而成袋脓。切开后下引流条，掺三仙丹或五五丹数日，待腐去渐抽取引流条，掺灵珍散或八宝丹。此处出脓一般稠厚，味臭异常，脓尽肿消，溃口渐敛。
3.若肿块大，溃口小，胬肉外突，脓出不畅，应重新扩大切口或掺三仙丹平胬拔脓。
4.若溃口久不敛，或愈后反复发作，可用腐蚀拔管法：取药线用太乙膏药捻成细条，再黏上适量的白降丹或三品一条枪，插入管内，外而密封，1天后拔出药线，连用1~3次，管壁腐脱为度，继用生肌之灵珍散、八宝丹。
5.手术治疗。手术必须在局部无红肿的情况下进行。其方法是取侧卧位，浸润局部麻醉，以球头细探针自耳轮脚原发疮孔徐徐探入，至耳前脓肿疮口穿出，将管道剪开，轻轻刮祛腐烂组织，寻找支管窦道并切开，适当修剪两侧皮瓣，使疮口底大小呈“∨”字形，不必剔除基底管壁。术后伤口内填塞油纱条，掺三仙丹，每日换药一次，3日后掺八宝丹，外盖生肌玉红膏纱条，直至痊愈。
忌食辛辣之物。
颧部结肿块，深陷附骨，坚硬疼痛，缠绵难已，谓之颧骨疽。此病好发于中老年人，此病相当于西医学的颧骨瘤。早期易与骨槽风、颧疽等病相混淆，故应注意临床鉴别诊断。
《证治准绳》云：“颧疡，或问：颧骨内卒然而痛，经宿而痛甚，寒热大作何如？曰：此颧骨肉疽也。属上焦与阳明经郁火所致，宜活命饮加升麻、桔梗、干葛，水酒煎服，仍与乌金散、夺命丹汗之可消。或问：一人年五十，忽颧骨上初觉如松子，渐大如胡桃，不甚肿，微赤微痒，或云痰核，或云结毒，或作瘤治何如？曰：皆非也，是名颧疽。属阳明经积热所致，用紫金丹、乌金散、活命饮，加制过南星，服之而消。按：《灵枢·五阅五使》曰：心病者舌卷短，颧赤，肾病者颧与颜黑。然则当察其色，赤者，宜以黄连安神丸降心火，补心丸养心血。黑者，宜以地黄丸滋肾水，未可专委之阳明郁火也。”
《外科大成》云：“颧疽之初起如松子，微肿微赤微痒，渐大如痰核，如结毒如瘤。由阳明积热所致，宜蟾酥丸，及卫生散加胆制南星。《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“颧疡、颧疽：颧疡颧疽渐榴形，风热积热小肠经，疡起焮红浮肿痛，疽紫漫硬木麻疼。
注：此二证发于颧骨尖处，属小肠经，不论左右，初小渐大如榴。发阳分者，由风热而生，初起焮红，浮肿，疼痛，七日即溃，名为颧疡，毒轻根浅易愈；发阴分者，由积热而生，色紫，漫肿，坚硬，麻木，疼痛，三七方溃，名为颧疽，毒甚根深难愈。疡证初宜仙方活命饮，疽证初宜内疏黄连汤或麦灵丹。其余内外治法，俱按痈疽肿疡溃疡门。”
《外科证治全书》云：“颧疡颧疽，生颧骨尖处。颊疡，生耳下颊车骨间。凤眉疽，生眉棱骨。眉心疽，生两眉中间。”
本病多由七情郁结，痰浊气血积聚；或风寒邪毒侵袭筋骨，以致经脉阻塞，气血凝滞，伤损颧骨。
1.气滞痰凝证 此病初起仅感颧部隐隐疼痛，数月之后方见颧部结肿块，渐散漫隆起，皮软内硬，附骨不移，皮色不变，诸症呈进行性加重，一般无全身症状。治宜和营通络，软坚散结，方用仙方活命饮加减：当归20g，川芎15g，赤芍15g，穿山甲3g（现已禁用），皂角刺30g，白芷10g，陈皮10g，浙贝母10g，金银花30g，红花10g，天花粉10g，乳香9g，没药9g，甘草10g，水煎服。
2.瘀血凝滞证 若病至中期，肿块增大，顶部高隆，坚硬如石，皮色暗红，剧烈疼痛，眼球突出，鼻腔阻塞，牙关开合不利。或上门齿龈俱肿，低热体倦，纳食不香，舌暗红，苔薄白，脉沉弦（图7-17）。治宜活血，通络止痛。方用散瘀止痛汤：当归15g，川芎15g，赤芍15g，穿山甲5g（现已禁用），皂角刺30g，川贝母10g，陈皮10g，全蝎6g，蜈蚣1条，白芷10g，乳香10g，没药10g，红花10g，金银花30g，丹参30g，菊花24g，甘草10g，水煎服。或服五虫没药丸（全蝎30g，水蛭30g，守宫30g，干蟾皮30g，土鳖虫30g，乳香30g，没药30g，白芷30g，蜈蚣30条，麝香3g，冰片1g，除冰片、麝香外，余药烘干，各为细末，混匀水泛为丸），每次3g，一日3次。
3.邪毒内陷证 若病至后期，肿块表皮溃烂，时流败浆血水，穿腮齿痛，掣痛引脑，夜难安寐，饮食难下，虚热顿起，形体消瘦，舌质红绛少苔，脉沉细而数（图7-18）。邪毒深陷，正气耗伤，治难收功，仅可延续生命。治宜滋阴养血，败毒止痛。方用续生汤：当归15g，川芎30g，白芍30g，熟地黄15g，乳香10g，没药10g，罂粟壳30g，太子参30g，石斛30g，金银花30g，陈皮10g，甘草10g，水煎服，配服五虫没药丸。
图7-17 颧骨疽（1）
图7-18 颧骨疽（2）
外贴疽毒内消膏。
发颐，一名颐发，又称汗毒。发颐是以发病部位而命名，汗毒是以发病原因而立论。西医学称之为化脓性腮腺炎。此病临床较为少见，好发于成人，儿童亦有发生。多发一侧腮颔之上，亦可双侧同患。发病急、化脓迟、难敛口、病程长为其特点，一般预后良好。
《证治准绳·疡医》云：“或问：腮脸生毒何如？曰：此名腮颔发。肌肉浮而不着骨者名痄腮。俱属阳明风热所致，急服活命饮加玄参、芩、连，水酒煎服，及紫金丹汗之。或问：颧骨之下，腮颌之上，耳前一寸三分发疽，何如？曰：此名发颐。古云不治之症，属阳明经热毒上攻。宜活命饮加升麻、桔梗、黄连，水酒煎服，紫金丹、夺命丹汗之。壮实者，一粒金丹下之；老弱者，十全大补汤、黄芪内托散、人参养荣汤。若治不得法，延及咽嗌，溃烂穿口不食者死。”
《冯氏锦囊》云：“头痛肿大如斗，是天行时疫，大头病也。夫身半以上，天之气也；身半以下，地之气也。邪热客于心肺之间，阳明少阳之火复炽，且感天地四时瘟疫之气，所以上焦壅热不散，干犯清道，湿热上乘巅顶而为肿，木夹火邪而为痛，甚至溃裂脓血，复染他人，所以谓之疫疠。轻者名为发颐，肿在两耳前后，有以承气下之，泻胃中之实热，是诛伐太过矣。治法不宜药速，速则过其病，所谓上热未除，中寒复生，必伤人命。宜用缓药，徐徐少与；再视肿势在于何方，随经治之。阳明为邪，首大肿；少阳之邪，出与耳前后也。大概普济消毒饮主之。”
《外科正宗》云：“伤寒发颐亦名汗毒。此因原受风寒，用药发表未尽，日久传化为热不散，以致项之前后结肿疼痛。初起身热口渴者，用柴胡葛根汤清热解毒；患上红色热甚者，如意金黄散敷之。初起身凉不渴者，牛蒡甘桔汤散之；患上微热不红疼痛者，冲和膏和之；肿深不退欲作脓者，托里消毒散；已溃气血虚弱食少者，补中益气汤。以此治之，未成者消，已成者溃，已溃者敛，亦为平常黄道之法也，用之最稳。
柴胡葛根汤。柴胡葛根汤花粉，甘草连翘牛子芩，石膏桔梗升麻等。伤寒颐毒效多灵。治颐毒表散未尽，身热不解，红肿坚硬作痛者。
柴胡、天花粉、干葛、黄芩、桔梗、连翘、牛蒡子、石膏各一钱，甘草五分，升麻三分。水二盅，煎八分，不拘时服。”
《外科启玄》云：“颐发是足阳明胃经，多气少血，在颊车大迎二穴上下，左右相同，双发最凶，如肿痛不可忍者，八日可刺，脓汁出四畔软者生，如反硬，牙关紧不能食，似蜂窠涓涓流黄水，十无一生。女人患此，主四五日死。”
《万氏秘传外科心法》云：“颐发，生于两颧骨之下一寸，乃手足太阳阳明经所属也，因脾肺积热，故生斯毒，若不早治，定成漏腮。初起时用浓茶煎汤洗之。随服升麻解毒汤，十二味追毒散，外敷生肌散愈。”
《疡科心得集》云：“发颐，乃伤寒汗下不彻，余热之毒未除，邪结在腮颌之上，两耳前后硬肿疼痛。初起身热口渴，当用连翘败毒散清热解毒，或普济消毒饮亦可；如正虚邪实、津亏液枯，大便秘结，神识昏蒙，脉来弦硬者，则以犀角地黄汤加西黄、胆星、竹沥主之。又有湿温时邪，或伏邪瘅疟，或温痧疫毒，虽得汗而余邪未彻，走入少阳，发于颐者，身体仍然寒热，舌苔白腻，或大便坚结，或协热下泄，当以泻心合温胆，或葛根芩连汤治之。如寒热不止，患上红肿光亮而耎者，势必成脓，穿溃后不可骤投补托，止宜扶胃和营；外以升膏盖贴，如脓不外泄，用升药线提之。”
《外科十法》云：“生于两颐，名曰发颐。初起宜用银花甘草汤加柴胡、荆芥、薄荷、牛蒡子以清散之。若肿势甚极，须用砭法。若已成脓而未溃者，以乌金膏涂疮头，贴以万全膏，自然腐溃。溃后则用海浮散，并贴万全膏，自应寻愈。”
《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“发颐肿痛结核般，经属阳明身热寒，伤寒疹毒汗失表，肿至咽喉调治难。注：此证又名汗毒，发于颐颔之间，属足阳明胃经。初起身发寒热，肿如结核，微热微痛，渐肿如桃如李，疼痛倍增，由伤寒发汗未尽，或疹形未透，壅积而成。初起宜荆防败毒散汗之，外以二味拔毒散敷之即消。如消之不应者，肿痛日增，势必溃脓，宜服托里透脓汤，溃后按痈疽溃疡门治法。若此证失于调治，或误投寒凉克伐之药，毒必内陷，肿至咽喉，痰涌气堵，汤水难咽者逆。”
《外科证治全生集》云：“发颐遮腮，患生于腮，有双有单，一日遮腮，一日发颐，当宜别治。腮内酸痛是遮腮，取嫩膏敷上，次日痊愈。倘病仍两腮发肿，不酸痛者是发颐，宜服表风散毒之剂，当用白芷、天麻、防风、荆芥各一钱，陈酒煎半碗，送服醒消丸而愈。”
此病多由伤寒、瘟疫、痧疹、疫毒治疗不当，汗出不彻，邪热余毒内蕴结于腮颔之上。或口腔不洁，外染邪毒，客于少阳、阳明之络，结于腮颌之上，而成此病。
1.风寒郁闭证 耳门前腮颔之上漫肿，宣浮不硬，或微硬，皮色不变，但酸不痛，发热轻恶寒重，舌淡红，苔薄白，脉沉紧（图7-19）。风寒郁闭于肌表，正虚不能拒邪于外。治宜扶正解表，宣散邪毒。方用荆防败毒散加僵蚕、大青叶。
2.邪热郁闭证 若腮颌之上漫肿，外软内硬，皮色微红，酸胀疼痛，发热重恶寒轻，舌质淡红，苔薄黄，脉浮数（图7-20），邪热郁闭肌表，气血尚未凝聚。治宜疏风清热解毒。方用普济消毒饮加减。
3.热毒炽盛证 若腮颔之上漫肿，色赤且硬，焮热疼痛，发热口渴，舌质红，苔黄，脉洪数。气血凝结，尚未酿脓，治宜清热解毒，和营散结。方用四物汤合柴胡葛根汤加减：柴胡10g，葛根10g，牛蒡子10g，连翘10g，黄芩10g，石膏15g，大青叶30g，蒲公英30g，甘草10g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，生地黄10g。
4.气血凝结证 若腮颔之上肿块局限高突，色暗红，软硬兼杂，时而跳痛，舌质红，苔黄，脉滑数（图7-21和图7-22）。气血凝结，热酿化脓。治宜清热解毒，活血透脓。方用透脓散加蒲公英。
5.余毒未清证 此处出脓多稀薄，常溃后周围仍肿硬，腐肉久脱不尽。或此处口敛，旁边再破，缠绵不已。内服托里消毒散加减。
图7-19 发颐（1）
图7-20 发颐（2）
图7-21 发颐（3）
图7-22 发颐（4）
1.早期外用败毒散醋调敷之，或外贴鸡骨膏。
2.中期待肿块波动应指时，及时切开。
3.后期对溃口腐肉多者，要剪除或掺五五丹，以腐尽为度，待无腐肉时掺八宝丹，外贴加味太乙膏。
1.患者应注意口腔卫生，经常漱口。
2.宜流质饮食，忌食辛辣刺激之品。
痄腮，又称蛤蟆瘟、鸬鹚瘟、含腮疮、腮肿等，均以其病因、形态而命名，此病相当于西医学的流行性腮腺炎。此病好发于儿童，成人亦有所患，四季均发生，以春季最为多见，流行传染性很强，一般预后良好，很少出现化脓。重证邪毒炽盛，内攻脏腑，可危及生命，或伴发子痈。
《证治准绳》载薛立斋云：“痄腮，腮属足阳明胃经，或外因风热所乘，或内因积热所致。若肿痛寒热者，白芷胃风汤。内热肿痛者，升麻黄连汤。外肿作痛，内热口干者，犀角升麻汤。内伤寒凉，不能消溃者，补中益气汤。发热作渴，大便秘结者，加味清凉饮。表里俱解而仍肿痛者，欲作脓也，托里散。”
《外科正宗》云：“痄腮乃风热、湿痰所生，有冬温后天时不正感发传染者多。两腮肿痛，初发寒热，以柴胡葛根汤散之，外敷如意金黄散。”
《外科枢要》云：“腮属足阳明胃经，或外因风热所乘，或内因积热所致。若肿痛寒热者，白芷胃风汤。内热肿痛者，升麻黄连汤。外肿作痛，内热口干者，犀角升麻汤。”
《外科大成》云：“痄腮肿尖而色赤者风热，肿平而色淡者湿热，皆属于胃。壮者黑牛散下之，或加味消毒饮散之。忌用敷药，恐毒攻喉。”
《外科真诠》云：“痄腮一名含腮疮，生于两腮肌肉不着骨之处，属阳明胃经。初起高肿焮痛，寒热往来者，发于阳也，宜内服加减消毒散，外敷洪宝膏，溃后用乌云散盖膏。初起平肿坚硬，皮色不变者，发于阴也，宜内服加味四妙汤加公英三钱，溃后用浮海散盖膏，未溃用玉龙膏敷。若日久失治，溃烂穿腮，饮水流出者，症属危险，宜内服托里散，外用万年红纸蘸浮海散末，托于溃口里面，再用八宝珍珠散合浮海散掺于外口，盖膏，善为调理，方可保全。”
《医宗金鉴》云：“痄腮胃热是其端，初起焮痛热复寒，高肿焮红风与热，平肿色淡热湿原。
注：此证一名髭发，一名含腮疮。生于两腮肌内不着骨之处，无论左右，总发端于阳明胃热也。初起焮痛，寒热往来。若高肿、色红、焮热者，系胃经风热所发；若平肿色淡不鲜者，由胃经湿热所生。始则俱以柴胡葛根汤表之。若口渴便秘，宜四顺清凉饮解之。表里证俱解，肿痛仍作者，势必成脓，宜托里消毒散托之。脓熟者针之，体虚者宜平补之。其余治法，按痈疽溃疡门。此证初起，若过服凉药，令毒攻喉者险。”
多由风温疫毒，客于少阳、阳明经络，邪毒结聚，气血不宣，壅结作肿或内蕴痰热，循阳明胃经上至腮颌，结聚而成此病。
1.风热蕴肤证 初起一侧或两侧腮部酸痛胀感，继之耳前腮部逐渐宣浮肿胀，皮色不变，形似鼓腮青蛙，按之有柔韧感，轻度压痛。可伴发热恶寒，头痛，舌淡红，苔薄白，脉浮数（图7-23和图7-24）。风温邪毒客于腮部肌表。治宜疏风清热解毒。方用普济消毒饮：黄芩、黄连、连翘、板蓝根、鼠粘子、玄参、马勃、柴胡、薄荷、陈皮、僵蚕、桔梗、甘草。
图7-23 痄腮（1）
图7-24 痄腮（2）
2.毒邪炽盛证 若腮颌俱肿，焮热疼痛，高热口渴，头痛，干哕，舌质红，苔黄，脉滑数。毒邪炽盛，内攻脏腑。方用清热败毒汤：牛蒡子10g，黄芩10g，连翘10g，金银花30g，板蓝根30g，蒲公英30g，薄荷6g，甘草10g，水煎服。
3.湿热下注证 若腮部肿痛，伴睾丸肿大疼痛，为毒邪循经下注阴囊。上方加黄柏10g，泽泻15g，龙胆草9g，便秘加大黄10g，水煎服。
败毒散醋调敷于患处，每日1次，或外贴鸡骨膏药。此病很少化脓，1周内多可痊愈。若腮肿不伴高热等全身症状，不必内服药，仅用外治法即可收到满意效果。
1.隔离患者，以愈为止。
2.忌食辛辣之物。
骨槽风，又名牙槽风，是根据病在牙槽骨，且有牙关拘急、风的特点而命名。因此，后期颊腮肿痛，腐烂溃通，穿腮露齿，故又叫穿腮发、穿腮毒，俗称牙骨疮。此病相当于西医学的下颌骨骨髓炎。多发于青壮年男性，一般预后良好。
《证治准绳·疡医》云：“骨槽风又名穿腮毒，牙龈肿痛，寒热大作，腐烂不已，由忧愁思虑，惊恐悲伤所致。初起生于耳下及颈项间，隐隐皮肤之内，略有小核，渐大如胡桃，日增红肿，或上或下，或左或右，牙关紧急，不能进食。先用鹅翎探吐风痰，切不可用刀针。”
《疮疡经验全书》云：“骨槽风，一名穿珠，一名附骨，一名穿喉，一名牙槽风，一名穿腮。此乃忧思惊虑，太阳受证，结于大肠之间，邪毒交生，灌于经络之内。初起生于耳下及项间，隐隐皮肤之内，略有小核，渐长如李子之状，便觉红肿，或上或下，或左或右，牙关紧急，口噤不开。急用鹅毛搅出风痰，即服煎剂。”
《外科正宗》云：“骨槽风，初起生于耳前，连及腮项，痛隐筋骨；久则渐渐漫肿，寒热如疟，牙关紧闭，不能进食。此得于郁怒伤肝，致筋骨紧急；思虑伤脾，致肌肉腐烂；膏粱厚味，致脓多臭秽。初则坚硬难消，久则疮口难合。初宜艾灸肿顶及耳垂下五分，各灸七壮，膏贴以泄内毒，真君妙贴散敷肿上；牙关内肿用线针刺去恶血，冰硼散搽之，使内外毒气得解，宜服降火化痰、清热消肿之剂；溃后当托里药中加麦冬、五味，外腐者玉红膏，使水升火降、脾健金清乃愈。又有外腐不合，虚热不退，坚肿不消，形焦体削者死。”
《外科集验方》云：“专治牙痛骨槽风。天麻、防风、细辛、红豆各一钱，荆芥穗、乳香、没药、官桂各半钱，当归、薄荷叶各二钱，川乌、盆硝各一钱，麝香少许，荜茇一钱。上为细末，每用一字或半钱，口含水，鼻嗅之，任左右。”
《疡科心得集》云：“夫骨槽风之证，固有传变而成者矣，亦有非传变而成者，其人或有忧愁思虑、惊恐悲伤，以致气血凝滞；或由风寒袭入筋骨，邪毒交生。”又曰：“如外腐不脱，脓水不清，久则必成朽骨，俟朽骨脱去，始能收口。”
《外科大成》云：“骨槽风生牙叉接骨之处，一名牙叉发。起于耳前，连及腮项，筋骨隐痛，久则漫肿，牙关紧急，寒热如疟，此由郁怒伤肝，思虑伤脾所致。初则坚硬难消，久则疮口难合。”
《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“骨槽风火三焦胃，耳前腮颊隐隐疼，腐溃筋骨仍硬痛，牙关拘急夹邪风。
注：此证一名牙叉发，一名穿腮发。乃手少阳三焦、足阳明胃二经风火也。起于耳前，连及腮颊，筋骨隐痛，日久腐溃，腮之里外筋骨，仍然漫肿硬痛，牙关拘急，皆由邪风深袭筋骨故也。此证属在筋骨阴分，故初起肿硬难消，溃后疮口难合，多致不救。初起热不盛者，内宜服清阳散火汤，外以清胃散擦牙，真君妙贴散敷。如初起发表之后，人壮火盛者，用皂角刺、大黄、甘草节、白芷、僵蚕下之，后减大黄，加生石膏以清之。然亦不可过用寒凉之药，恐其凝结也。有硬肿日久失治，不能尽消者，脓势将成，宜用中和汤托之。已溃按痈疽溃疡门治法。亦有过服寒凉，以致肌肉坚凝腐臭，非理中汤佐以附子不能回阳，非僵蚕不能搜风。如法治之，诸证俱减，惟牙关拘急不开，宜用生姜片垫灸颊车穴二七壮（其穴在耳垂下五分陷中处），每日灸之，兼用针刺口内牙尽处出血，其牙关即开。若寒热不退，形焦体削，痰盛不食，或口内腐烂，甚则穿腮落齿者，俱为逆证。当腐烂之初，治法即同牙疳，亦不过稍尽人事耳。
清胃散：姜黄、白芷、细辛、川芎各等分，共研细末，先以盐汤漱口，擦牙痛处。”
《外科真诠》云：“骨槽风生于腮颊筋骨之间，隐隐疼痛，内结小核，寒热如疟，时流臭涎，甚者牙关拘急，乃少阳三焦、阳明胃经二经风火也。初起宜内服加减消毒散加谷虫一钱，另用枣肉捣生谷虫，做如青果样，含于腮颊内，流去毒涎，自可消散，或搽以清胃散亦可。不可过服寒凉之药。若过服寒凉，肌肉坚凝腐臭，非理中汤佐以附子不能回阳，非僵虫不能搜风。如法治之，诸症可减。此症溃烂日久，硬肿不退，必生腐骨，宜用化管丸脱出朽骨，方能收功。骨槽风、发颐并生一处。但发颐肿从外起，溃口在外。骨槽肿从内起，溃口在内。溃后宜用柳花散搽之，日久者用八宝珍珠散搽之。形焦体削，痰盛不食，穿腮落齿者，俱为逆证。”
《青囊秘诀·穿腮》云：“一名骨槽风，一名穿珠，一名附骨，一名穿喉，一名牙槽风。此毒因忧思惊虑，太阳受症，结于大肠之间，邪毒交生，灌于经络之内。初起生于耳下及项间，隐隐皮肤之内，略有小核。渐长如李子之状，便觉红肿，或上或下，或左或右。牙关口噤不开，急用鹅毛搅出风痰，即服驱风破毒散，立愈。
驱风破毒散：白矾、巴豆（去壳油）、红内硝、草乌尖、猪牙皂角、薄荷各等分，上为细末，吹之。”
《外证医案汇编》云：“夫骨槽风一症，有表有里，有虚有实，外感六淫，内伤七情，膏粱厚味，肝胆火郁，俱能成之。初生之时，耳前及腮颊筋骨隐隐酸痛，牙关拘急，漫肿无头，或红肿焮热，皆少阳风邪深入，阳明热痰壅塞，水亏木旺，肝胆火郁而成，从表邪外发者，尤为易治，祛风化热，消肿化痰可愈。如七情体虚内发者，始则坚硬难溃，溃则疮口难合，多骨漏管易生，元气易败，臭秽脓水淋漓，治不得法，不救者多矣。细思其故，少阳少血多气，脉络空虚，为肝之外腑，《内经》云：风气通于肝，胆附于肝叶之内，于手少阳合为相火，其脉皆行过颐颊之间，由颐下项，易招风邪入内。《内经》云：中于颊则下少阳是也。阳明常多气多血，阳明者热气盛大，上下牙龈属手足阳明，膏粱厚味，积热于中，壅塞血脉，不得流行，风火互结，脉热肉败，则脓成矣，二经之脉，从头走足，经脉下注，从阳入阴，或寒凉太过，凝结难以起发，久则腮穿齿落，莫可挽回。《内经》曰：痈肿筋挛骨痛，此病安生？曰：此寒气之肿，八风之变也。曰：治之奈何？曰：四时之病，以其胜治之愈也。此数语，治法皆在其中矣，况风之为物，遇隙即入，遇物则张其威，遇火助之，流金烁石，遇寒助之，裂地凌冰。所集案中，初起有清阳散火法，疏解化痰法；坚硬有隔姜艾灸法，舒厥阴清阳明法，祛风化痰内消法，搜风清火法；有虚阳上扰，滋水熄风法；久延流脓，补托并施法；久延不消，和中托里法；过服寒凉凝结之回阳搜风法；内闭热壅，芳香开闭疏络法。方虽十七，治法皆备。所谓以其胜治愈也，虽治法皆宗《金鉴》，若不精于疡科，临证不眩，心如夜光之璧，笔如分水之犀，岂能心随意到，余之不敢为疡科者，知其难耳。余听鸿注。”
多由龋齿拔除不当，外染邪毒；或先患牙咬痈、牙痈失治误治，毒邪炽盛，旁窜深陷。或七情郁结化火，胃经积热上蒸，气血壅结，化热酿脓，腐蚀筋骨而成此病。
1.邪毒炽盛证 发病迅速，初为牙根疼痛，牙龈肿胀，继之颊腮俱肿，外软内硬，牙关拘急，开合不利，发热恶寒，舌质红，苔黄，脉浮数（图7-25）。治宜疏风清热，泻火解毒。方用清阳散火汤加减：玄参30g，生地黄10g，升麻10g，黄芩10g，黄连6g，牛蒡子12g，连翘30g，僵蚕10g，石膏30g，金银花30g，甘草10g。若肿块较硬，皮色暗红，上方去生地黄、石膏、升麻，选加当归、赤芍、川芎、牡丹皮。若病至2周后肿不消，痛如雀啄，脉滑数。为疮已成形，势将酿脓。方用仙方活命饮加玄参3g，蒲公英3g，连翘15g。或透脓散去黄芪。溃后服六妙汤加石斛、麦冬。
2.气血壅结证 发病缓慢，初起仅感牙根隐隐酸痛，继之渐结肿块，坚硬附于骨，皮色不变，疼痛日增，牙关拘急，张口困难，多无全身症状，舌暗红，苔薄黄，脉沉弦。治宜和营通络，清热解毒。方用仙方活命饮加僵蚕、玄参。皮色暗红，焮热疼痛加连翘、蒲公英；口干加麦冬、石斛；质硬加丹参、红花。
3.热盛酿脓证 若病至数周，肿块局限高隆，软硬兼杂，阵阵跳痛，舌质红，苔黄，脉滑数。为内已酿脓。方用六妙汤加穿山甲（现已禁用）、皂角刺。或服透脓散加蒲公英。
4.气血虚弱证 若疮溃日久，脓水时流，胬肉外突，为内有死骨之特征（图7-26），内服托里消毒散。
1.初起外用芒冰六黄散：芒硝10g，冰片2g，六黄散20g，葱根水调敷，每日2次。
2.齿龈肿烂者用一号漱口水漱口，漱约5分钟，再吹以珍珠散。
3.脓熟尽快切开排脓，切口宜小，以引流通畅为度，尽量不影响美观。
4.溃口掺三仙丹或退骨散，贴加味太乙膏药，拔脓剔骨，必要时可用镊子钳出死骨，待敛口时掺八宝丹，贴加味太乙膏。
图7-25 骨槽风（1）
图7-26 骨槽风（2）
1.注意口腔清洁卫生。
2.张口困难时进流质饮食，忌食辛辣之物。
痈生于颊腮之下，谓之托腮痈，又称托腮。此病相当于西医学的颌面部急性蜂窝织炎。多发于青壮年男性，常与牙咬痈同患，一般预后良好。
《疡医大全》载奎光云：“托腮痈生腮下，乃饮食厚味、醇酒热毒所结而成”。澄曰：“腮颔发者，其势大，即腮痈，又名鱼腮毒。而金腮疮者，其势小，多生于嗜酒之人，糟粕之味熏蒸胃腑，是以腮颔结肿痛。”
《医宗金鉴》云：“夹喉痈生喉两旁，肝胃毒热发其疮，疮与结喉痈同治，尤嫌痰壅不时呛。
注：此痈一名夹疽，生于结喉之两旁，属足厥阴肝经、足阳明胃经火毒上攻而致。其治法与结喉痈同。”
《疡科心得集》云：“牙咬托腮，初起恶寒发热，面浮腮肿，牙关不能开合，牙龈胀及咽喉，汤水似乎难入，实可下咽，斯时宜表散透邪，如牛蒡、薄荷、秦艽、僵蚕、夏枯草、荆芥、石斛等类，不可以喉胀热盛，即用鲜地、羚羊清火等药。若遏抑凝滞，则肿愈坚，牙关愈闭矣。至三四日后，寒热不退，不能消散，其脓结于盘牙尽处者为牙咬，结于腮边外者为托腮。”
本病多因过食膏粱厚味，饮醇酒炙煿之物，湿热内蕴，阳明热盛，循经上冲或口腔牙龈肿烂，邪热炽盛，蔓延旁窜，气血壅结，酿化为脓。
1.毒邪炽盛证 初起颏腮之下结一臖核，逐渐增大，以致颊腮上下尽肿，漫肿微隆，皮色微红，肌表宣浮，肿块质韧硬，焮热疼痛拒按，张口困难，发热恶寒，舌质红，苔薄黄，脉浮数（图7-27）。毒邪尚在肌表气分。治宜泻火，清热解毒。方用牛蒡解肌汤合清胃散加减：牛蒡子12g，薄荷9g，连翘15g，玄参15g，石膏15g，黄芩10g，夏枯草30g，金银花30g，生地黄10g，升麻9g，牡丹皮10g，石斛10g。
2.热毒入营证 若病至5日后，肿块高隆局限，坚硬，色暗红，舌质红，苔黄，脉数，为毒邪与气血结聚（图7-28）。治宜活血清热解毒。方用和营败毒汤加玄参12g，石斛12g。外贴加味太乙膏。
3.热盛肉腐证 若至10日后，肿块根束盘清，软硬兼杂，阵阵跳痛。舌质红，苔黄，脉滑数，为酿脓期。治宜活血透脓，清热解毒。方用透脓散加蒲公英。
图7-27 托腮痈（1）
图7-28 托腮痈（2）
1.外用醋调芒冰金黄散敷之。
2.待脓熟后切开，若不切可从内溃破，或内外俱溃而成穿腮漏。此病脓出多稠黄且臭，脓肿消痛止，溃口很快愈合，病程为20天左右。
1.平时注意口腔清洁卫生，及时治疗口腔疾病。
2.忌食辛辣之物。
眼胞中结核，因责之于脾湿生痰，故谓之眼胞痰核，又称胞生痰核、脾生痰核、目疣等。此病相当于西医学的眼板腺囊肿。
《外科大成》云：“痰核生于眼胞，在皮里膜外，其形如豆，坚而不疼，由痰因火滞也。轻者自愈，重者变瘿漏诸疾。初起时用生南星以醋磨浓，频涂患处，皮薄者微微拨损，以手指甲挤出白粉即愈，贴贝叶膏收口。”
《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“眼胞痰核湿气郁，核结如枣如豆形，皮里肉外推之动，皮色如常硬不疼。
注：此证结于上下眼胞，皮里肉外，其形大者如枣，小者如豆，推之移动，皮色如常，硬肿不疼，由湿痰气郁而成。宜服化坚二陈丸，外用生南星蘸醋磨浓，频涂眼皮，日数浅者即消。日数深者虽不能即消，常涂令皮薄，微微拨损，以手指甲挤出如白粉汁即消，贴贝叶膏收口。从眼皮里溃破者难敛。”
多由过食辛辣醇酒，嗜食膏粱厚味，胆胃湿热，痰浊内生，循经上冲凝滞于眼胞；或思虑伤脾，七情郁结，气滞痰凝，阻于眼胞皮里肉外而成此病。
此病多发于上眼胞。初起眼胞部微肿，二三天渐消，眼胞皮里肉外结有硬核，小者若枣核，大者若蚕豆，不痛不痒，或有眼胞重坠，胀涩不适之感，翻转眼睑内可见边界清晰的结核区，淡白或暗红色，轻微隆起，推之移动，溃破出粉白色物（图7-29），病程缓慢。轻者内服芩连二陈汤加减，多可消散。
图7-29 眼胞痰核
重者宜行手术刮除，即在局部麻醉下，于眼皮里面做垂直切开，挤出内容物，并用刮匙刮净。
眼睑睫边，结核如豆，红肿热痛，以针刺破，脓出即瘥，谓之偷针眼，又称针眼、风粟、土疳、土疡，俗称角眼等，此病相当于西医学的睑腺炎。此病多发于青少年，多患于春季，上下眼睑均可发生。轻者经数日可自行消散，重者则肿痛较甚，脓出始愈。易于反复发作，但预后良好。
《诸病源候论》云：“人有眼内眦头忽结成疱，三五日间便生脓汁，世呼为偷针。此由热气客在眦间，热搏于津液所成。但其热势轻者，故止小小结聚，汁溃热歇乃瘥。”
《外科启玄》云：“偷针眼，凡大人小儿眼眦角上有小疮疖，肿起作痛，亦是心胆小肠之火盛也。凡有此疮，胸背上必有小疮窠累，宜用针刺出其血，眼角疮眦则自愈矣。故名曰偷针眼。再以泻心火药服之更效。”
《外科大成》云：“针眼土疳也，小疮生于眼睫间，微者不脓而愈，甚者成漏。入风则头面发肿，目亦赤疼。初起以针刺破即瘥。芎皮散治针眼。川芎（为君）、青皮（减半）为末，每服二钱，煎细茶，菊花汤调服。外以枯矾末、鸡子清调敷。肿者用南星末同生地黄捣膏，贴太阳穴而肿自消。”
《外科证治全书》云：“生睫边，形如豆粒有尖。以线针刺破即瘥，故俗名偷针，乃太阳经结热也。如刺后风邪袭入疮口，面目浮肿，目赤涩痛者，用芎皮散二钱，菊花汤调下，覆头出汗即愈。”
《医宗金鉴》云：“此证生于眼皮毛睫间，由脾经风热而成，形如豆粒有尖。初起轻者，宜用如意金黄散，盐汤冲洗，脓不成即消矣。风热甚者，色赤多痛，洗之不消，脓已成也，候熟针之，贴黄连膏。亦有破后邪风侵入疮口，令人头面浮肿、目赤涩痛者，外仍洗之，内服芎皮散即愈。”
多由睡眠不足，经常用手揉眼，卫生习惯不良，外染风热邪毒；或饮食不节，过食辛辣炙煿之物，脾胃蕴热，火毒内生，攻冲于上而成此病。
初起眼睑边缘或睑内微痒微痛，微红微肿，目涩不舒，继之出现硬结逐渐隆起，形如麦粒、赤豆（图7-30和图7-31）。轻者三五日后可自行消散，或内渐酿脓，硬结变软，出现黄白脓头，溃破脓出即瘥，不留疤痕。重者外周宣浮肿胀，焮热疼痛，可波及同侧面颊，耳前常有肿大之臖核，溃破后可出现睑弦变形，导致眼皮外翻，甚或出现白睛浅层臃肿，状如鱼鳔。严重者也可发热恶寒，头痛，舌质红苔黄，脉数。治宜清热泻火，解毒散结。方用凉膈清脾饮加减：石膏30g，大黄、藿香各9g，薄荷6g，栀子、牛蒡子各9g，黄芩10g，菊花15g，防风、黄连、甘草各6g，连翘15g，水煎服。若已经化脓，去防风、藿香、薄荷，加银花30g，白芷、牡丹皮各10g。
笔者年轻时曾患此症，经中药与抗生素治疗效果不佳，反复发作，迁延半年多，一友人介绍一单方，每日早起刷牙前，饮自来水约500mL，饮水后不影响吃饭，连续应用1周后痊愈，且再无发作。也曾用此方法治疗多人病症，效果确切。因于凉水，脾胃虚弱者慎用，鉴于生水卫生问题，建议用温开水为妥。
图7-30 偷针眼（1）
图7-31 偷针眼（2）
外用清凉膏（冰片2g，鲜薄荷叶10g，捣为膏）涂敷，溃后掺珍珠散。
少熬夜，注意眼部清洁卫生。
目内眦睛明穴肿痛，溢脓不尽，谓之漏睛疮。又称目脓漏、窍漏症、漏睛眼、漏睛、睛漏、眼漏、眦漏等。此病相当于西医学的“泪囊炎”或“鼻泪管炎”。本病多发于老年人，与季节、性别无关，病易反复发作，缠绵不已，严重者可影响视力。
《诸病源候论·目脓漏候》云：“目是肝之外候，上液之道，风热客于睑眦之间，热搏于血液，令眦内结聚，津液乘之不止，故成脓汁不尽，谓之脓漏。”
《疡科心得》云：“眼漏，一名漏睛疮，生于目内眦下，有肝热风湿，病发于足太阳膀胱经睛明穴，其穴系藏泪之所。初起如豆如枣，红肿疼痛，疮形虽小，根源甚深，此时宜用清解清散。如穿溃每难收敛，遂成漏管。以升药条插入提之，一日一换，数十日方收口。内服神效黄芪汤，或作为丸亦可。此证又有溃断眼边弦者，最难收口。”
《外科大成》云：“漏睛为睛内有孔，时流脓汁也。其名不一，如正漏生于风轮，初出白膏如痰，尚可治，久则出青黑膏，损及瞳人者不治；偏漏生于气轮者轻，流白水，重则成脓，久而膏枯者不治，内漏生于目窍之旁，外漏生于肉轮之外，此由积热痰火熏蒸所致；阴漏则昼轻夜重，宜养血清肝；阳漏则夜轻昼重，宜清金补气。又在大眦属心经君火，宜补北泻南。小眦属心胞相火，宜于北方中补而抑之也。总之，目者肝之窍，肾者肝之主。治宜补肾宣肝为要。
白薇丸：治漏睛出脓。白薇一两，防风、白蒺藜、羌活各三钱，石榴皮三钱，共为末。米糊丸，梧子大，每服一钱，白汤送下。
解毒丸：治漏睛出脓。杏仁（去皮尖，另研）二两，栀子十两，大黄五两，为末，炼石蜜一斤为丸，梧子大，每服二三钱，茶汤送下。”
《外科证治全书·漏睛疮》云：“生大眼角，太阳膀胱经睛明穴，其穴系藏泪之所，初起如豆如枣，红肿疼痛，疮势虽小，根源甚深。初宜复目汤加连翘、防风、荆芥、金银花各一钱五分，生栀仁、柴胡各一钱，灯心五十寸，水煎服之。如溃后有脓，从大眦内出者成漏难治，可用柿饼捣烂涂之，或黄丹（水飞极细炒）、鲤鱼胆汁和成膏，日点三五次，若溃断眼边弦者，不治。”
《疡医大全》云：“乌金膏治诸般外障风痒，血缕疮，肉攀睛，鸡冠蚬肉，漏睛疮。晋矾即白矾一两，米醋自造红香者佳，一碗半。共入桐过内，文武火熬干，取出去火气，研细末，用时不拘多少，再研至无声，入生蜜调匀，盛瓷罐内，涂点患处，久闭，或五日七日上下胞俱肿，方可歇药数，其红肿尽消。观轻重再点。如漏睛脓出，用膏和匀，做条晒干，量穴深浅，插入化去瘀内白管，则新肉自生，而脓自止矣。”
《外科真诠》云：“漏睛疮 漏睛疮生于目大眦，属太阳膀胱经睛明穴，由肝热风湿所致。但睛明乃藏泪之所，疮势虽小，根源甚深。有红肿疼痛者，乃是阳证，其脓口在大眦外，初起宜内服疏风清肝汤，外用乌龙膏刷，溃后用红升盖膏自愈。若无疼痛，乃是阴证，其脓口出于大眦肉，脓水清稀，宜内服托里散，外用乌金膏做小丸如麻，纳入孔内，方能脱出腐管，但上药更加肿痛，乃是吉兆，后用八宝丹合红升收功。若溃断眼边弦者，不治。
疏风清肝汤：归尾一钱，赤芍一钱，荆芥一钱，防风一钱，川芎一钱，菊花一钱，栀子一钱，薄荷七分，柴胡一钱，连翘一钱，银花二钱，小甘草五分。灯心二十根，引。”
本病多由风热邪毒，客于泪道或心经火炽，肝经火旺，壅结不散，泪道阻塞，泪液积聚，热蕴酿脓，日久成漏。
1.热毒蕴结证 病之初患，自感目内眦痒涩不舒，眼泪频流。继之出现泪窍口微红、微肿、微痛，或目内眦下结肿块如枣核，甚或眼周尽肿，目合难睁，焮热疼痛，睛明穴处较硬，压痛拒按，可伴发热恶寒，头痛，舌质红，苔黄，脉浮数，或洪数（图7-32），治拟清热泻火，解毒散结。方用金银菊花汤：金银花、野菊花各30g，夏枯草15g，薄荷6g，牛蒡子9g，连翘15g，栀子9g，黄连、黄芩、木通、赤芍、甘草各10g，水煎服。大便干加大黄；若肿块局限、高突，已有少许波动，加穿山甲（现已禁用）、皂角刺。
图7-32 漏睛疮
2.正虚毒恋证 若治疗不当，久不敛口，易于成漏。成漏的特点为目内眦下微肿，眦头常有黏液或脓汁渗出，指压睛明穴处，脓自泪窍沁沁而出，时轻时重，反复无常，长年累月不已。重者可出现目睛干涩、视力昏蒙等症。治宜活血明目，清热解毒。方用四物清肝汤：当归、川芎、白芍、生地黄、牡丹皮各10g，黄芪30g，皂角刺9g，连翘15g，金银花30g，石决明18g，菊花30g，白芷9g，甘草10g，水煎服。
1.若脓熟不溃，应及时切开，脓出多稠黄，挤净后溃口插五五丹丁，数日后改用生肌散，10日左右可愈。
2.若治疗不当，成漏。外用乌金膏丁，或三仙丁插入漏孔，每日1次（注意保护眼球），7日左右改用灵珍散或八宝丹，多可痊愈。
早期适当选用抗生素。后期形成泪囊漏者，施行泪囊摘除术。
1.注意眼部清洁卫生，早发病，早治疗。
2.忌食辛辣之物，初患切忌局部挤压。
眼胞肿胀疼痛，色赤如丹涂，谓之眼丹。此病相当于西医学的眼睑蜂窝织炎。多患于一眼，轻者肿痛局限，脓出而愈；重者肿痛可波及颜面，脓出后常留瘢痕，引起眼睑变形。
《万氏秘传外科心法》云：“上眼丹生于眼胞之上，下丹生于眼胞之下，赤肿而痛痒不一，若不治，恐成脓流坏眼目，乃心肝积热上冲，血壅而成也。”
《外科正宗》云：“眼丹脾经有风，胃经多热，共结为肿。风多者则浮肿易消，热甚者则坚肿难收。初起宜用金黄散敷之，有表证者荆防败毒散，里证者清胃散加大黄利之，如后不散，必欲作脓，宜换膏贴之，脓成者即针。”
《洞天奥旨》云：“红肿而脓名曰眼丹。”
《疡科心得集》云：“夫眼丹者，生于眼胞，或在上，或在下，眼胞属脾胃，证虽见于脾胃之部，实由心经受毒，热传脾胃，热毒升上，以致气血凝聚而成丹毒也，风多者，则浮肿易消；热甚者，则坚肿难散。宜以如意金黄散敷之，汤饮则用羚羊、甘菊、石决明、夏枯草、金银花、牡丹皮、山栀等。如脓成，急以针刺之，迟则眼头自破。此乃睛明穴，内空难敛，成漏者多。”
《外科大成》云：“眼丹生于眼胞，红热肿痛，由脾胃二经风热所致。若风盛则浮肿易散，热甚则坚肿难消。初起宜败毒黄连丸清之，甚者贵金丸下之，外贴精猪肉片，或涂坎宫锭子。俟脓成则针之，贝叶膏贴之收口。”
《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“此证由脾胃湿热，受风而成，红肿疼痛。若肿软下垂，不能视物者，偏于风盛也，浮肿易消；若焮红色紫坚硬者，偏于热盛也，肿硬难消。初起俱宜荆防败毒散散其风。口渴便燥者，宜内疏黄连汤泻其热；有日久消之不应者，宜服透脓散，脓熟针之。肿用如意金黄散洗之，溃用琥珀膏或白膏药贴之。此证宜速溃，迟则溃深穿透眼胞，成漏难敛。”
《外科证治全书·眼丹》云：“风热搏于眼胞，则患眼丹，红肿胀痛。风盛者肿软下垂，不能视物，用荆防败毒散散之。热盛者焮红，紫色坚硬或疼痛，用仙方活命饮去瓜蒌根加羌活、川芎消之。如日久不消，成脓欲溃者，按阳痈则例治之，然须速愈，若溃久溃深，亦能成漏。”
多由风热邪毒侵袭眼睑；或重证偷针眼，毒邪扩散；或过食辛辣炙煿、醇酒厚味，脾胃湿热内蕴上蒸；或内伤七情，气郁化火，心经积热，火毒上升，结聚眼胞而成此病。
1.热毒蕴结证 初起眼睑缘上有粟粒大丘疹，微痒微痛，很快出现硬结，眼胞宣浮肿胀，焮热疼痛，色赤红如涂丹。可伴恶寒发热，舌质红，苔薄黄，脉浮弦而数（图7-33）。治宜疏风清热解毒。方用牛蒡菊花汤：牛蒡子10g，野菊花24g，薄荷6g，夏枯草、连翘各15g，黄连、黄芩、栀子各9g，赤芍、川芎、甘草各10g，水煎服。
图3-33 眼丹
2.邪毒炽盛证 若早期失治，眼胞肿硬高突，目睛难睁，波及面颊，皮色紫红，疼痛较重，患侧耳前或颌下可出现臖核。伴发热，口渴，溲赤便秘，舌质红苔黄燥，脉洪数。证属邪毒炽盛，气血壅结。治宜清热解毒，凉血散结。方用黄连解毒汤合四物汤加减：黄连、黄芩、栀子各9g，连翘15g，金银花30g，赤芍、当归各12g，川芎10g，石膏30g，大黄、牛蒡子各10g，蒲公英30g，甘草10g，水煎服。
3.毒盛酿脓证 若病至1周后，肿胀局限，顶高根束，阵阵跳痛，波动应指，为内已酿脓，可待其自溃，亦可切开排脓。内服三星汤：金银花、蒲公英、甘草，或六妙汤：当归、黄芪、金银花、甘草、牛蒡子、连翘，善后。
外用黄连薄荷膏（黄连10g，黄芩、雄黄各5g，冰片2g（酒化），各为细末，加入40g捣烂如泥的鲜薄荷叶中，再捣为膏。若无鲜薄荷叶，可用干品10g为末，用苦胆汁或蜂蜜调和）敷之，每日换药一次。
忌食辛辣之物，初患切忌局部挤压。
疽生于鼻，谓之鼻疽。主要特点为鼻部结坚硬肿块，甚者鼻发生畸形，此病相当于西医学的鼻疽或鼻硬结病。此病临床较为少见，好发于20~40岁成人，女性较男性多患，若治疗得当，预后良好。失治误治，可致鼻部畸形，鼻腔闭塞，影响呼吸。
《证治准绳·疡医》云：“鼻疽，或问：鼻柱上生疽何如？曰：是名鼻疽。属手太阴肺经风热及上焦郁火所致，宜千金漏芦汤、活命饮，加栀子、木通、薄荷、桔梗。”
《疡医大全》云：“鼻疽乃肺经蕴积热邪，或忧思损伤脾肺，或过食五辛，嗜饮炙煿而成。初起鼻柱臃肿，两窍不通，焮痛难经。因蕴热嗜饮而成者，当用银花甘草汤加麦冬、天花粉、贝母、赤芍、当归，以清肺热，稍分其炎燔之势。如忧思内伤而成者，又当保固肺脾为主。败毒清凉损气伤脾之药，均不可滥施也。治法于痈疽门中采择用之，毋庸另立主方。”
《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“鼻疽生于鼻柱间，肺经郁火发督原，坚硬色紫常木痛，《千金》仙方托里痊。注：此证生于鼻柱，属督脉经。鼻为肺窍，故又属肺，由肺经郁火凝结而成。坚硬色紫，时觉木痛。初宜服《千金》漏芦汤，宣解郁毒；次用仙方活命饮加栀子、木通、薄荷、桔梗消之。若肿痛不减，势欲作脓，则宜托里透脓汤主之。外治法按痈疽溃疡门。”
《外证医案汇编》云：“张会卿曰：鼻病无他也，非风寒外感，则内火上炎耳。外感治宜辛散，内热治宜清凉。知斯二者，治鼻大纲尽乎是矣，此治内症之大概也。惟治外科者，亦不能出此范围。鼻开窍于肺，五味络入鼻，藏于心肺，心肺有病，鼻为之不利也，属阳明，位居中土，脾病者，鼻先赤。伤寒二日，阳明受之，阳明主肉，夹鼻络于口。鼻为肺窍，胆移热于脑，则辛
鼻渊。鼻渊者，浊涕下而不止也，相火司天，鼽衄鼻窒，君火司天，鼽衄鼻窒，肺之外症，属火者多，风寒湿兼而有之。肺属金畏火，肺主气，风寒湿壅滞气机。至于鼻疽、鼻痔、鼻瘜、鼻痈坚硬难除者，或风寒郁结，或喜食膏粱煿炙，阳明化热，经络壅塞而成，阳明主肉，故肉坚而不易化也，属阳明者多。肺䘌疮、酒皻鼻、赤鼻、粉刺、肺风，或酒湿伤脾，脾经蕴热，熏灼于肺，属脾肺者多。脑漏一症，其因有三：或伤于风，或伤于寒，或伤于热，或肝胆之热上移于脑。伤于风者太阳隐痛，其涕清；伤于寒者额隐痛，其涕浊；伤于热者其涕黄浊，腻而臭秽者也。亦有脑髓不固，淋下无度，精气不足，致成虚怯。今录之方，虽曰外症，皆属内因。故治鼻须辨三因，内因、外因、不内外因，辨于指掌，治鼻之法得矣。余听鸿注。”
1.热毒蕴结证 初起一侧或双侧鼻流浊涕或脓性黏液，或结痂干燥微痒，继之起结节硬块，色红灼热疼痛。可伴发热，口干，舌质红，苔薄黄，脉数（图7-34）。治宜凉血清热解毒。方用四物芩连汤加减：当归、川芎、白芍、生地黄、黄芩各10g，黄连、薄荷各6g，牛蒡子10g，连翘15g，金银花30g，大黄、木通、枇杷叶、甘草各10g，水煎服。
2.火毒入营证 若病患日久，鼻部结节逐渐增大成块，以致鼻子肥大变形，鼻腔闭塞，呼吸不利，撑胀钝痛，肿块较硬，色紫红或表皮溃烂流水，舌暗红，苔薄白，脉弦（图7-35）。治宜和营散结，清热败毒。方用黄芩清肺饮加减：当归15g，川芎10g，赤芍15g，生地黄、红花各10g，黄芩20g，金银花30g，连翘20g，穿山甲3g（冲服，现已禁用），皂角刺、全蝎各6g，蜈蚣1条，甘草10g，水煎服。
图7-34 鼻疽（1）
图7-35 鼻疽（2）
3.毒盛酿脓证 若肿块迅速增大，皮色暗红，软硬兼杂，阵阵跳痛，舌质红，苔薄黄，脉滑数，为酿脓之象。治宜补气活血，清热解毒，方用透脓散。待脓熟切开排脓，内服补气活血、清热解毒之托里消毒散加减。
用芒冰散水湿敷，再用白矾末点涂。
以应用氯霉素效果较好，亦可少量应用激素类药。
唇风，又名唇
、驴嘴风、紧唇、渖唇、唇疮。以唇部肿胀，色红发痒，糜烂流水，或干燥裂口，皮剥脱屑，日久口唇
动不止而得名。此病与西医学的剥脱性唇炎、炎症性唇炎、腺性唇炎等病相类似。
《外科正宗》云：“唇风，阳明胃火上攻，其患下唇发痒作肿，破裂流水，不疼难愈。宜铜粉丸泡洗，内服六味地黄丸自愈。铜粉丸。铜粉丸中官粉矾，轻粉铜青与麝香，黄连膏子同冰片，烂眼唇风并不难。铜青五钱，官粉三钱，明矾一钱五分，轻粉一钱五分，麝香一分五厘，冰片一分二厘，黄连（切片煎稠膏）二两。上共为细末，黄连膏丸如芡实大，每用一丸，汤泡纸盖，每洗顿热，上面清水勤洗之，其患自愈。”
《外科证治全书·唇风》云：“一名唇
，多在下唇，初发痒红肿，日久破裂流水，疼如火燎，似无皮之状，此脾经血燥也，如风燥则不时
动，四物消风饮主之，（宜倍用归、地），外用紫归油频抹愈。紫归油：紫草、当归上等分，麻油熬，去渣出火气，以棉蘸油频频润之。”
《外科大成》云：“唇风生下唇，发痒不疼，肿裂流水，由胃火上攻也。宜服滋阴地黄丸。外以坎宫锭子一钱，加铜青末五分。水调涂之。”
《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“唇风多在下唇生，阳明胃火风火攻，初起发痒色红肿，久裂流水火燎疼。注：此证多生下唇，由阳明胃经风火凝结而成。初起发痒，色红作肿，日久破裂流水，疼如火燎，又似无皮，如风盛则唇不时
动。俱内双解通圣散，外以黄连膏抹之自愈。双解通圣散：防风、荆芥、当归、白芍（酒炒）、连翘（去心）、白术（土炒）、川芎、薄荷、麻黄、栀子各五钱、黄芩、石膏（煅）、桔梗各一两，甘草（生，二两），滑石三两。共研粗末，每用五钱，水一盅半，煎八分，澄渣，温服。黄连膏：黄连三钱，当归尾五钱，生地黄一两，黄柏三钱，姜黄三钱，香油十二两，将药炸枯，捞去渣；下黄蜡四两溶化尽，用夏布将油滤净，倾入瓷碗内，以柳枝不时搅之，候凝为度。方歌：黄连膏润诸燥疮，归尾生地柏姜黄，油炸去渣加黄蜡，布滤搅凝涂抹强。”
《外证医案汇编》云：“唇疡，属阳明太阴，脾胃最多，心肝稍有兼之。经曰：手阳明之脉挟口，足阳明之脉环唇，阳明脉至齿唇也。脾为统血之脏而主肉，其荣在唇，阳明胃脉上入齿中，还出夹唇，下交承浆，下膈属胃络脾，为病有口唇胗（胗即疡之类也），唇反肉先死。太阴脾脉入腹，属脾络胃，上挟咽喉，连舌本，所以十二经三百六十五度，其浊气出于胃，走唇舌而为味。脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而出入者也。其华在唇四白，其充在肌，脾为湿柔之土，胃为燥刚之土，脾为之使，胃为之市，市者容受各物者也，使者转运各物者也。喜食膏粱厚味，容受仓廪之中，久郁，阳明壅热，太阴湿热，或夹风火，阻滞熏蒸，随经而发，唇疡成矣。亦有兼于心肝者，何也？督脉贯心，入颐环唇，厥阴之脉循喉咙环唇，肝脉上颊里环唇。心主血，肝藏血，脾胃饮食，中焦取汁变化而赤，是为血，脾胃热则血热，累及心于肝也。今摘九方：阳明壅热，以清凉甘露饮；脾胃湿热之连理导赤汤；小儿胎热之冰硼散；阳明风火之双解通圣；心脾积热，犀角地黄；肝脾郁热之清肝凉血；阳明火毒之清胃散；温邪口糜之甘凉清热；疮痍唇燥，凉血解毒。治唇疡之法，不出脾湿胃热，风与火也，唇疡皆属内因。临证须考其根荄，立方定其法度。余愧不敏，理难尽宣，惟愿高明，将先哲存方，发其精义而正之，藏余之拙，鄙人之大幸也。余听鸿注。”
唇为脾之荣，足阳明胃经环唇，脾胃蕴热，熏蒸于唇；或禀性不耐，风吹日晒，异物刺激，外染邪毒；或不良习惯，吸唇舔唇，以致口唇气血壅结，津液失调，失于荣润，久之化燥生风而出现诸症。
1.湿热壅阻证 若病发于儿童或青年，下唇肿胀，宣浮不硬，光亮色红，形如卧蚕，微痒微紧，唇内侧有多枚2~3mm大小之丘疹，有稀薄黏液，或脓性分泌物，使唇表面有一层胶黏样膜，早晨起床时上下唇可黏附在一起，唇黏膜下可触及粒状结节。舌质红，苔薄黄，脉数（图7-36和图7-37）。此症相当于腺性唇炎。治宜燥湿利湿，清热泻火。方用清唇汤：苍术、白术各10g，赤茯苓15g，木通12g，茵陈30g，车前子、黄芩、黄连各10g，玄参30g，生地黄15g，大黄9g，甘草10g，或芩连四物汤。儿童及少年酌情减量。
图7-36 唇风（1）
图7-37 唇风（2）
2.阴虚火旺证
若病发于中老年，多见于唇肿、下唇红，干燥，皲裂流血，鳞屑迭起剥脱，基底鲜红痒如虫行，燥烈疼痛（图7-38和图7-39）。甚或口唇
动，反复发作，可延续数月或效年，舌质淡红或舌红少苔，脉沉细数。此症相当于剥脱性唇炎。治宜清燥汤加减，或滋唇饮加减：当归10g，川芎9g，生地黄15g，石膏30g，石斛15g，竹茹、黄柏、知母各10g，玄参30g，甘草10g，或芩连四物汤加减。
3.血瘀痰凝证 若症见上下唇皆肿胀，形如驴嘴，色红或不红，质硬或不硬，时肿时消，或常肿不减呈持续性，不腐不溃，轻微胀痛，此症相当于炎症性唇炎。治宜凉血活血，清热祛风。方用四物消风饮加减。
图7-38 唇风（3）
图7-39 唇风（4）
1.若唇部有脓性分泌物，用内服药汁少许清洗后，外用青珍散（青黛5g，珍珠1g，硼砂2g，人中白1g，冰片、寒水石各3g，轻粉1g，松香5g，研极细），盖以生肌黄连膏或生肌玉红膏，每日3次。
2.若干燥、皲裂，外用黄连蛋黄油、黄连膏，或生肌玉红膏涂之，每日3次。
1.避免舌舔唇，减少风吹日晒，保持局部清洁。
2.忌食辛辣之物。
岩生于唇，形如蚕茧，名日茧唇。此病相当于西医学的唇癌。好发于50岁以上男性，以下唇的中外1/3处唇红缘部较为多见，是一种发展缓慢的恶性肿瘤，预后多不良。
《疮疡经验全书·茧唇》云：“茧唇者、此症生于嘴唇也，其形似蚕茧，故名之。《内经》云：脾气开于口。又云：脾之荣在唇。但燥则干，热则裂，风则润，寒则揭。若肿起白皮，皲裂如蚕茧，故定名曰茧唇也。始起一小瘤如豆大，或再生之，渐渐肿大，合而为一，约有寸厚。或翻花如杨梅、如疙瘩、如灵芝、如菌，形状不一，皆由六气七情相感而成。或心思太过，忧虑过深，则心火焦炽，传授脾经。或食酽酒厚味，积热伤脾，而肾水枯竭以致之。须审其病症之因，惟补肾水、生脾血，则燥自润，火自除，风自息，肿自消矣。此亦异症，所生者少，人亦难晓。若久不愈者，急用金银烙铁在艾火内烧红烫之，内服归脾养荣汤，庶易愈矣。若外用追蚀恶毒线结之法，反为所伤，慎哉慎哉！若妇人患此，阴血衰少故也，宜用四物逍遥散治之。
烙铁法：不拘金银，打成烙铁，每用艾火，燃烧通红，趁热烫患上，再燃再烫。一日止可五六次，恐伤元气。须要择上吉日，不犯尻神，烫毕随将药搽之，庶不再生矣。除根搽药 苋菜阴干烧灰三钱，铜青二钱，枯矾二钱，轻粉一钱，雄黄一钱，鸡内金二钱，麝香二分，孩儿茶二钱。上为细末，麻油调搽。明日再用甘草汤洗净，再烙如前，以平为度。后用生肌散。花蕊石醋煅二钱，孩儿茶二钱，鸡内金二钱，飞丹煅水飞一钱，乳香一钱，血竭二钱，红绒灰一钱，黄连一钱。上为细末，加冰片一分，干掺。”
《外科正宗·茧唇》云：“茧唇乃阳明胃经症也。因食煎炒，过餐炙煿，又兼思虑暴急，痰随火行，留注于唇，初结似豆，渐大若蚕茧，突肿坚硬，甚则作痛；饮食妨碍，或破血流久则变为消渴、消中难治之证。初起及已成无内症者，用麻子大艾炷灸三壮，贴蟾酥饼膏盖，日久渐消。内症作渴者，早服加减八味丸，午服清凉甘露饮，以滋化源。日久流血不止，形体瘦弱，虚热痰生，面色黧黑，腮颧红现，口干渴甚者，俱为不治之症也。”
《外科启玄》云：“妇人患茧唇，月经先期，余以为肝火血热，不信，乃泛用降火之剂，反致月经过期，复因劳怒，口噤呻吟，肢体不随，六脉洪大，面目赤色，用八珍、麦门、五味、山栀、牡丹皮，数剂渐愈；兼用逍遥散、六味丸料，各三十余剂痊愈。”
《医宗金鉴》云：“此证由脾、胃积火结聚而成。初起如豆粒，渐长若蚕茧，坚硬疼痛，妨碍饮食。初起及已成无内证者，用蟾酥饼贴之，陀僧膏盖之，日久渐消。或口渴者，宜服清凉甘露饮。若面赤、口唇燥裂、便秘者，此属气实，宜服凉膈散；若日轻夜重，五心烦热，两颧现红，脉虚数无力者，宜服加减八味丸，以滋水养阴；若溃后如翻花，时津血水者属逆。失于调治，久则变为上消、中消、下消之证，属凶。清凉甘露饮：麦冬（去心）、知母、黄芩、石斛、枳壳（麸炒）、枇杷叶（去毛，蜜炙）、银柴胡、犀角（镑）、生地黄、茵陈蒿、甘草（生）各一钱，灯心五十寸，淡竹叶一钱，水二盅，煎八分，食远服。”
《外科证治全书·唇茧》云：“唇上起白皮小疱，渐肿渐大如蚕茧，或唇下肿如黑枣，燥裂痒痛，皆七情火动伤血。治宜补脾气、生脾血，则燥自润、火自平、肿自消；补中益气汤加栀仁、牡丹皮最妙。外用紫归油频润之，如日久失治，误服清火之药，多致翻花不治。”
多由过食辛辣、煎炒、炙煿之物，膏粱厚味，湿热火毒痰浊内生，熏蒸结聚于唇；或吸烟、吹乐器、习惯舔唇、化妆等异物刺激，气血失和，凝结作肿；或外染邪毒及患白斑、结节、疣赘、裂口等病，调理不当转化而成。
初起在唇红缘处结一硬斑，大小似豆，皮皱似痂，逐渐增大，肿突坚硬，形如蚕茧、杨梅，微痒疼痛，妨碍饮食（图7-40和图7-41）。日久干裂出血或溃烂翻花，状若菌株，或形态不一，凹凸不平，边缘不整，时流恶臭血水，溃疡表面常复以痂皮，剥脱复生，永不愈合。后期可出现形体羸瘦，面色㿠白，或两颧潮红，五心热，低热盗汗等症。参阅“翻花岩”。
图7-40 茧唇（1）
图7-41 茧唇（2）
1.注意保持唇部清洁卫生，尽量减少局部异物刺激。
2.禁止抽烟，忌食辛辣之物。
牙床齿龈红肿热痛，溃破流脓，谓之牙痈，又有附牙痈、牙痈风、牙蜞风、牙舔、骨槽痈、盘槽痈、牙槽痈等名称，此病相当于西医学的急性牙槽脓肿、化脓性齿龈炎。此病一般预后良好，若治疗失当易成牙漏。
《证治准绳·牙痈》云：“或问牙根生痈何如？曰：此名附牙痈，属足阳明胃经热毒所致，宜服清胃散、黄连消毒饮，或刺出恶血，则愈。”
《外科证治全书》云：“牙痈，一名牙蜞风，又名牙舔，生牙根肉上，不拘上下内外，其状高硬小块，或如豆大，红肿疼痛，宜用针刺出毒血，以珍珠散吹之，内服龙胆泻肝汤。”
《外科大成》云：“牙痈为牙床上坚肿疼痛，身发寒热，势盛如常者，痈也。初宜贵金丸下之，蟾酥丸噙之，或灸外踝骨尖三壮，或刺破搽冰硼散。如初时坚肿，破流脓水，久不收口者，多骨也，必俟骨尖刺出，摇则内动，方可取出，其口自愈。”
《疡医大全》云：“牙痈，一名牙蜞风。初起一小块，生于牙龈肉上，或上或下，或内或外，其状高肿红焮，寒热疼痛者是也。”
《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“此证由阳明胃经热毒所致。生于牙床，坚肿疼痛，身发寒热，腮颊浮肿。初宜服荆防败毒散，若大渴、烦呕者，蟾酥丸汗之；便秘者，双解贵金丸下之；肿处宣软刺破，搽冰硼散。若初时坚肿，破流血水，久不收口，过食寒凉者，必生多骨。俟骨尖刺出，摇则内动，始可取出，其口方能收敛而愈。”
《疡科心得集》云：“若遏抑凝滞，则肿愈坚，牙关愈闭矣。至三四日后，寒热不退，不能消散，其脓结于盘牙尽处者为牙咬，结于腮边外者为托腮，结于牙根者为牙痈，是可清火彻热，如羚羊、犀角、石斛、芦根、薄荷、荆芥之属；如舌白腻滑，恶心呕逆者，即以芩、连、山栀或温胆法；如大便燥实者，以肺胃火盛，即用鲜地、瓜蒌、枳实、杏仁等类。穿溃后邪从脓泄，身热自退，脾胃自复，牙关自开，调养数日，即脓尽收口。”
《高氏医案》云：“牙咬痈，阳明胃火上炽，牙龈结肿成痈，春间溃后未经清理，自后屡溃屡平，防其延成牙漏。小川连、黄防风、元参心、玉桔梗、薄荷头、黑山栀、江枳壳、竹叶。风火袭阻阳明，齿痛面浮而结牙痈，脉数寒热，先拟退解。薄荷头、牛蒡子、荆芥穗、净连翘、黄防风、粉葛根、元参心、江枳壳、黑山栀、竹叶。风温阻络，阳明气化失司，牙咬结肿成痈，寒热无汗，拟先透解。”
《外证医案汇编》云：“齿牙之证，先究上下手足阳明及少阴之经，再考风火虫与湿热虚实之异。牙齿主少阴肾，牙龈主手足阳明。经曰：女子七岁，丈夫八岁，肾气盛，齿更。女子三七，丈夫三八，肾气平均，真牙生而极长。五八肾气衰，齿槁。八八阳气竭，精气衰，齿发不坚，则齿去矣。又云：骨寒热者，病无所安，汗注不休，齿未槁，取其少阴于阴股之络，齿已槁，死不治，骨厥亦然。齿者骨之所终也。邪客于足阳明之经，令人鼽衄，上齿寒。足阳明之脉下循鼻外，入上齿中，还出挟口环唇，下交承浆。手阳明之脉从缺盆上颈贯颊，入下齿中，还出挟口交人中，左之右，右之左，为病有齿痛颊肿。故齿牙虚证，属少阴者多。实证，属阳明者多。虚证者，少阴水亏木旺，龙雷上腾，龈肉宣露、牙衄、牙宣、牙漏、牙捶、牙菌之类。实证者，阳明湿火热毒蕴结牙床，骨槽风、走马疳、牙痈、牙疳、牙毒之类。所以虚证治在少阴，实证治在阳明，此二语，治齿之大概也，今摘存三十九方。风火之轻清解散，虚火之咸寒滋降。有清肝热而滋肾水，消阴翳而制阳光，玉女煎清阳明而填少阴，甘露饮清胃热而渗蕴湿，清疳解毒，渗湿填阴，证候错杂，方法之中，兼治、合治、分治、从治、专治，各有妙用。虽云察其专科而任之，然不能出内科之范围。质之诸科，细考先哲治法，融会变通，斯诚善矣。听鸿注。”
多由平素口齿不洁，患有龋齿或牙周疾病，复染毒邪，结聚不散，酿化为脓；或脾胃二经蕴热，上攻于齿龈而成此病。
此病多发于尖牙根部，初起自感患牙持续酸痛，逐渐加重，咀嚼时尤甚。继之牙床齿龈肿硬，渐见高隆，似一将熟之樱桃镶嵌其上（图7-42和图7-43）。若邪毒炽盛，可波及颊腮尽肿疼痛。三四日后肿块出现阵阵剧痛，按之波动应指，内已酿脓。若不切开，数日内可自行溃破，多流黄白色黏稠臭脓。一般脓出肿消痛止而愈。若溃口日久不敛，时流脓水，或暂时痊愈，不久再发，便成牙漏。此病一般无全身症状，严重者可出现发热恶寒，头痛烦躁，颌下或颏下臖核等症。
图7-42 牙痈（1）
图7-43 牙痈（2）
治拟滋阴清热，解毒泻火。方用清胃散加金银花30g，连翘、玄参各15g，石斛12g。便秘者加大黄；烦躁者加栀子；溲赤者加木通；内已酿脓加白芷，冰糖为引，水煎服。若已成漏，内服归芍地黄汤加石斛、金银花、玄参。
1.若脓肿已形成，用尖刀挑破（在前面宜直切口，在两侧宜横切口），溃后掺珍珠散或冰硼散。
2.若已成漏，外掺蓝面珍珠散。若不愈，可行拔牙术或瘘管根治术。
1.保持口腔清洁卫生，同时治疗龋齿或齿周疾病。
2.忌食辛辣之物。
舌下肿胀，形如又生一小舌，谓之重舌。重舌者，两个舌也，以其形象而命名。又有重舌风、子舌、莲花舌等名，此病相当于西医学的舌下腺炎、舌下间隙感染。此病多见于小儿，一般预后良好，若诱发锁喉痈，治疗不当，亦可危及生命。
《诸病源候论》云：“舌，心之候也，脾之脉起于足大趾连于舌本。心脾有热，热气随脉冲于舌本，血脉胀起，变生如舌之状，在于舌本之下，谓之重舌。”
《外科正宗》云：“大人、小儿重舌，乃心火妄动发之。当以线针点刺患上，令出恶血，内服解毒泻心汤，外以冰硼散搽之。又有紫舌、木舌亦由心火而发，用飞盐及冰片少许，勤搽出涎自愈。又有痰气结于舌上，成核作痛硬强者，用线针点破出血，用冰硼散搽之，服后药。
黄连泻心汤。黄连泻心汤芩连，荆芥山栀牛子攒，薄荷甘草连翘等，木通加上效如拈。治大人、小儿心火妄动，结成重舌、木舌、紫舌，胀肿坚硬，语言不利者，并宜服之。黄连、山栀、荆芥、黄芩、连翘、木通、薄荷、牛蒡子（各一钱），甘草五分，水二盅，灯心二十根，煎八分，食后服。
针刺法：治重舌、木舌、紫舌等疾，肿胀疼痛，硬强不语；又兼舌根并两齿合缝尽处作肿，瘀肉涂塞，口噤难开，俱用此法刺之。用粗线斜扎在箸头上，在患处点刺出血，红紫毒轻，紫黑毒重，患甚者数十点皆可；血尽温汤漱之。甚者金锁匙，轻者冰硼散搽患上，流去热涎，内服凉膈散、清凉饮，俱可选用。”
《外科大成》云：“舌下生小舌为重舌。宜冰硼散搽之。”
《外治寿世方》云：“重舌，陈醋一碗、五灵脂一两入铜杓内。煎三沸为度（沸即离火用箸搅之沫平再煎），候冷，将醋少许频含，待涎沫满口即吐，勿咽下。又牙皂角（四五挺须不蛀者，去皮核，炙焦）二钱，共为细末。以米醋调涂肿处。即消。”
《外科证治全书》云：“一名子舌，又名舔舌。舌之下血脉胀起，如小舌状故名。不可用针刺，宜用桑皮、僵蚕、发灰等分末，醋调厚敷舌下，或珍珠散吹之。又方，用锈铁锁烧红，打下铁锈研末，水调一钱，噙咽。”
《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“舌证发于心脾经，其证皆由积热成。重舌舌下血脉胀，痰核舌上一核生。重腭生于口上腭，时觉心烦梅子形，舌疔舌上生紫疱，其形如豆寒热增。注：此证无论大人、小儿，俱可以生。重舌者，由心、脾蕴热，循经上冲舌本，遂令舌下血脉胀起，如小舌状，故名重舌，宜用冰硼散搽之。痰核者，心、脾痰涎郁热，舌上生核，强硬作痛，宜用衣针点破，搽冰硼散，内服加味二陈汤。重腭者，心、脾有热，以致上腭生疮，形如梅子，外无寒热，内时作烦，此属热极，禁用针刺，宜服黄连解毒汤加桔梗，不时用紫雪散噙化。舌疔者，心脾火毒，舌生紫，其形如豆，坚硬寒热，疼痛应心，初起宜用蟾酥丸含于舌下，随化随咽，或再服三粒，以解内毒；甚者刺之，服黄连解毒汤，兼搽紫雪散，及徐徐咽之即愈。”
《外证医案汇编》云：“治病先按经络虚实，如用兵先按纪律阵法。临时变化出入，皆在于人。《内经》云：经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。夫舌者心之苗，脾之本也，心脾肾三经之脉俱走其间，此三经为病最多。手少阴心之别脉，名曰通里，循经入于心，系舌本。心气通于舌，心和则能知五味矣。脾气通于口，脾和则能知五谷矣。心与脾虽分二窍，实合为一窍也。足太阴脾脉，上膈，挟咽，连舌本，散舌下，为病有舌本强，舌本痛。足少阴肾之脉贯肾，系舌本。足少阴肾之脉上系于舌，络于横骨，终于会厌。足少阴为病，有口热舌干，咽痛。舌者，声音之机也，悬雍者，声音之关也。重舌，刺舌柱以披针也。膀胱移热于小，鬲肠不便，上为口糜。故舌之症，皆从内发，为病最速，性命立倾。为内科者，岂能不慎重欤。今辑舌症三十二方，虽不能分条晰缕，总不能离乎心脾肾三经。心经之热，以苦寒折之；肾经虚火，以咸寒降之；脾经湿痰之渗湿化痰；营分血热之清营凉血。在上焦者，用药轻清，在下焦者，用药柔腻。一方之中，有一方之妙用。先哲手泽，满纸玲珑。鄙人管窥之见，理难尽述。按经索治，割裂经文而为之论。惟愿高明心领神会，发其精义，斧削翻刊，亦鄙人之大幸也。余听鸿注。”
本病多由心脾蕴热，循经上冲舌本；或口腔不洁，外染湿热邪毒；或风热瘟毒客于营血，毒邪流窜，注于舌下。
初起舌下红肿，逐渐隆起高突，形似又生一舌，或边沿程齿状连贯而生状若莲花，色鲜红或暗红，胀痛连舌，以致舌伸困难，时流黏液，妨碍饮食、言语。多伴有颏下臖核或漫肿疼痛，发热恶寒，舌质红，苔黄，脉数（图7-44和图7-45）。治宜疏风清热，解毒泻火。方用黄连泻心汤加减：黄连、黄芩、栀子、牛蒡子各10g，薄荷、荆芥各6g，连翘12g，甘草10g。发热不恶寒，去荆芥，加蒲公英、金银花各30g；口渴唇干加石膏、玄参、生地黄各15g；便干加大黄9g；流黏液多加茯苓30g；颏下肿硬加赤芍、牡丹皮各10g，水煎服。另取银针刺破金津、玉液两穴及舌下肿胀之处（但应避开舌下正中之脉），放出瘀血以泄邪毒，继之用以上内服中药含漱数分钟后，掺冰硼散或清热败毒散（玄明粉30g，牛黄1g，冰片3g，朱砂2g，青黛3g，轻粉2g，寒水石30g，各研极细混匀即成）。若下颏、颈项俱肿，口难开合，言语困难，高热不退，可按“夹喉痈”处理。
勿食辛辣刺激之品，宜流质饮食。
图7-44 重舌（1）
图7-45 重舌（2）
齿龈部赘物如菌形，故名牙菌。此病相当于西医学的牙龈瘤，有人认为它是一种慢性炎症性增生物。牙菌常见于青年，女性多于男性，孕期妇女易患且发病较快，分娩后多停止生长或缩小。一般预后良好，有恶变者可严重破坏颌骨，波及口底、颊部，以致张口困难，穿腮露齿。
《疡科心得集》云：“牙菌生于牙龈，其形状紫黑色，高低如菌。此属火盛血热兼气郁而成。加味逍遥散主之。”
《疡医大全》云：“奎光曰：牙菌生于牙龈，其形状紫黑色，高低如菌，此属火盛血热而兼气郁而生。宜吹口疳药。”
多由恚怒伤肝，思虑伤脾，脾胃湿热，郁火上犯齿龈；或口齿不洁，牙龈伤损，复染邪毒，渐致此病。
1.血热蕴毒证 多生于牙龈乳头部，舌颊侧较舌、腭侧为多，双尖牙、前牙及磨牙区均可发生，双尖牙区较为多见。初起呈乳头状、结节状或菜花状，逐渐增大，有蒂者似息肉悬垂，无蒂者基底较宽，边界清楚，形似菌株（图7-46）。若牙菌色粉红或紫红，质地柔软，表面溃烂，易于出血，多属血热蕴毒。治宜滋阴凉血清热。方用清胃散加减。
图7-46 牙菌
2.湿热壅阻证 若牙菌灰白，质地较硬，不易出血，多属痰浊积聚，治宜燥湿化痰，清热。方用芩连二陈汤加减。
3.气滞血瘀证 若牙菌喜消怒长或患于妊娠期妇女，发展较快，多属气滞血瘀。治宜疏肝理气解郁，方用逍遥散加减。
外用平胬丹涂于牙菌根部，外用棉花包裹，饮食时取出，盐水漱口，至牙菌落尽，掺珍珠散。
若牙菌较大，宜行手术切除。
上腭痈，又名悬痈。前者以部位而命名，后者以形状而命名，因具有红肿热痛的特点故名痈，此病相当于西医学的上腭脓肿。
《诸病源候论·悬痈肿候》云：“悬痈，为音声之关也。喉咙，气之所上下。五脏六腑有伏热，上冲于喉咽，热气乘于悬痈，或长或肿。”
《疮疡经验全书》云：“此毒生于上腭，形如紫李，坠下抵舌，其人口不能言，舌不能伸，头不能低，仰面而立，鼻中时出红涕，若不速治，毒入于脑即死。用铜匙挑开口，竹枇针破痈头，用盐汤搅净，血出尽，用冰片散吹入患处，闭口以待药化，自然咽下，连吹三五次，仍服荆防败毒散，再服雄黄化毒丸三丸，冷茶清下。此症形虽注外，其实生口中上腭。”
《证治准绳》云：“上腭痈：或问，上腭生疽，状如紫葡萄何如，曰：是名悬痈，属手太阴手厥阴心包络。令人寒热手足少阴经及三焦积热所致，宜黄连消毒饮加桔梗、玄参，急刺出恶血。”
《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“此证又名悬痈，生于口中上腭，由心、肾经与三焦经积热而成。形若紫葡萄，舌难伸缩，口难开合，鼻中时出红涕，令人寒热大作，宜黄连消毒饮加桔梗、玄参服之，兼吹冰硼散。或日久肿硬下垂，不溃者，以烧盐散日点三五次，兼服射干丸。过时失治，饮食不入，烦躁神昏者逆。
烧盐散：食盐（火烧）、枯白矾各等分，二味研细，以箸头蘸点患上。方歌：烧盐散治上腭痈，悬似葡萄色紫形，枯矾烧盐等分末，箸头蘸点消热壅。
射干丸：射干、川升麻、杏仁（去皮、尖，麸炒）、甘草（炙）各五钱，木鳖子、川大黄（炒）各二钱，上研细末，炼蜜和丸，如小弹子大。每用一丸，口中含化徐咽。”
《高氏医案》云：“悬痈：风温闭结，肺胃不达，化火逆络，舌悬痈并发，恶寒身热，治以清解。羚羊角、牛蒡子、薄荷头、双钩勾、净连翘、元参心、玉桔梗、冬桑叶、芦根。”
《疮疡经验全书》云：“此毒生于上腭，形如紫李，坠下抵舌，其人口不能言，舌不能伸，头不能低，仰面而立，鼻中时出红涕。若不速治，毒入于脑即死，治方于后。用铜匙挑开口，竹批针破痈头，用盐汤搅净，血出尽，用冰片散吹入患处，闭口以待药化，自然咽下，连吹三五次，仍服荆防败毒散，再服雄黄化毒丸三丸，冷茶清下。此症形虽注外，其实生口中上腭。
雄黄解毒丸：雄黄一两水飞，郁金一两，甘草节一两，巴豆仁三十五粒，绿豆粉一两。上为末，醋糊为丸，豆大，每七丸，茶清下，吐出痰涎，立惺。未吐，再服七丸。如人死者，心尚热，研末灌之。”
多由心脾两经积热，或口腔不洁染毒。毒邪壅结，血瘀酿脓；或饮食硬物刺破上腭，复染邪毒；或素有齿病，毒邪旁窜，继发此病。
1.热毒蕴结证 初起在上腭一侧自感胀痛，很快出现硬块，逐渐高突，悬坠下垂，小若葡萄，大如鸡蛋，色赤红，焮热疼痛，妨碍饮食、言语。可伴有发热恶寒，头身疼痛，舌质红，苔黄，脉数（图7-47）。治宜凉血清热，解毒泻火。方用四物芩连汤加减：当归、川芎、赤芍、生地黄、牛蒡子各10g，连翘20g，黄芩12g，黄连、栀子各6g，金银花、石膏各30g，甘草9g，水煎服。便秘加大黄，溲赤加木通。
图7-47 上腭痈
2.毒盛酿脓证 若病至5天后肿块不消，剧烈疼痛，内渐酿脓，波动不明显，可内服败毒透脓散：当归、金银花、连翘、蒲公英、皂角刺各30g，穿山甲6g（现已禁用），甘草10g，水煎服。
3.痰凝血瘀证 若肿痛日久不消，溃口日久不效，或反复发作，有损筋伤骨之虑，按“附骨疽”辨证论治。若突然疼痛，迅速作肿，色紫褐，有波动，多为血瘀内积。
若肿块波动应指，应在局部麻醉下切开排脓，用漱口水含漱，掺冰硼散、珍珠散，或蓝面珍珠散。一般脓出肿消痛止，数日可愈。
1.保持口腔清洁，宜软食，忌辛辣。
2.有龋齿宜及时治疗。
喉关两旁红肿突出，表面白腐，状似蚕蛾，故名乳蛾，又名喉蛾、蚕蛾、蛾子风、肉蛾、蛾聚、烂头乳蛾等。病发于一侧为单蛾，发于双侧为双蛾，此病相当于西医学的扁桃体炎。此病临床较为常见，好发于5~15岁青少年，春秋二季最为多见。一侧或双侧喉核红肿疼痛，表面可见白色脓性分泌物，饮食难进，身发寒热为其特点，一般预后良好。若反复发作易成慢性，也可成为某些内科病之诱因。
《儒门事亲》云：“结薄于喉之两侧旁，近处肿作，因其形似，是为乳蛾，一为单，二为双也。”
《疡科心得集》云：“夫风温客热，首先犯肺，化火循经上逆入络，结聚咽喉，肿如蚕蛾，故名喉蛾。或生于一偏为单蛾，或生于两偏为双蛾。初起寒热，渐渐胀大，即用疏解散邪，如牛蒡散加黄连、荆防败毒散之类，又以冰硼散加薄荷、川连末吹之。至三四日后，胀甚痰鸣，汤水难入，宜以刀刺喉间肿处，用皂角烧灰、胆矾、牛黄、冰片各一分，麝香三厘，为末，吹之，必大吐痰而松。再服清火彻热汤饮，如黄连解毒汤，或鲜地、羚羊、知母、石斛、玄参、牡丹皮、芦根、连翘之属；若不大便者，可服凉膈散通腑泄便。凡蛾有头如黄色样者，必以刀点之；或有不出黄头者，即不必点；至七日后，寒热自退，肿胀自消（大凡风火外疡，总以七日为期）。亦有虚火上炎而发者，以其人肾水下亏，肾中元阳不藏，上越逆于喉中而结，须用引火归原之法，若桂附八味丸是也。辨虚实之法，若实火脉数大，清晨反重，夜间反轻，口燥舌干而开裂；虚火脉细数，日间轻而夜重，口不甚渴，舌滑而不裂也。且外感之肿胀，其势暴急；内因之肿胀，其势缓慢。以此断之，庶无差误。”
《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“乳蛾肺经风火成，双轻单重喉旁生，状若蚕蛾红肿痛，关前易治关后凶。注：证由肺经积热，受风凝结而成。生咽喉之旁，状如蚕蛾，亦有形若枣栗者，红肿疼痛，有单有双，双者轻，单者重。生于关前者，形色易见，吹药易到，手法易施，故易治；生于关后者，难见形色，药吹不到，手法难施，故难治。俱宜服清咽利膈汤，吹冰硼散。易见者脓熟针之，难见者用鸡翎探吐脓血。若兼痰壅气急声小，探吐不出者险，急用三棱针刺少商穴，出紫黑血，仍吹，服前药，缓缓取效。”
《外科方外奇方》云：“喉间痛不可忍，乃大声曰。为求猪牙皂角来。来则细捣，以醋调入喉五匙，嗽痰大吐，痛立止。余药涂颈上，干则易之，其乳蛾即破而愈。”
《外证医案汇编》云：“东山孟：咽喉肿痛，形似蚕蛾。是肺胃风热久延不愈。宜滋养清散，不可过凉抑遏。北沙参、花粉、杏仁、橘红、连翘、绿豆芽、川石斛。
双乳蛾较单虽易，然寒热头痛，脉浮胸闷，防发烂喉痧。牛蒡子、花粉、荆芥、茅根、前胡、苦杏仁、防风、桔梗、甘草。
附吹药方：牛黄五厘，珍珠一钱五分，灯灰草五分，天竺黄五分，朱砂四分，川贝母一钱二分，人中白五分。
附继拟噙化丸方：梅片三分，瓜蒌霜五分，孩儿茶五分，月石五分，青黛二分，灯心灰五分，乌药炭三分，橄榄炭五分。炼蜜为丸。”
《疮疡经验全书》云：“吹药，名冰片散。冰片一钱（真者），硼砂五钱，雄黄二钱，蜜炙柏（细末）二钱，钞三张（煅灰），鹿角霜一两，枯矾一钱，粉草末一钱，靛花二钱，黄连末二钱，玄明粉二钱，鸡内金（烧存性）一钱（即鸡肫内黄皮）。口中气臭，加人中白（煅）三钱，铜青（煅）不宜过五分。
青矾不拘多少，火煅通红，取出放地上出火毒，冰片、麝香各少许，硼砂、玄明粉。上为末，放舌下或喉间。”
《疡医大全·单双蛾门主论》云：“陈实功曰：单双蛾皆标病也。其患生于咽旁，或单或双，其咽门虽肿，半塞半开，其病虽凶，而喉道又宽又肿，虽重无妨，宜金锁匙吐出痰涎，推荡积热。
冯鲁瞻曰：单双肉蛾可针即针，有不可针者，亦用吹药劫药吐去风痰，以图捷效，次服煎剂。盖急证难于久待也。《锦囊》又曰：肿于咽两旁者为双蛾，易治，肿于一边者为单蛾，难治。如有恶寒表证，用荆防败毒散散之；不恶寒而无表证者，惟有辛凉清利，外用鹅翎蘸米醋搅喉中，去尽痰涎，复以鹅翎探吐之，令著实一咯，咯破蛾中紫血即溃。或紫金锭磨下即安，慎勿轻用刀针。古方有用巴豆油染纸作捻子，点火吹灭，以烟熏鼻中，即时口鼻流涎，牙关自开，再用此搐患处，即愈。
岐天师曰：更有人病双蛾者，人以为热也。喉门肿痛，痰如锯不绝，茶水一滴不能下咽，岂非热证。然而痛虽甚，至早少轻；喉虽肿，舌必不燥：痰虽多，必不黄而成块。此乃假热之证也。若以寒凉之药急救之，下喉非不暂快，少顷而热转甚。人以为凉药之少也，再加寒凉之品，服之更甚。急须刺其少商之穴，出血少许，喉门必有一线之路开矣。急以附子一钱，熟地一两，山茱萸四钱，麦冬三钱，北五味三钱，牛膝三钱，茯苓五钱，煎服。下喉一声响亮，其火势热证，立时消散。盖少阴之火，直如奔马，凡人肾水大耗者，肾中元阳不能下藏。盖无水以养火，而火必上越也。日日冲上，而咽喉口小，不能任其出入，乃结成肿痛，状似双蛾，实非双蛾也。方中妙在用附子辛热之药，引龙雷之火下藏于窟宅。夫龙雷之火，乃相火也，喜水而不喜火，故药中熟地、山茱之类，纯是补阴之味，使火有所归而不再沸，此因其逆势而逆导之也。喜水而不喜火。喜水者，喜真阴之水也，而非寒凉之水；不喜火者，不喜邪气之火也，而非辛热之火。日重夜轻，治之最易。用山豆根三钱，半夏一钱，桔梗三钱，甘草一钱治之，一剂立愈。
张仲景曰：阴虚双蛾之证，用附子一钱，盐水炒成片，用一片含在口中，立时有路可以用汤药矣。后以八味地黄丸一两，白汤送下，立时而愈。
雷真君曰：凡人有咽喉忽肿作痛，生双蛾者，饮食不能下，五日不食即死矣。但此证实火易治，而虚火难医，实火世人已有妙方，芩连之类治之立消；惟虚火乃肾火不藏于命门，浮游于咽喉之间，其证亦如实火，惟夜重于日，清晨反觉少轻，若实火清晨反重，夜间反轻，实火口燥舌干而开裂，虚火口不甚渴，舌滑而不裂也。以此断之，决不差错。此种虚痛，若亦以治实火之法治之，是人已下井而又益之石也，故不特不可用寒凉，并不可用发散，盖虚火必须补也。然徒补肾水，虽水能制火可以少差，而火势太盛未易制伏，又宜于水中补火，则引火归原而火势顿除，有消亡于顷刻矣。方用引火汤主之，一剂而痰声静，痛顿除，肿亦尽消，二剂痊愈。盖熟地、山萸、五味之类，纯是补肾水圣药，茯苓、山药又益精而利水，助肉桂之下行，元参以消在上之浮火，白芥子以消壅塞之痰，上焦既宽而下焦又得肉桂之热，则龙雷之火有不归根于命门者乎？一剂便生，真有鬼神莫测之机，又胜于八味地黄汤也。倘喉肿闭塞，勺水不能下咽，虽有此神方，将安施乎！我更有法：用附子一个，破故纸五钱，各研末调如糊，作青布摊如膏药，大如茶盅，贴脚心中央，以火烘之，一时辰喉即宽而开一线路，可以服药矣，又不可不知。此妙法也。又曰：阴蛾之证，乃肾水亏乏，火不能藏于下，乃飞越于上，而喉中关狭，火不得直泄，乃结成蛾，以蛾而非蛾也。早晨痛轻，下午痛重，至黄昏而痛更甚，得热则快，得凉则加，其证之重者，滴水不能下喉。若作外感阳证治，误用山豆根、芩、连、栀子之类，则痛益甚，而关不开，有不尽命而死者也。惟单补阴虚，用引火归原之法而痛顿失也。治以化蛾汤主之。此方大补肾之水，不治蛾之痛，壮水则火息，引火则痛消，可收全功，诚奇绝之法也。
陈远公曰：人有感冒风寒，咽喉肿痛，其势甚急，变成双蛾者。其证痰涎稠浊，不时口渴索饮，疼痛水不能入喉，此阳火壅阻咽喉，势若重而病实轻也。夫阳火，太阳之火也，膀胱之火也，膀胱之火与肾火为表里，膀胱火动，肾火即来相助，故直冲咽喉，而肺脾胃之火亦复相从上升，于是借三经之痰涎，尽阻塞于咽喉，结成火毒而不可解。治法似宜统治数经矣。然其本实始于太阳，泄膀胱之火，则诸经之火自安。但咽喉地近于肺，太阳既假道于肺，肺经险要之地，即狭路之战场也，安有舍战场要地不解其围，而先捣其本国乎？贵有兼治之法也。清燥汤：桔梗、元参、花粉各二钱，甘草二钱，白芍五钱，山豆根、柴胡、麻黄各一钱，水煎服。一剂喉宽，二剂蛾尽消矣。此方散太阳之邪者居四，散各经之邪者居六，尤加意于散肺邪者，由近以及远也。”
喉在咽前通肺，司呼吸，故曰肺系，风热邪毒，天时不正之气首当其冲，肺经内热亦可上冲于喉，毒邪凝滞，气血壅结而成此病；咽在喉之后通胃，故喉亦为胃之通道，足阳明胃经循喉，故咽喉与肺胃二经关系密切，若恣食膏粱厚味、辛辣之品，胃经火毒内生，火性炎上，蒸腾于咽喉，毒邪气血壅结而成；再如素体虚弱，疲劳过度，七情失调化火，肝肾阴津亏损，虚火上炎，均可导致此病发生。
1.热毒蕴结证 初起发病较急，全身不适，肢节酸楚，恶寒发热，头痛口干，咽喉疼痛，饮食阻挡，一侧或双侧喉核肿大，色红，形如桂圆。舌质红，苔薄黄，脉浮数（图7-48），治宜疏风清热解毒。方用清咽利膈汤加减：金银花、连翘各30g，薄荷、荆芥、黄连各6g，玄参12g，牛蒡子、栀子、柴胡、桔梗、大黄、黄芩各10g，防风、甘草6g，水煎服。
图7-48 乳蛾
2.毒入营血证 若病已数日，高热不退，烦渴欲饮，咽喉疼痛，汤水难下，影响说话，喉核肿大，表面有白色分泌物或片状白膜，状若蚕蛾，颈部或颌下臖核肿痛，舌质红，苔黄，脉洪数或滑数。治宜凉血清热解毒。方用凉血败毒汤加减：当归、川芎、赤芍、生地黄、牛蒡子各10g，连翘30g，蒲公英、金银花各60g，玄参、黄连、栀子、黄芩、大黄、桔梗各9g，石膏30g，甘草6g，水煎服，并以上药含漱后，掺珍珠散或冰硼散。
3.阴虚火旺证 若患病日久，反复发作，慢性病程，多无发热或有低热，自感咽喉干燥，有异物阻塞，喉核肿大较轻，色暗红，表面不平呈多叶状，或蛾体坚韧而小，表面呈现瘀痕，不化脓，或喉核肥大，上有白星点，有脓样物被挤出，微痒微痛，舌质红而燥，脉细而数。治宜滋阴清热。方用润喉汤：玄参、生地黄、金银花各30g，牡丹皮、黄柏、桔梗各10g，石斛20g，麦冬、知母、甘草各9g，水煎服，或含漱润喉丸。
外用珍珠散吹于患处。以小刀点乳头出黑而少者难治。凡用刀针，血不止者，用广三七为细末，吹刀口上即止。凡使刀针，不可伤蒂下及舌下根，切记。
保持口腔清洁，宜软食，忌辛辣。
口腔内斑点溃烂，谓之口疮，又称口疡、口疳、脾瘅等。此病好发于壮年，女性较男性多见，可发于口腔黏膜任何部位，以舌、口唇内缘、齿龈、两颊较为多见。其特点是口腔黏膜出现一个或数个豆粒大的小溃疡，表面盖一层薄薄的淡黄色或灰白色假膜，外绕以红晕，灼热疼痛，一般7~10天可愈，但常易复发或此起彼伏，病程可延续数年，此病相当于西医学的阿弗他溃疡。
《素问·气交变大论》云：“岁金不及，炎火乃行……民病口疮。”
《诸病源候论·口舌疮候》云：“手少阴，心之经也，心气通于舌。足太阴，脾之经也，脾气通于口。腑脏热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。”
《疮疡经验全书》云：“舌生疮如黄栗，外证怯寒而口张，先用蚌水，或田螺水，或苦茶缴净，然后搽药，次服鼠粘子解毒汤加山栀、黄连。口臭，冰片吹药，内加人中白、枯矾、铜青、黄连末。”
《疡医准绳·口疮》云：“黄连升麻汤：治口舌生疮。升麻一钱半，黄连三钱，上为细末，绵裹含津咽。绿袍散：治大人小儿口疮，多不效者。黄柏四两，甘草（炙）二两，青黛一两，上先取二味为末，入青黛同研匀，干贴。五倍子治口疮，以末搽之，便可饮食。治口疮，以胆矾一块，用百沸汤泡开，含漱一夕，可瘥八分。一方：用白矾汤漱口亦妙。凡口疮，用西瓜浆水。疮甚者，以此徐徐饮之。冬月无，留皮烧灰噙之。甘矾散：治太阴口疮。甘草二寸，白矾栗子大，上含化咽津。乳香散：治赤口疮。乳香、没药各一钱，白矾半钱，铜绿少许，研末掺之。没药散：治白口疮。乳香、没药、雄黄各一钱，轻粉半钱，巴豆霜少许，为末掺之。治口疮，用缩砂不拘多少，火煅为末，掺疮即愈。又法：用槟榔，烧灰存性、为末，入轻粉敷之。”
《外科精义》云：“治膈热，口舌生疮，咽喉肿痛。甘草（炙）二两，藿香叶、石膏（水飞）、山栀子仁各一两，上为细末，每用一钱，新水调下。”
《口齿类要》云：“口疮，上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致。”
《景岳全书》云：“口舌生疮，固多由上焦之热，治宜清火，然有酒色劳倦过度，脉虚而中气不足者，又非寒凉可治，故虽久用清凉终不见效。”
《外科启玄》云：“口疳是湿热在于胃口之上，乃脾之窍，宜内除其胃中湿热若不早治，恐食其口唇腮颊等处。外以搽药用橄榄核一两，儿茶五钱，冰片五分，共为细末搽之即愈，不须上三次，神效。”
《外科正宗·大人口破》云：“口破者，有虚火、实火之分，色淡、色红之别。虚火者，色淡而白斑细点，甚者陷露龟纹，脉虚不渴；此因思烦太甚，多醒少睡，虚火动而发之，四物汤加黄柏、知母、牡丹皮、肉桂以为引导，从治法也。外以柳花散搽之。实火者，色红而满口烂斑，甚者腮舌俱肿，脉实口干；此因膏粱浓味，醇酒炙煿，心火妄动发之，宜凉膈散，外搽赴筵散吐涎则愈。如口舌生疮，舌干黄硬作渴者，加减八味丸以滋化源。俱禁水漱。
柳花散。柳花散内君黄柏，青黛肉桂柏兼续，冰片加之为末吹，虚阳口破功奇速。黄柏（净末）一两，青黛三钱，肉桂一钱，冰片二分，各为细末，共再研，瓷罐收贮，每用少许吹之。
赴筵散。赴筵散内柏芩连，栀子干姜一处攒，细辛加之各等分，吹搽口破即安然。黄连、黄柏、黄芩、栀子、干姜、细辛各等分，为末吹患上。”
《外科传薪集》云：“口舌疮方：黄柏一钱，僵蚕一钱，枳壳灰五分，炙甘草末五分，薄荷末五分，冰片三厘，山豆根五分，各为末。一日拌三次，明日愈。”
《疡科心得集》云：“夫口疮与口糜者，乃心脾气滞，更外感风热所致。初起不可便用凉药敷掺，恐寒凝不散，内溃奔走，久而难愈。必先用辛轻升散，而后清凉，使郁火达外，再视其所因而治之。若脉实口干，满口色红，而烂斑甚者，此实火也，以凉膈散主之；若脉虚不渴，口内色淡，而白斑细点，此因思烦太甚，多醒少睡，虚火上攻，宜以知柏四物汤加牡丹皮、肉桂治之；更有脾元衰弱，中气不足，不能按纳下焦阴火，是以上乘而为口疮糜烂者，丹溪所谓劳役过度，虚火上炎，游行无制，舌破口疮是也，又当从理中汤加附子治之；若作实热，误投凉药，则必致害矣。又小儿生此证者，以阴气未生，阳气偏盛；又因将养过温，心脾积热，熏蒸于上而发。治宜泻心化毒清凉为主。若月内诸病，而口无涎沫者凶。”
《医宗金鉴·大人口破》云：“大人口破分虚实，艳红为实淡红虚，实则满口烂斑肿，虚白不肿点微稀。注：此证名曰口疮，有虚火实火之分。虚火者，色淡红，满口白斑微点，甚者陷露龟纹，脉虚不渴，此因思虑太过，多醒少睡，以致心肾不交，虚火上炎，宜服四物汤加黄柏、知母、牡丹皮，少佐肉桂以为引导，从治之法也，外以柳花散搽之。”
多由过食膏粱厚味、醇酒炙煿辛辣之物，湿热内生，熏蒸于上；或情志不遂，心绪烦乱，心火上炎；或劳役过度，脾失健运，中气不足，虚阳上越；或房事不节，真阴耗伤，水不制火，心肾不交，阴虚火旺而致。
1.热毒蕴结证 初起在口腔黏膜的任何部位出现一个或多个鲜红色斑点，灼热疼痛。继之出现小水疱，并迅速溃破而呈凹陷性溃疡，上覆一层淡黄色或灰白色薄薄假膜，小者若绿豆，大者若黄豆，甚则融合成片，溃疡周围绕以红晕（图7-49和图7-50）。此时疼痛较重，说话、吃饭常受影响。若溃疡发生于舌，伴心烦不寐，小便短赤，舌质红，苔薄黄，脉细数。治宜清热泻火为主。方用黄连导赤汤：黄连、栀子各9g，连翘心15g，木通9g，生地黄12g，竹叶6g，石膏15g，甘草10g，水煎服并含漱。
图7-49 口疮（1）
图7-50 口疮（2）
2.肝经郁热证 若溃疡发于齿龈或口唇内，伴龈肿齿痛，口臭，嘈杂，多食善饥，烦渴欲饮，大便秘结，小便黄赤，舌质红苔黄腻，脉实或洪大。治宜清泻脾胃之火为主。方用凉膈散合清胃散加减：石膏30g，大黄、芒硝各10g，黄芩12g，黄连6g，升麻10g，玄参15g，生地黄12g，栀子9g，连翘、甘草各10g，水煎服。
3.肝胃湿热证 若口舌生疮，反复发作，伴见面黄体瘦，畏寒肢冷，腹胀作痛，涎水时流，纳食不香，大便稀溏，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉沉缓。治宜健脾燥湿，益气清热。方用连理汤加味：党参15g，白术30g，吴茱萸10g，黄连、干姜各6g，茯苓30g，肉桂3g，陈皮、炙甘草各10g，水煎服。
4.阴虚火旺证 若口舌生疮，反复发作，常年不已。伴五心烦热，夜寐不安，面颊潮红，午后低热，口舌干燥，舌质红，少苔，脉细数。治宜养血滋阴，降火。方用四物知柏汤加味：当归10g，川芎6g，白芍10g，熟地黄30g，知母、黄柏、麦冬、五味子各10g，黄连6g，玄参30g，牡丹皮、炙甘草各10g，水煎服。
外吹儿茶散或蓝面珍珠散，每日3次。
1.忌食辛辣之物。
2.静心养神，调理情志，节制房事，勿劳倦过度。
3.保持口腔清洁卫生，早晚刷牙漱口。
口腔内或唇内起疱，内为黏液如痰，谓之痰包。因好发于舌下，故又有舌下痰包、匏舌等名，此病相当于西医学的舌下腺囊肿、口腔黏液囊肿。此病可发于任何年龄，但以青少年多见，多发于舌下、唇内和颊部黏膜下，一般预后良好。
《外科正宗》云：“痰包乃痰饮乘火流行凝注舌下，结而匏肿。绵软不硬，有妨言语，作痛不安，用利剪刀当包剪破，流出黄痰；若蛋清稠黏难断，捺尽以冰硼散搽之，内服二陈汤加黄芩、黄连、薄荷数服，忌煎炒、火酒等件。”
《医宗金鉴》云：“痰包每在舌下生，结肿绵软似匏形，痛胀舌下妨食语，火稽痰涎流注成。注：此证生于舌下，结肿如匏，光软如绵，塞胀舌下，有妨饮食言语，色黄木痛，由火稽痰涎流注而成。宜用立剪当包上剪破，出痰涎如鸡子清，稠黏不断，拭净，搽冰硼散，服加味二陈汤。忌煎炒、火酒等物。加味二陈汤：陈皮、半夏（制）、白茯苓、黄芩各八分，黄连、薄荷、甘草（生）各五分，水二盅，姜三片，煎八分，食前服。”
多由饮食不节，脾胃生湿蕴热，湿郁为痰，热盛为火，痰火互助，循经上冲，流行凝聚于舌下、唇内、面颊，发为痰包。
舌下或唇内、面颊黏膜下结肿如匏，小如黄豆，大如蛋黄，隐于黏膜下，或高高隆起，色粉红或青灰，表面光滑透亮，边界清晰，质软如水囊（图7-51），如在舌下多偏于舌下的一侧，以后可窜至对侧，甚则颏下亦肿胀，塞满舌下，妨碍言语、饮食，破溃后出无色透明、蛋清样稠黏液，偶有流出豆渣样白色粉汁，黏液出后可愈，但不久容易再发，一般无全身症状。治疗可按《外科正宗》所述，于痰包当头剪破，挤尽黏液，掺冰硼散少许，内服芩连二陈汤加减。
图7-51 痰包
舌下囊肿可行切除术，方法：局部用2.5%碘伏消毒，以2%普鲁卡因做舌下神经阻滞麻醉或局部浸润麻醉。小的囊肿切开黏膜，将它完全剥离出。大的囊肿可行部分切除术，将其突出口腔中的囊壁连同突出的口腔黏膜一并剪除，然后把囊壁和口腔黏膜的创缘对合缝在一起，使囊肿的底变成口腔的一部分，创腔内填塞碘仿纱条。手术时切记不可伤及颌下腺导管、伤口五日拆线。可酌情给予抗生素。
注意口腔卫生，进流质或半流质饮食，忌食辛辣之物。
发生在颈部的痈疮，谓之颈痈。此病多发于青少年，春季节较为常见。尽管此病发病迅速肿势甚剧，病情较重，因属阳热痈证，故不难治愈。此病相当于西医学的颈部急性化脓性淋巴结炎或颈部蜂窝织炎。
《证治准绳·项痈》引《灵枢》云：“项痈，发于颈者，名曰夭疽。其痈大而赤黑，不急治，则热气下入渊腋、前伤任脉，内熏肝肺，熏肝肺十余日而死矣。或问：颈上生痈疽何如？曰：是颈痈也，属手少阳三焦经，郁火、积愤、惊惶所致。初觉即隔蒜灸，服活命饮加玄参、桔梗、升麻，及胜金丹、夺命丹汗之。壮实者，一粒金丹下之；老弱者，十全大补汤、人参养荣汤。若溃而不敛，烦躁胀满，小便如淋，呕吐者死。
一妇颈痛不消，与神效瓜蒌散六剂，少退，更以小柴胡加青皮、枳壳、贝母数剂，痛肿减大半，再以四物对小柴胡数剂而平。一人神劳多怒，颈肿一块，久而不消，诸药不应。予以八珍汤加柴胡、香附，每日更隔蒜灸数壮，日饮远志酒二三盏渐消。一妇月水不行，渐热咳嗽，肌体渐瘦，胸膈不利，颈肿一块，日久不消，令服逍遥散月余，更服八珍汤加牡丹皮、香附，又月余，加黄芪、白蔹两月余，热退肿消，经行而愈。一人年逾三十，每劳心过度，颈肿发热，服败毒散愈盛，用补中益气汤数帖而消。一人因暴怒，项下肿痛，胸膈痞闷兼发热，用方脉流气二剂，胸膈利，以荆防败毒散二剂而热退，肝脉尚弦涩，以小柴胡加芎、归、芍药四剂，脉证顿退，以散肿溃坚丸一料将平，惟一核不消，服过神仙无比丸二两而瘳。”
《疡科心得集》云：“颈痈生于颈之两旁，多因风温痰热而发。盖风温外袭，必鼓动其肝木，而相火亦因之俱动，相火上逆，脾中痰热随之，颈为少阳络脉循行之地，其循经之邪至此而结，故发痈也。初起头痛，身发寒热，颈项强痛，渐渐肿赤，投以疏解散邪，势轻者即能消散；若四五日后，寒热不解，便欲成脓，当清热和营，出脓后扶胃和营，大约半月收功。亦有因于阴虚，少阳三焦火郁上攻，气血凝滞而发者。然此证必兼夹风热，非纯乎内伤之证也。所以较他证肝邪所发者，尤为易愈耳。锁喉痈，生于结喉之外，红肿绕喉。以时邪风热，客于肺胃，循经上逆壅滞而发；又或因心经毒邪，兼夹邪风结聚而发。初起外候与火痰相似，根盘松活，易于溃脓者顺，坚硬而难脓者重。治法与前证可以参用。”
多由风热邪毒客于少阳、阳明经络，毒邪凝聚，气血壅结；或过食膏粱厚味、辛辣之物，湿热内蕴，循经上行于颈；或颜面、头部疮疖、乳蛾口疳、龋齿、牙痈、脓耳、鼻疔等病邪毒炽盛，结聚于颈，化脓而成。
1.热毒蕴结证 此病多发于一侧颈部，发病较急，先感颈项强痛，继之出现肿块，逐渐增大蔓延，范围较大，平塌无头，边界不清，坚硬色红（图7-52）；亦有先起一臖核，逐渐增大，波及半颈，肌表宣浮微红，肿块较硬。多伴发热恶寒，头身疼痛，舌淡红，苔薄黄，脉浮数。治宜疏风清热解毒。方用牛蒡解肌汤或连翘消毒饮。
2.火毒炽盛证 若病至三五天，肿势甚剧，半颈通肿，色红焮热剧痛，牵引头面，压痛拒按，高热口渴，烦躁腹满，便秘溲赤，舌质红，苔黄，脉洪数。治宜清热解毒，通腑泻火。方用内疏黄连汤加减：黄连、黄芩、大黄、栀子各9g，金银花50g，连翘30g，赤芍、桔梗各9g，石膏、蒲公英各30g，牛蒡子、甘草各10g，水煎服。
3.毒盛酿脓证 若病至7日后，肿块局限且硬，红肿热痛减轻，上方去大黄、石膏，加当归15g，穿山甲6g（现已禁用）。若肿块局限，根束盘清，皮色暗红，阵阵跳痛，中间渐软，周围质硬，舌质红，苔黄，脉滑数，为酿脓之象（图7-53），方用透脓散加公英。
图7-52 颈痈（1）
图7-53 颈痈（2）
1.若肿块未溃前，外用芒冰金黄散（芒硝10g，冰片2g，金黄散20g），葱根水调敷。或外贴太乙膏。
2.若肿块波动应指，于最低位纵行切开排脓，掺七三丹或九一丹，下引流条，数日后拔除，用压垫法换药。半月余即可痊愈。
1.及时治疗乳蛾、龋齿、口腔溃疡及头面部疮疖。
2.注意调节饮食，少食难消化易滞之物，如冷荤、煎炸等食品。初期、成脓期宜进半流饮食。
前颈结喉两侧结肿块，疼痛化脓，谓之夹喉痈，又称夹疽。近代医家认为属于颈痈的范畴，此病相当于西医学的化脓性甲状腺炎和胸腺咽管瘘等病。
《证治准绳·疡医》云：“夹喉疽，或问：喉之两旁生疽何如？曰：此名夹疽，属手少阴心经、足太阴脾经、足厥阴肝火热毒上攻而然。宜琥珀犀角膏，犀角散、黄连消毒饮、活命饮，加玄参、桔梗、黄连。溃内者难治，虚火上升，痰壅饮食不进者死。”
《外科大成》云：“夹喉痈生于结喉痈之两旁。”
《外科证治全生集》云：“缠喉风，喉内热结，喉外肿绕，且痒且麻者是。”
《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“夹喉痈生喉两旁，肝胃毒热发其疮，疮与结喉痈同治，尤嫌痰壅不时呛。注：此痈一名夹疽，生于结喉之两旁，属足厥阴肝经、足阳明胃经火毒上攻而致。”
《外证医案汇编》云：“猛疽，俗名结喉毒。夹喉痈，俗名捧喉毒，又名锁喉毒。治法相仿，其证大异。何也？猛疽在任脉之位，任脉起中极之下，从腹一直上冲咽喉，上颐入目，其脉夹肝肺之积热上升，来势猛烈，恐其阻塞呼吸饮食之险，较偏者易起易溃。捧喉毒生于喉之两旁，在手三阳、足少阳、阳明之位，又兼足厥阴、
脉过其间。手太阳脉从缺盆循颈上颊，其病有颊肿、颔肿。手阳明脉过缺盆上颈贯颊，其病有颈肿。手少阳脉出缺盆，上项，从耳后屈下颊，其病颊肿嗌肿。足阳明脉循喉咙，入缺盆，其病有颈肿。足厥阴脉循喉咙之后，上入颃颡。阴
脉由足上缺盆，上出人迎之前（颈旁夹喉动脉），入
与阳
而上，气并相还。足少阳之脉下耳后循颈，其加颊车下颈，合缺盆，其病有颔肿。夹喉痈足厥阴、足阳明风热毒热上攻而成，因经过之脉太多，气血流散不聚，坚硬漫肿无头，易于平塌。若外感风热，在表者易治。若膏粱厚味，积热于胃，或忧思郁结，厥阴肝血内亏，少阳胆热上升，在里者难治，即与失营、马刀、瘰疬、石疽等相似。若误服寒剂，平塌内陷；误服补热，毒火壅塞，喉闭不通，变成危证；若寒凉凝结，坚硬难溃，溃则难合，脓水淋漓，延成疮怯，皆医之过也。今辑留一案，始以柴胡疏通少阳，葛根疏通阳明，加搜风解表，一法也。溃后余毒欲陷，轻剂化痰和胃，一法也。溃后毒尽，气血并调，清热化痰，和胃软坚，一法也。存方虽三，治法极密，勿以方轻平淡忽之。若不细考《内经》，临证熟悉，列此三方岂易哉？”
多由厥阴气滞，肝经火旺，循经上冲；或脾胃湿热内蕴，攻发于颈；或感风热邪毒；或先天发育异常，漏管染毒；或口腔咽喉原有邪毒病灶，毒邪相染，以致气血壅结，酿化为脓。
1.火毒炽盛证 初起在颈前结喉一侧结一肿块，或大或小，微痛不红，数日后肿势渐增可限于一侧，亦可两侧俱肿（图7-54），甚或绕颈旁窜，通肿至枕、前胸，皮色红，热痛，肿块外周表皮宣浮，中间深部多硬。常伴发热，气促，声音嘶哑，吞咽困难，舌质红，苔薄黄，脉弦数或滑数。治宜清热解毒，和营散结。方用活血败毒汤加减：当归、川芎、赤芍、牛蒡子各10g，连翘、柴胡各15g，夏枯草、蒲公英各30g，黄芩、黄连、桔梗、升麻、甘草各9g，水煎服。口渴加石膏；便秘加大黄；肿块较硬，加穿山甲（现已禁用）、皂角刺。
图7-54 夹喉痈
2.毒盛酿脓证 若病至十日后，肿块局限高隆，跳痛，午后发热重，汗出，舌质红，苔黄，脉滑数，为酿脓期。治宜活血透脓、清热解毒。方用透脓散加减。
3.正虚邪恋证 若肿块波动应指，应及时切开排脓，防止毒邪内蕴，旁窜深溃。溃后内治按一般疮疡，给予补气活血托毒之托里消毒散加减。
1.若肿块未溃前，外用六黄散，葱根水调敷，每日2次。
2.若肿块波动应指，应及时釆用横切口法，切开排脓，谨慎分离切割，勿伤及重要血管神经，引流要通畅，下引流条，掺九一丹或八宝丹，勿用强腐蚀性药物，待脓液较少时，应用压垫法包扎。
3.若自幼前颈就有一溃口，经肿痛化脓，口久不敛或反复发作，多为先天性漏管，只有彻底切除漏管或应用挂线疗法，方能收到较好的效果。
1.病在颈前，肿块容易压迫气管食道，所以应嘱患者取侧卧位或俯卧位。
2.忌食辛辣之物。
痈生于颏下结喉之处，红肿疼痛，绕喉如锁，故名锁喉痈，又名猛痈、喉痈、结喉痈。此病好发于儿童，多伴有口周或口腔内疾病。发病较快，易肿、易脓、易溃，预后良好。若失治误治，以致邪毒炽盛内陷，或肿势压迫气管，影响呼吸，亦可出现危象。此病相当于西医学的口底部蜂窝织炎。
《诸病源候论·喉痈候》云：“六腑不和，血气不调，风邪客于喉间，为寒所折，气壅而不散，故结而成痈。凡结肿一寸为疖，二寸至五寸为痈。”
《外科正宗》云：“咽喉论。夫咽喉虽属于肺，然所致有不同者，自有虚火、实火之分，紧喉、慢喉之说。又咽为心、肺、肝、肾呼吸之门，饮食、声音吐纳之道。此关系一身，害人迅速，故曰：走马看咽喉，不待少顷也。假如虚火者，色淡微肿，脉亦细微，小便清白，大便自利，此因思虑过多，中气不足，脾气不能中护，虚火易至上炎，此恙先从咽嗌干燥，饮食妨碍，咳吐痰涎，呼吸不利，斑生苔藓，垒若虾皮，有如茅草常刺喉中，又如硬物嗌于咽下，呕吐酸水，哕出甜涎；甚则舌上白苔，唇生矾色，声音雌哑，喘急多痰。以上等症，皆出于虚火、元气不足中来。治此不可误投凉药，上午痛者属气虚，补中益气汤加麦冬、五味子、牛子、玄参；午后痛者属阴虚，四物汤加黄柏、知母、桔梗、玄参，如服不效者，必加姜、附以为引导之用；亦为佐治之法也。实火者，过饮醇酒，纵食膏粱，叠褥重衾，辅餐辛烈，多致热积于中，久则火动痰生，发为咽肿；甚者风痰上壅，咽门闭塞，少顷汤水不入，声音不出，此为喉闭、紧喉风是也。用药不及事，先用针刺喉间，发泄毒血，随用桐油饯鸡翎探吐稠痰，务使痰毒出尽，咽门得松，汤药可入，语声得出，乃止。内服清咽利膈汤疏利余毒，如牙关紧闭难入，必当先刺少商出血，其闭自开，如针刺、探吐无痰，声如拽锯，鼻焮痰喘，汤水不入，语声不出者，真死候也。又有喉痈、喉痹、乳蛾、上腭痈等症，其患虽肿而咽门半塞半开；其病虽凶，而喉道又宽又肿，此皆标病，虽重无妨，当用金锁匙吐出痰涎，利膈汤推动积热脓胀痛者开之，损而痛者益之，其患自安。凡喉闭不刺血，喉风不倒痰，喉痈不放脓，喉痹、乳蛾不针烙，此皆非法。又有痰火劳瘦、咳伤咽痛者，无法可治。
清咽利膈汤：清咽利膈汤翘芩，甘桔荆防栀薄银，大黄牛子黄连等，朴硝再加上玄参。治积热咽喉肿痛，痰涎壅盛及乳蛾、喉痹、喉痈、重舌、木舌，或胸膈不利，烦躁饮冷，大便秘结等症。连翘、黄芩、甘草、桔梗、荆芥、防风、山栀、薄荷、金银花、黄连、牛蒡子、玄参（各一钱），大黄、朴硝（各二钱），水二盅，煎八分，食远服。
玄参解毒汤：玄参解毒汤栀子，甘草黄芩桔梗随，葛根生地并荆芥，竹叶灯心共得宜。治咽喉肿痛，已经吐下，饮食不利及余肿不消。玄参、山栀、甘草、黄芩、桔梗、葛根、生地黄、荆芥各一钱，水二盅，淡竹叶、灯心各二十件，煎八分，食后服。”
连翘散：连翘散内葛根芩，赤芍山栀桔梗升，门冬牛子并甘草，木通加上效如神。治积饮停痰，蕴热隔上，以致咽喉肿痛，胸膈不利，咳吐痰涎，舌干口燥，无表里证相兼者服此。连翘、葛根、黄芩、赤芍、山栀、桔梗、升麻、麦冬、牛蒡子、甘草、木通各八分，水二盅，竹叶二十片，煎八分，食远服。
金锁匙：金锁匙中用焰硝，僵蚕片脑雄黄饶，加上硼砂效更高，咽喉肿闭实时消。治喉闭、缠喉风，痰涎壅塞，口噤不开，汤水不下。焰硝一两五钱，硼砂五钱，片脑一字，白僵蚕一钱，雄黄二钱，各另研为末，和匀，以竹筒吹患处，痰涎即出。如痰虽出，肿痛仍不消，急针患处，去恶血，服前药。
神效吹喉散：神效吹喉散薄荷，僵蚕青黛朴硝和，白矾火硝黄连多，加上硼砂病自瘥。治缠喉风闭塞，及乳蛾、喉痹、重舌、木舌等症效。薄荷、僵蚕、青黛、朴硝、白矾、火硝、黄连、硼砂各五分，上药各为细末，腊月初一日取雄猪胆七八个，倒出胆汁，用小半和上药拌匀，复灌胆壳，以线扎头，胆外用青缸纸包裹。将地掘一孔，阔深一尺，上用竹竿悬空横吊，上用板铺用泥密盖，候至立春日取出，挂风处阴干，去胆皮、青纸，瓷罐密收。每药一两，加冰片三分同研极细，吹患上神效。歌曰：此法端的通神圣，万两黄金方不传。
噙化丸：噙化丸中用白矾，硼砂牙皂共雄黄，胆矾枣肉丸成就，吐咽艰难第一方。治梅核气，乃痰气结于喉中，咽之不下，吐之不出，如毛草常刺作痒；新则吐酸妨碍，久成闭塞。胆矾、硼砂、明矾、牙皂、雄黄各等分，为末，红枣煮烂，取肉为丸芡实大，空心噙化一丸，温黄酒一杯过口，内服苏子降气汤。
冰硼散：冰硼散效实堪夸，玄明粉再共朱砂，硼砂冰片相兼佐，咽喉口齿病无他。治咽喉、口齿新久肿痛，及久嗽痰火咽哑作痛。冰片（五分），朱砂（六分），玄明粉（法注末卷），硼砂（各五钱），共研极细末，吹搽患上，甚者日搽五六次最效。”
《外科活人定本》曰：“结喉痛，此症生于结喉之间，号曰海门第一关。毒最危恶，由心肝火热炎于肺脾，毒气攻喉。宜败毒流气饮、内托流气饮，肿起用万灵膏贴，脓溃用生肌散敷之。不可妄用针刀，以取危笃，慎之慎之。方见首卷。
附：结喉痈内治流毒诗一绝。结喉起红肿，海门第一关。调治须当速，如迟即是难。研烂杏仁米，小添牡丹皮，雄黄与山甲（用炒焦），枳壳及玄参，红花槟赤芍（花酒炒槟榔，磨赤芍生用），广木泽兰甘（木香磨甘草水，泽兰酒炒），引用皂角刺，修合一般般。将军先下阵（药煎熟后下四钱生军），喉毒霎时安。病人真造化，叩拜谢医官。”
《高氏医案》曰：“喉痛托腮牙咬坚急，虽经穿溃，火逆势甚，咽闭不纳，虑其正虚邪陷神迷，姑拟清解。羚羊角、金银花、鲜生地、粉丹皮、赤芍药、夏枯草、玉桔梗、黑山栀。风温蕴郁肺胃，咽腭肿胀而成喉痈，症经一候，燔热汗少，宜先透解为主。牛蒡子三钱，荆芥穗一钱半，净连翘三钱，象贝母三钱，玉桔梗一钱，射干五分，大杏仁三钱，制僵蚕三钱，黑山栀一钱半，元参心一钱半，江枳壳一钱，竹叶二十片。”
《医宗金鉴》云：“结喉痈发项前中，肝肺积热塞喉凶，脓成若不急速刺，溃穿咽喉何以生。注：此痈发于项前结喉之上，又名猛疽，以其毒势猛烈也。盖项前之中，经属任脉兼肝、肺二经积热忧愤所致。肿甚则堵塞咽喉，汤水不下，其凶可畏。若脓成不针，向内溃穿咽喉者则难生矣。初宜服黄连消毒饮，外敷二味拔毒散。”
《外科证治全书·喉痈》云：“喉间红肿疼痛，无别形状，宜先服苏子利喉汤一剂，接后服黄连清喉饮，外吹珍珠散即愈。如舌下若生一小舌，连喉肿痛，为舔舌、喉痈，二者相兼则凶，用珍珠散吹舌根舌下及两旁。
苏子利喉汤：苏子、前胡、赤芍各二钱，甘草、桔梗各一钱，玄参、连翘、浙贝各一钱五分，上水煎温服（按此方可加薄荷二钱或一钱）。
黄连清喉饮：川连一钱，桔梗、牛蒡子（炒）、玄参、赤芍、荆芥各一钱五分，甘草一钱，连翘、黄芩、天花粉、射干、防风各一钱五分，上水煎热服（此方治喉痈实火证也。但喉病实火者少，虚火者多，不可轻试。若寒，必先投苏子利喉汤一二剂，不应，且有口下便秘烦热之证，方可用之）。如便泄口和，虽有喉痈肿痛之甚，亦只用苏子利喉汤，倍桔梗加牛蒡、射干各钱半治之，兼服百灵丸必愈，尤为善法。
百灵丸：百草霜即锅底煤也。系烧山柴草树方是，除当底及边口不用，浮面与着铁不用，取中一层收贮。上用炼蜜丸芡实大，每用一丸，新汲水化服。
《外科真诠》曰：“结喉痈 结喉痛生于项前结喉之上，肿甚则堵塞咽喉，汤水不下，其凶可畏，宜急治之。内服加味甘桔汤，外敷洪宝膏，溃后用乌云散盖膏。
加味甘桔汤：生地一钱，元参一钱 枳壳一钱 桔梗一钱 牛蒡子一钱，丹皮钱五，防风一钱，连翘一钱，山甲二片，银花一钱，公英三钱，甘草五分。”
《疮疡经验全书》曰：“锁喉疮者，心经毒气、小肠邪风发于听会之端，注于悬膺之侧，初生如瘰疬，不能饮食，闭塞难通，渐次肿破化脓，早治得生。宜服当归连翘散之类，内用冰片散、牛黄清心丸之类治之。
牛黄清心丸：牛胆南星一两，麝香五分，珍珠五分，冰片五分，黄连末二钱，防风末一钱，荆芥末一钱，五倍末一钱，桔梗末一钱，玄参一钱，茯神一钱，当归一钱，雄黄二钱，轻粉三分，天竺黄一钱，犀角末一钱。上为细末，和匀，甘草膏为丸，如龙眼大，辰砂为衣，日中晒干入瓷瓶中，塞紧瓶口，勿令出气，临服用薄荷汤磨服一丸。”
多由风热邪毒客于肺胃，循经上逆，壅结下颏；或患重舌、垫舌痈、口糜、鹅口疮、口疮、疖疔、黄水疮、烂嘴角等病，以致毒邪结聚于颏下，痰浊气血壅结，酿化为脓。
1.热毒蕴结证 初起颏下结喉上部微痛微肿，或仅可触及臖核样肿块。若不治疗，很快出现漫肿绕喉，肿势可延及两侧颈颊，下至前胸，皮色不变，宜浮不硬（图7-55），或皮色微红，肿块较硬，焮热疼痛。多伴发热恶寒，头身疼痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数。治宜疏风清热，化痰散结。方用牛蒡解肌汤或普济消毒饮加减。
图7-55 锁喉痈
2.火毒炽盛证 若病至五日后，肿块较硬，皮色赤红，焮热疼痛，重者张口困难，汤水难下，颈项强硬，壮热口渴，便干溲赤，舌质红，苔黄，脉数。此为热毒炽盛，气血壅结，尚未酿脓，其治仍以消为贵。方用和营败毒汤加减：当归、川芎、赤芍各12g，金银花60g，连翘、牡丹皮各10g，蒲公英30g，穿山甲（现已禁用）、皂角刺各6g，桔梗、乳香各9g，甘草10g。
3.毒盛酿脓证 若肿越十日，根束盘清，疮顶微软，皮色暗红，雀啄样阵痛，发热汗出，舌质红，苔黄，脉滑数，为酿脓特征。治宜补气活血，解毒透脓。方用透脓散加蒲公英。
4.毒邪内陷证 若肿势较重，颈、颊、前胸皆肿，口难开合，汤水难下，呼吸困难，面色青紫为疮肿压迫气管，应做气管切开准备。若出现高热不退，汗出，干哕，惊厥，神昏谵语等毒邪内陷。治疗参阅“脑疽”内陷条。
1.若肿块未溃前，外用葱根水调一号散结灵湿敷于患处，每日2次，或外贴活血拔毒膏。
2.若脓成及时切开，常用横切口，勿伤筋脉。出脓多稠黄，下黄纱条，掺九一丹或八二丹。待脓少后撤去引流条，掺八宝丹，贴太乙膏。
病情严重或小儿难进中药者，可应用足量抗生素及输液等支持疗法。
宜流质饮食，勿食辛辣之品。应侧卧或俯卧位。
疮疡溃后，胬肉外翻，形似菜花，名之翻花疮，或谓之胬肉。此病相当于西医学的化脓性肉芽肿。此病临床并不多见，好发于颈项、手足、背部等处，多因疮疡外治处理不当所致。因患病部位、溃口大小的不同，可出现小如赤豆，大若菌芝的不同形状。溃口胬肉外翻，脓出不畅，口久不敛，病程缠绵为其特点。一般预后良好，若治疗不当，有转化为翻花癌的可能。
《外台秘要》云：“病源翻花疮者，由风毒相搏所为，初生如饭粒，其头破则血出，便生恶肉，渐大有根，浓汁出，肉翻散如花状，因名翻花疮，凡诸恶疮久不瘥者，亦恶肉翻出如翻花形也。”
《肘后备急方》曰：“若恶肉不尽者，食肉药食去，以膏涂之，则愈。
食肉方：取白炭灰、荻灰，等分，煎令如膏，此不宜预作，十日则歇。并可与去黑子。此大毒。若用效验，本方用法。”
《证治准绳·疡医》云：“翻花疮者，由疮疡溃后肝火血燥生风所致。或疮口胬肉突出，如菌大小不同，或出如蛇头长短不一。治法当滋肝补气，外涂藜芦膏胬肉自入，须候元气渐复，脓毒将尽涂之有效。不然虽入而复溃；若误用刀针、蚀药、灸火，其势益甚，或出血不止，必致寒热呕吐等症，须大补脾胃为善。
判官张承恩，内股患痈将愈，翻出一肉如菌，余曰：此属肝经风热血燥，当清肝热养肝血。彼谓不然，乃内用降火，外用追蚀，蚀而复翻，翻而复蚀，其肉益大，元气益虚，始信余言，遂内用栀子清肝散，外用藜芦膏而痊。一上舍，素膏粱善怒，耳下结一核，从溃而疮口翻张如菌，焮连头痛，或胸胁作胀，或内热寒热，或用清热消毒之药，年余未瘥。余用补中益气汤、六味地黄丸而寻愈。一男子背疮，敛如豆许，翻出肉寸余，用消蚀割系法屡去屡大，此肝经血虚风热。余用加味逍遥散三十余剂，涂藜芦膏而消；又用八珍散倍用参芪归术而敛。一妇人素善怒，臂患痈，疮口出肉，长九寸许，此肝脾郁怒，气血虚而风内动，用加味逍遥散，涂藜芦膏而愈。后因怒患处胀闷，遍身汗出如雨，此肝经风热，风能散气故耳，仍用前散并八珍汤而愈。一男子项患肿，痰涎涌甚，用散坚行气等剂，肿硬愈甚，喘气发热，自汗盗汗，体倦食少，余曰：此属足三阴亏损，当滋化源，不信，反追蚀，患处开翻六寸许，㠁岩色赤，日出鲜血三月余矣，肝脉弦洪紧实。余用大补汤，加麦门五味五十余剂，诸症渐愈，血止三四，复因怒，饮食顿少，其血涌出，此肝伤不能藏，脾伤不能摄也。用补中益气汤为主，加五味麦门，其血顿止，再以六味丸加五味子常服，疮口敛至寸许，遂不用药，且不守禁而殁。
藜芦膏，治一切疮疽，胬肉突出，不问大小长短，用藜芦一味为末，以生猪脂和研如膏，涂患处，周日易之。
胭脂散治反花疮，胭脂、贝母、胡粉各一分，硼砂、没药各半分，上研细。先以温浆水洗拭，后敷药甘草涂敷方治反花疮。甘草（半生半炒）、矾石灰、人中白、密陀僧各半两，上为细末。以童子小便半盏，以无灰火熬，用竹篦搅成膏。取涂疮上，日五次。”
《外科枢要》云：“翻花疮者，由疮疡溃后，肝火血燥生风所致。或疮口肉突出如菌，大小不同。”
《外科正宗·翻花疮》云：“翻花者乃头大而蒂小，小者如豆，大者若菌，无苦无疼；揩损每流鲜血，久亦虚人。以津调冰蛳散遍擦正面，上用软油纸包裹，根蒂细处用线连纸扎紧，十日后其患自落；换珍珠散掺之收口。又有根蒂不小，如鳖棋子样难扎，以前药搽上，用面糊绵纸封上二重，用心勿动，亦以十日外落之，掺珍珠散。”
《外科大成》云：“翻花疮，疮口内肉突出翻如菌、翻如蕈也。且无痛苦，由溃疡血燥生风所致。损流鲜血，久则虚人。治宜滋肝补血，益气培元。如逍遥散、归脾汤之类。外掺贵金散，或乌梅煅灰敷之，或马齿苋煅灰，猪脂调敷，甚者用铜绿铅粉等分，香油调敷。一人患穿踝疽，形翻突如剖破石榴，但其色红而不艳。余以银针于肉珠上遍刺之，流紫黑血，共约碗许。随以玄珠膏涂之，黑膏盖之。次日缩小大半，又如前刺，三日三刺，消完，方露疮口。内服大补汤丸以培元气，外掺生肌药方能收口。”
《医宗金鉴》云：“翻花疮因溃后生，头大蒂小努菌形，虽无痛痒触流血，血燥肝虚怒气成。注：末撒之；或马齿苋煅灰，猪脂调敷俱效。”
此病多由初患疮疡，尚未成脓而过早切开，切口太小，换药不当，以致内肉突出疮口，久之疮口胬肉外翻而成此病。
此病若发生在手足指端，或发生在其他部位，疮口较小者，所出胬肉初如黄豆，渐生高突，或头大而蒂小，形似一息肉（图7-56），色赤红，上附白脓苔，揩之每流血不止。此为轻小之症，较为易治，单用外治法即可，刀割、剪除，或激光、液氮冷冻，但一定要在胬肉根部进行，以低于皮肤为度，并应采用压垫法包扎溃口。若此疮发生在颈项、背部等处，疮口较大者，胬肉外翻，形似菜花，质柔软，疮色淡红（水肿样），表面可附有薄白脓苔，擦破渗血少许（图7-57）。
1.邪毒炽盛证 因邪毒炽盛所致者多为实证，疮周多肿硬，胀闷疼痛，发热，纳差，舌质红，苔黄，脉数。治宜清热解毒，活血散结。方用四物败毒汤加减或四妙散加减。
2.正虚邪恋证 若疮疡大毒已去，体质较虚，疮周可不硬，疼痛轻微，日晡发热，自汗或盗汗，舌淡红，苔薄白或少苔，脉沉细数。治宜补气血，托毒邪。方用托里消毒散加减或八珍汤、人参养荣汤加减。
1.若翻花疮面积较小，可掺消胬散，敷料覆盖包扎。
2.若胬肉面积较大，可掺消胬散，或掺冰蛳散、白降丹，盖四黄纱条，亦可予以多次少量剪除胬肉，上掺灵珍散或八宝丹，盖以生肌玉红膏纱布（消毒纱布浸于生肌玉红膏中），并用压垫法包扎。
图7-56 翻花疮（1）
图7-57 翻花疮（2）
患者应调情志，节房欲，忌食辛辣之品。
颈项、腋下等处结核，累累如贯珠，三五枚盘叠，历历可数，故名瘰疬，俗名老鼠疮。此病最早见于《灵枢·寒热》，以后历代文献多有论述，名称甚多。有以经络命名的，如生于颈前属阳明经，名痰瘰；生于项后属太阳经，名湿疬；生于颈项两侧属少阳经，名气疬。有以病因命名的，如风寒搏于经络，先寒后热结核浮肿，为风毒瘰疬；如外感邪热，内食膏粱厚味，酿结成患，色红微热，结核坚肿，名为热毒瘰疬；如忧愁思虑，暴怒伤肝，其核骤肿，质软如气吹，随喜怒而增减，名为气瘰；如饮食不节，脾失健运，痰湿结聚经络，名痰瘰。有以部位命名的，如生于左项耳根部的名蜂窝疬；生于右耳根部的名布袋疬；生于下颏部的名燕窝疬；如果生于项间延及胸前（近锁骨处）及腋下部位，名瓜藤疬；发生在前囟门处的名单窠疬。有以形态命名者，结核小者为瘰，大者名疬；如肿势猛烈，核块较大且硬，形如蛤蜊，谓之马刀瘰疬；如结核大小不一，成群连串而生，名为子母疬；如在一个大疬块上堆聚数个小核，重叠盘结，名为重台疬；如结核绕颈而生，似蛇缠颈项，名为蛇盘疬；如结核像黄豆结荚，成串绕颈，名为锁项疬；如一个包块中包囊着十多个小结核，名为莲子疬；如核块大坚硬如砖石，移动性小，名为门闩疬；如结核形如鼠，名为鼠疬；若溃口深窜，形如老鼠打洞，久不敛口，名为鼠疮或鼠瘘。此病多发于儿童和青壮年女性，成年男子较为少见。好发于颈侧、颔下，亦可延及缺盆。初起结核一枚或数个堆积成块皮色不变、多无疼痛，以后逐渐增大窜生，久则酿脓，溃后脓水稀薄夹有败絮状物，常常旁窜深溃，形成窦道、瘘管，久不收口，缠绵数月或数年，此病相当于西医学的淋巴结核、慢性淋巴结炎。
《灵枢·寒热》云：“寒热瘰疬在于颈腋者，皆何气使生？岐伯曰：此皆鼠瘘寒热之毒气也，留于脉而不去者也。”
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》云：“马刀侠瘿者，皆为劳得之。”
《刘涓子鬼遗方》云：“治皮肤中热痱、瘰疬，白蔹膏方。白蔹、黄连各二两，生胡粉一两上捣筛，溶脂，调和敷之。”
《诸病源候论·瘰疬瘘候》云：“鼠瘘者，由饮食不择，虫蛆毒变化入于腑脏，出于脉，稽留脉内而不去，使人寒热，其根在肺，出于颈腋之间，其浮于脉中，而未内着于肌肉，而外为脓血者，易去也。”
《备急千金要方》云：“凡项边、腋下先作瘰疬者，欲作漏也，宜禁五辛酒面及诸热食，凡漏有似石痈累累然作疬子，有核在两颈及腋下，不痛不热。治者皆练石散敷其外，内服五香连翘汤下之，已溃者如痈法。诸漏结核未破者，火针针使着核结中，无不瘥者。”
《外台秘要·寒热瘰疬方》引《诸病源候论》云：“此由风邪毒气客于肌肉，随虚处而停结为瘰疬，或如梅李等大小，两三相连在皮间，时而发寒热是也。久则变脓溃成瘘也。
刘涓子疗寒热瘰疬散方：狸骨（炙）五两，乌头（炮）七分，黄连六分，上三味捣下筛，先食以酒服一钱匕，日三良。忌猪肉、冷水。
崔氏疗九种瘘方：芫青（去足翅熬）二十枚，地胆（去足羽熬）十枚，斑蝥（准上）三十枚，生犀（如枣核大，屑），豉四十九粒，大豆黄（生用）一百枚，牛黄（枣核大），蜈蚣（折取一寸半，微火熬）一枚肥大者。上八味捣筛，蜜丸如梧子，初欲服药，少夜食，明旦饮服二丸，须臾可煮酢浆薄粥，稍稍冷饮之，其瘘虫有形状，皆从小便出，至日西甚虚闷，可煮汤，餐蔓菁菜羹酱食之，其余脂腻醋脯，一切口味五辛果子之类，并不得食。人强隔日一服，人弱两三日一服，服药以疮瘥，虫尽为度。”
《丹溪手镜·瘰疬》云：“夫初发于少阳，郁气之积，不守禁戒，延及阳明。盖胆经主决断，有相火而气多血少，治宜泻火散结。虚则补元气，千金散主之；实则泻阴火，玉烛散主之。”
《外科枢要·论瘰疬》云：“盖怒伤肝，肝主筋，肝受病，则筋累累然如贯珠也，其候多生于耳前后项腋间，结聚成核，初觉憎寒恶热，咽项强痛。若寒热焮痛者，此肝火风热而气病也，用小柴胡汤，以清肝火，并服加味四物汤，以养肝血，若寒热既止，而核不消散者，此肝经火燥而血病也，用加味逍遥散，以清肝火；六味地黄丸，以生肾水；若肿高而稍软，面色萎黄，皮肤壮热，脓已成也，可用针以决之，及服托里之剂。”
《外科活人定本》曰：“瘰疬，此症生于耳后及项间，一名九子疱，一名走鼠疱，其实皆瘰疬也。多起于少阳一经，及阳明经有之，以多气少血故也。盖由嗜欲太甚，饮酒太过，食味太厚，思想太极，所愿不遂意，外感湿热，内蕴七情六欲，或传染，或误治，种种不同，为灾则一。男子见此潮热频生，女子见此令经不调，渐渐不治，神仙莫救。神方：于初起之时，或见一二种之际，或耳后项下有连珠，就于初起大核之上艾壮灸之，或核上各灸五六壮，或七八壮，十壮止，更于肩井、风池、肺腑、缺盆各灸三壮，真起死回生之妙用也。灸后服清痰、降火、消风、败毒之药，可收全功。每见今人不行火灸之法，而听下工频敷烂药，甚则勾割，以取丧亡，又谁咎哉？此症前后宜服清痰和气饮、开郁清痰丸、清肝流气饮、清风和气饮、救苦化核汤。要清心养性，淡味节食，可保终吉。此症生于富贵膏粱之人，多费调理，以味厚欲深故也。生于贫贱藜藿之人可保无虞，以味薄欲少故也。古人治病以膏粱、藜藿不问，正此议也。治此疾者，当各尽心，庶不致大害。又有万灵膏、生肌散，灸疬后，用此贴之。清肌、消毒、长肉、拔痰，是为圣药，既溃后用此贴之，彻脓败血，长肉消毒，是为神方。若二方真疬症无敌也。”
《医学心悟·瘰疬》云：“瘰疬者肝病也，肝主筋，肝经血燥有火，则筋急而生瘰，瘰多生于耳前后者，肝之部位也，其初起即宜消瘰丸消散之。不可用刀针及敷溃烂之药，若病久已经溃烂者，外贴普救万全膏，内服消瘰丸并逍遥散，自无不愈，更宜戒恼怒，断煎炒，及发气、闭气诸物，免致脓水淋漓，渐成虚损。患此者可毋戒欤！”
《外科理例》云：“瘰者，结核是也，或在耳后、耳前，或在耳下连及颐颔，或在颈下连缺盆，皆谓之瘰。或在胸及胸之侧，或在两胁，皆谓之马刀。手足少阳主之。”
《立斋外科发挥》云：“焮肿脉沉数者，邪气实也，宜泻之。肿痛，憎寒发热，或拘急者，邪在表也，宜发散。因怒结核，或肿痛，或发热者，宜疏肝行气。肿痛脉浮数者，祛风清热。脉涩者，补血为主。脉弱者，补气为主。肿硬不溃者，补气血为主。抑郁所致者，解郁结调气血。溃后不敛者，属气血俱虚，宜大补。虚劳所致者，补之。因有核而不敛者，腐而补之。脉实而不敛，或不消者，下之。
如神散治瘰疬已溃，瘀肉不去，疮口不合。松香末一两，白矾三钱。为末，香油调搽，干搽亦可。”
必效散治瘰疬，未成脓自消，已溃者自敛，如核未去更以针头散腐之。若气血虚者，先服益气养荣汤数剂。然后服此散，服而疬毒已下，再服前汤数剂。南硼砂二钱五分，轻粉一钱，斑蝥（糯米同炒熟，去头翅）四十个，麝香五分，巴豆（去壳心膜）五粒，白槟榔一个。上为细末，每服一钱，壮实者钱半，五更用滚汤调下。如小水涩滞，或微痛，此疬毒欲下也，进益元散一服，其毒即下。此方斑蝥、巴豆似为峻利，然用巴豆，乃解斑蝥之毒，用者勿畏。”
《外科集验方》云：“夫瘰疬疮者，有风毒、热毒、气毒之异，瘰疬、结核寒热之殊。其证皆由忿怒气逆，忧思过甚，风热邪气内搏于肝经。”
《外科传薪集》云：“专治头项瘰疬痰核马刀失荣等症方：蛇床子草五两，烧酒五斤，先将瓶酒晒热，然后入草浸之。每日早晚，照量大小服之，若证势年数未久，服之一年，即可痊愈。”
《外科证治全生集》云：“瘰疬，患生项间，初起一小块，不觉疼痒，在皮里膜外，渐大如桃核，旁增不一，皮色不异。以子龙丸每服三分，淡姜汤送服，每日三次，至消乃止。倘小孩不善服丸，每取小金丹一丸，陈酒冲服，盖暖取汗，服至消而止。数年内忌食香橙，食则复患。凡瘰疬，有溃烂，间有成脓未溃者，亦有未成脓者，须服犀黄丸，止其已溃之痛，松其成脓未溃之胀，消其未成脓之核。已成脓者，用咬头膏穿之。日服温补祛痰，通腠活血壮气之剂，外贴阳和解凝膏而愈。凡瘰疬，烂延肩胸胁下，极不堪者，用荆芥根煎汤洗患处，以雄脑散麻油调搽，内服洞天救苦丹三服，犀黄丸六服。服完九日后，皮色变白，孔内红活，接服大枣丸。肌肉渐长，用生肌散日敷收功。”
《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“如生于项前，属阳明经，名为痰瘰；项后属太阳经，名为湿瘰；项之左右两侧，属少阳经，形软，遇怒即肿，名为气疬；坚硬筋缩者，名为筋疬；若连绵如贯珠者，即为瘰疬；或形长如蛤蜊，色赤而坚，痛如火烙，肿势甚猛，名为马刀。瘰疬又有子母疬，大小不一。有重台疬，疬上堆累三五枚，盘叠成攒。有绕项而生者，名蛇盘疬，如黄豆结篓者，又名锁项疬。生左耳根，名蜂窝疬。生右耳根，名惠袋疬。形小多痒者，名风疬。颔红肿痛者，名为燕窝疬。延及胸腋者，名瓜藤疬……生于遍身，漫肿而软，囊内含硬核者，名流注疬。独生一个，在囟门者，名单窠疬。一包生十数个者，名莲子疬。坚硬如砖者，名门闩疬。形如荔枝者，名石疬。如鼠形者，名鼠疬，又名鼠疮。以上诸疬，推之移动为无根，属阳，外治宜因证用针灸、敷贴、蚀腐等法；推之不移动者为有根且深，属阴，皆不治之症也。切忌针砭及追蚀等药，如妄用之，则难收敛。
瘰疬形名各异，受病虽不外痰、湿、风、热、气毒结聚而成，然未有不兼恚怒、忿郁、忧滞、谋虑不遂而成者也。有外受风邪，内停痰湿，搏于经络，其患身体先寒后热，疮势宣肿微热，皮色如常，易消、易溃、易敛，此为风毒也，如防风羌活汤、海菜丸，拣择用之。有天时亢热，暑湿偶中三阳经，兼过食膏粱厚味，酿结而成，其患色红微热，结核坚硬缓肿，难消、溃迟、敛迟，此为热毒也，如升阳调经汤、柴胡连翘汤、鸡鸣散，随证轻重，拣择用之。有感冒四时杀厉之气而成，其患耳项胸腋，骤成肿块，宣发暴肿，色红皮热，令人寒热，头眩项强作痛，此为气毒也，如李杲连翘散坚汤、散肿溃坚汤，俱可因证治之。有肝伤恚忿，血虚不能荣筋，其患核坚筋缩，推之不移者，此筋瘰也，初服疏肝溃坚汤，次服香贝养荣汤治之。有误食汗液、虫蚁鼠残、陈水宿茶不净之物，其患初小后大，累累如贯珠，连接三五枚，不作寒热，初不觉疼，久方知痛，此为误食毒物也，如杨氏家藏治瘰疬方法，制灵鸡蛋，随证虚实，拣择用之自愈。其项后两旁湿瘰，经属膀胱寒水，外感风邪与湿凝结，漫肿疼痛，皮色如常，有日久将溃，皮色透红，微热痛甚，其内外治法，用药总不宜寒凉，初肿宜用附子败毒汤，外敷神功散；将溃已溃，俱按痈疽溃疡内外治法。用药首尾得温暖即效，误犯寒凉，令人项背拘强，疮势塌陷，毒气攻里，便泻者逆。但凡生瘰疬者，男子不宜太阳青筋暴露，潮热咳嗽，自汗盗汗；女人不宜眼内红丝，经闭骨蒸，五心烦热。男妇有此，后必变疮劳，俱为逆证，难收功也。
杨氏家藏治瘰疬方，治误食毒物，致成瘰疬，其功甚速。荆芥、白僵蚕（炒，去丝）、黑牵牛各二钱，斑蝥（去头、翅、足，大米炒）二十八个，上为末，卧时先将滑石末一钱，用米饮调服，半夜时再一服。五更初即用温酒调药一钱或二三钱，量人之强弱用之。服后如小水并无恶物行下，次日早再用一服；仍不行，第三日五更初，先吃白糯米粥，再服前药一服，更以灯心汤，调琥珀末一钱服之，以小水内利去恶物为愈，如尿孔痛，用青黛一钱，以甘草汤调下，其痛即止。方歌：杨氏家藏治瘰方，误食毒物成疬疮，牵牛斑蝥僵荆芥，为末酒服量弱强。
消核散治颈项痰凝瘰疬，不论男妇小儿，用之无不神效。海藻三两，牡蛎、玄参各四两，糯米八两，甘草（生）一两，红娘子（同糯米炒胡，黄色，去红娘子，用米，共研细）二十八个，酒调服一钱或钱半，量人壮弱。方歌：消核散治诸瘰疬，男妇小儿用之愈，红娘糯米炒胡黄，甘草玄参藻牡蛎。
犀角丸治诸般瘰疬，心火上攻，两目赤涩，服之有效。犀角、青皮、黑牵牛（半生，半炒）、陈皮各一两，连翘（去心）五钱、薄荷二斤，皂角二枚，前五味，共研细末，用皂角去子、皮、弦，泡捶，以布绞取汁一碗，又用新薄荷捣取汁，同熬成膏，和入药末内为丸，如梧桐子大。每服三十丸，食后滚汤送下。方歌：犀角丸能除心火，诸般瘰疬兼目红，牵牛半生半炒用，陈薄皂角连翘青。
夏枯草膏治男妇小儿忧思气郁，瘰疬坚硬，肝旺血燥，骤用迅烈之剂，恐伤脾气，以此膏常服消之。京夏枯草一斤半，当归、白芍（酒炒）、黑参、乌药、浙贝母（去心）、僵蚕（炒）各五钱，昆布、桔梗、陈皮、抚芎、甘草各三钱，香附（酒炒，一两），红花（二钱），前药共入砂锅内，水煎浓汤，布滤去渣。将汤复入砂锅内，慢火熬浓，加红蜜八两，再熬成膏，瓷罐收贮。每用一二匙，滚水冲服。兼戒气怒、鱼腥。亦可用薄纸摊贴，瘰疬自消。方歌：夏枯草膏医诸疬，化硬消坚理肝虚，血燥忧思肝木旺，烈药伤脾服此宜。归芍贝僵香附桔，昆红参草抚陈皮，乌药同熬加红蜜，滚水冲服戒怒急。
瘰疬未溃敷贴方，金倍散治瘰疬坚硬难消、难溃，敷之神效。整文蛤（攒孔）一枚，金头蜈蚣（研粗末）一条，将蜈蚣末装入文蛤内，纸糊封口，外再用锡纸糊七层，晒干，面麸拌炒，以纸黑焦为度，去纸研极细末，加麝香一分，再研匀，陈醋调稠。温敷坚硬核处，外用薄纸盖之，每日一换。方歌：金倍散敷坚瘰疬，蜈蚣末入文蛤中，纸糊晒干同麸炒，加麝研之醋调灵。”
《外科大成瘰疬》云：“结核于颈前项侧之间，小者为瘰，大者为疬，连续如贯珠者为瘰疬。始起于少阳经，次延及于阳明经颊车等处，再久之则延于缺盆之下。形长如蛤，色赤而坚，痛如火烙，属三焦经，名曰马刀，又甚于疬也。此由三焦肝胆三经怒火风热血燥而生，或肝肾二经风热亏损所致。初起寒热焮痛者，此肝火风热而气病也。用小柴胡汤，加胆草、栀子、芍药、当归。因怒肿痛或发热者。用小柴胡汤，加青皮、木香、桃仁、红花。若寒热止而核不消者，此肝火燥而血病也。用加味逍遥散以清肝，六味地黄汤以滋肾。如肝脉弦紧肾脉洪数者，由肾水不能生肝也，用补中益气汤、六味地黄丸以滋化源。如痰盛痞满右关脉弦者，此脾土虚而肝木乘之也，用六君子汤加芎、归，次仍用补中益气汤。至将溃已溃，用神效瓜蒌散、益气养荣汤，间服之。如溃之脓清者，须大补之。
家传消疬丸：天花粉（捣烂，水浸三日，取沉者晒干）用四两，绿豆粉（用薄荷叶蒸过）四两，香附米（童便浸）二两，贝母一两，茯苓一两，白术一两，柿霜四两，牛皮胶三两，牡蛎（煅）、百合、山慈菇、杏仁各二两，细茶、粉草各一两，青黛六钱，硼砂三钱，白矾二两，上为末。炼蜜为丸，绿豆大，每日二服，每服二钱，俱白滚水送下。
洗疬疮方，破烂顽腐，久不收口者。麻油煎滚，趁热用绵裹指尖蘸油。热抹患处十数次，次用生肌等药。一用雄黄、白矾、朱砂各一两，真阿魏六钱为末。每用三五钱，冲滚水二大盅洗之。”
《洞天奥旨》云：“瘰疬之病甚多，名状不一。大约得病有九：一因怒而得；一因郁而得；一因食鼠食之物而得；一因食蝼蛄、蜴、蝎所伤之物而得；一因食蜂蜜之物而得；一因食蜈蚣所游之物而得；一因大喜，饱飧果品而得；一因纵欲伤肾，饱飧血物而得；一因惊恐失枕，气不顺而得。初生之时，每现于项腋之间，或牵蔓于胸胁之处。其形之大小，宛如梅核，或动或静，或长或圆，或连或断，及至溃烂，或流水、流脓、流血之各异。未破之先易于医疗，已破之后难于收功。盖未破虽虚，而不至于五脏之损；已溃渐亏，而难救夫七腑之伤。故必须补其虚而救其伤，始为妙法也。然病虽有九，而治法止有三也。其一，治在肝胆；其二，治在脾胃；其三，治在心肾。治肝胆者，其左关之脉必涩，而右关之脉必滑者也。盖肝胆之郁不开，必下克脾胃之土，土气受制，难化水谷，必至生痰以助结，而瘰疬不化矣。治其肝胆，而消化其痰涎，则瘰疬易化矣。治脾胃者，其右关之脉必浮而无力，或滑而有力也。明是脾胃之中，无非痰气之升腾，土气之萧索，不健脾则痰不能消，不健胃则涎不能化，痰涎日盛，瘰疬难开，何能治乎？故必大补脾胃以消化痰涎，然后佐之败毒之味，则病去如扫矣。治心肾者，切其左寸之脉必滑，右尺之脉必涩者也。明是心肾两开，不能既济，而肝胆脾胃各不相应，故痰块不消，瘰串更甚。补其心肾则阴阳和合，而少佐之去毒破坚之味，则取效益速矣。倘不明三治之法，而妄用刀针，愈亏其根本，安得济事乎？必至与死为邻，不重可惜哉！”
《青囊秘诀·瘰疬论》云：“人有生痰块于项颈，坚如石者，久则变成瘰疬，流脓流血，一块未消，一块又长，未几又溃，或耳下，或缺盆，或肩上，有流行串走之状，故名鼠疮，又名串疮，言其如鼠之能穿也。世人谓食鼠窃之物以成，而不然也。盖瘰疬多起于痰而成于郁，未有不郁而能生痰者，未有无痰而能成瘰疬病者也。世人必须以开郁消痰为治，然郁久则气血必耗，耗则气血更亏，若徒消痰而不解郁，或但开郁而不消痰，是以虚而益虚也，何能奏功？余谓此症，不若平肝而健脾，助土木相调而愈矣。方用清串汤：白芍一两，白术一两，柴胡二钱，蒲公英三钱，天花粉三钱，茯苓五钱，陈皮一钱，附子一钱，紫背天葵五钱，水煎服，六剂痰块渐消，再服十剂而瘰疬化尽，再服一月痊愈。愈后可服六君子汤数十剂，以为善后之计，永不再发也。此方妙在蒲公英、天葵为消串之神药，然非佐之以白芍、柴胡，则肝木不平，非辅之以白术、茯苓，则脾土不健，何以能胜攻痰破块之烈哉？惟有攻有补，则调剂咸宜，更得附子之力，以引降药，直捣中坚，所以能愈宿疾沉疴于旦夕耳。”
《外科十三方考》云：“红桃丹（治马刀瘰病，未穿者一点即散，甚效）。
新出窑矿子石灰二两，放新瓦上煅红，以碱水淬四五次，研细，加银朱二钱，一同入碱水调匀，泡糯米若干粒在内，至米胀大如水晶色时，取米点病上，日二三次，至愈为止。
又方，新出窑矿子石灰四两，猫骨一具，煅存性，白碱半酒杯，银朱三钱，共研细末，用冷水一碗，将药末投入搅匀，俟静置澄清时，再放糯米若干粒于药上，泡一宵，俟米胀如水晶色时，挑米点于患处，多点数次，其核自散。
以上二方是从《一壶天》书中得来，经编者做过十数次临床试验，两个方子的作用不相上下，对于内部未化脓的瘰疬，有十分之五的疗效，如发炎期过，内部已酿脓时则无效。
此二方与广东梁柘轩氏的点疬法同出一辙，梁氏的点疬方法极为周到，故在使用此方时可借用该方用法，更臻美善。新鲜石灰为苛性石灰，白碱为碳酸钠，此二物相作用后，即成苛性钠，亦即“氢氧化钠”，腐蚀性极大，故点用时当极端注意，不可伤及好肉（类似渴龙奔江丹，只是少了食盐一味）。
钓羊丹（专取病核，退管生肌）：水银、火硝、明矾各三钱，皂矾五分，硇砂一钱，金顶砒一钱。上共研极细，入罐结胎封固，升三炷香时，冷定取出丹炼蜜为丸，如绿豆大备用。用时取一丸置疬核上，不拘何种膏药贴之，冷天七日一换，暑天三日一换，病核即从放丸处脱出，破烂者加入蟾酥少许，即可减轻疼痛，并可钓出绵管。如连生四五枚者，不必一一俱贴，只贴最大一枚，众核即从此出，核出尽后，再用七仙丹、生肌散收功。”
《外证医案汇编》曰：“瘰病一症，其名虽多，不外乎外感六淫风寒暑湿之邪，内伤七情忧愁思虑之郁。外感者气血未亏，属表属经，阳证易治。内损者营卫已伤，属里属脏，阴证难愈。丹溪曰：瘰疬皆起于少阳一经。余细考《内经》，惟少阳经有马刀侠瘿。曰：其痈坚而不溃者，名曰马刀侠瘿，急治之。细思其故，恍然而悟。少阳者，风火之腑也，而为相火，风气通肝，与少阳合，故风火先犯少阳也。如伤寒先犯太阳寒水，同气相求易合。因少阳属木，木最易郁，木郁不达，精血内消，水不涵木，相火易升。故瘰疬表里虚实，皆始起于少阳一经耳。《内经》一言尽之矣。虽则起于少阳，如伤寒起于太阳，脏腑六经，皆可传遍，不独少阳一经也，故治病当分六经。有少阳之风热气郁，太阳之寒湿凝结，阳明之湿痰壅热，太阴之腹胀便溏，少阴之咳嗽内热，厥阴之经阻腹痛，俱有兼症，外症皆由内发，治外当兼治内也。今辑三十余方，治法虽未尽，亦可见其大概矣。方书曰：不犯经禁病禁，如伤寒太阳寒热，误投少阳柴胡，引邪入里矣。太阴之下痢，误投少阴阿胶黄连，即成败证矣，药一错误，岂堪设想。《内经》云：毋盛盛，毋虚虚，损其不足，益其有余。此二者，医杀之，即此意也。如病家调理，自犯经禁病禁，虽名医良药，亦难愈，若有所误，俱成败证，岂可不慎欤。如外治薄贴针砭围灸等法，各有师承，不在立方之内，不揣谫陋，聊作乌言，质之高明。余听鸿注。”
《疡医大全》云：“治病奇方：全蝎七个，桃壳六个，每壳装蝎一个，五个壳装去五个蝎子，仍有一壳装两个全蝎，以面包煨熟，研末作六包，用黄酒调服，每日服一次，将两个蝎子过一服，作个记号，留为末服。服完隔两三日，如未痊愈，可照此方再制一两料服之，自必痊愈矣。服此药，每日须肉食滋养。
孙真人治瘰疬初起，并治溃烂久不收口。壁虎一条，裹泥中，火煅存性，去泥，研末，临卧陈酒调下。
火针法治瘰疬核，生于项间，初起坚硬，或如梅李，结聚不散，宜用此法针之，插药易消也。用缝衣大针两条，将竹箸头劈开，以针尖夹缝内，相离一分许，用线扎定，先将桐油一盏，用灯草六七根，油内排匀点着，将针烧红，用手指将核捏起，用针当顶刺入四五分，核大者，再针数孔亦妙。核内或痰或血，随即流出，候尽，以膏盖之，次日针孔必渐作脓，轻者用黄药插之，核坚硬者，用冰蛳散糊打成条，晒干，插核内，针孔外以纸糊二重封固，次日其核发肿作痛，不妨，乃药气攻入于内，候至七日外，自然核外裂开大缝，再至七日，其核自落，葱汤洗净，孔大换用玉红膏搽入，外以膏盖。后服益气养荣汤，或十全大补汤加香附。兼戒劳动气恼，房事发物，煎炒海腥等件。”
多由情志抑郁、忧愁、恚怒，肝气郁结，横克脾土，脾失健运，湿痰内生，痰气交阻，循经上行，结于颈项；或素体虚弱，外染风热毒邪、疫疠之气客于三阳经络，毒邪结聚，气血凝滞而成此病；或因肺肾阴亏，水亏火旺，肺液失于输布，灼津为痰火凝结，着于颈项；或为幼儿先天禀赋不足，痰浊积聚；或头面、口腔染有毒邪，毒邪循经走散而结聚于颈项。
1.痰毒结聚证 若下颌、颈部初起臖核，迅速大如桃李，皮色微红，外表宣浮而肿块质地韧硬，明显热痛。伴发热恶寒，口苦溲黄，舌质红，苔薄黄，脉浮数。证属风热痰毒结聚。治宜疏风清热，解毒化痰。方用牛蒡解肌汤。风盛加僵蚕，热盛加黄芩、连翘，核硬加赤芍。外用太乙膏或二号散结灵外敷。
2.毒滞经络证 若发于儿童，颈部结核数枚，小如黄豆，大如蚕豆，累累如贯珠，推之移动，结核较硬，皮色不变，无热无痛。证属痰毒凝滞经络。治宜化痰通络散结。方用四虫化瘰丸：全蝎、水蛭、守宫各30g，蜈蚣30条，为末，水泛为丸。每服2g（10岁儿童量），每日2次。
3.肝郁脾虚证 若病发于妇女，颈项结块，突发暴肿，势大如馒，软如气吹或稍硬；或结核数枚，堆垒成块，皮色不变，随喜怒而增减。多伴寒热往来，口苦咽干，面色萎黄，经血不调或不孕，舌淡红，苔薄白，脉弦。证属肝郁脾虚，气郁痰凝，冲任失调。方用逍遥散。肝郁火旺加栀子、夏枯草，脾虚生痰加陈皮、半夏，经血不调加益母草、红花，肿块顽硬加全蝎、蜈蚣，阴虚加牡丹皮、麦冬。
4.痰凝血滞证 若结核肿块较多、较大，且硬，皮核相连，暗红微痛，日晡发热，舌淡红，苔薄白，脉弦数（图7-58和图7-59）。证属气血痰浊凝聚。治宜疏肝解郁，和营散结。方用疏肝溃坚汤加减：夏枯草30g，僵蚕、川芎、穿山甲各9g（现已禁用），浙贝母、陈皮、柴胡、红花各10g，香附15g，全蝎6g，蜈蚣1条，守宫5g，水煎服。或用仙方活命饮加香附15g，红花10g。
5.毒盛酿脓证 若结核迅速增大，皮核相连或数枚成块，皮色暗红，阵阵跳痛，触之软硬兼杂，日晡发热，舌质红，苔薄黄，脉沉滑而数，为酿脓欲腐（图7-60~图7-62）。治宜补气血，托毒透脓。方用透脓散或托里消毒散加穿山甲（现已禁用）、肉桂各6g，香附15g。
6.正虚邪恋证 若结核初溃，腐肉死肌不脱，胬肉外突，时流稀薄脓水，溃口周围仍暗红肿硬，旁窜深溃（图7-63），为气虚不能托毒外出。服托里消毒散选加香附15g，红花、牡丹皮、陈皮各10g，肉桂5g。
7.气阴两虚证 若结核溃破日久，虽无肿块，但脓水稀薄，夹有败絮样物，溃口呈潜行性（空亮），四周皮色灰暗，肉芽不鲜，或为窦道，久不敛口，面色少华，低热盗汗，五心潮热，头晕失眠，经闭不调，腹胀便溏，舌质淡或红少苔，脉细数或沉而无力（图7-64和图7-65）。证属气阴两虚。治宜补气血，调阴阳。方用香贝养荣汤。
1.若肿块未溃前，外贴太乙膏、鸡骨膏，或二号散结灵外敷。
2.若肿块溃破后，溃口小者应开大，腐肉多者应剪除。外掺加味白降丹、三仙丹，待腐肉少有新生肉芽时，依次用五五丹、七三丹、九一丹、八宝丹、生肌散。
加强营养，忌食辛辣之物；调情志，抑恼怒。
图7-58 瘰疬（1）
图7-59 瘰疬（2）
图7-60 瘰疬（3）
图7-61 瘰疬（4）
图7-62 瘰疬（5）
图7-63 瘰疬（6）
图7-64 瘰疬（7）
图7-65 瘰疬（8）
颈旁或耳之前后结肿块，附筋着骨，坚硬如石，凹凸不平，溃后翻花流血，面容憔悴，形体消瘦，状如树木失去荣养而枝枯皮焦，故谓之失荣，又名失营，此病相当于西医学的颈部恶性肿瘤。此病可发于任何年龄，但以40岁以上较为多见。此病分原发性与继发性两类。原发性以淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤及淋巴网状细胞肉瘤（俗称“何杰金病”）为多见。继发者大多由鼻部、鼻咽、口腔、肺部、食管、甲状腺等处癌肿转移而来。所以在临床发现此病时，应注意检查有无其他病变，在早期更应与瘰疬、痰核、瘿瘤等病相鉴别。此病在疡科中属四绝症之一，治疗得当，可以收到减轻症状、控制发展速度、延长寿命之效果。
《疡医大全》云：“《内经》曰：尝贵后贱，名曰脱营，尝富后贫，名曰失精。虽不中邪，病从内生，身体日减，气虚无精，病深无气，洒洒然时惊，病深者，以其外耗于卫，内夺于荣。注：血为忧煎，气随悲减，故外耗于卫，内夺于荣。是证令人饮食无味，神倦肌瘦。”
《疮疡经验全书·石疽》云：“石疽虽与石痈同，惟石疽深。寒客于经络，血气结聚不散，隐于皮内，肿按之如石。此毒连颈项之间，内先溃烂，方出皮肤。恐髓出颈项者即死，用排脓内补十宣散。待脓尽，内补散（疑衍）恋心乳香护心散，仍贴金丝膏。渴甚加五味、天花粉、干葛、麦冬、乌梅。初起须用艾火灸患上三四十壮，发于额面者不可矣。
炼石散，坚如石碗，其色不变。鹿角（烧灰）八两，白蔹三两，粗厉黄石二斤，上用好醋五升，先烧石通红，淬醋中，再烧再淬，醋尽方止，为末。加二味末，将剩下醋调如泥，涂上消软，灸处亦涂之。”
《外科正宗》云：“失荣者，先得后失，始富终贫，亦有虽居富贵，其心或因六欲不遂，损伤中气，郁火相凝，隧痰失道停结而成。其患多生肩之以上，初起微肿，皮色不变，日久渐大，坚硬如石，推之不移，按之不动；半载一年，方生阴痛，气血渐衰，形容瘦削，破烂紫斑，渗流血水。或肿泛如莲，秽气熏蒸，昼夜不歇，平生疙瘩，愈久愈大，越溃越坚，犯此俱为不治。予立二方，曾治数人，虽不获痊愈，而不夭札速死者，诚缓命药也。
和荣散坚丸，和荣散坚归地参，茯陈术附贝南星，丹酸远柏并龙齿，芦荟朱砂与角沉。治失荣证坚硬如石，不热不红，渐肿渐大者服。归身、熟地黄、茯神、香附、人参、白术、橘红各二两，贝母、南星、酸枣仁、远志、柏子仁、牡丹皮各一两，龙齿（无龙齿，鹿角尖二两煅代之）一对，芦荟、角沉各八钱，朱砂（为衣）六钱。上为细末，炼蜜丸桐子大，每服八十丸，食后用合欢树根皮煎汤送下。患者若改往从新，淡薄甘命，其中有得愈者，十中一二，否则难脱然也。
飞龙阿魏化坚膏，治失荣证及瘿瘤、乳岩、瘰疬、结毒，初起坚硬如石，皮色不红，日久渐大，或疼不疼，但未破者，俱用此贴。
用蟾酥丸药末一料，加金头蜈蚣五条，炙黄去头足研末，同入熬就，乾坤一气膏二十四两化开搅和，重汤内顿化；红缎摊贴，半月一换，轻者渐消，重者亦可停止，常贴保后无虞矣。”
《疡科心得集》曰：“失营者，由肝阳久郁，恼怒不发，营亏络枯，经道阻滞，如树木之失于荣华，枝枯皮焦，故名也。”
《医宗金鉴·外科心法要诀·失荣证》云：“失荣耳旁及项肩，起如痰核不动坚，皮色如常日渐大，忧思怒郁火凝然。日久气衰形瘦削，愈溃愈硬现紫斑，腐烂浸淫流血水，疮口翻花治总难。注：失荣证，生于耳之前后及肩项。其证初起，状如痰核，推之不动，坚硬如石，皮色如常，日渐长大。由忧思、恚怒、气郁、血逆与火凝结而成。日久难愈，形气渐衰，肌肉瘦削，愈溃愈硬，色现紫斑，腐烂浸淫，渗流血水，疮口开大，努肉高突，形似翻花瘤证。古今虽有治法，终属败证。但不可弃而不治，初宜服和荣散坚丸，外贴阿魏化坚膏，然亦不过苟延岁月而已。
和荣散坚丸，治失荣，调和荣血，散坚开郁。川芎、白芍（酒炒）、当归、茯苓、熟地黄、陈皮、桔梗、香附、白术（土炒）各一钱，人参、甘草（炙）、海粉、昆布、贝母（去心）各五钱，升麻、红花各三钱，夏枯草（熬汤，再加红蜜四两，再熬成膏）一斤，共研细末，夏枯草膏合丸，如梧桐子大。每服三钱，食远白滚水送下。身热，加黄芩、柴胡。自汗、盗汗，去升麻，倍人参，加黄芪。饮食无味，加藿香、砂仁。饮食不化，加山楂、麦芽。胸膈痞闷，加泽泻、木香。咳嗽痰气不清，加杏仁、麦冬。口干作渴，加知母、五味子。睡眠不宁，加黄柏、远志、枣仁。惊悸健忘，加茯神、石菖蒲。有汗恶寒，加薄荷、半夏。无汗恶寒，加苍术、藿香。妇人经事不调，加延胡索、牡丹皮。腹胀不宽，加厚朴、大腹皮。方歌：和荣散坚丸消郁，开结益虚理肝脾，八珍贝桔陈香附，昆海升红枯草宜。
阿魏化坚膏：用蟾酥丸药末一料，金头蜈蚣五条，炙黄去头足，共研匀；将太乙膏二十四两，重汤炖化，离火入前药末，搅冷为度。每用时以重汤炖化，用红绢摊贴，半月一换。轻者渐消，重者亦可少解，常贴可保不致翻花。方歌：阿魏化坚消结聚，蟾酥丸料研末细，蜈蚣炙黄太乙膏，炖化搅匀功速极。”
《外科真诠》曰：“上石疽，石疽生于颈项两旁，形如桃李，皮色如常，坚硬如石，乃肝经郁结，气血凝滞而成。此证初小渐大，难消难溃，即溃难敛，疲顽之证也。初起气实者宜舒肝溃坚汤，气虚者宜益气养营汤，外用葱蜜捣石决粉敷。日久不消者，宜用托里散，使其速溃为贵。溃后用浮海散盖膏，或用八宝珍珠散合红升更佳。
舒肝溃坚汤：当归一钱，夏枯二钱，僵蚕二钱，香附一钱，石决一钱五分，陈皮七分，柴胡七分，山甲一片，片黄二钱，白芍一钱，川芎一钱，红花七分，甘草七分。灯心引。
失营症，失营症生于耳下，初起状如痰核，推之不动，坚硬如石，皮色不变，日渐长大，由忧思恚怒，气郁血逆与火凝结而成。初起宜服益气养营汤，令其气血调和，或可全生，不可用刀针及敷溃烂之药。若病久已经溃烂，色现紫斑，渗流血水，胬肉高突，顽硬不化，形似翻花瘤症，虽有治法，不过苟延岁月而已。石疽、失营二症，俱生一处。但石疽来势暴急，稍知痛痒，失营来势缓慢，不知痛痒之为别耳。”
《外证医案汇编》曰：“失荣一症，其名不可思议，大约与马刀侠瘿类同名异也。失荣皆属少阳忧思郁结者多，外感风邪者少，内损症也。失荣者尝贵后贱，尝富后贫，处先顺后逆之境，失其尊荣，郁结而成，故名失荣也。鄙见是否，明家教正。《内经》曰：尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱荣。贵时尊荣，贱时屈辱，心怀眷慕，志结忧惺，病从内生。血脉虚减，名曰脱营。尝富后贫，名曰失精。五气留连，病有所并，富而从欲，贫夺丰财，内结忧煎，外悲过物。然则心从想慕，神随往计，营卫之道闭以迟留，气血不行，积并为病。《内经》虽概言之，人处先顺后逆之境。经曰：思则气结。忧愁者气闭而不行，失荣等症成矣。方书所谓郁则达之，如木郁则达之也。达者通畅流利之义，不独木也，诸郁皆欲达也。其起之始，不在脏腑，不变形躯，正气尚旺，气郁则理之，血郁则行之，肿则散之，坚则消之，久则身体日减，气虚无精，顾正消坚散肿，其病日深。外耗于卫，内夺于营，滋水淋漓，坚硬不化。温通气血，补托软坚。此三者，皆郁则达之义也。不但失荣一症，凡郁证治法，俱在其中矣。若治不顾本，犯经禁病禁，气血愈损，必为败证。故辑五方，质之疡科，须究心焉。余听鸿注。”
《疮疡经验全书》曰：“石疽虽与石痈同，惟石疽深。寒客于经络，血气结聚不散，隐于皮内，肿按之如石。此毒连颈项之间，内先溃烂，方出皮肤。恐髓出颈项者即死，用排脓内补十宣散。待脓尽，内补散、恋心乳香护心散，仍贴金丝膏。渴甚加五味、天花粉、干葛、麦冬、乌梅。初起须用艾火灸患上三四十壮，发于额面者不可矣。
炼石散，坚如石碗，其色不变。鹿角烧灰八两，白蔹三两，粗厉黄石二斤，上用好醋五升，先烧石通红，淬醋中，再烧再淬，醋尽方止，为末。加二味末，将剩下醋调如泥，涂上消软，灸处亦涂之。又方，以商陆捣碎涂患上。”
此病多由恚怒伤肝，肝气郁结；忧思伤脾，脾失健运；邪毒袭肺，肺失肃降，而致气滞血瘀，痰浊内生，阻于少阳、阳明之络，聚于颈部耳之前后，日久肿溃血出，耗伤正气，气血失和，五脏亏损，外耗内夺，失于荣养，终成败证。
1.气滞痰凝证 初起结核似瘰，一个或数枚，逐渐增大，形状不一，或如姜块，或如堆栗，坚硬如石，附筋着骨，皮核相亲，推之不移，皮色不变，仅有微痛，舌暗红，苔薄白，脉沉弦（图7-66）。此属病之早期，治宜和营理气，化痰散结。方用和营散坚汤：当归、川芎、赤芍各15g，穿山甲5g（现已禁用），皂角刺、浙贝母各30g，香附、茯苓、陈皮各12g，全蝎6g，蜈蚣1条，守宫、甘草各6g，水煎服。
2.痰凝血瘀证 若病至中期，肿块较大，伴见纳食不香，倦怠乏力，低热自汗，舌淡红，苔薄白，脉沉细。治宜补气活血，化痰散结。方用和荣散坚汤，或滋荣散坚汤加减：当归、川芎、白芍、熟地黄、党参各12g，白术、茯苓各15g，陈皮、香附、川贝母、守宫各10g，穿山甲6g（现已禁用），皂角刺、昆布各30g，海粉、全蝎各6g，甘草10g，生姜1片，大枣2枚为引，水煎服。
3.气阴两虚证 若病至半年一载，肿块高突，皮色暗红，血丝满布，继而溃破，渗流血水（图7-67），异臭难闻，疮口渐大越烂越坚，凸出凹进，形似湖石岩穴，甚则血出如注，疼痛彻心引脑，口舌㖞斜，视力模糊，耳闭失聪，声音嘶哑，吞咽困难，低热盗汗，面色无华，形体消瘦，舌质淡，无苔，脉微欲绝。治宜益气养荣，扶羸续损。方用香贝养荣汤加减，配服四虫丸：全蝎200g，蜈蚣30条，守宫150g，水蛭90g。加工成粉，分30天吃。
图7-66 失荣（1）
图7-67 失荣（2）
外贴疽毒内消膏。
活组织检查，明确诊断。早期争取彻底手术，配合放射治疗、化学药物治疗。
调节情志，树立信心。忌食辛辣之物，局部尽量减少刺激。
项后生疽，谓之脑疽，又称落头疽、砍头疽、发脑疽、脑后发，俗称对口疮，此病相当于西医学的项痈。此疽有偏正之分，发于正中者，经属督脉所主，督脉起于尾闾，贯脊上行至头，此处患疽，与气血交会，夹毒上升，使疽毒不易下陷，故其患证多轻而易治；发于项之两旁者名偏脑疽，经属太阳膀胱所主，膀胱主司寒水，外阳内阴，起于颠顶贯项两旁，夹脊而下至足，此处患疽，气血与之交会下流，易下陷而不起，故其病证多重而难愈。此病多见于年老体弱之人，病位近头连脑，故易于出现三变局，为疮家重危之证，属于头疽的范畴。
《外科正宗·脑疽论》云：“夫脑疽者，俗称对口是也。但所发不同，其源有二，得于湿热交蒸从外感受者轻；五脏蕴结从内发外者重。其理何也？湿热之为病，天行气候，寒暑不调，节序温凉，阴阳失度，凡有体虚者易于侵袭，项后虽属督脉，又主太阳寒水司行之道，所有侵袭，气血必凝；凝则后必为肿，此从外感受者。其患初起有头，多生正穴，三四日间，多作焮痛，始生寒热，口和而干，色红根活，疮势渐高，形不散大，时止时痛，易脓易腐，饮食知味，起坐寻常，外势虽可畏，而内无七恶之症相干，此属阳证，其由从外来矣，故多不治可愈。所有五脏蕴结而成者重，其源有五：盖心主血，故心绪烦扰，扇动不宁，以致火旺而沸腾，行于项间与寒水交滞而为肿者，一也；肝统筋，故恼怒伤肝，项乃三阳统筋之所，肝伤则血脉不潮，筋无荣养凝结为肿，故项紧急强痛，不能转侧，其患未溃前肉色紫暗，坚硬漫肿，破流血水，木痛无脓，此等之症皆肝气受伤者，二也；脾主肌肉，故思虑伤脾，脾气日损，又或膏粱损胃，胃汁干枯，以致中脘痞塞，气不营运，逆于肉里，乃生壅肿，其患外皮虽腐而内坚不溃，口燥舌干，饮食不进，根脚走散，脓秽色败。此等之症皆脾气受伤者，三也；肺主皮毛，故忧郁伤肺，肺伤则毛窍闭塞，腠理不通，气不舒畅，纵横经络，结而为肿，其形疮多平陷，色淡不华，皮腐脂流，形如汤泼，气粗短促，鼻霉鼻焮，碌碌生痰，殷殷发嗽，此等之症皆肺气受伤者，四也；肾主骨髓，故恣欲伤肾，肾伤则真阴之气败矣，真阴一败，相火自生，此火最能自升自降，或动或静，煎熬脏腑，消烁津液，更变形容，改换声音，疮形紫黑，脉数乖度，烦躁口干，随饮随渴，此等之症皆肾气受伤者，五也。凡治此症，必内分虚实，外辨阴阳，体顺天时，察其病理，七日以前疮势未成者，当通窍，以汗发之。七日以后病势已成，治当兼补以托之，此则毒不内攻，外无变症，如药攻利太过，元气受伤，毒多难出，又敷围凉药，气血冰凝，则肌肉多死，反难腐溃。予尝治此及诸发背初起未成者，用披针当顶点入知痛处，出其恶血，通其疮窍，随插蟾酥条直至疮底，外用膏盖；内服万灵丹或蟾酥丸发其大汗，解散内蕴之毒，次日患上或肿或不肿，或痛或不痛，仍插仍贴，直至患顶肿高，根脚突起，四围裂缝有脓方住插药。轻浅者，九日后吐出病根坚硬不化之物；毒甚者，不能顿然脱落，亦可渐腐成脓，为转重就轻之良法。外用玉红膏长肉，内服补托收敛其患，不久自愈。如阳证轻浅者，候自腐溃，不用前法针刺，如不肿不疼，灸亦不痛，阴证尤当速用，不必迟延，此为移深居浅之大法也。
脑疽看法：初起顶高根活，色红皮薄，作疼焮热，肿不开散者顺。已成无论偏正，疮形献起，疼痛发热，易脓易腐者顺。已溃脓稠，肉色红活，瘀腐易脱，焮肿渐消，痛减者顺。溃后腐脱，新肉便生，疮口渐敛凝结，痂脓作痒者顺。初生一点黄泡，或似疙瘩，不肿不疼，自不知觉者逆。已成不发高肿，亦不焮痛，疮顶软陷，根脚平散者逆。已溃脓清，肉色紫黑，外皮不腐，内生臭秽，不食者逆。腐肉虽尽，新肉不生，疮口散大软陷，无神色败者逆。
脑疽治法：初生有头或无头，大痛或不痛，俱隔蒜灸，兼服解毒。已成坚硬，发热焮痛，口干便秘者，邪在内也，宜泄之。坚肿不痛，发热恶寒，头痛四肢拘急者，兼发表攻里。肿硬日深，形色紫黑，外皮不腐，内脓不溃，宜行拔法。项强头面焮热，口燥、恶心、呕吐者，邪在上也，宜清之。焮热肿痛，红色光亮，疼苦有时，内脓胀痛者，急开之。将溃不溃，微热微红，不作腐溃者，脾胃虚也，宜补之。溃后腐肉不脱，脓水清稀，肿痛仍作者，当大养气血。大便多溏，小便短涩，自汗食少，脉细身凉，温中健脾。
脑疽主治方：回毒银花散。回毒银花散最奇，痈疽阴毒总堪医，借问君家何等药，银花甘草协黄芪。治脑疽及诸发阴疮不起，色变紫黑者急服之。金银花（连枝叶）二两，黄芪（生切）四两，甘草（切）一两，用细酒二十两，同药入小口砂罐内密封，重汤内煮，尽三香为度。取起滤清服之，盖暖患上，其疮渐渐高肿，此转阴为阳吉矣。后用托药溃脓，如服后不痛、不起，疮头流出黑水，此真阴不治。
梅花五气丹，梅花五气丹轻粉，乳没辰砂麝片酥，还有粉霜雄血衄，此方原自出仙都。治脑疽、发背、诸般疔肿，初起寒热交作，筋骨疼痛，有似伤风，恶心呕吐，但未成脓者并宜服之。梅花片五分，当门麝五分，轻粉、辰砂各六分，乳香、没药、瓜儿衄、明雄黄各一钱，真酥散（预于端午前寻之，至午日，取酥二钱，用头男乳调膏），上前药各研极细，对准分数，于端午日辰时制度，候至午时，将上药九味和入蟾酥膏内，向日丸之如茄子大，一时内晒干。用川椒二十七粒，灯心二十七段同药收于瓷罐内养之，以蜡封口，不泄药气为妙。凡遇恶疮大毒，开器取出一枚，先用美馔食饱，次用无根水漱净口内；再含水一口，少顷待温，用葱白五寸同水嚼烂咽下，随将药饼安放舌下，睡于暖处，以被覆盖，药化苦水，徐徐咽之，疮势大者，二三饼亦可；药尽其汗即到如淋，诸病若失。如冬月天寒难汗，噙后将葱白汤催之亦妙，凡治无有不效。如暗疔人所不知觉，及知觉而失治者，毒气入里，人便昏沉，一中便倒，不能依法服药，急用连须葱白七个，煎酒一杯，研药五饼灌下，药气到心，其功如汤泼雪，患者即便苏醒。此为外科第一奇方也。”
《疡科心得集》云：“脑疽后论，脑疽之证，前言从外感受者轻，从五脏蕴结内发于外者重，兹复举而申明之。由外感发者，多生于正中，属督脉所主，督脉起于尾闾穴，贯脊而上，气血交会，毒气得之，乃能外发，故易于高肿溃脓，生肌收口，此为易治之证。从内发者，多生于偏旁，属太阳膀胱经所主，太阳膀胱主司寒水，性质多沉，起于巅顶，贯项两旁，夹脊而下，此处发疽，气血与疮毒交会下流，故疮多平塌，根脚走散，两肩漫肿，膊项难转，背如负石，难以成脓，难溃难敛，此不易治之证。夫所谓从五脏蕴结而成者，其源有五：心绪烦扰，扇动不宁，以致火旺而沸腾，行于项间，与寒水交滞而为脓者，一也；恼怒伤肝，项乃三阳经统筋之所，肝伤则血脉不潮，筋无荣养，凝结为肿，故项紧急强痛，不能转侧，其患未溃前，肉色紫暗，坚硬漫肿，破流血水，木痛无肿者，二也；思虑伤脾，脾气日损，又或膏粱损胃，胃汁干枯，以致中脘痞塞，气不运行，逆于肉里，乃生壅肿，其患外皮虽腐，内坚不溃，口燥舌干，饮食不进，根脚走散，脓秽色散者，三也；忧郁伤肺，肺伤则毛窍闭塞，腠理不通，气不舒畅，纵横经络，结而为肿，其疮形多平陷，色淡不荣华，皮腐脂流，形如汤泼，气粗短促，鼻煤鼻焮，漉漉生痰，殷殷发嗽者，四也；恣欲伤肾，肾伤则真阴之气败，真阴一败，相火即生，此火最能自升自降，或动或静，疮形紫黑，脉数乖度，烦躁口干，随饮随渴者，五也。故云内发者重。外疡中脑疽为第一险证，易成易败，变化多端，故再细论之，特揭篇首。
辨脑疽对口论：薛立斋曰：“脑疽属太阳膀胱经积热，或湿热上壅，或风温外感，或阴虚火炽，或肾水亏损、阴精消涸所致。其源之浅深不同，而证之轻重亦异。初起一粒形如麻豆，至一二日微寒身热，渐渐加大，至七日成形，根盘红肿，顶突宽松，是为顺证。斯时憎寒壮热，朝轻暮重，舌白苔腻，胸痞哕恶，脉细弦数，此湿热上壅，即用黄连泻心汤或温胆汤；若面油红，舌干绛赤，烦躁干哕，口渴喜饮，大便坚实，是火热伤液，如犀角地黄汤，或羚羊角、金银花、紫花地丁、石斛、芦根、鲜首乌、黄芩、枳壳、山栀、牡丹皮、灯心、竹叶、夏枯草等类，清其火毒，解其营热。至十四日后脓透，根盘焦紫，热退身凉，脓水淋漓；倘有不能透彻，清营方内加甲末、制蚕、角针，以攻其毒。至二候半，瘀腐渐脱，新肉渐生，身热渐退，脾胃醒复。过二十八日后，腐全脱，新肉满，饮食嘉，调养好，四十日收功。
又有一种阴证，初起形色俱不正，寒热不加重，身虽发热，面色（疑为白字）形寒，疡不高肿，根盘平塌，散漫不收，过候不透，脓稀不腐，正气内亏，不能使毒外泄，而显陷里之象。此由平日肾水亏损，阴精消涸，阴火炽甚而成，其危险不能过三候矣。其中犹有三陷变局，谓火陷、干陷、虚陷也。火陷者，气不能引血外腐成脓，火毒反陷入营，渐致神迷，发痉发厥。干陷者，脓腐未透，营卫已伤，根盘紫滞，头顶干枯，渐致神识不爽，有内闭外脱之象。虚陷者，脓腐虽脱，新肉不生，状如镜面，光白板亮，脾气不复，恶谷日减，形神俱削，渐有腹痛便泄寒热，宛似损怯变象。皆不治之症也。大凡此证，以小者为对口，大者为脑疽，俗即云落头疽也。由感于六淫之邪而发者，为顺为阳；伤于七情而发者，为逆为阴。余疽仿此。对疽发背，必以候数为期，七日成形，二候成脓，三候脱腐，四候生肌。”
以上论中，自阴证起，及三陷变局，不录方药者，以其变化多端，各宜随证治之。
《石室秘录》曰：“痈疽并无名疮毒：“雷公真君曰：凡人痈疽发于背，或生于头顶，或生于胸腹，或生于手足臂腿腰脐之间，前阴粪门之际，无论阳毒阴毒，一服吾方，无不立消，已溃者即敛，真神方也。金银花四两，蒲公英一两，当归二两，元参一两，水五碗，煎八分。饥服，一剂尽化为无有矣。切勿嫌其药料之重，减去分两，则功亦减半矣。此方既善攻散诸毒，又不耗损真气，可多服久服，俱无碍。即内治肺痈、大小肠痈，亦无不神效也。”
陈远公曰：“有生疽于头顶者，始名脑疽。若对口偏对口，俱非真脑疽也。此疽九死一生，大约生此疽者，皆肾火沸腾也。
脑为髓海，通于肾，肾无火则髓不能化精，肾多火髓亦不能化精，不但不化精，而随火升降，且化为毒以生痈疽矣。盖肾之化精，必得脑中之气以相化，若脑中无非肾火，势必气化为火，火性炎上，不及下降，即于脑中髓海自发其毒，较之脑气不流而为毒者更甚。故往往有更变形容，改换声音，疮形紫黑，烦躁口干，甚至脑骨俱腐，片片脱下，狼狈之状，不可言语形容者，又何以救之耶！此证须问饮食若何，倘饮食知味，即可用药。名曰五圣丹：金银花八两，玄参、麦冬各三两，黄芪四两，人参二两。水煎服，四剂渐愈，改用十全大补汤，重四两，服四剂，又改用八味地黄汤，恣其酣饮，自可痊愈矣。此救九死一生之法，然舍此实无第二法也。此疽得于房术者居多，兴阳涩精，俱是丹石燥烈之品，霸阻精道，日积月累，真阴枯烁，髓竭火发，遂至溃顶而不可救，人又何苦博女子之欢，丧千金之命耶！”
多由正气虚弱，腠理不密，外染风热邪毒；或过食醇酒炙煿、膏粱厚味湿热内蕴，火毒内生，攻发于项；或恼怒伤肝，气郁化火；或房劳过度，真阴亏损，相火炽盛，以致邪毒蕴积，攻发于项，气血壅结，热酿肉腐。正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，内攻脏腑，而成败证。
1.热毒蕴结证 体实者发为阳证，初起如粟如豆，形似疖疮疔肿，顶高根束，日渐增大，七日成形，小者方圆2寸，大者上至枕骨，下至大椎，旁及两耳通肿，色红，焮热疼痛。伴头痛发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数（图7-68）。证属邪毒蕴积肌表，气血壅结，尚未酿脓。治宜活血凉血，清热解毒。方用四物芩连汤加减：当归、川芎、生地黄、牛蒡子各10g，连翘、蒲公英、紫花地丁各30g，黄芩15g，黄连6g，栀子、甘草各9g。发热恶寒加柴胡、羌活；口渴加石膏；便秘加大黄；溲赤加木通，水煎服。
2.毒盛酿脓证 若病至十日后，疮形已成，疮肿渐局限高隆，疮顶溃破一口或疮头多个，形似蜂窝，脓栓阻塞，出脓不畅，皮色暗红，疼痛较重，发热，舌质红，苔黄，脉数（图7-69和图7-70）。证属毒邪结聚，气血壅结，邪正抗争，内已酿脓。治宜清热解毒，补气活血。方用八妙饮：当归、紫花地丁、黄芪、连翘各30g，金银花、蒲公英各60g，川芎、甘草各10g，水煎服。疼痛重加白芷、罂粟壳，脓出不畅加皂角刺，口渴加玄参，纳差加陈皮。
3.正虚邪恋证 若病至三候，腐肉渐脱，新肉渐生，肿消痛减热退，舌淡红，苔薄白，脉沉缓。证属大毒已去，正气耗伤。治宜补气养血托毒。方用托里消毒散加减调理。
4.邪毒深陷证 若素体虚弱，宿罹消渴，今患此病，多为阴证。初起如粟，周围渐肿，根盘散漫，上至枕上，旁及颈面，下达肩背，护场不清，皮色暗红紫滞，中间坚硬，外周宣浮，胀闷疼痛，彻脑牵背，颈项强直，转动不灵。二候疮不局限，三候内不酿脓，身热形寒，烦躁口干，舌质红，苔黄，脉沉而数（图7-71和图7-72）。证属正不胜邪，邪毒深陷，气血凝结。治宜和营清热解毒。方用和营解毒汤加减：当归、川芎、白芍、熟地黄各10g，金银花90g，连翘、蒲公英、紫花地丁各30g，穿山甲粉2g（冲服，现已禁用），皂角刺、甘草各6g，水煎服。心烦加石决明，口干加玄参，气虚加黄芪，阴虚加北沙参，疼痛加乳香、没药，纳差加砂仁、陈皮。或用回生至圣丹加减：金银花120g，蒲公英、玄参各60g，当归30g，黄芪、天花粉、连翘各15g，甘草10g，水煎服。若高热口渴，烦躁不安，神昏谵语，发痉发厥，为火陷证。治宜凉血清热解毒，养阴清心开窍。方用犀角地黄汤：茵陈、金银花各120g，玄参、蒲公英各60g，连翘、生地黄各30g，牡丹皮12g，犀角粉2g（冲服，现已禁用），赤芍15g，黄连、甘草各10g，水煎多次频服。配合应用安宫牛黄丸、紫雪丹等。
5.正虚邪盛证 若病至三四候，疮内渐酿脓，疮形仍平塌，疮顶紫暗软陷，或内软外硬、中间软外围硬、软硬兼杂，或皮肉已坏而不腐，或肉腐而不溃，或溃口数个而腐不脱，脓秽色败，稀薄血水，肿痛不减（图7-73），身热不退，纳食不香，自汗，心烦口干，边饮边渴，舌质红，苔黄，脉沉滑数。证属正虚邪盛，不能托毒于外。治宜补气活血，滋阴清热。方用五圣丹加减：金银花120g，玄参60g，麦冬20g，黄芪60g，人参、当归各30g，甘草10g，水煎服。若疮面漫肿平塌，或灰黄枯黑，腐而不脱，软陷无脓。出现高热烦躁，干哕，胁痛，气息粗促，神昏谵语，舌质红，无苔，脉虚数，为干陷证。治宜补养气血，托毒透邪，清心安神。运用上方随症加减，或托里消毒散加减，配服安宫牛黄丸。
6.气阴两虚证 若病至后期，腐肉已脱，新肉不生，状如镜面，光白板亮，腋水稀薄，口久不敛，面色㿠白，形体消瘦，低热不退，自汗盗汗，肢冷便溏，形神委顿，气怯懒言，舌质绛，无苔，脉细数或脉微欲绝。证属气血虚弱，阳闭阴脱，谓之虚陷。治宜补气血，续阴阳，扶虚益损（图7-74）。方用大保安汤加减：当归15g，川芎9g，白芍、熟地黄各15g，人参30g，茯苓、白术、山药、牡丹皮、五味子、麦冬各10g，制附子6g，肉桂3g，黄芪30g，山茱萸10g，大枣2枚，生姜片为引，水煎服。
图7-68 脑疽（1）
图7-69 脑疽（2）
图7-70 脑疽（3）
图7-71 脑疽（4）
图7-72 脑疽（5）
图7-73 脑疽（6）
图7-74 脑疽（7）
1.若肿块未溃前，外用二号散结灵水湿敷，或一号散结灵水调金黄散敷于患处，每日2次。
2.若溃口腐肉不脱，掺五五丹，溃口较小，脓栓阻塞，脓出不畅，可用刀剪扩创溃口，祛除腐肉。
3.若肿块周围渐肿，根盘散漫，出现内陷证时，外用一号散结灵水调金黄散敷外围肿胀处，中间留空；中间溃烂处掺九一丹、八宝丹，外贴加味太乙膏。
4.若出现干陷证时，溃口腐肉多者可用剪刀祛除，掺五五丹，敷败毒生肌膏，待腐肉脱新肉生，掺八宝丹，敷生肌玉红膏，或贴加味太乙膏。
1.忌食辛辣之物。
2.注意调节情志，患病期间禁行房事。
3.初期不要重挤压，勿过早切开，脓成宜及时切开，使之通畅，应取仰卧或侧卧位。
4.后期皮肉不连出，现空壳者，应用压垫换药。