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疔疮以其形小、根深、质坚，状如丁钉之状而得名。其实疔疮临床会有多种形态，分类颇多，发于颜面者，称为颜面部疔疮；发生于手足部位者，称为手足部疔疮；发生四肢疔疮，有红丝一条迅速向上行窜，称为红丝疔；有患疔疮，皮肉迅速大片溃烂，称为烂疔；有因接触疫死牛马猪羊等疫情引起的疔疮，称为疫疔，是一种发病迅速，变化多端，危险性较大的急性疮疡病，相当于西医学的疖、痈、气性坏疽、坏死性筋膜炎、皮肤炭疽及急性淋巴管炎等。
古籍摘要
《素问·生气通天论》中有“膏粱之变，足生大丁”的记载，但据学者认为，此“丁”字泛指一切外疡。
《中藏经·论五疔》始有疔疮命名，云：“五疔者，皆由喜怒忧思，冲寒冒热，恣饮醇酒，多嗜甘肥，青鱼酢浆，色欲过度之所为也。蓄其毒邪，浸渍脏腑，久不摅散，始变为疔。”认为：“五疔之候，最为巨疾。”“疔有五色属五脏。红属心，发于舌根；青属肝，发于目下；黄属脾，发于口唇；白属肺，发于右鼻；黑属肾，发于耳前。以种类言之。”
《备急千金要方》云：“疔疮十三种，初起疮心先痒后痛，先寒后热，热定则寒，多四肢沉重，心惊眼花。若重者则呕逆，呕逆则难治。麻子疔一种，始终惟痒。以上忌禁者，不得触犯，如触犯者，发作难治。惟浮沤、牛狗二疔无所禁忌，纵不医亦不害人，其状寒热与诸疔不同，故不杀人也。凡疔起后，背强疮痛极甚不可忍者，是触犯禁忌，以此为辨。”
《养生方》云：“人汗入诸食内，食之作疔疮。”
《诸病源候论·丁疮候》云：“丁疮者，风邪毒气于肌肉所生也。凡有十种：一者，疮头乌而强凹；二者，疮头白而肿实；三者，疮头如豆垽色；四者，疮似葩红色；五者，疮头内有黑脉；六者，疮头赤红而浮虚；七者，疮头葩而黄；八者，疮头如金薄；九者，疮头如茱萸；十者，疮头如石榴子。亦有初如风轸气，搔破青黄汁出，里有赤黑脉而小肿；亦有全不令人知，忽以衣物触及摸着则痛，若故取，便不知处；亦有肉突起如鱼眼之状，赤黑惨痛彻骨。久结皆变至烂成疮，疮下深孔，如大针穿之状。初作时，突起如丁盖，故谓之丁疮。令人恶寒，四肢强痛，兼忉忉然牵痛，一二日疮便变焦黑色，肿大光起，根硬强，全不得近，酸痛，皆其候也。在手足、头面、骨节间者最急，其余处则可也。毒入腹，则烦闷，恍惚不佳，或如醉，患此者，三二日便死。
《外科精义·辨疔肿十三种》总结了元以前诸家有关疔疮的论述，详细地描述了“麻子疔、石疔、雄疔、雌疔、火疔、烂疔、三十六疔、蛇眼疔、盐肤疔、水洗疔、刀镰疔、浮沤疔、牛狗疔”各种疔肿的形态、预后、禁忌等。
《疡医准绳》云：“疔之四围有赤肿，名曰护场，为可治。疔之四围无赤肿，名曰不护场，不可治。”又曰：“疮证急者有应。如生一疔之外，别处肉上再生一小疮即是有应，可用针挑破护场；疮四围有赤肿，生多疮者谓之满天星，饮食如常，头痛身热手足温。”
《冯氏锦囊》云：“疔者，经曰：膏粱之变。盖因膏粱之人皮肉浓密，内多滞热，故变为疔。然古方计有一十三种，三十六疔之分，总由脏腑积受热毒，邪气搏于经络，以致血凝毒滞，注于毛孔、手足、头面，各随脏腑部位而发。其形如粟米，或痛或痒，渐至遍身麻木，头眩寒热，时生呕逆，甚则四肢沉重，心惊眼花，经虽所载疔色有五，以应五脏，其实紫黑及黄疱者居多，先痒后痛，先寒后热也。宜内服发散解毒攻托之剂，外敷拔毒菊花叶、苍耳草之类。大概疔已成脓，则毒已外泄，可无他虑。惟在初起，最宜谨慎，疔毒攻心，祸如反掌。盖疔由心火蕴结，故其疼痛异常，为害甚速，病患口嚼生豆，不觉豆腥者即是也。若于耳后方圆一寸发者尤甚。盖水枯火炽之极也，不可妄动，如抓破见风毒，即内攻不救。”
《外科启玄》云：“夫疔疮取治，其法不一，当先看其缓急。如缓者，一日疮白色而小，二日色白微大，三日色微紫，四日色真紫，此候之缓也；急者五日色青紫小，六日色深青大紧，七日色黑如火灸疮之状，此最急之候。假如身上生一疮，而他处又生一小疮，为之应候。先用针挑破小疮，则泄其毒谓之可治；若只有一疔，他处无小疮，谓之无应候，不可治。疔无应候，是毒气之甚，故不可治也。大抵疔疮四围有红赤肿者，名曰有护场。如疔疮四围不赤肿者，即是不护场，不可治也；有护场方可治也。疔之生者，身热头疼，手足温暖，饮食如常，是常疔也。疔之危者，眼转大渴而喘，唇面青，不进食，五心肿，无有脉，四肢冷，不起床，不精神，腹痛甚于常，是有内疔也。”
《疮疡经验全书》云：“凡疔疮针刺患人手足中指不痛者，难治。”又曰：“如疔在头面、手足、骨节间者，甚急。”又曰：“疔疮头陷碧绿色者，不可用针刀出血。”又曰：“疔疮日久溃烂者，不可用针出血，只可用刀割祛腐肉。”又曰：“疔疮生根入腹者便死，用磨针刀铁浆水一碗，丝绵滤净，银锅内煎三四沸，服之，病者须臾肠鸣，行得一二次苏醒方妙。”又曰：“疔疮不破则毒入肠胃，惟蝉蜕极效，用一两为末，蜜调下。”又曰：“疔发于太阳眼边者，名曰钉脑疔，十死一生。”又曰：“疔疮脓水出，孔如蜂窠，病易瘥也。”又曰：“凡人暴死多是疔毒，急取灯遍照其身，若是小疮，即是其毒，宜急灸之，并服飞龙夺命丹等药，亦有复苏者。”
《外科正宗·疔疮论》云：“夫疔疮者，乃外科迅速之病也。有朝发夕死，随发随死，有三日、五日而不死，一月、半月而终死，此在于毒中之浅深，脏腑之乖逆，节候之寒温，肃杀之瞬息，畜类尸忤，性情激变，暴戾一时，发生立判，人之气血虚者，各随脏腑而中之。且如毒发于心经者生为火焰疔。其患多生唇口、手掌、指节间，其发初生一点红黄小疱，抓动痒痛非常，左右肢体麻木；重则寒热交作，头晕眼花，心烦发躁，言语昏愦，此等出于心经之病也。毒发于肝经者生为紫燕疔。其患多生手足、腰胁、筋骨之间，初生便作紫疱，次日破流血水，三日后串筋烂骨，疼痛苦楚；重则眼红目昧，指甲纯青，舌强神昏，睡语惊惕，此等出于肝经之病也。毒发于脾经者生为黄鼓疔。其发初生黄疱，光亮明润，四边红色缠绕其患，初生口角、腮颧、眼胞上下及太阳正面之处，发之便作麻痒，绷急硬强；重则恶心呕吐，肢体木痛，寒热交作，烦渴干哕，此等出于脾经之病也。毒发于肺经者生为白刃疔。其发初生白疱，顶硬根突，破流脂水，痒痛骤然，易腐易陷；重则腮损咽焦，毛耸肌热，咳吐脓痰，鼻焮气急，此等出于肺经之病也。毒发于肾经者生为黑靥疔。其患多生耳窍，胸腹、腰肾偏僻软肉之间，其发初生黑斑紫疱，毒串皮肤，渐攻肌肉，顽硬如疔，痛彻骨髓；重则手足青紫，惊悸沉困，软陷孔深，目睛透露，此等出于肾经之病也。以上五疔，相应五脏。又红丝疔起于手掌节间，初起形似小疮，渐发红丝上攻手膊，令人多作寒热，甚则恶心呕吐；迟者红丝至心，常能坏人。用针于红丝尽处挑断出血，寻至初起疮上挑破，俱用蟾酥条插入，膏盖，内服汗药散之自愈。凡治此症，贵在乎早。初起即治者十全十活，稍迟者十全五六，失治者十全一二。初起项以上者，三阳受毒，必用披针刺入疮心四五分，挑断疔根，令出恶血，随用回疔丹或蟾酥条插入孔内膏盖之。如项之以下者，三阴受毒，即当艾灸，灸之不痛，亦须针刺、插药方效；随后俱用蟾酥丸，冬月万灵丹发其大汗，毒方得解，庶不稽留毒气，致生变症。今人治法，不论阴阳、表里、部位上下，凡见是疮，便加艾灸，殊不知头乃诸阳之首，亢阳热极所致，其形虽小，其恶甚大，再加艾灸，火益其势，逼毒内攻，反为倒陷走黄之症作矣。既作之后，头、面、耳、项俱能发肿，形如尸胖，七恶顿起，治虽有法，百中难保一二。外又有疔名数种，形状纷纷，故有旧说未及重录也。
疔疮治法，初生项之以上者，必先针刺，以去恶血，庶毒不攻内。初发项之以下者，必先艾灸，以杀其势，庶不侵良肉。发热恶寒，身体拘急，六脉紧数，邪在表也，宜汗散之。身体发热，口燥咽干，脉实有力，二便秘涩者宜下之。针刺之后，疮不作腐，边肿不消，仍加插药，内亦补托。初起误灸，致毒走黄不住者，急当随走处砭去恶血。发热干呕，心烦作渴，闷乱神昏，解毒清心，托里护膜。溃后气血受伤，神怯食少，睡卧不宁，助脾胃，敛神气。将愈后气血渐复，饮食当进，仍作渴者，急滋养肾水。
蟾酥丸效独称雄，乳没砂矾轻粉同，铜绿蟾酥寒水麝，蜗牛又有用蜈蚣。治疔疮、发背、脑疽、乳痈、附骨臀腿等疽，一切恶证歹疮，不痛或麻木，或呕吐，病重者必多昏愦。此药服之不起发者即发，不痛者即痛，痛甚者即止，昏愦者即苏，呕吐者即解，未成者即消，已成者即溃。真有回生之功，乃恶证中至宝丹也。蟾酥（酒化）二钱，轻粉五分，枯矾、寒水石、铜绿、乳香、没药、胆矾、麝香各一钱，雄黄二钱，蜗牛二十一个，朱砂三钱。以上各为末，称准，于端午日午时，在净室中先将蜗牛研烂，再同蟾酥和研稠黏，方入各药共捣极匀，丸如绿豆大；每服三丸，用葱白五寸，患者自嚼烂，吐于男左女右手心，包药在内，用无灰热酒一茶盅送下。被盖如人行五六里，出汗为效，甚者再进一服。
黄连解毒汤，黄连解毒汤黄柏，山栀甘草共连翘，内热口干烦躁甚，更加牛子寂然消。治疔毒入心，内热口干，烦闷恍惚，脉实者宜用。黄连、黄芩、黄柏、山栀、连翘、甘草、牛蒡子（各等分）。水二盅，灯心二十根，煎八分，不拘时服。
立马回疔丹，立马回疔丹轻粉，蟾硇蚣麝白丁香，雄乳朱砂金顶等，化疔如雪去投汤。治疔疮初起，已用针刺后又或误灸失治，以致疮毒走散不住，乃疔走黄险恶证也，急用此插。蟾酥（酒化）、硇砂、轻粉、白丁香各一钱，蜈蚣（炙）一条，雄黄、朱砂各二钱，乳香六分，麝香一字，金顶砒（注末卷）五分。共为细末，糊成麦子大，凡遇疔疮，针破用此一粒插入孔内膏盖之，次后追出脓血疔根为效。
疔毒复生汤，疔毒复生汤牡蛎，山栀乳没骨连翘，花粉银花黄皂刺，木通牛子不相饶。治疔毒走黄，头面发肿，毒气内攻，烦闷欲死者。牡蛎、山栀、金银花、木通、连翘、牛蒡子、乳香、没药、皂角刺、天花粉、大黄、地骨皮（各八分）。水、酒各一茶盅，煎一半，食远服。不能饮者水煎。
消疔简便方，消疗简便方容易，葱白原来共白矾，每服三钱温酒下，如汤泼雪胜灵丹。治疔疮及诸恶毒，初起但未成脓者服之即效。白矾末三钱，葱白七茎。上二味，同捣极烂，分作七块，每块用热酒一杯送下，服毕用厚被盖之，再吃葱白汤一盅，少顷汗出如淋，从容去其复物，其病苦脱。此虽味涩难服，其效更妙。凡居乡村之处，倘有紧病不及请治，只传此方，服之活人甚众，诚为良便方也。
太乙紫金丹，太乙紫金丹大戟，慈菇文蛤共千金，雄麝朱砂凡七品，诸疮百症总通神。解诸毒，疗诸疮，利关窍，通治百病。此药真能起死回生，制之济人，奇效不可尽述。凡居家出入，兴大工，动大兵，及闽、广、云、贵仕宦者，不可无之。山慈菇（洗去毛皮净焙）二两，川文蛤（一名五倍子，槌破净焙）二两，麝香（拣净毛皮，干者研净）三钱，千金子（一名续随子，仁白者去油）一两，红芽大戟（杭州紫大戟为上，江南土大戟次之，北方绵大戟色白者、性烈峻利，反伤元气，弱人服之，有致吐血，慎之勿用，取上品者，去芦，根洗净，焙干为末）一两五钱整，朱砂（有神气者，研极细末）三钱，雄黄（鲜红大块者，研细末）三钱。以上之药，各择精品干净室中制毕。候端午、七夕重阳……之辰，凡入室合药之人，三日前俱宜斋沐，更换新洁衣帽，临日方入室中，净手熏香……各将前药七味复等称准，入于大乳钵内，再研数百转，方入细石臼中，渐加糯米浓饮调和，软硬得中，方用杵捣千余下，及至光润为度。每锭一钱，每服一锭，病势重者，连服二锭，以取通利，后用温粥补之。修合时除合药洁净之人，余诸忌见，此药惟在精诚洁净为效。一切饮食药毒、蛊毒、瘴气，恶菌、河豚中毒，自死牛、马、猪、羊六畜类之肉，人误食之，必昏乱卒倒，或生异形之症，并用水磨灌服，或吐或泻，其人必苏。南方山峦瘴气，烟雾疠疫，最能伤人，感之才觉意思不快，恶寒恶热，欲呕不呕，即磨一锭，服之得吐利便愈。痈疽、发背、对口、疔疮、天蛇、无名肿毒、蛀节、红丝等疔，及杨梅疮，诸风瘾疹，新久痔疮，并用无灰淡酒磨服；外用水磨涂搽疮上，日夜数次，觉痒而消。阴阳二毒，伤寒心闷，狂言乱语，胸膈塞滞，邪毒未出，瘟疫烦乱、发狂，喉闭，喉风，俱用薄荷汤待冷磨服。赤白痢疾，肚腹泻泄急痛，霍乱绞肠痧及诸痰喘，并用姜汤磨服。男子妇人急中颠邪，渴叫奔走，鬼交、鬼胎、鬼气、鬼靥，失心狂乱，羊儿、猪颠等风，俱用石菖蒲煎汤磨服。中风、中气，口眼㖞斜，牙关紧急，言语謇涩，筋脉挛缩，骨节风肿，遍身疼痛，行步艰辛，诸风诸痫，并用酒磨顿热服下。自缢、溺死、惊死、压死、鬼魅迷死，但心头微温未冷者，俱用生姜、续断酒煎磨服。一切恶蛇、风犬、毒蝎、溪涧诸恶等虫伤人，随即发肿，攻注遍身，甚者毒气入里，昏闷响叫，命在须臾，俱用酒磨灌下；再吃葱汤一碗，被盖出汗立苏。新久疟疾，临发时东流水煎桃柳枝汤磨服。小儿急慢惊风、五疳、五痢、脾病黄肿、瘾疹、疮瘤，牙关紧闭，并用薄荷浸水磨浓加蜜服之，仍搽肿上。年岁幼者，每锭分作数服，牙痛酒磨涂痛上，仍含少许，良久咽下。小儿父母遗毒，生下百日内皮塌烂斑，谷道、眼眶损烂者，俱用清水磨涂。打扑伤损，松节无灰酒研服。年深月近，头胀头疼，太阳痛极，偏头风及时疮愈后，毒气攻注，脑门作胀者，俱用葱酒研服一锭，仍磨涂太阳穴上。妇女经水不通，红花汤下。凡遇天行疫症，沿街及巷相传遍染者，用桃根汤磨浓搽入鼻孔，次服少许，任入病家再不传染。又治传尸劳瘵，诸药不能禁忌，一方士指教服此，每早磨服一锭，至三次后逐下恶物、尸虫、异形怪类，后得脱利，以此相传，活人不计其数。一女子久患劳瘵，为尸虫所噬，磨服一锭，片时吐下小虫十余条，后服苏合香丸，其病顿失，调理月余而愈。真济世卫身之宝药也。”
《外科启玄》云：“凡疔疮始发，原无定处，皆因荣卫迟遏所生。又经云：膏粱之变，足生大疔。东垣分二十三疔，余今分三十四种疔，俱在前论。初发时遍身拘急口噤如痓症。宜针疮顶出血，蟾酥定内服药，如黑了眼必死。”
《外科集验方》云：“夫疔疮者，皆由脏腑积受热毒邪风，相搏于经络之间，以致血气凝滞，注于毛孔手足头面，各随五脏部分而发也。”
《医学入门》云：“因感死畜、蛇虫、毒气而发者，其死尤速。”
《证治准绳·疡医·疔疮》云：“若因开割瘴死牛马猪羊之毒，或食其肉致发疔毒，或在手足，或在头面，或在胸腹，或在胁肋，或在背脊，或在阴胯；或起紫疱，或起堆核，肿痛创人，发热烦闷，头疼身痛，骨节烦疼，先用天马夺命丹，次用四神丸，解毒消瘴散。”
《疡科心得集·辨龙泉疔、虎须疗、颧骨疔论》云：“其轻者，多因风热而结，初起迹如蚊咬，而根盘已经坚肿，恶寒身热，次日头破如一粒椒，外用围药敷之顶用白雪丹，以万应膏盖之，间日揭开，顶如僵腐状，以升膏盖之，再间一日揭膏，其坚腐自落，脓随而出。药用羚羊、地丁、银花、丹皮、知母、连翘、黄连、山栀等类。如火盛热甚，即用犀角地黄汤，或黄连解毒汤；若不透，即以制蚕、角刺透之，脓泄肿消，总以七日为期，后即脓尽收口。其重者，或因七情内伤，或因于膏粱厚味，醇酒炙煿，五脏蕴热，邪毒结聚而发。经曰：膏粱厚味，发疔疽，此之谓也。初起形如粟粒，或如水疱。按之根深，如钉着骨，痛不可忍，根盘漫肿不透，面目浮肿，或坚肿焮红，恶寒身烙热，恶心呕吐，肢体拘急；三四日后，或口噤如痉，神识模糊，此以火毒陷入心包，即名走黄疔，十有九死之证。宜服紫雪丹或至宝丹，及犀角地黄汤。”
《医宗金鉴·外科心法要诀·疔疮》云：“五脏皆可发疔疮，现于形体细考详，若论阴阳分上下，欲知经藏辨何方。疔名火焰发心经，往往生于唇指中，心作烦时神恍惚，痛兼麻痒疱黄红。毒发肝经名紫燕，此患多于筋骨见，破流血水烂串筋，指青舌强神昏乱。黄鼓由于脾发毒，多生口角与颧骨，疱黄光润红色缠，麻痒硬僵兼呕吐。毒发肺经名白刃，白疱顶硬根突峻，易腐易陷多损腮，咳吐痰涎气急甚。从来黑靥发肾经，黑斑紫疱硬如钉，为毒极甚疼牵骨，惊悸沉昏目露睛。以上五疔应五脏，又有红丝疔一样，初如小疮渐发红，最忌红丝攻心上。凡治疔证贵乎早，三阴三阳更宜晓，在下宜灸上宜针，速医即愈缓难保。
注：此数证俱名曰疔。盖疔者，如丁钉之状，其形小，其根深，随处可生。由恣食厚味，或中蛇蛊之毒，或中疫死牛、马、猪、羊之毒，或受四时不正疫气，致生是证。夫疔疮者，乃火证也，迅速之病，有朝发夕死，随发随死，三五日不死，一月半月亦必死，此系脏腑之乖逆，性情之激变，节候之寒温肃杀，且毒中有浅深也，若一时失治，立判存亡，有名为火焰疔者，多生于唇、口及手掌指节间，初生一点红黄小疱，痛痒麻木；甚则寒热交作，烦躁舌强，言语疏忽，此属心经毒火而成也。有名为紫燕疔者，多生于手、足、腰、肋、筋骨之间，初生便作紫疱，次日破流血水，三日后串筋烂骨，甚则目红甲青，斜视神昏，睡语惊惕，此属肝经毒火而成也。有名为黄鼓疔者，初生黄疱，光亮明润，四畔红色缠绕，多生口角、腮、颧、眼胞上下及太阳正面之处，发时便作麻痒，重则恶心呕吐，肢体木痛，寒热交作，烦渴干哕，此属脾经毒火而成也。有名为白刃疔者，初生白疱，顶硬根突，破流脂水，痒痛兼作，多生鼻孔、两手，易腐易陷，重则腮损咽焦，咳吐痰涎，鼻焮气急，此属肺经毒火而成也。有名为黑靥丁者，多生耳窍、牙缝、胸腹、腰肾偏僻之处，初生黑斑紫，毒串皮肤，渐攻肌肉，顽硬如疔，痛彻骨髓，重则手足青紫，惊悸沉困，软陷孔深，目睛透露，此属肾经毒火而成也。以上五疔，本于五脏而生。
以上诸证，初起俱宜服蟾酥丸汗之毒势不尽，憎寒壮热仍作者，宜服五味消毒饮汗之。如发热，口渴，便闭，脉沉实者，邪在里也，宜服黄连解毒汤加生大黄一钱五分，葱头五个清之。凡证轻者，宜服化疔内消散；若疔毒将欲走黄，急服疔毒复生汤；已走黄者，令人心烦昏愦，急用七星剑汤以救之。若手足冷，六脉暴绝者，系毒气闭塞，元气不能宣通，先宜蟾酥丸，随服木香流气饮行气，其脉自见。若疔毒误灸，烦躁谵语者，乃逼毒内攻也，宜服解毒大青汤。若溃后余毒未尽，五心烦热者，宜服人参清神汤，针后出脓之时，气虚惊悸者，宜服内托安神散。若攻利太过，以致发渴、六脉虚大者，宜服补中益气汤，若发汗之后，汗不止，热不退，疮不疼，便不利者，此属里虚，宜服八珍汤加黄芪、麦冬治之。凡疔溃后不宜补早，虽见真虚，只可平补，忌用温补之药。
外治用药、针灸亦当循其次第。书云：“疔疮先刺血，内毒宜汗泻，禁灸不禁针，怕绵不怕铁，初觉贵乎早治，十证十全；稍迟者，十全五六；失治者，十坏八九。初发项以上者，三阳受毒，必用铍针刺入疮心四五分，挑断疔根，令出恶血；随用立马回疔丹，或蟾酥条插入孔内，外以巴膏盖之。如项以下生者，三阴受毒，即当艾灸以杀其势，灸之不痛，亦须针刺出血，插蟾酥条，旁肿以离宫锭涂之。如旁肿顽硬，推之不动，用针乱刺顽硬之处，令多出恶血，否则必致走黄。挑法，先用针干将毒顶焦皮刮开，针入疔根，坚硬如针者为顺；若针刺入绵软如瓜瓤，而不知痛者为逆，百无一生。凡挑疔根，先出紫黑血，再挑刺至鲜血出，以知痛为止；随填拔疔散令满，以万应膏盖之，过三四时，拨去旧药，易以新药；若药干无水不痛者，此挑法未断疔根也，再深挑之，必以上药知痛，药入水流为率；三四日后，疮顶干燥，以琥珀膏贴之，令疔根托出，换九一丹撒之，黄连膏抹之，外盖白膏药生肌敛口。若初起失治，或房劳、梦遗损气，以致毒气内攻，走黄不住者，其疮必塌陷，急当随走黄处，按经找寻，有一芒刺直竖，即是疔苗，急当用铁针刺出恶血，即在刺处用艾壮灸三壮，以宣余毒。若身面漫肿，神昏闷乱，干呕心烦作渴，遍身起疱抽搐者，俱为逆证。惟红丝疔于初起时，急用磁针于红丝尽处，砭断出血；寻至初起疮上挑破，即用蟾酥条插入，万应膏盖之，随服黄连解毒汤。暗疔，不用挑法，先以蟾酥丸含化令尽，以冷水漱去毒涎，再用三丸嚼葱白三寸，裹药黄酒送下，盖卧出汗；少时无汗，再饮热酒催之；仍无汗，系毒热滞结，急用霹雳火法令汗出，毒热随之而解。次用双解贵金丸下之自效。若暗疔初起，牙关紧急者，用蟾酥丸三五粒，葱头煎汤研化灌之；俟稍苏，治法如前。至羊毛疔，先将紫黑斑点，用衣针挑出如羊毛状，前后心共挑数处，用黑豆、荞麦研粉涂之，实时汗出而愈。一法：用明雄黄末二钱，青布包扎，蘸热烧酒于前心擦之，自外圈入内，其毛即奔至后心，再于后心擦之，其羊毛俱拔出于布上，埋之，忌茶水一日。再诸疔部位、形色，亦有急缓，生于头项、胸背者最急，生于手、足骨节之间者稍缓。一疔之外别生一小疮，名曰应候；四围赤肿而不散漫者，名曰护场；四旁多生小疮者，名曰满天星；有此者缓，无此者急。疔证初起，至四五日间，由白色而至青紫色，疔头溃脓，形似蜂窝，内无七恶等证者为顺；若初起似疔非疔，灰色顶陷，如鱼脐，如蚕斑，青紫黑疱，软陷无脓，内见七恶等证者逆。凡疔毒俱由火毒而生，忌服辛热之药，恐反助其邪也；忌敷寒凉之药，恐逼毒攻里也。再膏药不宜早贴，惟在将溃已溃时贴之，呼脓长肉，以避风寒。初溃时，忌用生肌药，恐毒未除，反增溃烂。生项以上者，属三阳经，不宜灸。若火日生疔，亦禁灸，犯之或为倒陷，或至走黄。五味消毒饮：金银花三钱，野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子各一钱二分。水二盅，煎八分，加无灰酒半盅，再滚二三沸时，热服。渣，如法再煎服，被盖出汗为度。方歌：五味消毒疗诸疔，银花野菊蒲公英，紫花地丁天葵子，煎加酒服发汗灵。
化疔内消散：知母、贝母（去心，研），穿山甲（炙，研）、蚤休、白及、乳香、天花粉、皂角刺、金银花、当归、赤芍、甘草（生）各一钱，酒、水各一盅，煎一盅，去渣，量病上下服之。方歌：化疔内消知贝甲，蚤休及乳草天花，皂刺银花归芍酒，疔证毒轻服更嘉。
九一丹：石膏九钱，黄灵药一钱，共研极细，撒于患处。方歌：九一丹医疔破后，根除用此把脓搜，煅石膏对黄灵药，清热生肌患自瘳。
霹雳火：鹅卵石烧红，安铁杓内，杓安桶内，以醋淬石，令患者将患处覆桶上，厚衣密盖，勿令泄气，热气微再添红石，加醋淬之，疮头及肿处，使热气熏蒸至汗出，其毒减半。”
《外科证治全生集》云：“疔毒其患甚险，其害最速，生面目耳鼻之间，显而易见，生肩足衣遮之处，隐而难知。早觉者晨医夕愈，迟知者枉死甚多，即明枪易躲，暗箭难防之意。故妇女而患暗疔，直至发觉，误认伤寒，致毒攻心，走黄不救。”
《外科十法》云：“疔疮初起如芥，形如粉刺，或小疱坚硬如疔，故名曰疔。大抵肉色红肿，根脚不散者吉。若平塌浸肿，四围灰白者凶。”
历代医家对此病论述很多，逐渐详尽，范围也逐渐扩大，根据不同的病因病机、发病部位、疮形、色泽等特点，有很多不同的命名，至清代过玉书《增补治疔大全》囊括古今，罗列疔疮名称竟达上百种。
顾伯华教授结合古今，把疔疮归为三类五种：①因化脓性细菌感染（如葡萄球菌、链球菌等）而引起的疔疮，按部位分为“颜面疔疮”和“手足疔疮”，而手足疔疮中细菌侵入淋巴管引起急性淋巴管炎者，叫“红丝疔”。②因接触疫死牛、马、猪、羊炭疽杆菌感染而引起的疔疮，称“疫疔”。③因皮肤破损接触污泥、粪便、厌氧菌感染引起的气性坏疽样的疔疮，列为“烂疔”。
近代医家在继承前贤诸家的经验基础上，结合临床实际，执简驭繁，归纳为颜面疔疮、烂疔、疫疔、红丝疔、手足疔五种，分别辨证论治，较为切合实用。
头面为诸阳之首，暴露于外，所以是疔疮好发部位。疔疮发于颜面，谓之颜面疔疮，相当于西医学的颜面部疖、痈或蜂窝织炎。颜面疔疮，古人命名也很多。如生于口角者，名锁口疔；生于唇部者，名唇疔；生于人中穴者，名人中疔；生于鼻部者，名鼻疔；生于眉毛中者、名眉头疔或眉中疔；生于颧部者，名颧疔等。尽管病名各异，但其临床特点大体一致，所以辨证论治不必细分。
颜面部疔疮的危险性较大，尤以嘴唇周围及鼻部更险。如人中疔、鼻疔、嘴角疔、迎香疔等，这些部位也叫危险三角区。
中医学认为，“头为诸阳之会”。疔疮为阳毒，二阳相合，其火更炎，故头面部的疔疮症状较其他部位凶险。
西医学认为，面部具有丰富的血管网，且和颅内血管相连，处理不当，可破坏已经建立的炎症防御功能，使细菌在血内迅速生长繁殖，引起败血症。
《疡医大全》云：“鼻疔生于鼻窍之中，乃忧郁伤肺，或房欲传肾，火乘金位，燔灼而成。治当悉按疔疮治法，毋庸另立主方。”
《证治准绳·疡医》云：“龙泉疔生于唇上，虎须疔生于唇下，鱼尾疔生于眼角外，颧骨疔生于颧骨上，亦名赤面疔，其状色白，顶陷如钱孔，鼻有紫色者大凶。耳疔生于耳中，亦名黑疔，连腮赤肿。”
《景岳全书》云：“唇疔喉痹，咽喉肿塞，其祸尤速，患者审之。”
《疡医大全》云：“反唇疔、擎珠疔，经霜南瓜蒂灰，加冰片少许研细，麻油调搓。马口疔，生唇下者，新鲜鲢鱼血磨蟾酥涂之。”
《外科大成》云：“夫疔者钉也，如丁之钉也。其形小，其根深，随处而生，不拘穴次。凡初起如疥形粉刺，如小疱疙瘩，痒痛发麻，游走不定，寒热恶心，但其稍异于常者疔也。书云：见其小异，则当大惊。故宜虚心辨认，随其形色缓急，用药得法，俗云：走马看疔，势不容缓也。是症多感于肃杀乖戾之气，或畜恶尸忤之变。故有朝发夕死，随发随死，五七日不死，一月半月而终死者。此在岁运之顺逆，五脏虚实而然也。
再以形色而言之。如初起至四五日间，由白色而至青紫色，内无七恶等症者为顺。初起似疔非疔，灰色，顶陷如鱼脐，如蚤斑，青紫黑疱，软陷无脓，至六七日间，孔深臭秽无脓，内见七恶等症者为逆。若疔疮出脓，形如蜂窠者易愈。
再以部位而言之。生于头项胸背者急，生于手足骨节间者缓。一疔之外，别生一小疮，名曰应候。如疔之四围赤肿而不散漫者，名曰护场。如疔之四旁多生小疮者，名曰满天星。有此者缓，无此者急。
再以禁忌而言之。疔毒由蕴热而生，忌投辛热之药，恐反助其邪。忌敷寒凉之药，恐逼毒攻内。又初起无头及未溃时，忌贴膏药，轻者聚毒成脓，甚者毒必攻内。惟在已溃见脓时，用之呼脓长肉，以避风寒耳。初溃时，忌用生肌药，恐毒未除，则反增溃烂。再疔生于头项之间，肝胆肾三经部位，再火日火疔，俱不宜灸，犯之必为倒陷，或为走黄。再饮食忌酒。并鸡鱼海味冷水，起居忌气怒房劳诸香，并孝服、经妇、僧道、鸡犬等见，犯之必致反复。若一月内无房劳者，则疮口平坦无胬肉为征。
再以用药次第而言之。如初起时，寒热拘急，脉紧而数者，为在表，先服蟾酥丸，次用绀珠丹汗之。如发热口干便闭，脉沉而实者，为在里，先服蟾酥丸，次服贵金丸下之。如无表里证者，邪在经也，先服蟾酥丸，次服无忧散清之。如烦热神昏干呕者，邪气内攻也，菊花煎汤，送蜡矾丸托之。如手足冷六脉绝者，由毒气闭固元气不能宣通也，先服蟾酥丸，随服木香流气饮宣之。如神昏烦躁肿黯不痛者，由敷凉药所致也，服蟾酥丸托之，能追毒出腠理而为汗。疔毒误灸，烦躁谵语者，逼毒内攻也，解毒清火汤。疔毒走黄，头面发肿，烦闷欲死者，疔毒复生汤。溃后余毒未尽，五心烦热者，人参清神汤。针后出脓时，气虚惊悸者，内托安神汤。攻利太过，以致发渴，脉大而虚者，补中益气汤。汗后汗不止，热不退，疮不疼，便不利，及汗下后，口噤痰涌，自汗搐捺者，再有误刺出血过多，沿肿大不已者，皆为真气虚也。俱宜十全大补汤倍用参、芪、归、术，甚者加大附子。余按此症初不解毒，后不大补，欲其得生者，鲜矣。
再以外治而言之。如疔毒有头，红肿热痛者，用菊花根梗并叶，杵烂敷之。如漫肿无头根活者，及疔毒走黄别处结肿者，俱用离宫锭子涂之。如疔顽恶推之而根不动者，必用挑法以断其根，否则必致走黄。书云：疔疮先刺血，内毒宜汗泻，禁灸不禁针，怕绵不怕铁，诚挑疔之秘诀也。”
再以疔毒有名者而言之。如火焰疔发于心，多生于唇口手掌指节间，初起红黄小疱，痒痛麻木，继则寒热头晕，心烦。
紫燕疔发于肝，多生于手足肋胁间，初生紫疱，破流血水，三日后串臂溃筋，继则眼红甲青，神昏舌强。
黄鼓疔发于脾，多生于口角腮颧眼胞等处，初起黄疱，光硬麻痒，继则寒热，干呕吐逆。
白刃疔发于肺，多生于手指鼻窍胸臆等处，初起白疱，痒痛腐烂，继则咽焦气急，毛耸鼻焮。
黑靥疔发于肾，多生于耳窍腰腹软处，初起黑斑紫疱，痛彻骨髓，继以软陷惊悸，目露指青。上五疔，取形色部位而属五脏也。
挑法秘诀：用竹签于毒顶上，十字剖开，其毒坚硬如铁者为顺。先出紫黑血，再挑至鲜血出，以知痛为止。填拔疔散令满，以膏药盖之，过三二时，拨去旧药，易以新药。若药干无水不痛者，此挑法未断疔根也，再深挑之，必以上药知痛，药湿水流为率。若初起失治，以至走黄。则身面漫肿，原疮无迹。神昏不食者险，急寻原起处挑之，如疮口瓷实，出紫血或鲜血，敷药知微痛。服药见稍效者，十中可保二三。若疮口绵软，刺之如瓜瓤，出淡血水而不知痛者，百无一生矣。此法有转重就轻之功，起死回生之效，今人不识其症，不知其治，妄以王道自居，反加訾毁，嗟嗟！误人性命，可胜计哉！余痛惜此，特剖而明之。
疔疮主治方
蟾酥丸：治疔疮、发背、脑疽、乳痈、附骨、臀腿等疽，一切恶证，及疮不痛，或麻木。或呕吐，甚则昏愦。此药服之，不起发者即起发，不痛者即痛，痛甚者即止，昏愦者即苏，呕吐者即解，未成者即消，已成者即溃，真有回生之功，乃恶证中至宝丹也。
蟾酥二钱酒化，轻粉五分，枯白矾、寒水石（煅）、铜绿、胆矾、乳香、没药、麝香各一钱，雄黄二钱，朱砂三钱，蜗牛二十一个。右为末，秤准，于端午日午时，在净室中，先将蜗牛研烂，再同蟾酥和研调粘，方入各药，共捣极匀，丸如绿豆大。每服三丸，用葱白五寸，患者自嚼烂，吐于男左女右手心，包药在内，用无灰热酒一茶盅送下，被盖，如人行五六里。出汗为效，甚者再进一服。修合时忌妇人鸡犬等见。
内消散：瓜蒌一个，皂角刺一两，金银花、大黄、生姜、甘草各五钱，白芷二钱。用黄酒二碗，煎八分服。”
主要因火热之毒，或喜怒忧思，情志内伤，七情化火，火炽成毒，炎上于面；或房事不节，起居无常，耗伤正气，阴虚火旺；或恣食膏粱厚味、醇酒辛辣炙煿之物，脏腑蕴热。或从外受，感受风热火毒，如昆虫咬伤，拔须不洁，抓破皮损染毒；或初为小疖，碰撞挤压，治疗不当，毒邪炽盛。火热之毒蕴蒸肌肤，以致气血凝滞，火毒结聚，热胜肉腐而成。若火毒炽盛，内燔营血，毒攻脏腑，则成疔疮走黄重证。
1.热毒蕴肤证 初起在颜面部某处皮肤上忽起一粟粒样疱疹，多发于额前、颧、颊、鼻、口唇等部，或痒或麻，以后逐渐红肿热痛，肿势范围虽小，但根深坚硬，形如钉丁之状，重者有恶寒发热等全身症状，若3~5日，肿势逐渐增大，四周浸润明显，疼痛加剧，脓头破溃。伴有发热，口渴，便干溲赤，苔薄腻或黄腻，脉象弦滑数等（图6-1和图6-2）。邪毒尚在肌表，治宜疏风清热解毒。方用芩连解毒汤：金银花30g，蒲公英30g，连翘15g，黄连10g，黄芩10g，栀子10g，牛蒡子10g，甘草10g。发热恶寒，加荆芥10g，防风10g。肿块较硬，加赤芍10g，当归10g；溲黄便干，加大黄、石膏；疼痛加乳香。
图6-1 颜面疔疮（1）
图6-2 颜面疔疮（2）
2.火毒入营证 若早期处理不当，或妄加挤压，或不慎碰伤，或过早切开，或房事不禁等，可引起疔疮顶陷，色黑无脓，四周皮肤暗红，肿势扩散，失去护场，在唇外翻难合，在口角嘴紧难张，在喉窍闭气阻，在眼周闭而难睁，或头面俱肿（图6-3~图6-5），疮肿暗红木硬，溃而无脓，或表皮起疱，黄水频流，颈项强直，头痛彻脑，壮热口渴，烦躁干哕，便秘溲赤，舌质红，苔黄腻或黄糙。毒邪炽盛鸱张，旁窜走散，迫于营血，内攻脏腑，谓之走黄。治宜凉血清热解毒，方用凉血败毒汤：当归10g，川芎10g，赤芍10g，生地黄10g，牡丹皮10g，牛蒡子10g，黄芩10g，黄连10g，栀子10g，甘草10g，连翘20g，蒲公英60g，金银花60g。壮热口渴加石膏，便秘加大黄，烦躁加牡蛎，剧痛加白芷，持续高热加犀角，惊厥加羚羊角，神昏谵语配服安宫牛黄丸或紫雪丹。
图6-3 颜面疔疮（3）
图6-4 颜面疔疮（4）
图6-5 颜面疔疮（5）
3.气阴两虚证 若病患7~10日，疮肿软陷，溃破流脓，肿消痛止热退，数日可愈。若疮肿仍然平塌散漫，护场不清，疮顶软陷，腐而不溃，溃而不脱，肉芽淡白或暗红，夭然不泽，脓水稀薄，伴低热盗汗，心烦不寐，口唇干燥，精神恍惚。舌质红绛，无苔，脉沉细数。气阴两虚，余毒留恋。治宜滋阴，清热败毒，方用滋阴解毒汤：生地黄15g，重楼10g，甘草10g，石斛30g，牡丹皮10g，金银花30g，野菊花30g，玄参10g，北沙参15g。每日1剂，水煎服。
1.葱根水调敷金黄散每日2次，或贴加味太乙膏，每日1换。若病患5~7日，治疗得当，轻证、顺证则疮肿局限，顶高根束破溃，出脓渐愈。
2.疮顶用蟾酥丸、六神丸各等分，研细，用凉血败毒汤调为稀糊敷之，外周仍敷金黄散。
3.疔疮中央坚硬者，外用白降丹、立马回疔丹少许，或拔疔膏点敷疮顶，一日一换，待疔根腐溃脓出后停用，改掺五五丹或七三丹、九一丹；腐将尽新肉生掺八宝丹，贴加味太乙膏，或黄连膏、生肌玉红膏（图6-6~图6-8）。
附：其他部位疔疮
图6-6 疔疮初期
图6-7 疔疮中后期（1）
图6-8 疔疮早中后期（2）
1.早期忌针灸、过早切开、挤压、碰撞，脓成后挤压应轻柔。
2.忌食辛辣之物，忌房事。
皮肉间迅速肿胀疼痛，坏死溃烂，谓之烂疔。有卸肉疔、水疔、烂皮疔、破皮疔等名称。此病临床较为少见，好发于足、股、腰、背、跨、腹等处。发病急骤，发展迅速，溃烂面大，易于走黄，死亡率高为其特点，相当于西医学的坏死性筋膜炎和气性坏疽等。
《诸病源候论·丁疮候》云：“亦有肉突起，如鱼眼之状，赤黑，惨痛彻骨，久结皆变至烂成疮，疮下深孔如大针穿之状……令人恶寒、四肢强，二日疮便变焦黑色，肿大光起，根脚强，全不得近，酸痛，皆其候也。在手足、头面、骨节间者最急，其余处则可也。毒入腹，则烦闷，恍惚不佳，或如醉，患此者，三二日便死。”
《备急千金要方》云：“烂疔，其状色稍黑，有白斑，疮中溃，溃有脓水流出，疮形大小如匙面。”
《疡科纲要·论外疡清热之剂》云：“足背亦有所谓水疔者，初则红肿蔓延，大热大痛，不一二日，而腐化甚巨。”
《外科集验方》云：“五曰火疔其状如汤火烧灼，疮头黑靥，四边有烟浆，又如赤粟米者，忌火烧烙。”
《证治准绳·疡医》云：“烂疔溃出脓水，大如匙面，色稍黑，有白斑，忌沸汤、热食、烂物。”
《外科集验方》云：“烂疔，其状色稍黑有白斑，疮中溃有脓水流出，疮形大小如匙面，忌沸热食烂物。
此病多由肌肤破损，或腠理不密，接触潮湿泥土、脏衣等，外染湿热毒邪，邪毒炽盛，旁窜走散，气血凝结，而致皮死筋坏肉腐；或因外伤调治不当，伤口遂合，瘀血郁闭，气血凝滞，加之湿热火毒内蕴，与外因相合，蕴结于皮肉之间而发。如毒入营血，内攻脏腑，则成走黄重证。
此病可分为两个证型：一是偏于火毒炽盛，肌肤出现干性坏死，相当于西医学的坏死性筋膜炎；二是偏于湿毒炽盛，肌肤出现湿性坏疽，相当于西医学的气性坏疽等。
1.火毒炽盛证 可无明显的外伤史。开始皮肤起一暗红色丘疹或斑块，1~2日内迅速蔓延扩大，小若匙面手掌，大者如盘盈尺，宣浮肿胀，平塌散漫，焮热疼痛。数日后大片皮肤由暗红变紫褐，疮面呈现凹陷，外周赤肿，继续蔓延。多伴恶寒发热，头身疼痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数或紧数。血白细胞总数增高，红细胞和血红蛋白显著下降（图6-9~图6-12）。病之初期，毒邪尚在肌表，是治疗的最佳时期，方用凉血败毒汤：当归10g，川芎10g，赤芍10g，生地黄10g，牡丹皮10g，牛蒡子10g，黄芩10g，黄连10g，栀子10g，甘草10g，连翘20g，蒲公英50g，金银花50g。壮热口渴加石膏，便秘加大黄，持续高热加犀角，惊厥加羚羊角，神昏谵语配服安宫牛黄丸或紫雪丹。若早期延误治疗，毒邪炽盛，毒邪沿筋膜迅速旁窜走散，可波及更大范围。大片皮肤由紫褐变灰黑色坏死塌陷，高热持续，烦躁干哕，神昏谵语，溲赤便秘，舌质红，苔黄糙，脉滑数或洪数（图6-13和图6-14）。此属疔疮毒邪走散，内入营血，客于脏腑。治宜清热解毒，凉血开窍。方用犀角地黄汤加减：犀角粉（冲服，现已禁用）2g，生地黄10g，赤芍10g，牡丹皮10g，黄芩12g，黄连15g，蒲公英100g，金银花100g，连翘30g，板蓝根30g，大黄10g，栀子10g，甘草10g，茵陈30g。配服紫雪丹、安宫牛黄丸。若7~10天热势渐退，肿势渐减，疮肿坏死局限，疮面灰白枯黑，渐与正常肌肤分离、脱落，流稀水少许，新肉渐生，低热，体倦，纳差，自汗，舌质红，苔薄黄，脉沉数（图6-15），证属大毒已去，正气耗伤，宜补气活血，清热解毒。方用四妙散加味：当归30g，黄芪30g，金银花50g，蒲公英30g，连翘15g，陈皮12g，太子参15g，川芎9g，甘草10g。或用顾步汤加减。若病至三候，疮面坏死枯黑，灰白不腐，或软陷无脓，腐而不脱，神疲纳呆，四肢厥冷，形体消瘦，面色㿠白，舌质淡，苔薄白，脉沉弱；或疮面腐肉已尽，新肉不生，光亮如镜，脓水稀薄，久不敛口，五心烦热，低热盗汗，舌质红无苔，脉沉细数（图6-16和图6-17）。为疔毒走黄之证，气血虚弱，非大补不收功。方用人参养荣汤、十全大补汤加减。
图6-9 火毒烂疔（早期，1）
图6-10 火毒烂疔（早期，2）
图6-11 火毒烂疔（早期，3）
图6-12 火毒烂疔（早期，4）
图6-13 火毒烂疔病灶手术后图（1）
图6-14 火毒烂疔病灶手术后图（2）
图6-15 火毒烂疔（中期，1）
图6-16 火毒烂疔（后期）
图6-17 火毒烂疔（中期，2）
2.湿毒炽盛证 多发生在外伤后1~4天。初起患处有沉重紧迫感，继之出现胀裂样疼痛，伤口周围皮肤暗红，肿胀光亮，按之凹陷不能即复，肿势迅速蔓延成片。日后肿痛剧烈，患处皮肤上出现许多含有暗红色分泌物的小水疱，积聚形成数个大水疱，皮色渐转为紫黑色，有浅色死肌，疮面略成凹形，轻压口周皮肤可有捻发音，重按则从溃口溢出浅棕色混浊稀薄脓水，混气泡，气味恶臭异常。血白细胞总数增高，红细胞和血红蛋白显著下降；伤口渗液涂片检查，可见大量革兰阳性粗大杆菌；X线检查可见患肢肌群间有积气阴影。多伴寒战高热，头身疼痛，恶心干哕，烦躁口渴，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉洪数。证属湿热毒盛，燔灼营血。治宜凉血清热，解毒利湿。方用茵陈芩连汤：茵陈100g，黄芩10g，黄连10g，黄柏10g，大黄10g，蒲公英50g，连翘15g，泽泻15g。或四物芩连解毒汤加减：当归10g，赤芍10g，生地黄10g，黄连10g，黄芩10g，栀子10g，牛蒡子10g，甘草10g，金银花60g，蒲公英60g，连翘15g，泽泻15g，车前子30g。配服蟾酥丸。若病势较重，邪毒走散，内入营血，客于脏腑，出现高热持续，神昏谵语，烦躁不安等疔疮走黄证候，方用犀角地黄汤合黄连解毒汤或合清瘟败毒饮加减，配服安宫牛黄丸或紫雪丹（图6-18~图6-22），后期参考火毒烂疔治法。
图6-18 手部湿毒烂疔（早期）
图6-19 手部湿毒烂疔（中期）
图6-20 手部湿毒烂疔后期
图6-21 下肢湿毒烂疔毒陷（1）
图6-22 下肢湿毒烂疔毒陷（2）
1.早期 外用青黛拔毒散：青黛30g，雄黄30g，枯矾30g，冰片1g，共研极细，每日1次。或葱根水调拔毒散，或金黄散湿敷患处，每日2次。
2.发展期 患处用利刀多处纵行切开排毒，并尽量剪除已坏死的皮肤组织和筋膜，彻底清创，过氧化氢冲洗，掺以五五丹，填塞四黄纱条，敷料覆盖。
3.疔毒走黄期 溃口掺以灵珍散或八宝丹，外敷生肌玉红膏油纱或贴加味太乙膏。
坏死性筋膜炎查血白细计数常超过20×10 9 /L以上，而气性坏疽白细胞一般不超15×10 9 /L。二者红细胞计数均迅速降（1~2）×10 12 /L，血红蛋白减至30%~40%。可大量应用抗生素输液，多次少量输血等支持疗法。
1.早期实行彻底清创术，切除一切坏死及血液供应不良的组织，清除异物，清创后用过氧化氢纱布充填，不予缝合。
2.增进创伤部位血液循环，及时纠正休克，注意保暖，避免包扎过紧，上止血带时间不可太长。
3.隔离伤病员，用过的敷料应该焚毁，换药用具应彻底灭菌。
4.神志不清的患者，宜用鼻饲法。
5.注射多价气性坏疽抗毒血清，有严重污染的肌肉创伤，受伤后即注射抗产气荚膜梭菌血清1万单位，抗腐败弧菌血清5000单位及抗毒性水肿杆菌血清1.5万单位，伤后超过24小时者，预防注射量应增加3倍，注射前应做血清皮内敏感试验。
6.加强宣传教育，避免赤足劳动，以预防本病的发生。
因接触疫畜毒邪而致疮疡，谓之疫疔。因疮形凹陷如鱼之脐窝，故又称鱼脐疔。此病多见于牧业、屠宰或皮毛制革工作者，是一种发病急、变化快、易于走黄、传染性强、较为少见的病，相当于西医学的皮肤炭疽病。
《诸病源候论·疔疮病诸候·鱼脐丁疮候》云：“此疮头色黑，破之黄水出，四畔浮浆起，狭长似鱼脐，故谓之鱼脐疔疮。”
《诸病源候论·马毒入疮》云：“凡人先有疮而乘马，汗为马毛垢及马屎尿，及坐马皮鞯，并能有毒，毒气入疮，致肿，疼痛，烦热。”说明了皮肤破损，接触病疫死畜，或染污皮毛，毒气自疮口入侵皮肉，而导致疫疔发生。
《外台秘要》云：“千金疗鱼脐疮似新火针疮，四边赤，中央如欲黑色，可针刺之若不痛，即可畏也（亦名鱼脐疔）。”
《外科启玄》云：“其形如鱼之肚脐状。多生胳膊肚小腿肚上。乃手足太阳经分毒气，治以察之加引经。”
《证治准绳·疡医·疔疮》云：“疔疮者……或感疫死牛、马、猪、羊之毒……皆生疔疮。”并指出：“若因开割瘴死牛马猪羊之毒，或食其肉致发疔毒，或在手足，或在颈面，或在胸腹，或在胁肋，或在背脊，或在阴胯，或起紫疱，或起堆核肿痛，创人发热，烦闷，颈痛、身痛、骨节痛。”
《外科集验方》云：“鱼脐疔者其状有似鱼脐也。芫花根膏治鱼脐疔疮，又治不瘥者。芫花根二两，黑豆三合，猪牙皂角五挺，白矾（研细）三两。上用醋一斗，将前三味先浸三日，于釜中以火煎至二升，去渣。却入铛中煎至一升，入白矾末搅令匀，去火成膏。但是鱼脐疔恶疮，摊于帛上贴，日二易之。”
《外科正宗·疔疮论》云：“疮形似鱼脐，顶凹灰白，软漫相兼，脉细身冷者多逆。已成肉肿疮不肿，根脚走散，疮顶空腐，血水气秽死。”
《疡医大全·疔疮门主论》引胡公弼云：“鱼脐疔如鱼之肚脐，多生胳膊肚，小腿肚上。”指出了疫疔的好发部位，并认为其是一种特殊的急性传染病，与一般疔疮不同，故名疫疔。
外染疫死牛、马、猪、羊等牲畜毒邪，客于肌肤，气血凝结，毒邪炽盛，内攻脏腑。
1.热毒蕴结证 此病多见于畜牧业、屠宰、皮毛制革工作者，有传染性。潜伏期1~3天，好发于四肢、头面、颈项等暴露部位。初起皮肤上有一红斑丘疹，形如蚊迹蚤斑，微痒而不痛，倦怠乏力，轻微发热（图6-23）。二三日后斑疹顶端变成水疱，内含淡黄色液，周围肿胀焮热。继之水疱干塌，破溃结痂，色黑似炭，疮形凹陷，形似鱼脐，周围有成群的绿色小水疱，肿势散漫，宣浮无根，护场不清。常伴发热，烦躁，头痛骨楚，舌质红，苔黄，脉数。治宜清热解毒、泻火凉血。方用四物黄连解毒汤加减，配服蟾酥丸。
2.火毒入营证 若疮肿范围广泛大片皮肤暗红，焦黑，烂剥，高热汗出，呕哕，烦躁，神昏谵语，四肢冰凉，舌质红绛，苔黄腻，脉微欲绝。为毒邪炽盛，内陷脏腑（图6-24）。方用清营汤或犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。
3.气血两虚证 若病至1~2周，疮肿局限，疮顶隆起变软，腐肉渐脱，新肉渐生，身热渐退，为向愈征兆。治宜补气活血，清热解毒。方用四妙散加减。
图6-23 疫疔早期
图6-24 疫疔后期
初期创面扑撒青黛拔毒散；后期疮面腐烂，可以参照溃疡常规治疗，给以黄连膏、生肌玉红膏、生肌白玉膏。因溃疡面较大，不宜过多使用水银升炼丹剂，以免中毒。
根据不同情况采取水疱内容物、呕吐物、粪便、痰液、血液、脑积液或腹水做涂片检查和培养。水疱内液涂片或培养，可发现革兰阳性炭疽杆菌。大量应用抗生素、青霉素、四环素和磺胺类药，对此病有较好的疗效。
1.隔离患者，患者所用散料，应予焚毁；所用器械，必须严格消毒。医护人员接触患者时，应遵循消毒隔离原则。
2.加强屠宰管理，及早发现病畜，予以隔离或杀死，死畜必须深埋；其作业人员必须做好防护。
3.加强畜产品管理，疫毒污染的皮毛、骨等，应先行消毒处理；制革、毛纺工，畜产品收购、搬运人员，工作时要穿工作服，戴口罩和橡皮手套。
4.发现疫疔患者接触过的牛、马、猪、羊的毛和猪鬃，应进行蒸汽消毒，皮革可用盐酸及食盐水浸泡消毒。
5.在本病的流行病区，对牛、马、猪、羊等家畜进行预防注射。
肢体染毒生疮，毒邪如红丝一条迅速走窜，谓之红丝疔。红丝一条较粗者名“䐔病”，俗称红筋胀，又有“血箭疔”“赤疔”“红演疔”“血丝疔”，相当于西医学的急性淋巴管炎。
《诸病源候论·紫色火赤丁疮候》云：“此疮色紫赤如火之色，即谓紫色火赤疔疮也。”
《严氏济生方·丁肿论治》云：“有红丝疮证，乃疔疮之类……其疮生手足间，有黄疱，其中或紫黑色，即有一条红丝，迤逦向上而生，若至心腹，则使昏乱不救。其红丝或生三两条者。治法以针横断红丝所至之处，刺之，止使出血，以膏药敷之，更不复发动即愈也。”
《冯氏锦囊》云：“红丝疔者，又名血丝疔，发于两手指，而作红丝，渐渐行至关节，势必杀人。可先以线扎住红纹之处，次将银针砭去恶血，以药涂之，上者血红，次者血紫，下者血黑。若一失治，则稽留不散，轻则烂伤堕指，重则入腹而死。”
《外科发挥》云：“红丝攻心腹者，就于丝尽处，刺去恶血，宜服荆防败毒散。若丝近心腹者，宜挑破疮头，去恶水，亦以膏药贴之。如麻木者，服夺命丹，如牙关紧急，或喉内患者，并宜噙一二丸。凡人暴死，多是疔毒。用灯照看遍身，若有小疮，即是。宜急灸之，俟醒，更服败毒药，或夺命丹。人汗入肉，食之则生疔疮，不可不慎。”
《证治准绳·疡医》云：“红丝疔一名血箭疔，一名赤疔，一名红演疔。生于舌根下，或生头面，或生手足骨节间，其证最急，宜迎其经刺出恶血则愈，稍迟毒攻心，呕哕迷闷者死。又云：发于手上者多，发于别处者少。生两足者，多有红丝至脐，生两手者，多有红丝至腋，生唇面口内者，多有红丝入喉，以针刺疮，不痛无血，是其候也。”
《景岳全书》云：“若生两足者，多有红丝至脐。生两手者，多有红丝至心腹。生唇面口内者，多有红丝入喉。皆为难治。急宜用针于血丝尽处挑破，使出恶血。”
《外科冰鉴》云：“凡疔生足上，红线由足入脐，疔生手上，红线由手走心，如生唇面，红线由唇面至喉，如见此红线，即于尽处以针刺出毒血，则免毒攻心。若现白丝，不必刺也。总以消毒泻火为主，世人戒用官料之药，此乃不知医之语，毒非药安得除哉！拔疔散治之，紫花地丁、甘菊花各一两，水煎服。一剂红线除，二剂疔散，三剂痊愈，不必外治挑疔之多事也。若已溃烂，加当归二两治之，不必四剂，毒尽肉生也。”
《外科集验方》云：“其红丝疔者，或生手足间，有红丝一条，急宜用针刺断，不然其丝入心，必难治矣。”
《外科证治全生集·红丝疔治法》云：“手小臂，足小腿，生如红线一条者是也。要在红丝两头始未刺破，毒随血出而愈，迟则毒入肠胃不救。”马曰：“红丝疔非刺去恶血不可，然须细看，必有红丝上延，方可用砭。否则恐是刀镰疔，误砭立见危殆，不可不知。马曰：夺命汤去细辛可服。”
本病多由皮肤破损，复染毒邪而患疔疮，毒邪内蕴，沿经随脉走窜上行，结聚不散而成。
此病多发生于四肢末端。先在皮肤破损所患疔疮处出现红肿热痛，继之前臂或小腿内侧皮肤有红丝一条，迅速向躯干方向走窜，上肢可达于肘或腋部（图6-25），下肢可行留于腘窝或胯间。腋、腘窝、鼠蹊部常有臖核作痛。轻者红丝较细，无全身症状；重者红丝较粗，常伴发肿胀硬痛，并伴有恶寒发热，头身疼痛，纳呆，舌质红苔黄，脉数等症状，白细胞和中性粒细胞可升高。治宜凉血清热解毒。方用黄连解毒汤、凉血败毒汤加减。
图6-25 红丝疔
首先处理原发病灶，使毒邪有路可出。次在红丝走行处或尽头常规消毒后，用尖刀或三棱针（飞刀或飞针）砭镰刺断，并轻捏挤出毒血，清洁包扎，一般1~2天可愈。若病情较重，治疗不当，红丝所到结聚之处可结肿块，化脓溃破，溃后一般收口较易，也可发生走黄证候。
本病必要时可选用磺胺类药物、青霉素、链霉素或其他广谱抗生素。
积极治疗原发病灶，如手足部疗疮、足磨烂及皮肤破损等。
疔疮发生在手足部，故名手足部疔疮。因发病部位、形态及预后的不同有多种命名，如生在指头顶端的，肿胀形如蛇头者，叫蛇头疔；生于指甲缘，溃后胬肉高突，形如蛇眼，叫蛇眼疔；又因脓积于甲下，指甲面可见黄白色脓影，重者指甲浮空，痛胀难忍，故名代指；生在甲后指头背部，叫蛇背疔；生在手指螺纹的，叫螺疔；生在手指关节间的，绕指肿痛，色黄或紫，叫蛀节疔；若一指通肿，指微屈而难伸，形如泥鳅，称泥鳅疔；生于指屈侧中节前肿如鱼肚、蛇肚的，叫鱼肚疔或蛇腹疔；生于手掌心的，形如盘中托珠之状，叫托盘疔；生于虎口合谷穴的，叫虎口疔或合谷疔。生于足掌中心的，叫足底疔；生在涌泉穴者，叫涌泉疔等。以上分别相当于西医学的甲沟炎、化脓性指头炎、化脓性腱鞘炎、掌中间隙感染、足底皮下脓肿等。手足部疔疮由于发生部位不同，损伤深浅有别，证候特点有异，治疗方法也有不一样，所以分别论述。
古籍摘要
《诸病源候论·代指候》云：“代指者，其指先肿，焮焮热痛，其色不暗，然后方缘爪甲结脓。极者爪甲脱也。亦名代甲。”
《千金翼方》治代指的“单煮地榆作汤”渍法，“猪脂和姜末”外敷法，以及“和黄泥厚敷患指，然后内塘灰中令热，泥干易之”等。
《外科启玄》云：“凡手指生蛀节疔，重则腐去本节，轻则拳挛。”论述蛀节疗之预后。
《外科大成》云：“蛇头疔（生于指顶），蛇眼疔（生于甲旁），蛇背疔（生于指背），蛇腹疔（生于指肚），蛇节疔（生于指节），冷疔（生于足跟，正考见足部）。”
《外科集验方》云：“其形生在手足上，疮旁一块开如蛇口之状，痛而流血不止者，此药治之。雄黄、蜈蚣、全蝎各一钱。上为细末，看疮湿劈开入药，擦在疮上，却以小油抹，裁帛拴住。如干，小油调搽。”
《外科正宗》把蛇头疔名为“天蛇毒”。其云：“患指大肿若蛇头赤肿焮痛，疼及连心，甚者寒热交作，肿痛延上。肿顶上小艾灸五壮，以雄黄散涂之，内服蟾酥丸发汗解毒，轻者渐消，肿者溃脓，甚则腐烂。破后肿仍不消者，以蟾酥条插入孔内膏盖自效；腐烂者，玉红膏搽之，虚而不敛者兼服补剂。
雄黄散。雄黄散内用蟾酥，冰片还将轻粉和，四味同来为细末，水调患处日三涂。治天蛇毒初起红肿发热，疼痛彻心者宜用之。雄黄（明亮者）二钱，蟾酥（微焙）二分，冰片一分，轻粉五分。共为细末，新汲水调涂，纸盖，日用三次极效。”
《疡医大全》云：“大拇指属脾土。脾气通于口，络联于大指，通背右筋天枢穴、手列缺穴、足三里穴。二拇指名曰食指，属肝。肝气通于目，络联于食指，通于小天心穴、足太溪穴。中拇指名曰将指，属心。心气通于舌，络联于将指，通背左筋心俞穴、手中冲穴、足涌泉穴。四拇指名曰无名指，属肺。肺气通于鼻，络联于无名指，通胸前膻中穴、背后风门穴。小拇指属肾，肾气通于耳，络联于小指，通目瞳仁、手合谷穴、足大敦穴。”
《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“此证有五：如蛇眼疔生于指甲两旁，形如豆粒色紫，半含半露，硬似铁钉；蛇背疔生于指甲根后，形如半枣，色赤胖肿；蛀节疔又名蛇节疔，生于中节，绕指俱肿，其色或黄，或紫；蛇腹疔又名鱼肚疔，生于指中节前面，肿如鱼肚，色赤疼痛；泥鳅疽一指通肿，色紫，形如泥鳅，热痛连肘臂。初起俱宜服蟾酥丸汗之，外敷雄黄散，次服仙方活命饮，脓熟开之，贴琥珀膏煨脓生肌；虚不能敛者，补之。”
甲下或甲周肿痛化脓，谓之沿爪疗，又名代指，相当于西医学的甲沟炎或甲下脓肿。
《疮疡经验全书·甲疽》云：“足三阴经皆起于足，气血阻滞不行，溃于指甲间，或剪甲伤肌，或长侵肉，或履小不适，血气阻遏不通，腐溃，久则浸淫烂指。然病在四末，不必治内，惟用掺药而愈。
绿矾散：绿矾五两，置铁板上，聚炭封之，火炽绿矾沸流出，沸定汁尽，出火待冷为末。先以盐汤洗净疮，拭干敷末，多敷愈佳。软帛扎裹，当日即汁断疮干。若急痛，以酥令润，每日一遍，盐汤洗。有脓处令净其痂，干处不须近汤。每洗讫，敷末如初。但急痛即涂酥，五六日其疮上痂渐剥起，依前洗敷十日余，即疮渐渐总剥，痂落软处或更生白脓疱，即捺破敷药，自然瘥也。
甲疽，赤肉生甲边上裹甲，用白矾烧令沸定，为末敷之，湿则再敷，一日数易，即消散矣。须先以葱椒汤浸洗足甲，令软，快刀割去甲角，入肉处挹干，取药敷之，软绢裹之，半日药湿则易之。瘥后须用宽鞋，勿穿窄者。”
本病多由异物刺伤或修甲损伤甲房，外染湿热邪毒，蕴积酿化为脓。
此病可发生于手足的任何一指、趾甲部，以成人较为多见。初起一侧甲沟微肿微痛，或仅感甲下刺痛，数日后甲缘肿胀明显，并可蔓延到甲根及对侧甲沟或甲下，疼痛较重（图6-26和图6-27）。若已化脓可在甲板上看到甲下出现黄色或灰白色脓液积聚阴影，或在甲周出现黄白色脓疱，溃破后可甲下全空，甚或指甲剥离脱落，但很少损伤筋骨，白细胞和中性粒细胞可升高。此病一般不需内治，若肿痛较重，可内服五味消毒饮合黄连解毒汤加减。
1.初起用芒冰散：芒硝50g，白帆50g，冰片2g（酒精化），热水1000mL溶化，待温浸泡，每次30分钟，后用绿矾散搽之每日2次。
2.若甲下已化脓，可剔剪部分甲板，放出甲下积脓，在甲周可沿甲沟纵行切开，并敷以四黄纱条。
图6-26 沿爪疔（1）
图6-27 沿爪疔（2）
疔疮生于甲旁，溃破后胬肉外突，形如蛇眼，谓之蛇眼疔，又称虾眼疔，相当于西医学的嵌拇甲或甲沟炎重证。
《外科精义》云：“蛇眼疔 其状疮头黑，皮浮生，形如小豆，状似蛇眼大，体硬。忌恶眼人看，并嫉妒人见，忌毒药。”
《疡科心得集》云：“生于手指甲旁尖角间，形如豆粒，色紫半含半露，硬如铁钉。”
《疡医大全》云：“蛇眼疔生于指甲旁，夹角间，形似豆粒，色紫，半含半露，硬似铁钉，乃火毒凝结而成。”
《外科集验方》云：“蛇眼疔。其状疮头黑皮浮生，形如小豆，状似蛇眼大，体硬。”
《证治准绳·疡医》云：“蛇眼疔头黑皮浮，形如小豆，状似蛇眼，忌恶眼看，并嫉妒人之见之，及触毒药。”
《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“蛇眼疔在甲旁生，甲后名为蛇背疔，蛀节疔生中节骨，蛇腹指内鱼肚形，泥鳅疽生遍指肿，牵引肘臂热疼。看生何指分经络，总由脏腑火毒成。
注：此证有五：如蛇眼疔生于指甲两旁，形如豆粒色紫，半含半露，硬似铁钉；蛇背疔生于指甲根后，形如半枣，色赤胖肿；蛀节疔又名蛇节疔，生于中节，绕指俱肿，其色或黄，或紫；蛇腹疔又名鱼肚疔，生于指中节前面，肿如鱼肚，色赤疼痛；泥鳅疽一指通肿，色紫，形如泥鳅，热痛连肘臂。初起俱宜服蟾酥丸汗之，外敷雄黄散，次服仙方活命饮，脓熟开之，贴琥珀膏煨脓生肌；虚不能敛者，补之。但此五证，总不外乎火毒凝结而成。至于属何经脏，临证看生何指以辨之。”
《疮疡经验全书》云：“甲疽 足三阴经皆起于足，气血阻滞不行，溃于指甲间，或剪甲伤肌，或长侵肉，或屦小不适，血气阻遏不通，腐溃，久则浸淫烂指。然病在四末，不必治内，惟用掺药而愈。
绿矾丸：绿矾五两，置铁板上，聚炭封之，火炽绿矾沸流出，沸定汁尽，出火待冷为末。先以盐汤洗净疮，拭干敷末，多敷愈佳。软帛扎裹，当日即汁断疮干。若急痛，以酥令润，每日一遍，盐汤洗。有脓处令净其痂，干处不须近汤。每洗讫，敷末如初。但急痛即涂酥，五六日其疮上痂渐剥起，依前洗敷十日余，即疮渐渐总剥，痂落软处或更生白脓疱，即捺破敷药，自然瘥也。
甲疽，赤肉生甲边上裹甲，用白矾烧令沸定，为末敷之，湿则再敷，一日数易，即消散矣。须先以葱椒汤浸洗足甲，令软，快刀割去甲角，入肉处挹干，取药敷之，软绢裹之，半日药湿则易之。瘥后须用宽鞋，勿穿窄者。”
本病多由甲板异常，内嵌入肉；或修甲不当，损伤甲房皮肉，复染邪毒；或鞋跟太高，过度挤压；或沿爪疔治疗不当转化而成。
本病多发于手、足拇指（趾）甲旁，多为慢性病程。初起甲旁肿胀疼痛，继之溃烂，胬肉渐突，小者如榴子，大者若桑椹，色鲜红或暗红（图6-28和图6-29）。局部时流脓水，或擦破出鲜血，剪去不久复生，常缠绵不已，影响行走，一般不需内治。若红肿热痛较重，方用四物芩连汤加减：当归10g，川芎10g，赤芍10g，黄连10g，黄芩10g，黄柏10g，连翘30g，蒲公英30g，金银花30g，甘草6g。
首先祛除内嵌甲板角，再剪去胬肉，压迫止血包扎。或用红绿散：红升丹1g，煅绿矾10g，冰片1g，共研为细末，掺于胬肉上，以平为度。或掺白降丹、三仙丹、拔疔膏，盖以四黄纱条加压包扎，一二日换药一次。也可先平胬肉，待胬肉脱落后再拔嵌甲。关键是一定要祛除嵌甲。
忌食辛辣之物，患肢应少活动。
图6-28 蛇眼疔（1）
图6-29 蛇眼疔（2）
疔疮生于指端，肿胀形如蛇头之状，谓之蛇头疔，又名天蛇头、天蛇毒。
《万氏秘传外科心法》云：“天蛇毒生于中指头，乃心经积热，邪毒攻指，初觉以芋禾煎水洗五六次之间，用芋头禾竿焙干研末搽。”
《外科正宗》云：“天蛇毒，一名蛇头疔也。乃心火旺动攻注而成。其患指大肿若蛇头，赤肿焮痛，疼及连心，甚者寒热交作，肿痛延上。肿顶上小艾灸五壮，以雄黄散涂之，内服蟾酥丸发汗解毒，轻者渐消，肿者溃脓，甚则腐烂。破后肿仍不消者，以蟾酥条插入孔内膏盖自效；腐烂者，玉红膏搽之，虚而不敛者兼服补剂。”
《证治准绳》云：“手中指头结毒，赤肿痛（或不拘何指），名天蛇头。若有脓裂开，有口如蛇头状，是以名焉。属手厥阴心包络积热所致。宜服活命饮加柴胡、桔梗。黄连消毒饮、紫金丹、乌金散选用。虽黑色顽麻，溃烂脱指者，亦不死。”
《医宗金鉴》云：“蛇头疔疱紫硬疼，天蛇毒疼闷肿红，二证俱兼脾经火，看生何指辨专经。
注：此二证俱生于手指顶尖。夫手指虽各有专经，然俱兼脾经火毒而成。蛇头疔自筋骨发出，根深毒重，初起小疱，色紫疼痛，坚硬如钉，初宜服蟾酥丸汗之，外敷雄黄散。天蛇毒自肌肉发出，其毒稍轻，初起闷肿无头，色红，痛如火燎，初宜服蟾酥丸汗之，外敷雄黄牡蛎散。二证脓势将成，俱服仙方活命饮，脓熟开之，外贴琥珀膏煨脓生肌治之。虚不能敛者补之。但手指系皮肉浅薄之处，不宜灸法，亦不宜开早。若误灸、开早，以致皮裂肉翻出，疼痛倍增者，不能速愈，慎之。
雄黄散。雄黄散治蛇头疔，紫痛根坚火毒攻，冰片蟾酥轻粉末，汲水调涂用纸封。明雄黄二钱，轻粉五分，蟾酥二分，冰片一分。共研细末，新汲水调浓，重汤炖温，敷于患指，用薄纸盖之，日换三四次。”
《外科证治全书》云：“膊臂手三部证治（计十九证），此二证俱生手指头尖：初起小疱色紫，疼痛坚硬如钉者，名蛇头疔；初起闷肿无头，色红痛如火燎者名天蛇毒，其治法相同。取白萝卜一段挖空，以雄黄填入，蒸半熟，套患指上，或取乌梅捶碎去核肉，只取仁研粉，米醋调涂，皆可消。如患色白者，当作疽治，小金丹服愈。”
《疡医大全》云：“凡手指患天蛇毒，如内脓已成胀痛者，用针挑放，务须从下往上挑破，切不可从上向下挑，否则毒传下节溃烂，俗谓戳了蛇头，蛇头往下缩也。又曰：凡指头溃后，切忌用力拿重，如操作用力，则肉必出，难以速愈。足趾溃后，俱忌行走，否则亦然。又曰：凡慵工操作之人，指皮粗浓，每每脓已胀急，不能穿溃，常见通手化脓。凡遇此等人，须用针向指尖上挑砭出脓，不可向下砭，如误向下砭，每每毒流下节，遂有脱指之患，不可不知。又曰：凡溃后须将老皮剪去，免藏毒水，浸伤良肉。又曰：每见当砭不砭，脓已胀过，以致甲脱肉无，惟存筋骨，用玉红膏搽上生肌。只有指尖难以长皮，撤销如旧，须以生肌散内加珍珠末掺上，其皮即长合矣。脚尖不长皮，亦照此法。
《外科选要》云：“合谷一疔名虎口，蛇头鱼腹指头逢。”
《疡科心得集》云：“蛇头疔，又名天蛇毒，又名调疽。生手大拇指顶头，或生他指。初起如粟，渐大如豆，或如桃李，坚硬赤肿痛，疼极连心；又或青或白，乍黄乍紫乍黑，或痒或麻木不痛，自筋骨发出，根深毒重，属手太阴肺、手厥阴心包络经热毒结聚而成。甚则手背手心皆肿，指头皮硬。当以猪胆套之，或以雄黄散涂之，与以蟾酥丸发汗解毒，更服银花解毒汤。若四五日后溃脓，有黄头可刺者，顺；如不溃无脓，黑色过节者，险。其药即进凉膈，或黄连解毒汤、犀角地黄汤等。若毒邪攻心，呕吐不食，膨胀，齿缝出血，是为危候。此证脓未熟时不可开刀早，否则致皮裂肉，疼痛倍增，不能速愈。若患久即有多骨，多骨出始能收口，虚而不敛者能补之。更有脓不泄，火毒不化，腐烂其筋，至落去一节者。生于手指甲旁尖角间，形如豆粒，色紫半含半露，硬如铁钉，亦火毒所发。若有黄头出如眼者，即以针挑破之。水蛇头，指头有黄疱明亮者是。亦宜挑破，去其恶水即愈。”
《外科证治全书》云：“此二证俱生手指头尖：初起小疱色紫，疼痛坚硬如钉者，名蛇头疔；初起闷肿无头，色红痛如火燎者名天蛇毒，其治法相同。”
《高氏医案》云：“蛇头疔毒，坚而不腐，焮赤肿胀，引及手背，防其走黄。小川连、鲜生地、粉丹皮、赤芍药、净连翘、黄防风、金银花、全当归、淡黄芩、竹叶。蛇头疔毒，延绵半月，紫黑已过两节，焮肿及臂，势已走黄，有损指之累。小川连、鲜生地、粉丹皮、赤芍药、净连翘、黄防风、天花粉、地丁草、全当归，甘草节、竹叶。又手背焮肿已退，疔毒尚未化脱，仍宜清解。金银花、地丁草、粉丹皮、全当归、广陈皮、甘草节、天花粉、净连翘、赤芍药、竹叶。”
本病多因指端轻微外伤，如针尖、竹木、鱼骨等刺伤，复染邪毒，气血壅结，蕴热酿脓。
1.脓出毒泄证 此病好发于成人，女性多见。初起指端麻痒，继之焮热跳痛、红肿，疼痛剧烈，彻夜难眠，10天左右脓成，出脓稠黄，肿消痛止，是为顺证，3~4周可愈。
2.邪毒内陷证 若溃后肿势反增，形如蛇头胬肉外翻，疼痛彻骨（图6-30），为毒邪深陷筋骨，病情可延续数月或数年，必待死骨出后，溃口方能敛。治疗此病，贵在于早，使之消于未成。治宜和营清热解毒。方用凉血败毒汤加减：当归15g，赤芍15g，金银花60g，连翘20g，蒲公英30g，黄连9g，黄芩9g，乳香9g，没药9g，川芎10g，甘草10g。若患病1周后，加穿山甲3g（现已禁用），皂角刺10g；化脓后去黄芩、黄连；痛剧加罂粟壳。溃破后服四妙汤加减。
图6-30 蛇头疔
1.早期外用芒冰散水浸泡，每次30分钟，每日3~5次。或用雄黄散以猪胆汁或醋敷，每日2次。此病严禁过早切开，脓成后应在指掌侧而做纵行切口，必要时可贯穿指端直至对侧，切口不宜太小，挤脓时应轻柔，否则易造成胬肉外突。
2.若已有胬肉突出，轻者掺平胬丹或三仙丹。重者可用红绿散掺之，或将胬肉于基底部剪除，若溃口小，应重新扩大溃口，以保持排脓通畅为度。
3.溃后用八二丹或灵珍散药捻插入疮口，待脓将尽，撤去药捻，掺八宝丹。若内有死骨，溃口掺三仙丹或退骨散，外贴加味太乙膏。
参照蛇眼疔。
疔疮生于手指中节掌面，肿胀形如蛇腹，谓之蛇腹疔，又称蛇肚疔、鳅肚疔。此病相当于西医学的手指腱鞘炎。
《疡医大全》云：“鳅肚疔即中节疔。生中指节绝骨之处，由辛热风湿之毒，上干心经，故发此毒，乃心经受证也。但中指通连五指，疔色紫黑者，其毒必恶，易于攻心，指节里面色青黄，心一受毒，其人昏迷必死，其指必落，务用护心丹，时时呷之，以护其心，再服蜡矾丸护膜，追疔夺命丹追疔为主。”
《证治准绳》云：“泥鳅疽生在手指，一指通肿，色紫形如泥鳅，热痛连肘臂，由火毒凝结而成。故又名鱼肚毒。”
《疡科心得集》云：“鳅肚疔者，一名蛇腹疔。生于手指中节里面，形如鱼肚，故又名鱼肚毒，上干心经，故发此毒，乃心经受证也。但中指通连五指，若中指疔色紫黑者，其毒必恶，易于攻心；心若受毒，即呕吐不食，神识昏迷，而为不治之症矣。务用护心丹时时呷之，再服夺命丹以追其毒。余治同疔疽。”
《外科证治全书》云：“于大指为调疽，于指顶坚硬有头为蛇头疔，闷肿无头为天蛇毒，指甲旁为蛇眼疔，指甲后为蛇背疔，指骨节为蛇疖疔，指里面如鱼肚为蛇腹疔，一指通肿为泥鳅疽，指甲身内为代指，为甲疽，指骨节粗大为蜣螂蛀，油灰甲为鹅爪风。”又云：“蛇腹疔生于指中节前面，形如鱼肚，色赤疼痛。泥鳅痈，一指通肿色紫，形如泥鳅，焮热，痛连肘臂。”
因火毒蕴结，血凝毒滞，经络受阻，热盛肉腐；或竹木、鱼刺、虫咬有所损伤，外染邪毒；或脏腑蕴热，攻发于手指。
1.脓出毒泄证 此病可发生于任何手指。手指中节掌面红肿，焮热疼痛，或一指通肿，指腹较著（图6-31~图6-34），关节轻度屈曲，稍有伸展即感剧痛，但疼痛较蛇头疔轻，10日左右成脓，溃后脓出稠黄，肿消痛止即愈。
图6-31 蛇腹疔（1）
图6-32 蛇腹疔（2）
图6-33 蛇腹疔溃后（1）
图6-34 蛇腹疔溃后（2）
2.毒邪炽盛证 若治疗不当，毒邪炽盛，窜通全指，损伤筋膜，迁延日久，常影响手指屈伸功能，一般不损坏骨质，也很少出现胬肉。
外治法参考蛇头疔，切开排脓时，切口不得超越关节面。
忌食辛辣之物，后期注意患指功能锻炼。
疔发生于手掌心劳宫穴处，肿胀形如托盘之状，故谓之“托盘疔”。又因发于手掌心，故称掌心毒或手心毒，此病相当于西医的掌中间隙感染。
《证治准绳·疡医》称其为穿窟天蛇，其云：“手心结毒，赤肿痛，俗名病穿掌，又名穿窟天蛇。”
《疡科心得集》云：“手心毒，一名擎珠毒，又名瘭疽，属手少阴心、手厥阴心包络二经湿火之毒所结也。其疮如疱，色如血赤，外形虽小，内毒有余，疼痛非常，日夜无间，此证往往有不能收功，流血至死者。治法必用大补水之剂，佐以解毒之味，如紫花地丁、金银花、玄参、生地黄、当归、牡丹皮、贝母之属。
托盘疔，生于手掌中心，系手厥阴、少阴二经之所司也。由心火炽甚，逼血妄行，肝风鼓舞，毒散四肢，加以忧思过度，酒色不节，遂至毒流骨髓，侵于劳宫，劳宫系心经之脉络，故毒生焉。初起坚硬起泡，其疱明亮者即挑之。治以银花解毒汤。”
《医宗金鉴》云：“掌心毒生赤肿疼，经属包络积热成，偏于掌边名穿掌，初宜发汗次宜清。此证生于手掌心，赤肿疼痛，属包络经劳宫穴，积热而成。若偏于掌边，名穿掌毒，一名穿埂毒，又名鹚痈。”
本病多因脏腑火毒凝结，尤以手少阴心经、手厥阴心包两经火毒炽盛所致；多由重度摩擦挤压掌心，或由外伤染毒，气血凝滞，郁而化热而成。
1.热毒蕴肤证 初起先有掌心疼痛，继之肿胀，或见掌心红点如粟，继而坚硬起疱，随后变为暗褐色。肿胀可失去正常的掌部凹陷，甚或稍凸出，波及手背（图6-35~图6-37）疼痛剧烈，可伴有发热、头痛、食欲不振等全身症状，并可在患侧肘部或腋部臖核，舌红苔黄，脉弦数。治拟活血凉血，清热解毒，仙方活命饮、黄连解毒汤加减。
2.正虚邪恋证 约1周后肿痛加剧，虽已经化脓，因手掌皮厚难以自溃，也可皮层隆起而皮下溃破一小口，脓水溢出但不畅，伴疼痛、发热，脉滑数，热盛酿脓。治拟补气活血托毒，方用透脓散加减。
图6-35 托盘疔（1）
图6-36 托盘疔（2）
图6-37 托盘疔（3）
1.外用金黄散大葱根煎水调敷。
2.脓成给予切开引流，应依掌横纹切开，开口应足够大，保持引流通畅，切开后掺八宝丹，或八二丹。
3.若溃口小掺白降丹、三仙丹腐蚀腐肉，利于脓出，脓出畅通后掺八宝丹或八二丹。
1.不要因手背肿胀较手掌为甚，而误认为脓腔在手背部而妄行切开。
2.宜手背向上，手掌向下，使脓毒易流出。
毒邪结聚于掌边，谓之穿掌毒、穿埂毒、鹚痈。因多由劳动摩擦所致，故俗称摩发疮。此病相当于西医学的掌间隙感染。多发于青壮年男性，体力劳动者较为常见，一般预后良好，也可损伤筋骨，影响手的功能。
《外科大成》云：“手心毒生于手心，一名穿掌毒。由心包络经积热所致，手痈生于手心，偏于掌边，一名穿埂毒。二证治同手发背，外用藕节煎汤浸洗，再捣田螺肉敷之。”
《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“此证生于手掌心，赤肿疼痛，属包络经劳宫穴，积热而成。若偏于掌边，名穿掌毒，一名穿埂毒，又名鹚痈。初起治同手发背，其余治法，俱按痈疽肿疡、溃疡门。”
本病多由劳动猛烈、摩擦手掌，经脉损伤，气血瘀滞，热蕴酿脓；或摩擦破损，复染邪毒；或手指初患疔疮，毒邪炽盛，走窜上行，结聚于掌而成此病，真正由脏腑积热所致者甚少。
1.热毒蕴肤证 初起手掌处隐痛胀感，继之出现硬结，红肿热痛，逐渐加重，轻者局限于一块，重者全手通肿，手背宣浮如吹，手掌坚硬拒按。可伴发热恶寒，舌质红，苔薄黄，脉数（图6-38和图6-39）。治宜活血清热解毒。方用仙方活命饮、活血败毒汤加减：当归12g，川芎12g，赤芍12g，牛蒡子12g，连翘30g，金银花30g，乳香9g，黄连9g，黄芩9g，防风6g，甘草6g，水煎服。
2.火毒炽盛证 若病至1周后，肿势较重，疼痛剧烈，手掌手背均硬，为内已酿脓。用上方去黄芩、黄连、防风，加蒲公英50g，穿山甲3g（现已禁用），皂角刺10g，白芷9g，体虚者加黄芪15g。
3.瘀血凝滞证 若溃口已愈合，局部仍硬或挛缩，握拳困难，为毒滞经脉。治宜活血通络伸筋。方用仙方活命饮加丹参30g，红花10g，以善后。
图6-38 掌心毒（1）
图6-39 掌心毒（2）
1.外用芒冰散溻渍或湿敷，或葱根水调金黄散敷于患处，每日2次。
2.若某处发现波动应指，应及时切开，下引流条，掺九一丹，数日脓少后撤去引流条，掺五宝丹，贴加味太乙膏，内服四妙散。一般7~10日内肿消，痛止，口敛而愈。
嘱咐患者手掌朝下放置，后期注意功能锻炼。
附：类丹毒
发病前多有猪骨、鱼虾等刺伤史，或破损皮肤接触猪肉、鱼虾史。红肿不如疔疮明显，常表现为游走性的红紫色斑片，痒痛，一般不会化脓（图6-40和图6-41），治疗参照丹毒。
图6-40 丹毒（1）
图6-41 丹毒（2）
足底疔是指发于足部的疔疮，此病相当于西医学的足部急性化脓性感染。常因发生于足部的具体病位不同而有特定的名称，如生于涌泉穴者，又叫涌泉疔，古籍中又称“涌泉疽”。
《证治准绳·疡医》云：“发毒肿痛，亦名足心涌泉疽，俗名病穿板。”
《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“此证生在足心涌泉穴，一名足心发，又名穿窟天蛇，俗名病穿板，属足少阴，由肾经虚损，兼湿热下注而成，若十四日内即溃，脓浅为痈，犹可调治，初服仙方活命饮，外用神灯照法。虚甚脓生迟者，十全大补汤；溃后兼用桂附地黄丸服之。余治按痈疽肿疡、溃疡门。若黑陷不疼，二十一日之内不溃脓者为疽，属阴败之证难救。”
《外科大成》云：“足心痈 一名涌泉疽。初起涌泉穴，发热乃其兆也，由肾阴虚损所致。宜隔蒜灸之，服活命饮，送六味地黄丸。有表里证者。量为汗下，已成者十全大补汤、八味地黄丸，大剂饵之。”
《疡科心得集》云：“涌泉疽（肾经穴位，在足心），生于足心，又名井泉疽，俗名病穿板，又名穿窟天蛇。属少阴肾经虚损、湿热下注而成。若高突焮肿，过候即溃脓者，毒浅易愈；若或麻或痒，黑陷不痛，二十一日之内不溃脓者，属阴败之证，毒深难救。”
本病多有火毒夹湿的特点。负重远行，摩擦撞垫，气血凝结，外伤染毒，或脏腑蕴毒，酿生湿热，下注足部，化腐成脓，则成本病。
初起足底先痛后肿，继之起疱、红肿坚硬焮痛，肿势可蔓延至足背，痛连小腿，朝轻暮重，活动后尤甚。伴发热、纳呆，舌苔黄腻，脉滑数等（图6-42~图6-45）。证属湿热下注，气血瘀结。治拟活血通络，清热利湿。方用黄连解毒汤加减、仙方活命饮，去天花粉、浙贝母、防风，加黄柏、黄连、车前子，或五神汤合萆薢渗湿汤加减。
1.外贴太乙膏，或大葱根水调金黄散外敷。
2.溃破出脓后以托里消毒散加减，溃口依次掺五五丹、七三丹、九一丹，外贴加味太乙膏。
图6-42 足部疔疮（1）
图6-43 足部疔疮（2）
图6-44 足背疔疮（3）
图6-45 足底疔疮（4）
1.忌多走动，休息时患肢抬高30°。
2.其他参照颜面部疔疮。