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黄某，男，69岁，2018年11月29日初诊。
主诉：反复胃脘嘈杂多年，加重3天。
现病史：自述前天食红薯后胃中烧灼，排便无力，肛门灼热，大便先硬后干（近1周均使用开塞露），口干明显，夜间甚，口苦偶有，饭后偶有胃脘胀满。反酸烧心，凌晨2点消失，腰背以上发痒。近两日因胃中灼热导致睡眠差，纳可，小便偏黄，自觉手脚凉。舌质淡红、尖偏红，苔白腻，脉弦细。
中医诊断：嘈杂（素体脾气不足，气机郁滞，湿热上泛）。
治法：疏肝理气，清热养阴。
处方：小柴胡汤合白虎加苍术汤加减。柴胡10g，黄芩10g，党参10g，石膏20g（先煎），知母10g，白术30g，连翘15g，生地黄15g，制大黄4g，苍术10g，炙甘草6g。7剂，水煎，日1剂，分两次服。
12月6日二诊：服药后胃中烧灼感程度减轻、时间减少。现每当有便意排便仍无力，但较前有所改善，大便两天1次、先干后稀、微黏腻。反酸明显改善，饭后胀满亦减轻，口苦、口干仍未改善，后背以上发痒稍微改善。纳可，夜尿4～5次，偶偏黄，手脚冰凉有所减轻。舌质淡红，苔黄白腻，脉弦。
守方再进7剂，水煎，日1剂，分两次服。
12月13日三诊：服药后症状改善七八成，现胃脘烧灼感基本消失，但夜寐前需服枸橼酸铋钾方可入睡，未服则胃脘仍有烧灼感，但较前明显减轻。现大便两天1次、成形，仍排便无力，但较前有所改善。晨起反酸，口苦改善，口干、夜尿仍频，手脚发凉，后背以上发痒稍微改善。舌质暗红，苔黄白腻，脉弦。
上方加栀子10g，7剂，水煎，日1剂，分两次服。
12月20日四诊：服药后症状改善明显，大便两天1次、成形但干结，排便费力，较以往改善明显，侧身夜寐胃脘烧灼甚，夜寐仍需服药方可入睡。近日头昏、夜间下午为甚，偶反酸。口苦、口干改善明显，手脚发凉、后背发痒亦改善明显。夜尿频，夜间需起夜饮水，不饮则胃脘不舒，微隐痛。舌质暗红、舌尖红，苔白黄腻，脉弦。
上方去苍术，制大黄改生大黄4g，加合欢花10g。7剂，水煎，日1剂，分两次服。
12月27日五诊：服药后症状改善，白天偶有胃脘灼热，多发于食后，食后稍觉胃胀，无嗳气。反酸，口干，饮水多，口苦稍减，大便两天1次、质偏干较前稍改善、色深黄，排便无力，夜尿频，夜醒口干，头晕改善明显。舌淡红，苔白厚腻、边有齿痕，脉弦细。
上方加黄芪15g。7剂，水煎，日1剂，分两次服。
2019年1月3日六诊：服药后胃中烧灼感继续好转，偶有反酸，食欲尚可；口干、饮水量多，喜温水；大便两天一行、便质偏干，便意不明显，稍有急胀感。舌质淡红，苔白腻夹黄，脉弦滑软。
上方去生地黄，加决明子30g，杏仁12g。14剂，水煎，日1剂，分两次服。
胡珂教授指出，此老年患者以嘈杂不适就诊，病程较长。虽然患者年老，但仍胃热明显，表现为舌红、大便干、口苦、胃脘灼热。虽然舌苔腻，中焦湿邪明显，但患者口干、嗳气、有胃脘胀，考虑湿郁气滞。气滞热郁，阻遏阳气不达四末，手足发凉，故用柴胡白虎汤疏清并举，气畅肢自温。临床还可见胃中怕冷，冷痛，不能进食寒凉，食凉则痛作；吃辛辣炙煿又“上火”，亦属气滞阳郁，甚至郁热，可以小柴胡汤、四逆散疏利气机，气达则胃“寒”除。若误作寒证而投用热剂，不啻抱薪救火。患者病程日久，整体情况为气郁脾虚，在治疗过程中以调气为基础，随症加减，疗效可靠。