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刘某，女，23岁，2009年3月6日初诊。
主诉：痤疮发作两月余。
现病史：患者自述近两个月来因过于劳碌，又偶进辛辣之品，致颜面及额头骤起米粒大小痤疮数处，以红色丘疹为主，局部肿痛，自用黄连上清丸、痤疮平软膏、甲硝唑软膏等效果不佳，反致病情加重，额头再起皮疹10余处，且部分化脓并融合成片。平素常畏寒神疲，四肢不温，腰酸腿软，大便时而稀溏。舌淡胖、边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。
中医诊断：痤疮（肾阳虚弱，阳虚火浮）。
治法：温肾扶元，潜纳浮阳。
处方：潜阳封髓丹加减。制附片20g（先煎40分钟），龟甲15g，黄柏8g，砂仁15g，甘草20g，肉桂8g。7剂，水煎，日1剂，分两次服。
服药后颜面皮疹未再新发，原有皮疹部分消退，局部肿痛有所改善。原方加减，再进7剂。
药后颜面及额头部红色斑丘疹皆退，仅留下陈旧性瘢痕及色素沉着。
1个月后随访，瘢痕及色素沉着均已消失，痤疮未再复发。
火性炎上，凡上部的热性病变，如目赤、痤疮、口疮、咽痛等多火热为患，或实火亢盛，或阴虚火旺。肾为水火之宅，内藏真阴真阳。若肾阳虚衰，下焦阴寒，则可格拒肾阳浮越于上，出现类似于少阴病“戴阳证”的假热，发为痤疮等“上热”之证。其辨证眼目当为舌脉之象，尤其是脉象，而肾虚阴寒的全身症状倒不一定有。部分患者在淡胖舌的基础上，伴舌边尖稍偏红，舌苔薄黄，往往误以为热象，但脉沉细无力，或滑、弦，按之软而无力，或浮大中空。治以潜阳封髓丹加减。该方由潜阳丹与封髓丹合方而成。此二方为清末名医、火神派开山祖师郑钦安先生著作中提及次数最多的两个方剂。对于二方的方义，郑钦安在《医理真传》中说：“潜阳丹一方，乃纳气归肾之法也。夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾；附子辛热，能补坎中真阳……况龟甲一物坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力……佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳。”“封髓丹一方，乃纳气归肾之法……夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也……况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾；甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓”。胡珂教授常在此基础上加用干姜，既助附片温肾壮阳，又能温中散寒；肉桂补火助阳，引火归原。全方共奏温肾助阳、引火归原之功。本例患者素体属脾肾阳虚，阳气失于固守，久则浮越于上，而见上假热下真寒之证。患者不识其中之真 假，妄服清热寒凉之品，终致病情加重。治以潜阳封髓丹加减。方中桂、附辛热，温补脾肾，引火归原；龟甲甘寒，滋阴潜阳；佐黄柏、砂仁纳肾归原；砂仁醒脾和胃，制阴药之碍脾滞胃，兼畅中焦，利阳气下潜之通路；甘草调中，又可伏火，兼制附子之毒性。真火伏藏，则人身之根蒂永固。诸药合用，共奏温补脾肾、引火归原之功，使上热下寒得除。从阴引阳，引火归原之理，于此可见一斑。
（王露露 李清梅 陈子瑶 朱梓铭 张 涛）