案二

黄某，女，30岁，2017年3月11日初诊。

主诉：痤疮半年余。

现病史：患者近半年来脸部痤疮反复发作，曾反复于当地医院诊治，用红霉素软膏外用，间断口服中药五味消毒饮、黄连解毒汤化裁方治疗，服药期间病情控制尚可，然每用“清火”药泄下后症状缓解，但停药后随即复发。诊见脸部多发痤疮，以额头及下颌较多，痤疮色暗，扪之内有硬结，平时饮食稍有不慎即腹泻，精神尚可，食欲不佳。舌淡红，苔薄白，脉弦细。

中医诊断：痤疮（脾湿失运，胃热熏蒸，上热下寒证）。

治法：平调寒热，健脾助运。

处方：甘草泻心汤加野菊花、紫花地丁。甘草20g，干姜8g，法半夏8g，黄芩8g，黄连3g，党参10g，大枣10g，野菊花15g，紫花地丁15g。14剂，水煎，日1剂，分两次服。

上方连用两周后痊愈，随访两个月未见复发。

按语

胡珂教授在临床中体会到，痤疮出现脾胃虚弱，湿热中阻，或胃热郁蒸，寒热错杂，升降失和病机者并不少见。其原因或素体脾虚，或患者和医者认为痤疮为“上火”、为热毒，故服清凉饮食、寒凉药物，导致戕伐中阳，脾虚中寒，升降失调。然脾气不升，胃浊不降，胃气壅滞，郁而化热，熏蒸面部，则痤疮益甚。其辨之之法，除痤疮见症外，或有嘈杂烧心反酸、口苦口臭口渴、胃脘痞满胀痛等胃热症状，但必有大便溏薄、不耐寒凉、腹部冷痛、脉象软而少力等脾虚脏寒之证。本例痤疮患者，久用寒凉之品，致脾阳亏虚，无力旋转气机，出现脾不升清，中寒不运，而见大便溏薄、食纳不佳，其舌、脉及症状虽无热象，但能发为痤疮，则离不开热。此热为寒湿郁久，胃浊不降，胃气壅滞所化，此乃病机之关键。中焦脾胃气机升降失调，治疗上万不可单纯温阳或单纯清热，宜斡旋中焦气机，升脾降胃，温清并用，攻补兼施。

此案中胡珂教授选用甘草泻心汤化裁，重用生甘草，清热解毒为君药；黄芩、黄连苦寒降逆以泄热和胃；法半夏、干姜辛温，以通中焦之郁遏，调畅气机，则上下条达；同时合黄芩、黄连以平调寒热；佐党参、大枣，甘温益气健脾。诸药相辅相成，共奏寒温并用、辛开苦降、攻补兼施、阴阳并调之效，调理脾胃，杜病之源。加野菊花、紫花地丁更助清热解毒、消肿止痛、破痈疽恶疮之功。二者相伍，辛开苦降，开结除痞，消肿止痛。诸药协同，使中气健运，寒热消散，升降调和，阴阳通达，诸症得消。 wCs5yTmUNLk9gxJyzyVoce3zl9XqAzIElax4ch0LPOYrwbUK4mpip2HugNJsozDj