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周某，男，62岁，2019年12月26日初诊。
主诉：不寐30余年，加重1月余。
现病史：患者30年前开始出现眠差，难入睡，近1个月因行结肠腺瘤ESD（内镜下黏膜剥离）术加重，中西药治疗未见明显疗效。症见夜寐差，甚则彻夜不寐，难入睡，多梦，烦躁，伴两侧太阳穴胀痛，术后便秘，需服双歧杆菌、麻子仁丸、乳果糖通便，平素大便日行两次、成形，小便可；怕冷；胃纳可，夜间腹胀、无痛，矢气频、味臭；口干口苦，不欲饮。舌淡略红，苔前薄白、中后白黄腻，脉沉细弦。
中医诊断：不寐（肝胆气郁化热，肝肠不和，循经扰心）。
治法：疏肝理气，通便泄热。
处方：自拟“疏气通便方”加减。柴胡18g，黄芩10g，法半夏30g，党参10g，白芍30g，炒枳壳15g，槟榔15g，路路通15g，白术60g，炙甘草6g，火麻仁30g，杏仁10g，当归15g，夏枯草15g，灵芝15g，石菖蒲10g，远志10g，焦栀子15g，连翘10g。14剂，水煎，日1剂，分两次服。
1月11日二诊：服药后失眠、烦躁、便秘均明显减轻。
后依此思路调理两月余，睡眠恢复如常，未再就诊。
胡珂教授指出，凡内伤、外感之病，皆有不寐者，必审其因而治之，方能见效也。通降胃气，则阴阳交通，其卧立至。《灵枢》曰：“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪。”因此，不寐的治疗原则就是补虚泻实，引阳入阴，平衡阴阳，调养心神。该患者虽以不寐求诊，然关键在于腑气不通，主因肝胆气郁，疏泄不利，大肠传导失职。足阳明大肠经与足阳明胃经，同名经脉经气相通，阳明腑气不畅，气郁化热，循经扰心故而不寐。胡珂教授自拟“疏气通便方”治疗，其乃柴胡四逆散加槟榔、路路通、白术、炙甘草、火麻仁、杏仁、当归，以疏泄肝胆，调畅三焦，通利肠腑，清解郁热，促进浊气下降，其神自宁。结合患者失眠病史达数十年，辅以自拟“宁神小方”养心安神，通窍宁神。
（章美玲 李绅绅 张 涛）