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彭某，女，53岁，2021年1月11日初诊。
主诉：失眠10年余，加重1年。
现病史：自述10年前因家庭问题出现情绪不宁，遂出现失眠。近1年因与女儿吵架症状加重。每于夜间临卧则思绪繁杂，难以入睡，睡眠时长缩短，每夜寐3～4小时即醒，眠浅易醒，不能闻及声音，闻音即醒；精神略亢奋，晨起无困倦感，夜间手足心易出汗，心悸胆怯；胃脘胀，矢气频，得矢气则舒，饥饿时胃痛、压痛，舌尖发热，口干喜饮；大便1日1次、不成形，小便平；食纳差，食欲不振；双目干涩，鼻尖易长痘。舌偏淡胖、有齿印，苔薄黄（自述苔厚黄刮除），脉沉细滑。
中医诊断：不寐（肝郁气滞，痰热扰神）。
治法：疏肝理气，化痰清热。
处方：柴胡四逆散合黄连温胆汤加减。柴胡15g，黄芩10g，法半夏30g，白芍20g，炒枳实15g，黄连3g，党参15g，炙甘草6g，竹茹10g，陈皮10g，茯苓10g，炙甘草6g，远志10g，石菖蒲10g，灵芝15g，薏苡仁40g，夏枯草20g，瓜蒌10g，琥珀6g，炒栀子15g，合欢花15g。7剂，水煎，日1剂，分两次服。
1月18日二诊：服药后症状稍缓解，入睡较前易，每于凌晨2～4时醒，醒后可入睡，眠浅；胃胀缓解，矢气减，偶尔腹痛，刺痛为主，阵发性发作；舌尖仍发热，口气重，自觉口中有热气，大便日一行、不成形、偶有不尽感；小便平，食纳差，食欲不振。舌偏暗红胖，苔黄白腻，脉细滑软。
治法：增强清心除烦宁神之力。
上方去瓜蒌，加连翘12g。7剂，水煎，日1剂，分两次服。
《素问·五脏生成》曰：“凡十一脏，皆取决于胆。”少阳胆气机调畅，则疏泄、决断正常，情志调畅，心情开朗，决断果敢；少阳三焦为决渎之官，气水运行通道，三焦调畅，则通调水道，水液升降出入有度。《普济方》云：“夫胆虚不得眠者，是五脏虚邪之气，上淫于心，心有忧患，伏气在胆，所以睡卧欠安。”胆虚，故不得眠也。然亦有肝胆痰热扰心之不寐，实为气机郁滞而停痰停气，日久化热，致使痰热内扰，心神不宁，故予黄连温胆汤清热化痰，和中安神。此方纯以二陈、竹茹、枳实、生姜和胃豁痰、破气开郁之品，内中并无温胆之药，而以温胆名方者，亦以胆为甲木，常欲其得春气温和之意耳。抑郁、焦虑等心理障碍易合并消化道症状，且互为影响，逐渐加重，既可“因郁致病”，又可“因病致郁”。此所谓脑-肠轴理论，故有“胃肠为人第二脑”之说。小柴胡汤和解枢机，疏肝解郁，使情志调畅，又能调理肝胆脾胃，改善消化道症状，是治疗抑郁的合适方剂之一。患者因家庭关系导致气机郁滞，枢机不利而见不寐，日久气不行，则津液停聚，成痰成湿，蕴而化热，扰及心神，夜而难寐，治予柴胡四逆散疏气为主，予黄连温胆汤兼 顾化痰祛湿，清热宁神。气机得疏，痰热得清，心神得宁，故睡眠好转。