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案七

陶某,男,53岁,2020年7月16日初诊。

主诉:寐时难入睡,易醒数年余。

现病史:患者失眠,寐时难入睡,易醒。右颈肩痛,腰椎左下侧疼痛不适,怕冷;大便日1~2次、成形、夹不消化食物、不尽感;纳食欠佳,不易饥,常有饱腹感,精神不佳。舌淡胖,苔白,脉弦偏滑软。

中医诊断:不寐(心脾两虚,营卫不和,枢机不利)。

治法:益气养血,调和营卫。

处方:柴胡桂枝汤合归脾汤加减。柴胡15g,桂枝6g,黄芩6g,党参15g,白芍6g,法半夏30g,炙甘草6g,生姜10g,大枣10g,当归10g,白术10g,黄芪20g,茯神10g,远志10g,龙眼肉15g,木香6g,炒酸枣仁15g,枳壳15g,炒谷麦芽各30g,鸡内金10g,香附10g。7剂,水煎,日1剂,分两次服。

7月23日二诊:服药后夜寐较前改善,现大便日1~2行、成形、夹不消化食物减少,便前腹痛,便后痛减,通畅;小便偏黄,午休醒后口苦明显,无口干;纳食欠佳,易受情绪影响,不易饥饿,常有饱腹感;怕冷同前,恶风,右颈肩痛击减,腰椎左下疼痛减。舌暗胖、边隐见齿痕,苔薄黄,脉弦。

治疗加强安神助眠之力。

上方改桂枝、白芍各10g,黄芩8g,加薏苡仁40g,灵芝15g。7剂,水煎,日1剂,分两次服。

8月1日三诊:药后睡眠改善明显,现时有嗳气,纳欠佳,口干苦稍有,怕冷,工作性质熬夜,精神欠佳,情绪较前平稳,近3天大便日2~3次、质软、不尽感。舌淡红,苔白,脉弦。

上方加槟榔10g,香附10g,炒谷麦芽各20g,鸡内金10g,陈皮12g。14剂,水煎,日1剂,分两次服。

按语

失眠的基本病机是阴阳失调,营卫不和,脑髓失养,心神不宁。营卫气血不足,卫气不能正常由阳入阴使营卫交合。营卫均为水谷所化,水谷精微出于中焦脾胃,脾胃不和则营卫不易调和,调营卫就须调脾胃。脾胃不运化水谷精微则气虚血亏,脑髓失于荣养则失眠。心藏神而生血,脾藏意而统血,思虑太过则两脏受伤而血不归经。心脾关系密切,心脾气血不足,心神失养,遂予柴胡桂枝汤调脾胃,理肝胆,和营卫;予归脾汤养血安神。归脾汤一方,从肝补心,从心补脾,率所藏所生,而从所统,所谓隔二之治,其意盖归血分药一边。若属气血不足之虚亏型不寐,胡珂教授善用自拟的“宁神小方”(药物组成:远志10g,石菖蒲10g,灵芝15g,法半夏30g,薏苡仁40g),以通窍补心、化痰宁神治疗。方中远志、灵芝安神助眠;石菖蒲、法半夏、薏苡仁调阴阳,和枢机,以助眠;远志、石菖蒲相配又能交通心肾,远志升肾气上达于心,石菖蒲开心窍,通心气,二者还可豁痰。案六患者素体血亏气弱,心神不安,故治予八珍汤养血安神。 6FAYhO9KWWOyk30vfOj88JLdBMtFH2xwv67sz0LDGJP9z46fUyTwCi7JSzHYME9/

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