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蒋某，男，67岁，2020年3月31日初诊。
主诉：夜寐难入睡1年余。
现病史：患者近1年无明显诱因出现入睡困难，短则半小时方入睡，甚则彻夜难眠，多梦；白天精神尚可，食后易胃脘胀满，晚饭后时有嘈杂感，偶有胃脘痛，食后明显；偶口干，饮水一般，稍口苦，无明显寒热；大便素急迫、欠畅、色黄褐、质溏、日2～3次，小便平；纳一般，脾气急躁，易焦虑。舌偏红，苔中稍黄腻、两侧略少，脉细弦。
中医诊断：不寐（肝胃不和，中焦气机升降失常）。
治法：疏肝和胃，升脾降胃。
处方：半夏泻心汤合四逆散合平胃散加减。柴胡15g，白芍20g，炒枳壳15g，炙甘草6g，黄芩10g，法半夏10g，干姜10g，黄连3g，苍术10g，厚朴15g，陈皮10g，茯苓10g，白术10g，党参10g，大枣4枚，蒺藜12g，炒麦芽30g，炒谷芽30g，鸡内金10g。14剂，水煎，日1剂，分两次服。
4月15日二诊：服药后夜寐较前稍好转，胃胀痛大减，口干口苦减轻，仍胃中时有嘈杂感，大便急迫、糊状、较前顺畅，夜间偶易醒，能复睡。
治法：加强柔肝泻肝、燥湿清热之力。
上方干姜减至6g，黄连增至5g，法半夏增至30g，加乌梅30g，夏枯草15g，夜交藤60g。14剂，水煎，日1剂，分两次服。
4月30日三诊：服药后患者夜寐可安睡，偶难入睡，偶有胃胀痛，大便平，小便可。舌质略红，苔薄略黄，脉细弦。
守方再进7剂，水煎，日1剂，分两次服。
后随访，失眠未再发。
《素问·逆调论》云：“胃者，六腑之海，其气亦下行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也。《下经》曰：胃不和则卧不安。此之谓也。”脾胃居中焦，为人体气机升降之枢纽，上焦心气下降，下焦肾气上升，心肾相交需中焦斡旋。脾胃调和，升降有序，则阴阳出入、心肾交泰有度。若痰浊、湿热、积食阻滞中焦，或脾胃自乱，升降失常，则阴阳不交，水火不济，则不 寐始作。故治疗予半夏泻心汤合平胃散以安胃，使中焦湿热积滞尽去，则气机升降有序，里和而寐自安。
胡珂教授临证善从脾胃入手，以半夏泻心汤治疗不寐，功用有四：其一，阳明经乃由阳入阴之当口，手足阳明经是由阳入阴之最后两条经脉。中焦湿热、痰湿、郁热（厥气）阻滞，阳明经脉不畅，阳气入阴受阻。芩、连、半夏清热，燥湿，化痰，以祛除病邪。其二，脾胃不和，升降乖乱，斡旋失常，则心肾不交。本方辛开苦降，调畅气机，调和上下，既可交通心肾，使水火既济，又可调和胃气，畅达阳明。其三，中焦阻滞，上下不通，阳气不得下降而上（心）热，阴气不能上升而下（脾、肾）寒，热扰则神不藏，黄连、黄芩清心宁神。其四，阴阳气血营卫之气不足，卫阳之气不能正常由阳入阴而营卫交合。营卫气血均为水谷所化，水谷精微出于中焦脾胃，脾胃不和，化生乏源，则营卫不易调和，调和阴阳气血营卫就必须调脾胃。不寐之人常有脾胃病，故调和脾胃亦为治不寐之法，尤其是脾胃失调，升降不利者，半夏泻心汤不失为一张好方。