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曾某，女，50岁，2017年11月2日初诊。
主诉：寐差3年，加重1个月。
现病史：患者3年前无明显诱因开始出现寐差，主要表现为难入睡，易醒，梦多；伴见思虑重，易紧张。近1个月寐差加重，甚至彻夜难寐，头晕，易疲乏。患者素来易怕冷，受凉易感冒，得暖后缓解；腰部怕冷，易冷痛。纳差，不欲食，多食则胃不适，嗳气多；受凉及多食易便溏，饮食稍不慎则腹泻，食热则易上火；小便淡黄，饮水后小便频；口干不喜饮；眼睛视物模糊，流泪。舌质暗淡，苔薄白、根薄黄腻，脉弦滑细软。
中医诊断：不寐（脾虚湿热夹痰，胆胃不和）。
治法：清热化痰祛湿，和解胆胃，调和阴阳。
处方：柴胡桂枝汤合半夏泻心温胆汤加减。柴胡6g，黄芩6g，法半夏30g，桂枝6g，白芍6g，生姜3片，大枣4枚，生晒参6g，炙甘草6g，干姜3g，黄连5g，菟丝子10g，陈皮10g，竹茹10g，茯苓10g。7剂，水煎，日1剂，分两次服。
11月9日二诊：服药后睡眠较前好转，能入睡，睡眠仍浅，梦多。现稍饱食则易呃逆；进食生冷硬物则大便不成形，甚至腹泻，腹痛，便后缓解；仍怕冷，口干不欲饮，易觉疲劳，乏力感明显。舌质淡，苔根少许薄黄，脉弦细软。
上方去竹茹，加黄芪15g，炒谷麦芽各15g。7剂，水煎，日1剂，分两次服。
11月16日三诊：服药后睡眠较之前好转，入睡尚可，眠仍浅，梦多，醒后精神可，持续1～2小时后精神转差；易疲劳，身体乏力感，不喜动；呃逆较前减少；食欲差，进食量少，仍多食则易腹泻，未再伴见腹痛；仍怕冷；口干较前减少。舌质淡，苔薄黄、根部少许黄稍腻，脉浮弦。
中医诊断：不寐（脾虚肝郁，枢机不利）。
治法：健脾疏肝，和解胆胃，调和阴阳。
处方：柴胡桂枝汤加炒谷麦芽、北沙参、竹茹、钩藤。柴胡10g，黄芩10g，法半夏15g，桂枝6g，白芍6g，生姜3片，大枣4枚，太子参15g，炙甘草5g，炒谷麦芽各15g，北沙参10g，竹茹10g，钩藤10g（后下）。7剂，水煎，日1剂，分两次服。
11月30日四诊：服药后睡眠较前稍改善，入睡尚可；腰酸软无力，劳后易汗出，站立久则汗出乏力；食凉及油腻则易腹泻，得热则舒；头部怕风，易紧张；食欲较前稍好，口干不欲饮。舌质淡红，苔薄黄白腻，脉弦细软。
上方去太子参，加党参12g，桑寄生30g。10剂，水煎，日1剂，分两次服。
12月9日五诊：服药期间效可，停药后易反复。刻下症见眠差，难入睡，睡眠时长3～4小时，多梦，易醒，晨起觉疲乏无力，今晨起觉头晕；无头痛，觉口稍干；无口苦，不欲饮水；无胃痛胃胀；时觉双目干涩，双眼发胀，眼皮重；胃纳少，易饱；二便正常，进食不洁易腹泻；平素较怕冷；面色
白。舌深红，苔薄白，脉弦。
中医诊断：不寐（脾肾不足，枢机不利）。
治法：和解枢机，调和阴阳，健补脾肾。
处方：小柴胡汤合桂枝加龙骨牡蛎汤加减。柴胡10g，黄芩10g，法半夏20g，桂枝10g，白芍10g，生姜3片，大枣4枚，生晒参10g，当归10g，龙骨15g（先煎30分钟），牡蛎15g（先煎30分钟），女贞子10g，锁阳6g，枳壳10g，炙甘草6g。14剂，水煎，日1剂，分两次服。
4月23日六诊：服上方后症状稍好转。现入睡尚可，偶夜寐多梦易醒，伴晨起全身乏力；易腰酸痛，头晕；口干不欲饮，无口苦；近来略焦虑，纳少，二便平，进食不洁易腹泻，平素怕冷。舌偏淡，苔白黄，脉弦细。
上方去锁阳，加北沙参10g，黄芪15g，菟丝子10g。14剂，水煎，日1剂，分两次服。
随访3月余，述睡眠已较平稳，偶因家庭琐事影响睡眠。
《灵枢·营卫生会》云：“营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十度而复大会，阴阳相贯，如环无端，卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止……夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴。”由此可知，睡眠乃因营卫相合。营卫和谐，“阳入于阴则寐，阳出于阴则寤”。《灵枢·邪客》云：“卫气者……昼日行于阳，夜行于阴……今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴……阴虚，故目不瞑。”此处的“阴虚”是指卫气不入于体内，而体内（阴）阳气不足（虚），并非阴液亏虚。
卫气循经而行，白天行于阳经（体表），夜晚行于阴经（五脏），白天寤，夜间寐，“卫出于阳则寤，卫入于阴则寐”。睡眠与营卫关系密切，其关键在于卫气运行通畅与否。卫气运行通畅，则营卫和谐。张景岳说：“营卫即是气血。”营卫、气血、阴阳，分之为三，合论实一。换言之，营卫即是气血，气血即是阴阳。治疗失眠当调和营卫，实则调和阴阳，使阴阳相交。
胡珂教授认为，失眠病因虽多，但总属阴阳失调，阳不交阴。而阴阳之气相交又当以气机调达、经脉和畅为基础。少阳为气机阴阳之枢纽，少阳枢机开阖有度，三焦气机调畅，则阴阳之气运行无阻。因此，予小柴胡汤疏利肝胆，运转枢机，调和营卫，调畅气血，调节阴阳。然分而言之，不寐病机乃脏腑气血功能失调，寒热痰湿瘀滞不畅。患者因长期眠差，伴见脾胃不适，或嗳气不适，或便溏不利，此为脾虚之证，故以柴胡桂枝汤为基础方，内以调脾胃，外以调营卫，终以和解枢机，调节睡眠。患者因病程长，病机复杂，故治疗周期偏长，且症状易反复。“脾胃乃气血生化之源”，气血不足则营卫不和，阴阳失调，因此，胡珂教授治疗本病十分重视调节脾胃，多采用健脾和胃之法，调节中焦枢纽，以使少阳枢机得利，同时固护先天，补益肝肾。