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案五

徐某,女,53岁,2016年12月27日初诊。

主诉:大便干结8年。

现病史:患者述结肠癌化疗术后大便干结、如羊屎状,服中药可见效,大便未解时则腹胀,有便意,无腹痛;夜尿2~3次;易疲劳;口干欲饮,夜间口苦;纳食差,寐差,活动多则下肢肌肉灼热。舌胖边红,苔薄白,脉沉细、按之少力。

既往史:有结肠癌病史8年。

中医诊断:便秘(气阴两虚型)。

治法:补气健脾,润肠通便。

处方:补中益气汤加减。黄芪30g,白术30g,柴胡10g,当归10g,黄芩10g,党参15g,升麻6g,麦冬10g,生地黄12g,炙甘草6g,路路通15g,川牛膝10g。14剂,水煎,日1剂,分两次服。

2017年2月9日二诊:初服上药后腹痛,继服上药数剂大便转软、日3~4行、成形,无腹胀腹痛。舌偏红,苔薄黄,脉细弦。

处方:补中益气汤合增液汤加减。黄芪30g,白术30g,柴胡10g,当归10g,黄芩10g,党参15g,升麻6g,麦冬10g,生地黄12g,炙甘草6g,川牛膝10g,枳壳12g,白芍20g,乌药6g。14剂,水煎,日1剂,分两次服。

3月15日三诊:服药后大便干结缓解,便后乏力,有便意,腹痛,胃痛,纳少,不耐寒食,口干苦。舌暗红,苔薄黄腻、稍少,脉细。

处方:补中益气汤合济川煎加减。肉苁蓉20g,决明子20g,白芍30g,黄芪20g,炙甘草5g,生甘草6g,炒莱菔子20g,生地黄10g,锁阳10g,乌药6g,百合12g。7剂,水煎,日1剂,分两次服。

按语

患者结肠癌术后耗伤气血,出现大便秘结不通,可谓“塞因塞用”。胡珂教授治以补中益气汤加减,以补开塞,病药合拍,症状改善。肠道津液不足,配伍增液汤增液润燥;同时加肉苁蓉、锁阳补肾助阳,补益精血,润肠通便。 a/WFz1vFuv3D+YE7/yCCBpl6E3EZeFMP57kphohefIbwLdTZwjWHVty1iGh0ca8G

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