病案

林某，男，6岁，2020年8月6日初诊。

主诉：反复鼻衄1年余。

现病史：患儿易鼻衄，下午及晚上多发，食欲差，大便干、1天1次，小便平，寐可。舌淡红、体胖，苔稍白，脉细滑。

中医诊断：鼻衄（阳明胃热，伤津耗气）。

治疗：清热和胃，益气生津。

处方：竹叶石膏汤加减。竹叶6g，石膏15g，人参8g，麦冬6g，山药10g，白茅根15g，石斛10g，茯苓10g，炙甘草5g，白术6g，炒麦芽15g，炒谷芽15g，鸡内金10g。7剂，水煎，日1剂，分两次服。

8月13日二诊：服上药后未再流鼻血，食欲改善，前两天受凉后咽痛，现无。平素易咽痛，口干，欲饮温，饮水量可，二便平。家属代述夏季易出现皮肤干燥、瘙痒，寐可，无流涎。舌淡红，苔薄白、中后稍腻，脉沉细滑软。

守方再进7剂，水煎，日1剂，分两次服。

按语

《诸病源候论》曰：“血之与气，相随而行，内荣腑脏，外循经脉……腑脏有热，热乘血气，血性得热即流溢妄行，发于鼻者为鼻衄。”胃，足阳明之脉，起于鼻。胡珂教授认为，阳明胃经为多气多血之经，易发热病，故 鼻衄等病变多从胃热论治。该患者系儿童，小孩素体脾胃虚弱，如若喂养不当，易内生积热，从而出现鼻衄、双侧扁桃体Ⅱ°～Ⅲ°肿大、咽痛等实热性症状，故使用竹叶石膏汤加减，以清胃热，养胃阴，佐以消食化积之品而获奇效。鸡内金、白术，为消化瘀积之要药，更为健补脾胃之妙品，脾胃健壮，亦能运化药力而消积。

（汪　瑶　江水玉　张　涛） /KttP+3OogOxb2zYpPnizBRL86jXiEgXg7sUrGy0o4Tke6KzqNmxIrmgqxWBfi1M