马某,男,41岁,病历号112009。
1963年10月17日:从1954年始,先觉右侧腰痛,以后逐渐牵及右侧少腹胀痛,不能左侧卧睡,小溲红赤浑,无涩痛,大便正常,眠食尚佳,舌质嫩红,苔薄少裂,脉弦细微滑。协和医院检查诊断为右肾鹿角状结石,血尿。按此证情乃湿热下注,肾之气化失调,州都不利,致成石淋。治宜宣通气化,分利湿浊,但现证已有阴伤之象,不宜纯用淡渗分利之品,以免阴液愈亏,而湿浊之邪反不得去。兹仿仲景葵子茯苓丸合琥珀通淋散加减为治。
冬葵子三钱 山瞿麦三钱
山萹蓄三钱 丹参三钱
泽泻二钱 山茴香六分
三剂
(庞近宜)
11月2日:证情自1952年发现腰痛酸楚,每2~3月发1次,变为发现出汗绞痛,因此尿检有血色,确诊为结石在肾,并为其照相及造影,现拟为其手术,患者不同意。兹进前方,一般稳妥,唯右侧腰痛,外牵前方胁肋处,呈放射状,当前按脉为濡细,身体较瘦,是当于利尿软坚之中别增补益之剂。
车前子二钱 (布包煎) 干生地二钱 生甘草二钱
淡竹叶二钱 党参二钱
续断三钱 白芍炭二钱
海金沙二钱 (布包煎)
四剂
(方鸣谦)
1964年2月24日:右侧腰部与季肋部时痛,近两日小便带红,尿液通畅,自服中药,感腰部胀痛减轻,食纳不香,口干喜饮,大便正常,眠佳,舌根苔白,舌质红,脉细弦。
猪苓四钱 泽泻三钱
生薏苡仁一两 阿胶三钱 (烊化)
三剂
(孙月光)
以下为胡老接诊过程。
2月27日:服上药无明显变化,仍口干喜饮,腰胁痛,食纳稍佳,舌苔薄白,脉细弦小数。
白芍八钱 半夏三钱
黄芩二钱 牡丹皮三钱
桃仁三钱 芒硝二钱 (分冲)
三剂
3月17日:药后腰痛胁疼显有减轻,方既有效,仍宜照服消息之,三剂。
3月25日:疼痛颇有好转,大便并不过甚溏泄,故再与原方继服之,三剂。
4月11日:仍腰胁疼痛,大便稍干,日一行,小溲自调,脉弦稍弱,苔薄白质淡。
柴胡四钱 黄芩三钱
枳实三钱 冬瓜子四钱
生姜二钱 芒硝三钱 (分冲)
三剂
4月22日:右腰胁疼痛近日加重,食如常,二便自调,脉沉细,苔薄白,上方增白芍为四钱,加甘草二钱、生石膏一两,三剂。
4月30日:服药后腰胁痛有所减轻,诸症如前述,药后大便日一行,略溏,上方石膏增为一两半,三剂。
6月22日:据述上药连续服,未间断,自觉为效颇好,近已一周未服药,工作繁劳,疼又明显,再以前方加减治之。
柴胡四钱 白芍六钱
冬瓜子四钱 生姜二钱
大枣三枚 生石膏一两半
炙甘草三钱
三剂
7月17日:近日腰胁疼痛较前加剧,劳累之后痛更明显,他无不适,精神尚佳,眠食二便均佳,苔薄白,脉细数,上方增白芍为八钱,生石膏为二两,加生地四钱,三剂。
按: 肾结石致腰及胁疼痛。胡老用大柴胡合大黄牡丹皮汤加生石膏治之,止痛效果比用淡渗分利之品明显,有是证用是方,方证相应,排便并不过于溏泄。