张某,男,49岁,病历号120378。
1964年3月30日初诊。单腹胀(肝硬化)。化验:总蛋白6.00%,白蛋白3.16%,球蛋白2.84%,TTT(麝香草酚浊度试验)20单位,TFT(麝香草酚絮状试验)(++++),SGPT(谷丙转氨酶)252单位。腹胀大已月余,身无力,不能食,食则胀,大便尚可,小便黄少,脉象弦大,气短而喘,面目黧黑,舌苔白厚,脉弦主饮,脉大主虚,统观各症亦中虚有水之象,法宜培土利湿。
大腹皮三钱 砂仁二钱 木瓜三钱
桑白皮三钱 苍术三钱
泽泻三钱 橘皮八钱
生黄芪三钱 豆蔻仁二钱
三剂
3月6日二诊:药后腹胀已大减,但稍有腹痛,食渐香,饮少,气短而喘,噫气少,大便日一行,小便正常,苔白稍黄腻,脉沉弦迟,原方照服三剂。
3月10日三诊:腹胀又减,腹痛已除,小便渐多,食少,身倦无力,夜寐不佳,大便正常日一行,苔白稍黄腻,脉沉弦迟,上方减抽葫芦为三钱,三剂。
3月17日四诊:腹胀大逐有减轻,腹痛也轻,饮食好转,上方去抽葫芦,黄芪增为五钱,加茵陈八钱,三剂。
3月24日五诊:纳增,身较有力,有时打嗝,两胁疼痛,大便正常,小便黄,腹胀又减,脉沉弦迟,拟行水利湿,活血降气治之。
大腹皮三钱 大腹子三钱 木瓜三钱
桑白皮三钱 苍术三钱
泽泻三钱 生黄芪三钱
红花三钱 降香二钱
茵陈八钱 豆蔻仁三钱
三剂
3月31日六诊:诸症减,上方去降香,三剂。
4月10日七诊:气短心慌,肝区稍痛,食好,口干不思饮,疲乏,大便日一次,小便如常,苔白粗而润,脉弦迟。
柴胡四钱 党参三钱
大枣三枚 橘皮八钱
苍术三钱 白芍四钱
当归三钱 丹参八钱
三剂
4月17日八诊:心慌已无,胁痛已轻,精神好转,仍气短,早晨口干,饮食尚可,二便自调,上方三剂。
4月24日九诊:气短心慌已减,肝区发坠稍痛,食后脘部不适,口不干,大便正常,小便黄,苔白粗,上方去厚朴加枳实三钱,三剂。
5月5日十诊:证候均减轻,肝区已不坠痛,食后脘部不适亦减,化验:TTT 19单位,TFT(++++),SGPT 92单位。上方照服三剂。
6月20日十一诊:右胁下时有疼痛,食尚可,但食后脘部胀满,心慌气短时头晕,口苦,大便日一次,小便黄,苔白腻,脉沉弦。
柴胡四钱 生牡蛎六钱
桂枝三钱 枳实三钱
当归三钱 生石膏一两半
丹参八钱 炙甘草二钱
三剂
6月27日十二诊:口苦心慌减,胁痛、头晕减轻,唯食后3~4小时则胃脘胀满,嗳气,纳欠佳,大便日两次不稀,小便黄,苔白而干,脉弦细。
橘皮八钱 苍术三钱
大腹皮三钱 木瓜三钱
生姜三钱 泽泻四钱
茵陈八钱 豆蔻仁二钱
三剂
7月4日十三诊:药后精神转佳,胃脘胀满已减,唯少腹发胀,矢气多,小便黄,大便正,面色萎黄,胁稍疼,食不佳,苔薄白,脉弦细缓。协和医院6月下旬诊断“肝硬化”,上方加橘皮,增为一两,三剂。另:鳖甲煎丸三两。
7月11日十四诊:上方加槟榔三钱,三剂。
7月18日十五诊:腹胀已愈,食欲正常,纳后脘胀,胫微酸,神疲乏力,口干欲饮,头稍晕,脉弦细,上方三剂,大黄䗪虫丸12丸,每日服1丸。
7月25日十六诊:诸症益趋好转,肝功能已渐恢复,化验:总蛋白6.71%,白蛋白3.48%,球蛋白3.23%,TFT(+++),TTT 14单位,SGPT 106单位。续与前方消息其治,三剂。
按: 肝硬化腹水,腹胀甚,先予茯苓导水汤。后因肝区痛明显,给柴胡桂姜汤加味,并交替使用鳖甲煎丸及大黄䗪虫丸,诸症好转,肝功能逐渐恢复。