第一章
食管癌本草的传统作用原理

食管癌，临床上通常是指原发于食管黏膜的上皮细胞及黏膜下层腺组织发生的癌症，即原发性食管癌。食管癌是危害人类生命和健康最常见的消化道恶性肿瘤之一。中国是全球食管癌发病率和病死率最高的国家。食管癌在中医学中属“噎膈”范畴，《素问·至真要大论》曰：“饮食不下，鬲咽不通，食则呕。”即以吞咽困难、饮食不下为主症。自唐代以后，噎膈并称。数千年来，中医药在噎膈治疗方面积累了丰富的经验，并在本草著作中予以记载。食管癌本草有两方面的含义，一是指用于食管癌（噎膈）治疗的中药；二是历代用于记载治疗食管癌（噎膈）的本草著作。

郑玉玲教授深谙治疗食管癌中药之药性，通过对其治疗食管癌的用药规律总结分析，可从中药的药性角度阐释食管癌本草的药理作用。通过对中药药性（四气、五味、归经）统计分析显示（表1），郑玉玲教授用药药性以温居多，其次为平、寒。她认为食管癌的发生与痰瘀、气郁、热结密切相关，痰瘀互结，气滞血瘀，日久化热，结聚成热。“病痰饮者，当以温药和之”，故温性药物居多，治疗当以温药化痰、活血散瘀为主，佐以少量清热药物。其次，平性药物较多，患者多为高龄之人，脏腑阴阳气血亏损，机体抵抗力逐渐下降，治疗当以平和为主，保持机体阴阳平衡。食管癌的发生与热结相关，“热者寒之”，以寒治热，故应用寒性药。对于药味，甘味药使用频次最高，甘者补之，治疗气血亏虚证，以温补气血。最后为辛、苦，辛能散能行，以散结行气血；痰瘀结聚，结者散之，苦能燥湿，以散结。故郑玉玲教授临床常用甘温药以扶正固本为主，兼以辛苦药化痰散结以祛邪。这与王永炎院士的观点——“就目前看，中医扶正培本的治则治法对肿瘤患者生存期与生存质量的提升仍有优势”高度契合。

从药物归经及功效的角度看食管癌的中药用药原理。食管癌病位在食管，属胃气所主，病变脏腑关键在胃，与肝脾肾密切相关，三脏之经络皆通过食管。郑玉玲教授治疗食管癌时，归脾、胃经的药物使用频率居前两位。其次使用频率较高的为肺、肝、肾经，土为金之母，金为土之子，母病及子，脾土不足时，无以生养肺金，使肺金逐渐虚弱，引起脾肺两亏证，故选用入肺经的药物。肝失疏泄，气失条达，气血运行不畅，则气滞血瘀。脾失运化，水津失布则聚而为痰，痰湿内蕴，阻滞气机，气滞则血瘀，痰瘀互结。肾阴不足，不能滋养咽喉。从中药功效统计结果分析，补虚药、解表药、化痰止咳平喘药、理气药、清热药、活血化瘀药是使用频率较高的。针对食管癌的发生原因与发病机制，郑玉玲教授的治疗原则以扶正固本为主，辅以清热解毒、理气化痰祛瘀。

类似的，有关学者研究表明，通过对近30年来网络数据库（中国知网、万方医学网、读秀、维普等）和书籍刊物（图书馆藏书）中治疗食管癌的方药分析，发现所用药物以补虚固本、降气化痰、解毒散结、破血消癥、活血化瘀、滋阴清热为主，药性多偏于温，药味苦甘，多归脾经（表2）。

对比上述两种研究结果，尤其是从药性的角度分析用药机理，发现郑玉玲教授治疗食管癌的用药规律与现代文献和图书馆藏书中记载治疗食管癌的中药用药规律高度一致，也说明通过“甘温补益以扶正固本，清热解毒以祛瘀祛邪”可以从传统中医药的药性理论对食管癌本草的药理进行阐释。 tEOWiYUUR3H+iQmJ9U/ipObcg9y0ulvJPjLdWxrmVCk3tJ9lLvPqB88leM15b4xA