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三、为医之道

1.守正传承,法宗经典清源

中医医师临床,应当以“守正传承,固本清源”为第一要务,凸显中医理论特色,遵循中医思维特点,秉承《黄帝内经》《难经》《伤寒杂病论》等先师典籍之思想,宗经典,厚基础,法医道,得医术。例如,在遣方用药方面,先师张仲景所制桂枝加葛根汤、半夏厚朴汤、参苓白术散等经方是我临床常用方剂。针刺方面,短刺、合谷刺、恢刺、齐刺、扬刺等《黄帝内经》所载之刺法为我临床所常用。

澄江学派大师邱茂良教授为我的博士生导师,我继恩师澄江学派之衣钵,临床诊疗与先师一脉相承。在针刺顺序、手法、方向及得气技法上取法于邱茂良大师,并在继承基础上有所发挥。

2.精思颖悟,机圆法活创新

临床不宜墨守成规,欲成苍生大医,须善于学习,精于思考,潜心钻研,勇于创新。我临床疗疾之刺法,多是在《灵枢·官针》所载刺法的基础上,汲取各个刺法之精髓,并对其进行融会衍化,发展成长针透刺法、多维合谷刺等,临床应用“简、便、效、验”。吸纳《内经》中《痹论》《经筋》《本神》《经脉》《刺节真邪》等诸篇思想,总结出诸如“腔窍理论”“功能带理论”“调筋解结”“护阳散邪”“本神化郁”等痹证诊疗理论,临床应用疗效颇佳。

3.知常达变,大道至简效宏

临床诊疗患者,分对病、对证、对症、对人等多个层面,对病有常方、对证有常术、对症有常药、对人有常则。但因临床实际情况复杂,人体疾病多变,故在运用常方、常术、常药、常则的同时,亦强调对其进行适当变通,灵活应用,则由心出,法由势定,方由证动,药由症变。

大道至简,医术亦然,要达到临证之法可操作性、可复制性强,且疗效速久就要在病证诊断上衷中参西,层次分明,思路明确,才能准确性高,漏诊率低。遣方用药方面,所用之方多由经方名方发展而来,且遵循“有是证便用是方”的原则,针刺方面,根据经筋分布行针,根据经脉循行选穴,易于施行,疗效卓著。

4.衷中参西,博采众长融通

临床证治要法于中、参于西,汲取历代诸家之所长。中医之河源远流长,在这一历史进程中,因中国地域分布、中医传承特点等原因,诞生了众多中医名家和流派。大医习业,当有海纳百川之胸襟,以提高临床疗效为要务。在病证实质探析方面,根于中医经典著述,融汇西医理念精华,对病证实质进行深刻剖析。在诊断、辨证方面,充分利用四诊信息的同时,参考西医各项检查指标,使痹证的诊断、辨证更加精准。针刺上,综合中医之经筋、经脉、脏腑理论和西医之神经、肌肉、筋膜思想,创制出腔窍、功能带等痹证诊疗理论以指导临床实践。

5.多态合参,多因制宜拟法

临证注重多态合参、多因制宜。多态合参是指辨治患者时,应当综合考虑其体态、神态、脏腑、病邪、经筋、经络、年龄、性别等状态,从整体上对患者身体状态进行认识和干预。多因制宜是指治则、治法、遣方用药、选经布穴、择筋行针应当因天、因地、因人、因时而异。

6.条分缕析,主次详略有致

临证思路要清晰。诊断方面,我所关注的影响因素虽多,但彼此之间界限清楚,分类清晰,主次有别。虽各影响因素对疾病诊疗的贡献度大小不同,但层次分明,易于操作学习。

临证十分注重对细节的把握,如脉象在区分二十四脉的基础上,尚有略弦、微弦、偏弦之别,充分利用患者可提供的信息。治疗方面,善于抓主证,主张有是证便用是方、刺是筋、布是穴,并对次证予以适当兼顾,在主方、主穴上进行适当加减配伍。

7.事半功倍,整体多维施治

门诊环境复杂,就诊患者众多,故所能分配给每一位患者的时间是有限的。要在有限时间内尽可能多地收集信息,尤其是对疾病辨治贡献度大的信息,并对其充分利用。例如通过观察患者体态以测其体质、病位及经筋状况,问其病史以探其病势、病性、病因及既往治疗反应,查其舌脉以知其表里、寒热、脏腑等情况。在治疗方面,中医疗法有“牵一发而动全身”之效,应当深入认识疾病本质及其与理法方药术之间的联系。遣方用药、布穴行针时,常可遣一方调多脏,用一药可疗多症,选一穴可疗多经,行一针可动多维、透多穴。

8.诸方同施,杂合以治显效

临床治疗患者,要针对其不同层次,采用多种方法行杂合以治。毫针刺、长针透刺、火针焠刺、刺络放血、中药口服、外洗、外敷以及艾灸、拔罐等治疗方法为历代医家所沿用,其效各有所长,可针对不同疾病人群灵活搭配使用。例如治痹证,会针对患者就诊时病机、病势、体质等情况和就诊时所处季节与地域特点,将上述治法交合融汇,杂合使用。

9.临证诊疾,春风拂煦如亲

医者当秉承“大医精诚”之道,视患如亲,对其给予最大限度的尊重、理解、包容与体谅,如能若此,焉有医患不和之理?

要做到谦虚和善,幽默风趣。谦虚可得患者信任,和善可使患者摒弃顾虑,幽默风趣能缓解患者紧张情绪。与患者关系融洽,患者才能在交流时知无不言,言无不尽,因此可深入了解患者病情、病史及其家庭、工作环境,为干预治疗提供有利条件。

接诊患者时,对待患者要心地光明、儒雅缓和、关爱备至,并全面地为患者考虑,遣方用药、行针布穴力求“简、便、效、验”,最大限度地减轻患者经济负担。

除常规诊治外,应运用管理学方法,对患者心理状态、家族亲属、工作环境进行适当管控与疏导,以提高患者就诊积极性,保证诊疗效果。 ICmxIVrCulYA3x07mi0AaNk1Ot1AFf3e9Cxj0lt1/ZtgBPJctJzMp/c/+pVg17II

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