28　急症投“三宝”

【原著精要】

“三宝”指古方急救药：“安宫牛黄丸”“紫雪丹”和“至宝丹”。

温邪热毒内陷心包或感染秽恶瘴气，高热昏厥，神昏谵语，苔黄垢焦竭，舌质红绛不润，脉滑数有力，称作热闭实证，急宜清热解毒，开窍醒神，最宜投“三宝”。

清代《温病条辨》组“安宫牛黄丸”，牛黄、郁金、犀角（水牛角倍量代）、黄芩、黄连、栀子、雄黄、朱砂各30g，冰片、麝香各7.5g，珍珠15g，炼蜜为丸，丸重3g，金箔为衣（现已不用）。方中牛黄清心豁痰，犀角凉血解毒，麝香开窍醒神，共为君药。黄连、黄芩、栀子清热解毒，雄黄豁痰解毒，共为臣药。郁金、冰片通窍祛秽，朱砂、珍珠镇心宁神，共为佐使药。合成清热解毒，豁痰开窍之剂。

“紫雪丹”组自宋代《太平惠民和剂局方》。石膏、寒水石、磁石、滑石各1500g，犀角（水牛角倍量代）、羚羊角粉、青木香、沉香、玄参、升麻各500g，炒甘草240g，朴硝5000g，硝石930g，麝香30g，朱砂90g，丁香30g（原方还有黄金3000g，现已不用）制成散剂，每服0.9～1.5g。方中石膏、滑石、寒水石清心，羚羊角粉息风，犀角清心，麝香开窍，共为主药。玄参、升麻、甘草清热解毒，朱砂、磁石重镇安神，青木香、丁香、沉香行气宣通，朴硝、硝石泄热散结，共为辅药。合成清热解毒，镇痉开窍之剂。

《太平惠民和剂局方》还组“至宝丹”。犀角（水牛角倍量代）、玳瑁、琥珀、朱砂、雄黄各30g，龙脑、麝香各0.3g，牛黄15g，安息香4.5g（原方还有金银箔，现已不用）研末制丸，丸重3g。方中麝香、安息香辟秽化浊，豁痰开窍，为君药。犀角、牛黄、玳瑁清热解毒，雄黄祛痰解毒，共为臣药。朱砂、琥珀镇痉宁神，共为佐使药。合成清热解毒，化浊开窍之剂。

“三宝”均为凉开剂，只投于热闭实证，不可误投于脱证、腑实和表证。剂型均为丸药、散剂，宜冲服，不宜煎煮。凉开剂只应救治，不可久服，中病即止。

“三宝”均可清热解毒，镇痉宁神，辟秽开窍，均开热闭实证，各功有所长，不可不辨：安宫牛黄丸药性最凉，清心解毒之力最宏，凡痰热内闭，高热昏厥，烦扰谵语，惊厥质绛时多用，目前有改进制剂如“清开灵”“安脑丸”可以代用；紫雪丹又名“紫雪”，偏重于镇痉，凡邪热内陷心包，身热烦狂，神昏抽搐，痉厥反张，苔竭脉数时多用，市售“新雪丹”可以代用；至宝丹偏重于辟浊，凡痰秽内闭昏厥惊痫，中风、中暑、中恶，苔垢脉滑时多用。

【原著详解】

（ 1）方剂溯源

“三宝”指古方急救药：“安宫牛黄丸”“紫雪丹”和“至宝丹”，为开窍剂，均属凉开。

安宫牛黄丸，出自清代《温病条辨》。由牛黄、郁金、犀角（水牛角倍量代）、黄芩、黄连、栀子、雄黄、朱砂、冰片、麝香、珍珠组成，炼蜜为丸，丸重3g，金箔为衣（现已不用）。功用：清热解毒，豁痰开窍。主治：邪热内陷心包证。症见高热烦躁，神昏谵语，口干舌燥，喉中痰鸣，舌蹇肢厥，舌红或绛，脉数有力。亦治中风昏迷，小儿惊厥属邪热内闭者。本方是以牛黄等为君药，善清心包邪热，豁痰开窍，使心主安居于心之宫城，故名安宫牛黄丸。

紫雪丹，出自宋代《太平惠民和剂局方》。由石膏、寒水石、磁石、滑石、犀角（水牛角倍量代）、羚羊角粉、青木香、沉香、玄参、升麻、炒甘草、朴硝、硝石、麝香、朱砂、丁香（原方还有黄金3000g，现已不用）组成，制成散剂，每服0.9～1.5g。功用：清热开窍，息风止痉。主治：温热病，热闭心包及热盛动风证。症见高热烦躁，神昏谵语，惊厥，口渴唇焦，尿赤便秘，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力或弦；以及小儿热盛惊厥。由于本药呈“霜雪紫色”，且药性大寒犹如“霜雪”，故取“紫雪”之名。

至宝丹，出自《太平惠民和剂局方》。由犀角（水牛角倍量代）、玳瑁、琥珀、朱砂、雄黄、龙脑、麝香、牛黄、安息香（原方还有金银箔，现已不用）组成，研末制丸，丸重3g。功用：化浊开窍，清热解毒。主治：痰热内闭心包证。症见神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌绛苔黄垢腻，脉滑数。亦治中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。本方由贵重药材组成，治病救危，疗效卓著，堪称药中重宝，故称“至宝丹”。

（ 2）处方解析

一是方证病机。安宫牛黄丸方证因温热邪毒内闭心包，痰热蒙蔽清窍所致。温病邪热炽盛，逆传心包，必扰神明，则高热烦躁，神昏谵语；里热炽盛，灼津炼液为痰，痰热上蒙清窍，势必加重神昏谵语，故见口干舌燥，喉中痰鸣；舌为心窍，痰热闭窍，则舌蹇语难；热闭心包，邪热阻滞，阳气不通，故为热厥。中风昏迷，小儿惊厥，亦属邪热内闭之证。故治以清热解毒，豁痰开窍为法。

紫雪丹方证因温病邪热炽盛，内闭心包，引动肝风所致。邪热炽盛，心神被扰，则高热烦躁，神昏谵语；热盛伤津，则口渴唇焦，尿赤便秘；热极引动肝风，风火相扇，则惊厥抽搐。小儿热盛惊厥亦属邪热内闭，肝风内动之候。本方证既有热闭心包，又见热盛动风，故治以清热开窍，息风止痉为治。

至宝丹方证因痰热内闭，瘀阻心窍所致。温热之邪炽盛，灼液为痰，痰热扰乱神明，则神昏谵语，身热烦躁；痰涎壅盛，阻塞气道，则喉中痰鸣，痰盛气粗；舌绛苔黄垢腻，脉滑数，为痰热内闭之象。至于中风、中暑、小儿惊厥亦属痰热内闭之证，尤当豁痰化浊开窍，故治以化浊开窍，清热解毒为法。

二是方剂释义。安宫牛黄丸方中牛黄苦凉，清心解毒，豁痰开窍；犀角（水牛角代）咸寒，清心凉血解毒；麝香芳香走窜，通达十二经，芳香开窍醒神。三味相配，清心开窍，凉血解毒，共为君药。黄连、黄芩、栀子清热解毒，雄黄豁痰解毒，共为臣药。郁金、冰片通窍祛秽，朱砂、珍珠镇心宁神，共为佐使药。金箔为衣，亦取其重镇安神之效，共为佐药。用炼蜜为丸，和胃调中，为使药。诸药配伍，清热解毒，芳香开窍。安宫牛黄丸清热泻火、凉血解毒与芳香开窍泻浊并用，但以清热解毒为主，意在祛邪外出，“使邪火随诸香一齐俱散也”（《温病条辨》）。安宫牛黄丸为治疗热陷心包证的常用方，亦是凉开法的代表方。

紫雪丹方中犀角（水牛角代）咸寒，清心凉血解毒；羚羊角咸寒，清热凉肝息风；麝香芳香走窜，开窍醒神。三药配伍，是清心凉肝，开窍息风的常用组合，针对高热、神昏、惊厥等主症而设，共为君药。生石膏辛甘大寒，寒水石辛咸大寒，二者清热泻火，除烦止渴；滑石甘淡而寒，清热利窍，引热下行，导热从小便而出。三石为臣，清热泻火且不伤津。佐以硝石、朴硝泄热通便，釜底抽薪；玄参滋阴清热凉血；升麻清热解毒透邪；青木香、丁香、沉香辛温芳香，行气通窍，与麝香配伍，增强开窍醒神之功；黄金、朱砂、磁石重镇安神，并能潜镇肝阳，以除烦止痉。使以甘草调药和中，防寒凉伤胃。紫雪丹金石重镇、甘咸寒凉与芳香开窍之品配伍，心肝并治，于清热开窍之中兼具息风止痉之效，既开上窍，又通下窍，且不忘固护阴液。

至宝丹方中麝香芳香开窍醒神；牛黄豁痰开窍清热，合犀角（水牛角代）清心凉血解毒，共为君药。臣以冰片（龙脑）、安息香辟秽化浊，芳香开窍，与麝香合用，开窍之力尤为显著；玳瑁清热解毒，镇心安神，息风定惊，可增强犀角、牛黄清热解毒之力。佐以雄黄助牛黄豁痰解毒；朱砂重镇安神，又清心火；琥珀镇惊安神；金箔、银箔，皆质重入心，镇心安神定惊，与朱砂、琥珀同用，加强重镇安神，通络散瘀之力。至宝丹寒凉清热解毒药与芳香化浊开窍药相配，化浊开窍，清热解毒之中兼能通络散瘀，镇心安神。

（ 3）药理研究

安宫牛黄丸具有抗炎、抗癌、抑制细胞代谢、强心利尿和抗真菌感染等复合作用。紫雪丹具有解热、抗炎、镇静、抗惊厥、抗病原微生物、增强免疫功能的作用。至宝丹具有解热、镇静、抗惊厥、强心、祛痰、兴奋中枢神经作用。

（ 4）注意事项

“三宝”均为凉开剂，只投于热闭实证。一是不可误投于寒闭证及脱证。二是剂型均为丸药、散剂，宜冲服，不宜煎煮。三是本方含香窜、寒凉及有毒之品，只应救治，不可过服、久服，中病即止。四是孕妇禁服或慎服。

（ 5）临证心悟

一是辨证要点。安宫牛黄丸临床应用以高热烦躁，神昏谵语，舌蹇肢厥，舌红或绛，脉数有力为辨证要点。

紫雪丹临床应用以高热烦躁，神昏谵语，惊厥，舌红绛，苔黄燥，脉数实为辨证要点。

至宝丹临床应用以神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌绛苔黄垢腻，脉滑数为辨证要点。

二是临床应用。安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹合称凉开“三宝”。安宫牛黄丸常用于急性脑血管病、肝昏迷、肺性脑病、颅脑外伤、小儿高热惊厥以及感染或中毒、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎引起的高热神昏等属热闭心包者。紫雪丹常用于治疗各种发热性感染性疾病，如重症肺炎、猩红热、化脓性感染等疾患的败血症期、流行性脑脊髓膜炎、肝昏迷以及小儿高热惊厥、小儿麻疹热毒炽盛所致的高热神昏惊厥抽搐者。至宝丹常用于冠心病心绞痛、中暑、癫痫、急性脑血管病、脑震荡、肝昏迷、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎等证属痰浊偏盛而昏迷较重者。

三是三宝之别。三方均有清热开窍之功，均可治疗热闭心包之证。就寒凉之性而言，吴鞠通指出“安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之”。但从功用、主治两方面分析，则各有所长。其中安宫牛黄丸长于清热解毒；紫雪丹长于息风止痉；至宝丹长于芳香开窍，化浊辟秽。 LQmjNsYGCAvvgr8FkK7C19IYjOD8fozUbj+IkYlxcS2ALwyeCf1yUIcX8Sn74BJs