27　抗链丸消咽喉炎

【原著精要】

咽喉炎常由乙型溶血性链球菌感染所致，控制不好可引发免疫性疾患，特别是肾炎。

中医将咽喉炎归入“喉痹”范畴，始载于《黄帝内经》，《素问·阴阳别论》曰：“一阴一阳结，谓之喉痹。”其病有急慢性之分，其证有虚实之辨：急性者有风热、风寒和肺胃热毒；慢性者有阴虚、气虚和阳虚。唯喉痹多见之因乃风热上壅和虚火上炎。其治以清降为要。

自拟“抗链丸”由金银花10g，连翘10g，生甘草5g，板蓝根15g，桔梗5g，玄参10g六味组成，临床辨证加味，对急慢性咽喉炎均有效。风热者选加菊花10g，薄荷10g（后下），桑白皮10g；风寒者选加苏梗10g，桂枝5g，防风5g；肺胃热毒选加生石膏30g，知母10g，生薏苡仁10g；阴虚者选加麦冬10g，北沙参10g，女贞子10g；气虚者选加生黄芪10g，黄精10g，仙鹤草10g；阳虚者选加蛇床子10g，补骨脂10g，菟丝子10g。

临床还应据症加味：咽痛红肿选加马勃1g，露蜂房10g，僵蚕10g，蝉蜕5g，山豆根10g；咽痒发堵选加橘红10g，苏梗10g，百部10g，葶苈子10g；咽干欲饮选加百合15g，芦根15g，生地黄10g，知母10g，野菊花10g；音哑选加胖大海10g，玉蝴蝶1g，射干4g，金果榄10g，白菊花5g。

【原著详解】

（ 1）方剂溯源

抗链丸，系沈氏自拟，为清热剂。由金银花、连翘、生甘草、板蓝根、桔梗、玄参六味组成。功用：清热解毒，利咽消肿。主治：咽炎。症见咽部红肿疼痛，或干燥、异物感，或咽痒不适，吞咽不利等。

（ 2）处方解析

一是方证病机。咽喉乃肺之门户，肺之所属。常因禀赋不足或起居不慎，肺卫失固易感受风邪，卫气被郁，正邪相争，风热上壅，搏结气血，蕴结成毒，热毒外邪乘虚侵袭肺系门户，致使气血壅滞，出现咽痛、咽部黏膜充血、咽干及咽部异物感等症状。

二是方剂释义。方中金银花，性寒，归肺经，清热解毒；连翘，味苦性凉，具有散结、清热功能，为治咽喉肿痛要药，共为君药。玄参，味苦性寒，具有滋阴降火、疏风解表、解毒散结、润肠利咽之功效；板蓝根，味苦性寒，具有清热解毒、凉血消肿、利咽之功能，共为臣药。桔梗辛散苦泄，宣肺祛痰，利咽排脓，又可载药上行直达咽喉；甘草清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和药性，两药合用具有加强宣肺利咽开音的作用，为佐使药。全方用药用量清灵，取清轻达上之意，共奏清热解毒，利咽消肿之功。本方疏散风邪与清热解毒相配，具有外散风热，内清热毒之功，是治疗咽炎属风热证的常用方。

（ 3）药理研究

金银花具有抑菌、抗病毒、解热、抗感染等作用，对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌等均有一定抑制作用，对肺炎球菌、脑膜炎双球菌、绿脓杆菌、结核杆菌亦有效；金银花中绿原酸有一定的抗病毒作用。连翘中的连翘酚、挥发油等成分也可起到抗菌、抗病毒作用。玄参、板蓝根具有解热、抗炎、抗菌及利咽作用。桔梗具有抗氧化、抑菌、提高免疫力等作用，其提取液有抗支原体作用。甘草具有抗菌、抗炎、抗过敏作用，能保护发炎的咽喉和气管黏膜，还具有祛痰、镇咳、平喘作用。

（ 4）注意事项

一是方中药物多为芳香轻宣之品，不宜久煎。二是服药时最好含服。因含服能使药物快速、直接地作用于咽喉病变部位，直达病所，效果显著。

（ 5）临证心悟

一是辨证要点。临床应用以咽部红肿疼痛，或干燥灼热，吞咽不利，发热恶寒，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数为辨证要点。

二是临床应用。本方用于治疗咽炎证属风热者。若咽痛红肿，加马勃、射干；热甚者，加蒲公英、生石膏；头痛者，可加白芷、菊花；痰多咽痒者，可加枇杷叶、桑白皮；咽干者，加天花粉、麦冬；咽后壁淋巴滤泡增生者，加重楼；声音嘶哑者，加蝉蜕、木蝴蝶；若便秘，加杏仁、火麻仁。

三是临证发挥。咽炎在中医属“喉痹”范畴，临床自觉症状单一，常不引起人们重视。若治疗不当，易使病情错综复杂，迁延不愈，使机体抵抗力下降而反复发作，治疗也比较棘手。因此，一要注意中医辨证西医辨病相结合，促进疾病早日痊愈。二要注意用药轻灵。五官各窍，属于上焦，多喜清肃，而恶重浊，应使用杏仁、金银花、桔梗等质地轻清的升散之品治疗喉痹。正如吴鞠通在《温病条辨》中说“治上焦如羽，非轻不举”。药及量过重，则药过病所而不及。 QHSr2mPv9Sm60NRvR/xZ6c8o5oOAQJOcjCwK4ZqyKTMBiJ7vjh8728iYgLPatB61