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【原著精要】
外感风寒表实证其治大法系辛温解表，古训用张仲景在《伤寒论》中所组的“麻黄汤”，由麻黄、桂枝、杏仁、甘草四味组成。本方为发汗峻剂。仲景告诫：“疮家”“淋家”“衄家”“亡血家”均当禁用，也不可误投于表寒虚证和风热表证，汗之过度，首伤心阳，误治之害，更为昭然。加之近代研究发现麻黄有提升血压、抑制心脏、加重心衰的作用，故高血压病、心功能差者，纵有表寒实证也不宜投以麻黄。凡此，麻黄汤辛温解表有利也有弊，故提倡以“荆防败毒散”代之。
“荆防败毒散”出自明·张时彻所撰《摄生众妙方》。其据宋·钱乙撰《小儿药证直诀》的“人参败毒散”，去人参、薄荷、生姜，加荆芥、防风而成，共11味药，即荆芥、防风、柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗及甘草。荆防解表散风为主药，辅以柴胡、前胡宣解表邪，川芎行血祛风，桔梗、枳壳宣肺祛痰，茯苓、甘草健脾化痰，羌活、独活散风祛湿，共为辛温解表，散风祛湿之剂，主治外感风寒湿邪的表证。
荆防败毒散同样具有辛温解表之效，但其发汗力较麻黄汤轻，且无麻黄之副作用。方中配以前胡、桔梗、柴胡等宣肺化痰之品，更可取代麻黄的散表止咳功能，适合于风寒表证的咳痰之证。川芎行血祛风，利于风寒之表散。如见肢体酸楚，头重项强之表湿证，加入羌活、独活散风祛湿则更为适宜。临床如见风寒表实证，恶寒重，发热轻，头痛节楚，咳痰清稀，鼻塞流涕，舌苔薄白，脉象浮紧者，投以荆防败毒散有效。其用量为：荆芥穗10g，防风10g，川芎10g，柴胡5g，前胡10g，桔梗10g，枳壳5g，云苓10g。如见夹湿而头重项强，舌苔薄腻则可选加羌活、独活各10g，生薏苡仁10g，车前草30g。
【原著详解】
（ 1）方剂溯源
荆防败毒散，出自明·张时彻所撰《摄生众妙方》，为解表剂。其据宋·钱乙撰《小儿药证直诀》的“人参败毒散”，去人参、薄荷、生姜，加荆芥、防风而成。由荆芥、防风、柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、甘草共十一味组成。功用：辛温解表，散风祛湿。主治：外感风寒湿邪的表证。症见恶寒重，发热轻，头痛节楚，咳痰清稀，鼻塞流涕，舌苔薄白，脉象浮紧。
（ 2）处方解析
一是方证病机。本方证系外感风寒湿邪。风寒湿邪束于肌表，卫阳被遏，正邪交争，故见憎寒壮热、无汗；寒性收引，湿性重着，客于肢体、骨节、经络气血运行不畅，故头项强痛、肢体酸痛；风寒犯肺，肺气郁而不宣，津液聚而不布，故咳嗽有痰、鼻塞声重、胸膈痞闷；舌苔白腻，脉浮紧，是外感风寒兼湿之征。治当辛温解表，散风祛湿。
二是方剂释义。方中荆芥、防风、羌活、独活发汗解表，除湿止痛，使风寒之邪随汗而解，共为君药。川芎行气活血，并能祛风；柴胡解肌透邪，且能行气，二药既可助君药解表逐邪，又可行气活血加强宣痹止痛之力，俱为臣药。桔梗辛散，宣肺利膈；枳壳苦温，理气宽中，两药相配，一升一降，宣降肺气、畅通气机、宽胸利膈。前胡化痰以止咳；茯苓渗湿以消痰，皆为佐药。甘草调和药性，兼以益气和中，为佐使之品。本方是一首辛温解表的常用方，内外并调，既可祛风散寒除湿以解表，健脾化痰理气以和里；又可解表散邪退热止痹痛，和里兼能健脾畅肺复升降。
（ 3）药理研究
本方可抗病原微生物，能够减少体温调节中枢神经元cAMP合成和释放，具有降低体温、显著解热作用；能提高痛阈，具有明显的镇痛、镇静和解痉作用；能对抗乙酰胆碱及组胺引起的支气管痉挛，具有较好的镇咳、祛痰及抗病毒效果；对流感病毒原甲型及亚洲甲型均有一定的抑制作用，提高机体免疫功能。
（ 4）注意事项
一是本方药物多为辛温香燥之品，外感风热及阴虚外感者均忌用。二是对于疮疡已脓已溃，日久不敛，体质虚弱者，即使表证存在，不宜发汗太过。正如《伤寒论》说：“疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。”
（ 5）临证心悟
一是辨证要点。临床应用以恶寒发热，肢体酸痛，无汗，脉浮紧为辨证要点。
二是临床应用。本方常用于感冒、流行性感冒、支气管炎、风湿性关节炎、痢疾、过敏性皮炎、湿疹等属外感风寒湿邪者。若湿滞肌表经络，肢体酸楚疼痛甚者，可加威灵仙、桑枝、秦艽、防己等祛风除湿，通络止痛；咳嗽重者，加杏仁、白前止咳化痰；痢疾之腹痛、便血、里急后重甚者，可加白芍、木香以行气和血止痛；如痢疾初起，加木香、黄连、黄芩清热化湿行滞；疮疡初起，加金银花、连翘、蒲公英清热解毒；感冒鼻塞甚者，加苍耳子、辛夷花发散风寒通鼻窍；小儿感冒高热、抽搐烦躁者，加钩藤、蝉蜕清热平肝，息风止痉；皮肤发痒者，加蝉蜕、苦参、白鲜皮疏风止痒。
三是临床体会。荆防败毒散味辛性平，对于一切表证初起均可使用，常作为感冒防治的一线用方，《本草正义》言其为“四时感冒之神剂”，《医宗说约》亦言：“如看病人纯是表证，用荆防败毒散，汗散之。”不仅适合外感风寒湿邪引起的恶寒发热，肢体疼痛，亦是治疗瘟病初起的良剂。正如《黄帝内经》所说“汗之则疮已”，凡壅阻于皮肤血脉之间的毒邪，可随汗而散。但在临床应用时要注意掌握两点：一是必须有发热恶寒等表证存在。二是必须是疮肿初起。