24　增液汤养阴主方

【原著精要】

“增液汤”出自清·吴鞠通著《温病条辨》，由玄参30g，麦冬、生地黄各24g三味组成。本方重用玄参养阴生津，清热润燥为主药，辅以麦冬的养阴润燥，生地黄的养阴清热，共成增液清热，润燥通便之剂，主治阴津不足，便秘口渴，舌质干红，脉象细数之证。

临床可以将增液汤视作养阴主方。玄参15g，麦冬、生地黄各10g，再按阴亏部位加味投之：心阴不足选加炒酸枣仁15g，柏子仁10g，云苓15g；肝阴不足选加当归10g，白芍10g，枸杞子10g；脾阴不足选加黄精10g，芦根10g，石斛10g；肺阴不足选加沙参10g，紫菀10g，百合10g；肾阴不足选加女贞子、旱莲草各10g，首乌10g。如阴虚而有内热者可用清降之品，如知母10g，黄柏10g，银柴胡10g，桑白皮10g，地骨皮10g。如虚火上炎可用交通心肾法，用黄连10g，肉桂3g。大便秘结难下者，还可加大“增液行舟”之力，如选加白菊花10g，当归10g，首乌10g，草决明30g，桃仁10g，全瓜蒌30g。

【原著详解】

（ 1）方剂溯源

增液汤，出自清·吴鞠通著《温病条辨》，为治燥剂。由玄参、麦冬、生地黄三味组成。功用：增液润燥。主治：阳明温病，津亏肠燥便秘证。症见大便秘结，口渴，舌干红，脉细数或沉而无力。本方重用与纯用养阴药，增液润燥以泻下大便，“妙在寓泻于补，以补药之体，作泻药之用，既可攻实，又可防虚”（《温病条辨》卷二），养阴增液而清热，使肠燥得润，大便自下，故名之曰“增液汤”。

（ 2）处方解析

一是方证病机。阳明温病不大便，不外热结、液干两端。若阳邪炽盛之热结实证，则用承气汤急下存阴；若热病阴亏液涸者，《温病条辨》所谓“水不足以行舟，而结粪不下者”，当增水行舟。本方所治大便秘结为热病耗损津液，阴亏液涸，不能濡润大肠，“无水舟停”所致。津液亏乏，不能上承，则口渴；舌干红，脉细数为津液亏乏，阴虚内热之象；脉沉而无力者，主里主虚之候。治宜增液润燥。

二是方剂释义。方中重用玄参，苦咸而凉，养阴生津，清热润燥，壮水制火，启肾水以滋肠燥为君药。生地黄甘苦而寒，清热养阴，润燥通便，壮水生津，以增玄参滋阴润燥之力；又肺与大肠相表里，故用甘寒之麦冬，滋养肺胃阴津以润肠燥，共为臣药。三药合用，大补阴液，润滑肠道，使肠燥得润，大便得下。本方为治疗津亏肠燥所致大便秘结之常用方，又是治疗多种内伤阴虚液亏病证的基础方。

（ 3）药理研究

本方可使胃肠收缩节律增加，使肠管活动紧张性增高，促进肠蠕动，加速排便；能降低ESR（红细胞沉降率）、CRP（C反应蛋白）及免疫球蛋白，增加唾液和泪液分泌，进而缓解干燥症状。同时，通过促进胰岛素的分泌来降低糖尿病小鼠的血糖，改善正常小鼠和糖尿病小鼠的糖耐量。

（ 4）注意事项

一是湿邪未尽时慎用。本方是养阴生津之剂，所以对湿浊较甚的病证不宜投用，以免恋邪助湿。二是邪盛者不宜单用。本方虽可作泻药之用，但毕竟是滋腻补益之剂，祛邪的作用较为有限，所以邪热尚盛、表邪未去者，都不能滥用本方。三是使用本方药量宜重，否则无增液通便之效。

（ 5）临证心悟

一是辨证要点。临床应用以便秘，口渴，舌干红，脉细数或沉而无力为辨证要点。

二是临床应用。本方常用于温热病津亏肠燥便秘，以及习惯性便秘、慢性咽喉炎、复发性口腔溃疡、糖尿病、皮肤干燥综合征、肛裂、慢性牙周炎等证属阴津不足者。若口干面红，心烦盗汗者，加白薇、玉竹以清热养阴；胃阴不足，口干唇燥，加沙参、石斛以养阴生津；虚火上炎，发为牙疼者，加川牛膝、牡丹皮以降火凉血；肺脾气虚明显者，配党参、黄芪、黄精、生白术，其中白术宜重用，补气养阴；血虚津亏较著者，加当归、生地黄、白芍、何首乌以养血通便。

三是临证体会。本方咸寒苦甘同用，旨在增水行舟，非属攻下，欲使其通便，必须重用。同时，使用本方“增水行舟”，可配合少量砂仁或陈皮等行气药，以“扬帆鼓风”。其意既可防止大剂量养阴药滋腻碍胃，又可疏理肠道气机，以利通便。对于老年患者，因年事已高，脏腑功能减退，气血津液亏虚，大肠传导无力所致便秘，应顾及老年人自身的脏腑生理特点，不可妄用硝黄类泻下攻积药以图一时之快，使老年人脾胃、气血更加亏虚，越用越秘或便通复秘，要滋阴增液，润肠通便。正如吴鞠通所谓“以补药之体，作泻药之用”，亦即“增水行舟”之意。重用白术健脾益气，脾健能为胃行其津液，益气则能生津。 RrgbFWnG2K6It9eMIZ0QRud0/rW6qMRkLRLQu25BE5dpq07z+/VWijSmqADRj/uQ