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【原著精要】
“酸枣仁汤”由张仲景组方，在《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》篇中，以酸枣仁18g，甘草3g，知母6g，茯苓6g，川芎3g共五味组成，主治“虚劳虚烦不得眠”。此处虚劳者乃肝阴不足，虚烦者乃阴虚内热，故以酸枣仁养肝血宁心神为主药。辅以川芎，养中有行，酸收辛散伍用，相反相成，增其养血安神之力。茯苓即健脾补气，气为血母，利于酸枣仁之养血，又宁心安神，利于酸枣仁之宁神，为重要的辅佐药。用知母清虚热，甘草调诸药，形成养血安神，清热除烦之剂。
临床失眠以虚证为多，尤其责之于心肝，肝血不足，虚火上扰，心神不宁为重要病机，故失眠之外还见心悸眩晕，心烦咽干，口燥盗汗，苔少舌红，脉象细数等证。其组方宜用炒酸枣仁15g，知母10g，云苓15g，川芎10g。柔肝除烦可选加生地黄10g，当归10g，白芍10g，女贞子10g，旱莲草10g，生栀子10g；宁神镇悸可选加生龙骨30g，生牡蛎30g，灵磁石30g，柏子仁10g，炙远志10g；清热除晕可选加草决明30g，白菊花10g，川牛膝15g，蝉蜕5g，葛根10g，为增安眠之力，均可加入首乌藤30g。酸枣仁汤系虚证失眠的主方，如属实证，痰瘀互结，上蒙清窍者，加入石菖蒲10g，郁金10g，法半夏10g，丹参30g，莱菔子10g，赤芍10g，亦能奏效，乃攻补兼施之法。
【原著详解】
（ 1）方剂溯源
酸枣仁汤，出自张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》篇，为安神剂。由酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎五味组成。功用：养血安神，清热除烦。主治：肝血不足，虚热内扰证。症见虚烦失眠，心悸盗汗，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。
（ 2）处方解析
一是方证病机。本方证皆由肝血不足，虚热内扰，心神失养而致。肝藏血，血舍魂；心藏神，血养心。肝血不足，心失所养，魂不守舍，加之阴虚生内热，虚热内扰，故虚烦失眠、心悸不安；肝阴不足，阴不敛阳，则肝阳上亢，阳升风动，清空被扰，故见头目眩晕；阴虚内热，虚火上炎，则咽干口燥；阴虚内热，迫津外泄，故为盗汗；舌红，脉弦细乃肝血不足，阴虚内热之征。治宜养血以安神，清热以除烦。
二是方剂释义。方中重用酸枣仁为君，入心肝之经，以其甘酸质润，养血补肝，宁心安神；茯苓健脾补气，气为血帅，利于酸枣仁之养血，又宁心安神，利于酸枣仁之宁神；知母苦寒质润，滋阴润燥，清热除烦，共为臣药，与君药相伍，以助安神除烦之功。佐以川芎之辛散，调肝血而疏肝气，与大量酸枣仁相伍，辛散与酸收并用，补血与行血结合，具有养血调肝之妙；甘草和中缓急，调和诸药，与茯苓相配伍可增强健脾和中的功效，与酸枣仁配伍滋养肝阴，为使。诸药相伍，心肝同治，重在养肝；养中兼清，补中有行，共奏养血安神、清热除烦之效，可使阴血得补，心神得养，虚热得清。本方是治心肝血虚而致虚烦失眠之常用方。
（ 3）药理研究
本方通过总生物碱、酸枣仁皂苷以及酸枣仁总黄酮等有效成分发挥镇静催眠、保护大脑、改善学习记忆能力、改善睡眠时相结构、抗抑郁、抗焦虑、抗惊厥、降脂、拮抗失眠导致心肌细胞凋亡及肝损伤等作用。
（ 4）注意事项
一是凡心火上炎之心悸不寐者，皆不宜使用。二是酸枣仁汤属滋补良品，含有较多的维生素和纤维素等物质，经常服用能起到帮助消化的作用，但又能使肠胃不好者加重病情，引起胃肠道的各种不适，故慎用。
（ 5）临证心悟
一是辨证要点。临床应用以虚烦失眠，咽干口燥，舌红，脉弦细为辨证要点。
二是临床应用。本方常用于贫血、神经衰弱、心脏神经官能症、阵发性心动过速、更年期综合征及精神分裂症妄想型等属于心肝血虚，虚热内扰，心神不安者。血虚甚而头目眩晕重者，加当归、白芍、枸杞子以增强养血补肝之功；虚火重而咽干口燥甚者，加麦冬、生地黄以养阴清热；若寐而易惊，加龙齿、珍珠母以镇惊安神；兼见盗汗者，加五味子、牡蛎以安神敛汗；若见烦躁易怒，目赤口苦；舌红苔黄，脉弦数，加龙胆草、牡丹皮以清肝泻火；若兼头部刺痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，加桃仁、红花、当归以活血止痛；若心烦懊憹，胸脘痞闷，痰多，头晕目眩，苔黄腻，脉滑数，加胆南星、鲜竹沥以清热祛痰；若精神抑郁，心烦不眠较甚者，合甘麦大枣汤加首乌藤、合欢皮以解郁安神。
三是临证发挥。失眠产生的原因虽然多种多样，但不外乎虚实两种，如《景岳全书·不寐》所讲述的：“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐；其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。”由胃气不和，痰热内扰，心情神态不舒畅，实证较多；由年老体弱，或气血亏损，阴阳失调，思虑过度，劳伤心脾，致心失所养，神无所主，多为虚证失眠。虚实可相互转化，相互影响。实证用沈氏温胆汤加减；虚证用酸枣仁汤加减。